Lymfadenektómia v chirurgii pri liečbe karcinómu rekta

Video: Rakovina hrubého čreva, operatsiya.Unikalnye chirurgické odstránenie rakoviny hrubého čreva bez recidívy

Na začiatku minulého storočia, bolo navrhnuté, že je potrebné, aby sa odstránili lymfatickú únosca pri vykonávaní operácie pre rakovinu konečníka (Miles W., 1908- Braytsev VR 1910). V tej zvláštnej distribúcie doby nedostal zásah.

V neskorých 50. rokov bol hlavný promótor lymfadenektómia Bacon N. (1958, 1964). Vzhľadom na to, že tieto operácie boli sprevádzané významným počtom komplikácií a takmer nezlepšila prežitie 5 rokov, majú zriedka nevykonávalo. Avšak, od začiatku 80. rokov viedla k obnoveniu záujmu o tento problém, najmä japonských lekárov (Hojo et al., 1980- Takahashi, 1999).

Lymfatická drenáž z konečníka

Vlastnosti lymfatickej drenáže z rôznych segmentoch konečníka je v priamej korelácii s prekrvením jedného alebo druhého z jej oddelenia.

V súlade s rozdelením na hornej, strednej a spodnej rekta plavidlá sú tri základné spôsoby, lymfatické - smerom nahor (v smere riadok), bočné (pozdĺž médiu) a smerom dole (v smere nižších rektálnych ciev).

Uniforma pre lymfy zo všetkých častí hrubého čreva sú lymfatické uzliny nachádzajú pod svojou vlastnou palubnou (rakovina Gerot) a lymfatické uzliny prvého poriadku.

Hlavné odvodnenie zberné lymfatické takmer zo všetkých častí konečníka, je hore cesta, ktorá sa nachádza pozdĺž horných rektálnych plavidiel.

V závislosti na úrovni odstránenie lymfatických uzlín je uvedených niekoľko prevedení lymfadenektómia (N. Takahashi, 1999):

• Limited limfalenektomiya vykonáva v celkovej mezorektumektomii. V tejto odstráneným oblasti prvého poriadku regionálne metastáz (obr. 96).

Obr. Schéma 96. resekcia s obmedzenou hraníc lymfadenektómia

• Štandardné limfalenektomiya zahŕňa mezorektumektomiyu. odstránenie lymfatický systém v priebehu aorty, dolnej dutej žily, bedrové plavidiel (vymazanej uzlov 1. a 2. objednávok) (viď obr. 97).

Obr. Schéma 97. resekcia hranice v rámci štandardného lymfadenektómia

• predĺžená limfalenektomiya - celkový mezorektumekto mia, odstránenie paravertebrálne uzly, uzly prebiehajúce pozdĺž aorty, dolnej dutej žily, bedrové plavidiel a uzly v obturatum priestoroch (Obrázok 98).

Obr. Schéma 98. resekcia hranice, kedy rozšírila lymfadenektómia

Obmedzená lymfadenektómia sa vykonáva pre všetky operácie na konečníka a je neoddeliteľnou súčasťou štandardnej a rozšírenej lymfadenektómia.

Technika štandardné lymfadenektómia

Ak chcete vykonať úplnú lymfadenektómia vyžaduje voľný prístup do všetkých častí dutiny brušnej, takže v strednej čiare laparotómia sa vykonáva z xiphoid na lonovej kosti. Používanie Thompson navíjačom umožňuje dokorán operačné pole.

Načrtáva hornej strane hranice nadchádzajúce lymfadenektómia. Horná hranica je nižšia vodorovná vetva dvanástnika, bočné - močovodov. Vyrába sa pitva, mobilizácia a zaťahovanie strany parietálnej vrstvy pobrušnice prístup k týmto anatomických pamiatok.

Vyznačuje sa ligační ústa nižšia mezenterické artérie sa robí v mieste pôvodu z aorty (Obr. 99). Po tomto výbere je vyrobená nižšia mezenterické žily, ktoré pretínajú v oblasti spodnej horizontálnej časti 12 dvanástnika. Členitý fascia preureterica, močovodov sú vystavené a sú pridelené do močového mechúra. Smerom dole z dvanástnika sa odstráni paraaortic, parakavalnaya a paravertebrálne lymfatických ciev so záchytnou vlákien prvky autonómneho nervového systému (bilaterálna bedrová splanchnickej nervov).

Obr. 99. Priesečník inferior mezenterické tepny v mieste pôvodu z aorty

Ďalej pitva pokračuje caudally. Tukové tkanivo sa odstráni z spojivového tkaniva a lymfy z regiónu rozvetvením aorty uzly. V promontoriuma hornej oblasti je rozdelený do párových hypogastric plexu hypogastric nervov, ktoré idú do laterokaudalnom smeru prechádzajúcej na viscerálnej rektálna paneli. Z tohto dôvodu zachovať sympatická inervácia panvového hrubého čreva mobilizácia na hraničných mezorektumektomii musí uplynúť medzi vlastným obloženie konečníka a hypogastric nervy. Bočné hranice súčasnej fáze preparácie sú spoločné bedrové nádoby, čo tiež podrobené skeletonizace (obr. 100). To dokončí štandardné lymfadenektómia.

Obr. 100. Pohľad na brucho a panvovej dutiny po štandardnej lymfadenektómia:
1. aorta- 2 v cava inferior- 3. v. iliaca communis- 4 .. iliaca communis

Za účelom zníženia krvné straty a väčší ablastics prebiehajúce operácie, všetky kroky s výhodou vykonáva za použitia elektrokauter.

Technika rozšírila limfalenektomii

Rozšírené lymfadenektómia zahŕňa štandardné a panvovej lymfadenektómia. Najťažšie krok je prístup z deliacej dosky smerom k priestoru, ktorý môže byť tri prístupy: bedrovej (štandard), a paravezikalnym paravezikalnym s mediálnou odklonenej vonkajšou bedrové plavidiel. Táto fáza operácia sa vykonáva po uvoľnení a odstránení konečníka.

Panvové limfalenektomiya použitia akejkoľvek prístup do priestoru oblasti zátky sa vykonáva po odstránení vlákien pozdĺž spoločnej bedrové plavidiel.

Močovodov zatiahnutej mediálne, výber je vyrobená z vlákien pozdĺž proximálnej časti vnútorných iliaca nádob, cystická tepien, ktorý je uvedený aj v mediálnom smere. Vzhľadom k tomu, odstránenie tukového tkaniva sú odlíšené uzáver tepny a vo Viedni a viedol preč. Pozor pokračuje prideľovanie a odoberanie vlákna z oblasti kolky priestoru.

Je potrebné identifikovať a chrániť obturator nervy. Hranice v bočnom reze, použite nasledujúce pokyny: horná - vodorovná vetva lonovej kosti, vonkajšie - femorálne Viedeň.

Vnútorné hranice sú vnútorné bedrové cievy a nervy. Chrbtová hranice sú: top - piriformis a sedacie lode pod - sedacieho nervu. Vybratie vlákno tvorené Alcock kanál.

Mali by sme venovať osobitnú pozornosť blízkosti obturator nervu, ktorý beží v foramen obturatum v priečnom smere. V tomto ohľade sú všetky krvné cievy, šitie alebo krvácanie oblasti by mali byť vykonávané iba pod dohľadom a s plytkým vpichu ihly. Nedodržanie tejto techniky môže viesť k zadretiu deliacej dosky na šve alebo sedacieho nervu s následným rozvojom paréza inervovaných štruktúr.

Pri prístupe parakezikalnom záverný priestore vytvorenom ďalší rez v oblasti paravezikalnoy panvovej pobrušnice, tj prekročenie širokého väzu u žien au mužov paravezikalnoy pobrušnice. Prístup k obturator priestoru medzi vonkajším a vnútorným iliaca plavidla konárov. To poskytuje vizuálnu kontrolu nad distálnej vetvy vnútorných iliaca ciev a nervov. Po odstránení tukového tkaniva od distálnej časti zátky sa rozkladá disekcia priestor v proximálnom smere.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno