Klinická anatómia konečníka

Video: Topografická anatómia dutiny brušnej

Konečník (rektum) - je konečná, šiesty, hrubého čreva, úplne sa nachádza v panvovej dutiny, ležiace na jej zadnej stene tvorené krížovej kosti, kostrče a časti zadnej panvového dna a hrádze (regio análise). Vychádza z konca konečníka panvového oddelenia sigmatu, obvykle u krížového stavca úrovni III. Konečník je umiestnený na všetkých troch podlažiach panvy: pobrušnice poschodie lož nadampulny oddelenie a malej časti ampulky priame kishki- v sub-peritoneálnej - veľkú časť ampulky. Dva konečník ležiace v panvovej dutiny (nad panvy membránou), patrí do panvovej časti konečníka, distálnej konečník oddelí - Časť rozkroku zodpovedajúce análneho kanála, - tretie oddelenie, ktoré končia v oblasti rozkroku konečníka.

Obrázok 4. peritoneum a fascie panvového dna vpredu. Topografie konečníka. 1 - mochetochnik- 2 - spoločná bedrovej Vienna sprava- 3 - spoločné arteria iliaca ľavú 4 - femorálnej nerv- 5 - vonkajšie bedrové Viedeň ľavú 6 - riadok 7 kishka- - ischiorektální yamka- 8 - vonkajšie sfinktera nastaviteľný prohoda- 9 - svalová zdvíhanie zadného prohod- 10 - horný otvor, fascie taza- 11 - dolná membrána fascie taza- 12 - vnútorné deliace dosky myshtsa- 13-14 bryuschina- - veľký bedrovej myshtsa- 15 - iliacus

Dĺžka hrubého čreva je vystavená jednotlivé varianty v závislosti na veku a rast. Vzdialenosť od horného okraja tretieho krížového stavca ku konečníku 15-20 cm po dĺžke konečníka je rozdelená na 3 časti: nadampulyarny (s ohľadom na hrubého čreva pelvinum) rektosigmoideem - 5-6 cm 10-12 cm ampullar oddelené rozkroku (pars análise. ) alebo zóna zvierača od 2 do 4 cm. (AM amin)

Konečník na jeho dĺžke je dva ohyby vpredu a dva ohyby v sagitálnej rovine. Nadampulyarny ampulky oddelená a sú priľahlé ku krížovej kosti a v sagitálnej rovine pre vytvorenie hornej-sakrálne ohýbanie (100-110 °), vonkajšie kperedi- medzi rozkroku a bedra častí a ďalších v dolnej časti je vytvorený kostrč, kostrč, rozkrokový ohyb otvorený dozadu a dole.

Vo frontálnej rovine, má konečník: ľavý dolný krivka konvexita vytvorená nadampulyarnym oddelenia a ampuloy- a hornej ohyb smerujúce doprava. Hodnoty polomeru ohybu konečníka je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní trubice sigmoidoscopy.

Od začiatku do konečníka proktologie v ruskej literatúre je rozdelená do piatich oddelení: nadampulyarny (rektosigmoideálního) verhneampulyarny, sredneampulyarny, nizhneampulyarny rozkroku úseky (S.Holdin).

To je všeobecne prijímanej vyčleniť z dvoch častí, ktoré sú oddelené panvové bránice cez konečník: panvové a perineálnej oddelenia (canalis análise). Panvovej konečník Oddelenie je rozdelené do nadampulyarnuyu fľaštičky a konečníka.

Stena konečníka sa skladá zo štyroch vrstiev: serózna, svalové a sliznice nadslizistoy. Sliznica kryje bližší polovicu konečníka na predných a bočných stien. Distálnej polovice hrubého čreva nemá peritoneum a svalová stena je obklopená viscerálnej fascie.

Svalová plášť sa skladá z dvoch vrstiev - vonkajšie pozdĺžne a vnútorné kruhové, silnejšie. Pozdĺžny vrstva je pokračovaním svalových pásov sigmatu, ktoré sa v konečníku dilatáciu a kryciu črevá zo všetkých strán. Časť svalovej vrstvy predĺžených vlákien tkané do levator svalu ritného otvoru a časť kože dosiahne riť. Kruhový sval vrstva v distálnom čreve a v análnom kanáli postupne zahusťuje k vytvoreniu vnútorného análneho zvierača, ktorý je bez vonkajšej chýba schopnosť udržať fekálií a plyny.

Externý análneho zvierača vytvorená priečne pruhované svaly, má prevažujúci funkciu hodnoty deliace dosky. Topografické a anatomicky sa vzťahuje k oblasti rozkroku, ale funkčne spojená s vnútorným zvierača. Externé zvierač sa skladá z troch trsy: podkožné, povrchné a hlboké. Každý z týchto lúčov, aby nezávisle schopné zadržiavať pevné stolice, ale neúčinné pre zachovanie voľné stolice a zemný plyn, to vyžaduje zapojenie všetkých troch lúčov.

Cez nedostatok jasných anatomických hranice medzi trámami vonkajšieho zvierača opisuje každého jednotlivca. Vlákna podkožný poluovalom lúč pokrýva riť a pripojené ku koži pred konečníka. Povrch lúč pokrýva chrbát a pripojené k poluovalom anococcygeal telo, ktorý je pripojený k kostrč. V dôsledku toho, riť, je malá trojuholníková priestor medzi pravej a ľavej strane nosníka. Pred povrchových vlákien, tkané do priečnych perineálnych svalov v stredu šľachy, a medzi nimi môže tiež tvoriť priestor, do ktorého ústia prednej, strednej fistula konečníka. Hlboká lúč je v blízkosti lonovej-rektálna svalu.

Tretia časť alebo hlboký vonkajšej sfinktera pozostáva z kruhovej vlákien tvoriacich široký prstenec okolo análneho kanála - táto najsilnejší časti. Zvierač pokrýva konečníka nie vertikálne rúrky, ako ako kužeľ, ktorý sa zužuje smerom dolu ku konečníku. Podkožný vonkajšiu sfinktera časť tesne prilieha k stene análneho kanála, ako povrchové časti a hlbšie, ktorá je v odstupe od črevnej steny 2 cm. Výška vonkajšieho zvierača 26 mm a hrúbku 10 mm. To umožňuje bezpečne znížiť stenou konečníka do hĺbky 1 cm. Medzi troch častí vonkajšieho zvierača a sú pripojené ku koži svalových vlákien svalov, levator konečníka.

Na rozdiel od externých zvierača svaly priamo spojených s konečníka dôležité svalovej zdvíhacie riti - alebo panvovej bránice. Svalové zdvíhanie konečníka je rozdelený do troch častí - na bedrový-PC svalu, ktorá vedie od bedrovej, uzatváracieho fasciu svalov a šliach zo zadnej časti oblúka a je pripojený ku krížovej kosti a kopchiku- PC svalu pochádza z šľachovej oblúku a lonovou kosťou a je pripojený na kostrč a análneho-bedrové väzu, svalové vlákna, ktoré sú tkané do steny konečníka a končí v zadnej prohoda- kože Lonny-rektálna svalu začína na prednej časti lonovej kosti v blízkosti Lon on-uhladiť. Obe polovice tohto svalu tvorí slučku, ktorá vedie okolo zadnej časti konečníka. Pri ručnom štúdiu tohto "vedenie" sa cítil ako šnúra, ktorá oddeľuje perineálnej konečníka oddelený od svojej fľaštičky.

Vo vzdialenosti 10 cm od ritného otvoru prstencového svalovej tvoria ďalšie zahusťovanie - m. zvierač ritného tertias (nedobrovoľné) -myshtsa Hoepner (Gepfnera).

Štrukturálne vlastnosti steny rekta

Sliznice konečníka a análneho kanála je pokrytý epitelom a črevné žľaza obsahuje - krýpt. V submukozálnej vrstvy nachádza osamelé lymfatických folikulov.

Sliznica ampulky má tri (niekedy viac) priečne záhyby, vyčnievajúce do dutiny konečníka (plicae transversales usmerňovaču). Priemerný z nich sa nachádza na pravej strane hrubého čreva, asi 6 cm od konečníka, je najväčší - Kohlrausch fold.

Ďalšie dva záhyby sú na ľavej stene konečníka. Okrem toho priečne záhyby majú veľký počet nepermanentné prebiehajúce v rôznych smeroch.

Sliznica spodnej konečníka tvorí pozdĺžne prebiehajúce záhyby v submukozálnej vrstvy - análny kolón (columna Anales), široké a výška sa zvyšuje smerom nadol. Horné konce stĺpov Análny rektálna-análny zápasu línie (linea anorectalis). Dôvody análny stĺpy spojené priečne záhyby. Tieto záhyby, označené ako semilunární ventilu (valvulae semilunars) tvorí análny dutín (krýpt) (sínus Anales). Tieto dutiny sú často zranený zápcha alebo hnačka, čo vedie k vzniku akútnej absces, fistuly rektálne análnych trhliniek. Počet dutín, ako aj počet pracovných miest, v rozmedzí od 6 do 12 rokov.

Približne v strednej línii upevnenia análneho kanála svaly obvodovo zdvihnutie riť, palpácia karty je určená kruhové drážky, označené bielou čiarou Hylton. Drážka zodpovedá hranicu medzi vonkajšou a vnútornou zvieračov. S riť otvoru konečníka komunikuje pomocou análneho kanála, dĺžka 2,2 cm -3.

Análneho kanála obloženie, jeden po druhom, tri typy epitelu, ale v kanáli sú tri histologické zóny. Vyššie análny linka koža začína šedú plochu pokrytú vrstevnatého dlaždicového epitelu neorogovevayuschy. Tu jej mazových žliaz, ale žiadne vlasy. Prechodné zóna sa rozkladá až k Dentatus línie tvorenej voľnými okrajmi klapiek Anal. Nad Dentatus línia začína jednovrstvovú valcový epitel. Jagged čiara tvorená hranami análny klapky - vrecká vytvorené medzi črevnú sliznicu morganievymi pilierov (piliere vyčnievajú z Dentatus línie, je v rozmedzí od 5 do 10).

Póly siahajú od Dentatus k hornej časti chirurgického hranice análneho kanála, ktoré sa rozprestiera na ochlpenie, rektálna svalu. Zubaté línia - je najdôležitejšia medzník. Na ňom alebo v jeho blízkosti hranice medzi endodermálního (horný) a ektodermálních (dolná) časti konečníka. krvný obeh, lymfatický tok a inervácie povahe chodníka - to všetko sa líšia v týchto častiach, vznikajúce z rôznych embryonálnych zdrojov.

V mužskej panvy na dôležité pórovitých týka predpuzyrnoe Retzius priestor umiestnený medzi intraabdominálne fascia, je pripojený k hornému okraju lonovej a predpuzyrnoy fascia pokrývajúci močového mechúra.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, P. P. Yunusov, AA Dubinin, IA Bard C. N.Larionova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno