Radikálna operácia pre karcinóm pažeráka

K dnešnému dňu neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o možnosti liečenia rakoviny pažeráka metód rádioterapie alebo chemoterapie. Preto je hlavným spôsobom liečby zostáva chirurgia. To poskytuje spoľahlivé pacientov s rakovinou pažeráka liek po dlhšiu dobu. Avšak umiestnenie tela hlboko do hrudnej dutiny a povahe štruktúry jej stien stúpajú na vysoké riziko zlyhania pažeráka anastomózy a rýchle vyčerpanie z alimentárnych pacientov často robí radikálna operácia je veľmi nebezpečné a ťažké tolerovaná pre nich. Preto sa v tomto chorobou majú veľmi často sa uchýliť k paliatívnej chirurgické zákroky.

Radikálna operácia vykonaná v prítomnosti osvedčené rakoviny pažeráka, ak nie sú k dispozícii žiadne kontraindikácie. Kontraindikácie radikálny operáciu:

Lokálne - metastatický do vzdialených orgánov, orgánovo pažeráka fistuly, masívne metastáz v regionálnych lymfatických uzlín, pažeráka prechodu nádoru do ďalších orgánov (T4);
spoločné - vyčerpanie, srdcové a respiračné zlyhanie, porušenie parenchymálnych orgánov.

Video: endoskopická chirurgia pre karcinóm pažeráka - FOR

K dnešnému dňu bolo popísaných mnoho rôznych metód radikálnu chirurgickú liečbu ochorení, ktorého podstata spočíva v rôznych prístupov k úplnej alebo čiastočné odstránenie tela alebo postupné súčasne obnoviť jeho priechodnosti, metódu výberu na vytvorenie umelej pažeráka. Extirpácia alebo pažeráka resekcia s nádorom vykonávané prostredníctvom transplevralny (vpravo alebo vľavo), abdominálna (chrezdiafragmalny) a cervikálnych prístupov alebo pomocou ich kombinácie. Pre obnovenie priechodnosti tráviaceho traktu po odstránení pažeráka alebo žalúdka pomocou zníženie jeho steny iso- alebo anastaltic rúrkové časti malého alebo hrubého čreva. Štepy boli vykonané cez zadné mediastínu, intrapleurálnej, alebo retrosternálna antetorakalno.

V súčasnej dobe platí nasledujúce kroky.

Resekcia alebo extirpácia pažeráka spoločne s nádorom s súčasnom vytváraní hrdla a pažeráka gastrostomickou (pamajoránová Toreka-operácie).
Resekcia dolnej polovici ľavej pažeráka torakoabdominální-abdominálna prístupu s súčasnej prekrytie esophagogastric vnútrohrudný anastomózy.
pažeráka nádor resekcia pri súčasnom rekonštrukčné operácie obnovy priechodnosti a písať Lewis.
Resekcia alebo extirpácia brušnej pažeráka a krčnej pristupuje so súčasným štepenie isoperislatické pažeráka rúrky väčšieho zakrivenie žalúdka alebo celého žalúdka anastomózy s krku.

Video: rakovina pažeráka

Pamajoránová-operation Toreka sa vykonáva v niekoľkých stupňoch. Pravé bočné torakotomie pažerák sa izoluje hore a dole nádorom a odstrániť ju spolu s lymfatických uzlín a vlákien mediastina v rámci zdravého tkaniva v určitej vzdialenosti najmenej 6 cm od okraja nádoru. Proximálny koniec dolnej polovice zostávajúcich pažeráka utesnené švy. Rana bola prišitá vo vrstvách hrudnej steny, takže v pleurálnej dutine drenážne rúrky pre riadenie hemostázy odstránenie exsudátu a vzduch. Potom vyrábať laparotómia, brušná dutina a audit aplikuje gastrostomy. Rana brušnej steny sa prišije. Potom pomocou ľavej krčnej prístup, orálny pažeráka pahýľ a vyfukovaný mimo formulár ezofagitídy. Umelé pažeráka predstavujú v priebehu opakované operácie, ktorá sa zdá byť hlavnou nevýhodu takejto operácii. Preto sa uchýlil k iba v prípadoch, keď je riziko súčasnej výmene plastového pažeráka je príliš vysoká

Ak je nádor lokalizovaný v spodnej hrudnej alebo brušnej oddelenia, sa dáva prednosť esophagogastrectomy kombinované ľavom torakoabdominální prístupu so súčasným uložením pažeráka, žalúdka anastomózy. Toto, spolu s okolitou vlákien paraezofageální hernia lymfatické uzliny odstránené. Nevýhodou tejto operácie je ťažké uloženie esophagogastric anastomózy. V súčasnej dobe sa tento postup používa v cardioesophageal rakoviny.

Pažeráka resekcia pri súčasnom plastikou celej jeho žalúdku (Lewis prevádzka) sa skladá z dvoch hlavných fázach - brušné a hrudné. Po prvé, prevádzkovať hornej strednej laparotómii. Po revízii brucha produkujú totálnej mobilizáciu žalúdka pri zachovaní jeho dodávku krvi na úkor tých správnych žalúdočné a gastro-omentální tepien. Rana z brušnej steny bola prišitá. Pacient sa obrátil na ľavú stranu, bola vykonaná z pravej strany torakotomie. Rovnako ako v prevádzke pamajoránová mobilizovať a vyberte pažeráka. Po pažeráka otvoru clony do pleurálnej dutiny sa odoberá z brušnej žalúdka mobilizované uložiť pažeráka žalúdočnej anastomózy (obr. 1). Rana bola prišitá tesný hrudnej steny, takže v pleurálnej dutine drenážnej trubice. Prevádzka Lewis spája radikál a zotavenie jednorazovú plastovú pažeráka, čo je jeden z najobľúbenejších druhov chirurgickej liečby rakoviny pažeráka.

Obr. 1. Schéma pažeráka resekcia sa súčasným štepením bruchu

Pažeráka resekcia brušné a krčné súčasné prístupy s plastom je vyrobená nasledujúcim spôsobom. Potom, čo na hornej strednej laparotomie vyrábať sagitálnej diafragmotomiyu - rozrezať membránu 8-10 cm prednej do pažeráka otvoru. Vďaka špeciálnej dlhé nástroje a expandéry sú široko popísané v mediastíne a brušnej dutiny pod priameho výhľadu cez ranu v membránové produkte Mobilizácia pažeráka spolu s okolitými lymfatických uzlinách a tukového tkaniva na úroveň výbežku. Ľavostrannú krčnej pažerák prístupu secrète a kríž ju na krku a potom ho odsunula do brucha.

Spolu s pažerákom odstráni malé zakrivenie žalúdka s malým žľazy. Potom, veľká zakrivenie šírky žalúdočnou sondou 2-4 cm od pyloru k základni, ktorá sa vykonáva cez zadnú mediastínu do hrdla, v ktorom je aplikovaný anastomóza. Niekedy je táto operácia je použiť plastovú pažeráka žalúdok. Takáto operácia je relatívne ľahko tolerované, ale je pomerne zložité a časovo náročné pre chirurga. S ním je niekedy nemožné dodržať zásadu ablastics.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno