Operácia prevádzkovanej pri ochorení pažeráka a umelého

Video: Fedor G. Corners - dlhovekosť gén ORT 2004 RARE

Rekonštrukčnej chirurgie po predchádzajúcom neúplné esophagoplasty možno rozdeliť do transakcií s použitím starého transplantácii (vrátane operácie na jeho vlastné pažeráka a krku, pre pažerákových anastomóz) a operácie za účelom vytvorenia nového umelé pažeráka (re esofago plastu).

V prvom prípade, že hlavným dôvodom je nedostatok neúplného esophagoplasty dĺžky vytvoreného štepu. Najčastejšie je spojená s vlastnosťami zvoleného segmentu angioarchitectonics čreva a pochybnostiam o spoľahlivosti jeho dodávku krvi, čiastočné odumretie zlyhanie štepu švov anastomózy s pažeráka, hypofaryngu sprievodných jizevnatých lézií, rovnako ako rôzne taktické a technické chyby. Hlavnou metódou chirurgickej liečby v týchto situáciách je remobilizácii štepu.

prevádzka Technology

Remobilizácii štepu môže byť čiastočná (zo podkožnej tunela krčku retrosternálna tunela pod.) A úplné, a keď izolovaný vaskulárne štep pedicle v dutine brušnej. Tak často prevádzkovať rekonštrukčnej zásah - križovatka ďalšie posunutie nádoba resekcia a tvaru Y anastomóza resekcia redundantné slučky, atď. (Viď obrázok 236, a, b, 237), ... Antetorakalno nachádza transplantácii sa môže pohybovať v retrosternálna tuneli alebo do pleurálnej dutiny, ako subkutánna cesta pre najdlhšiu krku.

Obr. 236. Operácie v chorôb prevádzkovaných a umelé pažeráka, a - prevádzka, keď gastrapnoy asténia - začlenenie v žalúdku po trávenie esophagoplasty Roux-Hertzen-Yudinu- b - prevádzka pri nadmernej slučky hrubého štepu - vyrezanie redundantné slučky štepu v dutine brušnej.

Obr. 237. Spôsob vyrezanie redundantné slučky hrubého štep - pretínajú len krátke plavidlá, bez toho aby došlo k poškodeniu hlavnej pasáž kŕmenie črevo (a, b).

Križovatku vlastné pažerák nad zúžením v pohrudnice dutiny a odstránenie jeho ústneho konca pod kožu na prednej hrudnej steny a niekedy to pomôže sa dostať z tejto situácie, kedy je nedostatočná dĺžka transplantácii a obmedzené možnosti jeho remobilizácii nakoniec sa často, aby sa dosiahol optimálny účinok musí vykonať rekonštrukčnej chirurgie na krku s do plastového obnove črevnej steny štepu.

V jizevnatých stenóz II - tvoril III vysoký stupeň usporiadané esofago-faryngální a črevné črevné anastomózy v "strane zo strany na" alebo "end-to-side", najprijateľnejšie možnosťou je nasledujúci rekonštrukčnej chirurgie.

Čiastočne vschelyayut štepu stena a pažeráka (pažeráka), v oblasti anastomózy. Pozdĺž alebo naprieč rez cez prednú stenu štepu, prostredníctvom sa vzniknutá rana vyreže zjazvené modifikované anastomózy z dvoch polo-eliptické štrbín. Zošitý hrana nezmenenej sliznice a potom rana sa uzavrie šitím prednej štepu steny. To znamená, že anastomóza nadobúda oválneho tvaru a o dostatočnej veľkosti (obr. 238 a, b).

Obr. 238. Prevádzka vyrezanie jazvy striktúry hltanu-čreva anastomózy "strany na stranu" (a) a resekcia striktúra esophagogastric anastomózy "koncom ku koncu" (b).

Keď anastomotická striktúry uložená v "koncom ku koncu", dostupný typ rekonštrukcia pyloroplastiky - pozdĺžny rez prednej steny anastomózy sa prišije v priečnom smere.

V niektorých prípadoch, pri relatívne dlhý úsek stenózy v pažeráku a štepu anastomózy zóny klesne po čiastočnej remobilizácii úplne resekciu štepu anastomózy a tvorí nový, pri eliminácii slepej vrece.

Rekonštrukcia anastomózy "zo strany na stranu" by mal vždy usilovať o to, byť kombinovaný s odstránením slepého vačku vlastné pažeráka, alebo prípadnej recidívy striktúry. Pre tento samostatný dolnej časti pažeráka fistuly a pretínajú ju pevne ushivaya aborální koniec a resecting štep a previesť ho do pleurálnej dutiny (obr. 239 a-d). Avšak, v niektorých prípadoch, stagnujúci ezofagitída a sprievodné periezofagit môže byť vyslovované tak, že je potrebné, aby ich vlastné exstirpácii pažeráka.

Obr. 239. Operácie na slepom vrece vlastné pažeráka: Priesečník pažeráka a šijacieho to aborální koniec dolného štepu anastomózy s hrdlom (A, B), alebo subkutánnou prenos subtotálnej plastov v prebytku intrapleurálnej sa excízia štepu (c, d).

V umelom pažerák obštrukcie počas rekonštrukčnej vykonávať také operácie, ako pitva zrastov s rovnanie štepu pretlačou mezhkishechnogo bypass anastomózy gastroenterostomy, pyloroplastiky a ďalšie.

Napríklad, s veľmi výraznými ohyby cez predné hrany otvoru nachádza retrosternálna štepu membrány členitý.

Keď sa ohýba vo svojom rukoväte hrudnej kosti resekcii. Pri stlačení štepu v mieste vstupu do tunela zagrudinnyi produkovať resekcia xiphoid procesu, atď

Keď perzistentné fistula vonkajšej oblasti anastomózy štepu s pažeráka (hltana), bol vyrezaný kožu okolo fistulous otvorenie lemovanie rezu, odsadenie 0,5-0,8 cm od okraja. Fistulous trakt sa izoluje pred transplantáciou alebo pažeráka stien, vyrezaný, čo má za následok vady zošitá anastomózy. S široký stena fistuly anastomózy sa prišije v priečnom smere, niekedy sa stáva nutné čiastočne štepu remobilizácii - pre prevenciu napínacích švy.

Koža sa prišije cez fistuly, aby sa zabránilo opakovaniu je zošitá tak, že šev riadky nezhodujú.

Keď peptické vredy pažeráka umelé použiť v zásade dva typy rekonštrukčnej chirurgii: truncal vagotómia alebo pyloroplastiky sa anastomózy z Roux slučke tenkého čreva po odstránení anastomózy štepu s žalúdkom.

Syndróm "off žalúdka" po esophagoplasty Roux - Hertzen - Yudin, keď je exprimovaný jav dumping syndrómu a agastralnoy slabosť, naopak použiť spínač žalúdočné príklad trávenie, resekcia časť enterickej štep, bez toho aby došlo k poškodeniu napájací zásobník (aby sa zabránilo nadbytočné slučky) a anastomose ju do prednej časti žalúdočnej steny.

Papilomatóza a rakovina - nádory najčastejšie vznikajú v umelom pažeráka kože. Avšak, môže dôjsť k rakovinové transformácii na pozadí dlhé splývavé žalúdočných vredoch, črevné transplantácii, ako aj v umelom pažeráka od žalúdka, niekedy aj bez zjavného dôvodu. Resekcia choré alebo extirpácia umelej pažeráka s následným (alebo súčasne) nového esophagoplasty je jediná alternatíva v takejto situácii.

Re esophagoplasty musieť vykonať v prípadoch, keď sú všetky možnosti použitia primárne vytvorených štepu boli vyčerpané alebo je vypustený, pretože nekrózy, rovnako ako malígny transformáciu.

Patrí sem aj segmentové plastovú časť čreva na dlhé stopke alebo zadarmo k mikrovaskulárnych anastomóz. Voľba metódy by mali byť vykonané znovu esophagoplasty prísne individuálne, s prihliadnutím k povahe a rozsahu predošlých operácií a ich komplikácií, rovnako ako úroveň a dĺžku striktúry pažeráka, prítomnosť pridruženého zjazvenie hltanu a žalúdka zranenia.

Najčastejšie, po predchádzajúcej neúspešných pokusoch esophagoplasty žalúdku alebo tenkom čreve nepodarí vytvoriť novú štep z ľavej polovice hrubého čreva, pretože jeho veľkých plastových schopnosti a má angioarchitectonics. Aj po odstránení nekrózy a štepu v pravej polovici hrubého čreva v niektorých prípadoch je možné vytvoriť nový štep pre čiastkové a celkové esophagoplasty z ľavej polovice hrubého čreva.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno