Brušný-análny resekcia konečníka sa zvrhnúť shell

Video: Laparoskopická resekcia rekta s tvorbou v tvare písmena J nádrž na rakovinu

Keď je brušnej-análny resekcia kľúčových krokov sú: nádoba ligácia, mobilizácia a príprava čreva, je zaradený, tvoriaci koloanalnogo anastomózy, vypustiť panvovej dutiny. Po prejazde a bandáž z hlavných ciev je adekvátny vyhladzovanie veľmi dôležité odsunutá na mezentéria (obr. 108).

Obr. 108. rozvinutie okružie sigmatu pre oslabenie

Existuje niekoľko variantov vaskulárne štruktúry okružie esovitej kľučke, hlavné z nich sú veľké, stredné a melkopetlisty typy. Najbežnejším typom krupnopetlisty s výraznou hraničnej nádobe na úkor hrubého ľavej tepny (Obr. 109). Kmeň krvné cievy sú viazané a pretínajú pod vypúšťanie ľavej tepny hrubého čreva. Po prekročení esovitého tepien, ako aj avaskulárna oblasťou sigmatu je dobre narovnal.

Obr. 109. Schéma plavidiel prekračujúcich krupnopetlistom typ konštrukcie cievach:
1. Aorta- 2. Ľavý hrubého čreva arteriya- 3. Nižšia mezenterické arteriya- 4. Regionálna sosud- 5. sigmoid tepna.

V prípade, že prvý sigmoid tepna sa líši od kmeňa spodnej mezenterické tepny veľký (srednepetlisty typ), potom je napájanie sigmatu s krvou je zaistená pomocou ľavej a sigmoidní artérií (obr. 110). Preto je veľmi dôležité, aby anastomózy medzi nimi. Ak každý sigmoid tepna odchyľuje sa od inferior mezenterické artérie (typ melkopetlisty), potom uložiť plný hranice nádoba je obtiažna, preto vyžaduje určité zručnosti rozšíriť okružie sigmatu (obr. 111).

Obr. 110. Schéma plavidiel prekračujúcich srednepetlistom typ konštrukcie cievach:
1. Aorta- 2. Ľavý hrubého čreva arteriya- 3. Nižšia mezenterické arteriya- 4. Regionálna sosud- 5. sigmoid tepna.

Obr. 111. Schéma plavidiel prekračujúcich rednepetlistom typ konštrukcie cievach:
1. Aorta- 2. Ľavý hrubého čreva arteriya- 3. Nižšia mezenterické arteriya- 4. Regionálna sosud- 5. sigmoid tepna

Pre stanovenie spoľahlivosť dodávky krvi k okraju nádoby sa oddelí aspoň medzi superponovaným svoriek. Po disekciu ciev uvoľňuje blízky klip, s dobrým krvným zásobovaním a tam je pulzujúca prúd tepnovej krvi. V tejto situácii, životaschopnosť črevo v nových podmienkach pre neho nie je pochýb. Ďalej distálnej časť hrubého čreva zviazané s nádobou sú oslobodené od hrubého a tukových čapov viac ako 3-4 cm, šitý zošívačky a pretína peň ponorený v peňaženke-reťazec stehy.

Dĺžka črevnej segmentu je dostatočná pre zbíjanie, pokiaľ ide o koniec stredu stehennej trojuholníka (obr. 112). Mobilizácia rektálna nádor sa skladá z análneho kanála, ako je popísané vyššie. Črevo nádor ligácia pod ligaturou. Rozkrok bočné lumen pod ligaturou a análneho kanála sa premyjú antiseptickým roztokom (obr. 113). Jedná sa o malý divulsiya análneho zvierača a vstúpila anorasshiritel takže zubaté línie (viď obr. 114), je viditeľný.

Obr. 112. Kontrola dĺžky sigmatu pripravený pre oslabenie

Obr. 113. výplach čriev lumen 10% roztok povidónu jódu

Obr. 114. Expanzia análneho kanála prostredníctvom stehov provizórnych

Nad anorektálny línia 1-1,5centimetry sa oddelí a sliznice konečníka svalu po obvode bočnej hrany jej zábere čeľustí Billroth (obr. 115). Voľba sa vykonáva prenikať do čreva do dutiny panvy a zlúčeniny s brucha chirurgického tímu. Vyhradené nádor hrubého čreva sa vyberie z dutiny brušnej. Výsledkom je, že panva je k dispozícii na vykonanie dôkladnej hemostázu a premytie antiseptických riešenie. O zriadení odvodnenie sa vykonáva nasledujúcim spôsobom.

Obr. 115. transanálne mobilizácia konečníka:
a) rezanie spizistoy obopochki;
b) disekcia konečníka svalovej Spoy

Rozkrok bočné chirurg vykoná ďalšie kožné rezy a podkožného tkaniva (1 až 1,5 cm) ostali vo vzdialenosti 3-4 cm od ritného otvoru a vpravo pred sebou v rovnakej vzdialenosti. Prostredníctvom týchto zárezov z brušnej dutiny drenážne potrubie vedených striedavo cez ktorý pooperačné 2-3 krát denne premyje panvovej dutiny antiseptické roztoky. Ďalej transanálne prekrývajú 8-10 provizórne jednotlivé stehy po obvode zostávajúcej časti konečníka (Obr. 116).

Obr. 116. uloženie dočasných švov po obvode zostávajúcej časti konečníka

Pripravená črevnej segment je znížená v análneho kanála a umiestnené tak, že jeho chrbtovej okružie sa otáča bez krútenie a napätia. Prepady sú umiestnené na prednej a zadnej časti odsunuté čreva, ktorá by mala ležať voľne na vytvorenie malého slučku na úrovni promontoriuma. Táto doba prevádzky je veľmi dôležité, pretože poloha odsunutá gut hrá dôležitú úlohu pri obnove zdržanlivosť. Ak dôjde k pretiahol gut kompenzačné adaptívne reakcie oveľa neskôr, než keď voľne ležať. V rovnakej dobe, v prípade, vľavo dlhý úsek, ďalšie slučky vytvorené v panve, ktoré vedú k trvalému zápcha. Potom, čo bol odsunutý vnútornosti starostlivo obnovená integrita panvovej pobrušnice. Predné brušné vrstvy stenových zošitá pevne.

Veľký význam pre funkciu uzatváracieho zariadenia má spôsob, ako vytvárať fistuly medzi odsunuté čreva a análneho kanála. Anastomóza môže byť vykonané dvoma spôsobmi. Takzvaný "bezšvíkové" anastomóza je vykonaná interne u pacientov s obštrukciou hrubého nerozpustný, perifokální zápaly, chudokrvnosť. V tejto situácii je downmixován čreva je pripevnený k hornému okraju análneho kanála prerušený stehy 4-6, a nechá prebytočnú dĺžku 4-5 cm (viď obr. 117), ktorý je delený s hladkým pooperačnom období, po 12-14 dňoch. Výsledkom je, že dlhodobá prítomnosť odsunutá vred v análneho kanála zhoršuje funkciu hospodárstva. Pre obnovenie aktivity reflexné aparátu po takejto operácie trvať dlhú dobu (1 až 2 roky).

Obr. 117. Odchod prebytok zaradený črevo

Druhý spôsob - anastomóza end to end medzi odsunuté čreva a análneho kanála funkčne výhodnejšie. K tomu, z rozkroku otvorený lumen degradovalo čreva. Potom sa v určitej vzdialenosti od okraja 1 cm, cez všetky vrstvy mimo črevnú stenu do šil po obvode skôr položený na hornej hrane análneho kanála predbežne ligatúry, stehy sú zviazané do lumen. Takto vytvorený koloanalny začiatku až do konca anastomóza šev jednoradové (obr. 118 až 119). Pri vykonaní tohto anastomosis podstatne rýchlejšie obnovuje funkciu držania uzatváracie zariadenia (3-6 mes.) V porovnaní s "bezšvíkové" (1-2 roky).

Obr. 118. Pohľad na vytvorenú koloanalnogo anastomóze

Obr. 119. Zapojenie odvodňovacích rúr v brušnej dutine panvy na análne resekcia rekta mixovanie