Nízka predná resekcia s koncom anastomózy na koniec

Video: resekcii nekrotického čreva

Drvivá väčšina pacientov s rakovinou verhneampulyarnym možné vykonať resekcii konečníka s tvorbou colo-rektálna anastomózy. Často sa táto operácia sa nazýva transabdominálny alebo intraperitoneálnou resekcia, ale najrozšírenejší vo svetovej literatúre sa nazýva "predná resekcia."

Tento termín sa vzťahuje na odstránenie transabdominálnou prístupe konečníka k tvorbe colo-rektálna anastomózy a ponorením pod panvovej pobrušnice. Operatívny intervencie, tvorba anastomózou do 4 cm od anorektálny línie, určeného nami ako "nízke predné resekcia."

Je potrebné poznamenať, že existujú rôzne spôsoby vytvorenia fistuly medzi hrubého čreva a konečníka. Najdôležitejšie z nich sú ručné šev alebo dvojradové hardvérová kompresia skrepochny (mechanické). V budúcnosti, sme zistili, že je užitočné popísať najčastejšie používané v metódach klinickej praxe tvorby Colo-rektálna anastomóza pri vykonávaní prednej resekcia konečníka.

Napriek tomu, že nízke predné resekcia vykonaných v mieste nádoru v spodnej a sredneampulyarnom oddelenia (vo vzdialenosti 6-9 cm od perianálny kožu), zistili sme, že je užitočné popísať presne v tejto kapitole, pretože techniky a princípy tohto zásahu je totožný s tie intervencie, ktoré majú byť vykonané v mieste nádorov u verhneampulyarnom oddelenia.

Pri nízkej predné resekcia odstránenie konečníka, postihnutá nádor vykonaná s celkovou mezorektumektomiey. Po strednej laparotómii, revízie brušných orgánov, peritoneum rez sú viazané a pretínajú nizhnebryzheechnye plavidlá distálnej k vypúšťaniu ľavej hrubého tepny, drví ľavej okružie časti hrubého čreva. Po prechode na okraj nádoby a kontrolu stupeň závažnosti prietoku arteriálnej krvi pretína črevo 10-15 cm nad horným pólu nádoru. jeho distálny koniec je ponorený do peňaženka reťazec stehom.

Proximálnej koniec hrubého čreva je stále otvorený, a jeho vôľa sa zavedie hlava kruhového zošívačky (Obr. 125). Lumen možno uzavrieť dvomi spôsobmi. V prvom prípade je hlava na tyči je utiahnutý peňaženka reťazec stehom. Druhá - hlava kruhového zošívačky je vložený do dutiny v obväzu, ktorej steny sú zošité pomocou zošívačky SLT lineárnej NG 45-3,5 Dil skrepochnym šev (TA Pr 55-3,5.) (126 obr.).

Obr. 125. Zavedenie hlavy kruhového zošívačky v lumen hrubého čreva

Obr. 126. Uzavretie proximálnej časti hrubého čreva lineárneho zošívačky

Potom cez švy z predtým ligované tyč ťahaná smerom von, obväz sa odstránia. Proximálny pahýľ tyče sa pridá antiseptické roztoky, ktoré do gumového obalu a zapadá do ľavého bočného kanála.

Po uvoľnení z konečníka do panvového dna na 2-3 cm pod prekrývajú nádoru v tvare písmena T svorkou (obr. 127), a na strane rozkroku antiseptický roztok sa premyje distálnej časť anorekta. Potom je v tvare písmena L spodnej upínacie črevo stena je prepichnutá priečne prístroj SLT lineárne NG 45-3,5 (TA Pr. 55-3,5) Dil skrepochnym šev. Je najvhodnejšie použiť lineárny stapler s otočnou hlavou (Roticulator 55-3,5 spoločností Auto švom) (obr. 128), ktorá umožňuje uložiť skrepochny švu na akejkoľvek úrovni až do horného okraja análneho kanála.

Obr. 127. Prekrytie konečník v tvare písmena L svorka

Obr. 128. Blikajúce konečníka lineárny stapler s otočnou hlavou

Po prišitie čreva sa odreže (obr. 129-130). Po counteropening sčítajú drenážne rúrky, a premyje panvovej dutiny.

Obr. 129. Priesečník steny rekta

Obr. 130. View zošívané lineárny stapler rektálne pahýľ

Sa zavádza cez ritný otvor kruhového zošívačky (SEEA) v rektálna dutine s priemerom 28-31 mm hlavice (viď obr. 131). Otáčaním skrutky proti smeru hodinových ručičiek Zariadenie zobrazuje hrot s ostrým kopije a prerazí čreva na linke skôr uložená skrepochnyh spoje (obr. 132). Z brušná dutina sa izoluje kopije, a stroj je kladený na hlavu (Obr. 133), vopred umiestnený do priechodu syndrómom hrubého čreva produkoval ich konvergencie a šitie pre vytvorenie anastomózy "mechanické šev" (obr. 134).

Obr. 131. Zavedenie kruhové zošívačky v rektálna pahýľa

Obr. 132. prepichnutiu steny konečníka cez skôr uložených skrepochnyh švov:
a) schematicky b) krok prevádzky

Obr. 133. Zlúčenina podľa hlavy stroja:
a) schematicky 6) krok prevádzky

Obr. 134. Tvorba kolorektálneho anastomóza šijacieho hardware:
a) schematicky b) krok 1. operatsii- anastomóza línie

Zariadenie sa odstráni, sa posudzuje integritu "krúžkov" proximálnej a distálnej časti črevnej steny. panvovej dutina je vyplnená antiseptickým roztokom, črevo anastomóza upnutá vyššie. Z čreva do lumen trubica je vložený, a to je nafúknutie vzduchom. Keď anastomotická netesnosti v tekutine naleje do panvice, sú vzduchové bubliny. Ak objavil chybný, budeme zavádzať ďalšie sero-muskulárnej stehov a znovu skúšať ich tesnosť.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno