Slabosť kmeňových síl

Primárne slabosť kmeňových síl volal je v takom stave, kedy sa zápas od začiatku pôrodu sú slabé a neúčinné, a zostávajú tak v čase začatia konania, alebo až do konca pôrodu. To tiež môže byť označovaný aj prípady, keď generické moc, že ​​na začiatku pôrodu uspokojivé oslabujú pred zverejnením krčka maternice stane na tri priečnej osi. Primárne slabosť kmeňových síl pozorovala u 10% všetkých pôrodov a vyskytuje sa už rodiacej dvakrát častejšie ako multipar.

V srdci tejto anomálie môže ležať ako zlyhanie pulzu, príčiny, udržiavať a rozvíjať generické aktivity, a neschopnosť maternice prijať alebo reagovať na dostatočné škrty Svaly na tieto impulzy. Preto je väčší počet príčin primárnej maternice zotrvačných síl.

Všetky tieto príčiny môžu byť rozdelené do troch skupín:

• dôvody všeobecného charakteru;
• organických zmien v maternici;
• funkčné zmeny v maternici.

Z dôvodov všeobecnej povahy zahŕňajú neuropsychiatrické poruchy, ktoré vedú k čiastočnej alebo úplnej inhibície maternicovej aktivity, vo zvlášť ťažkých prípadoch siahajúci až k dokončeniu nečinnosť maternice (zotrvačnosť seu adynamie krčka) - podmienený reflex faktory, keď spomienky na závažnosti a bolesti pred narodením majú inhibičný účinok na vývoj skhvatok- infantilizmom, ktorá sa prejavuje v nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov všeobecne a v maternici chastnosti- celkovej vyčerpanosti, nedostatku akumuláciu v slabost- ženské telo na konci tehotenstva hormón estrogén (najmä Aktívne frakcie - estrón a estradiol), zadné hypofýzy hormón, a ďalšie, nadmerného obsahom progesterónu, LH a ďalších látok, ktoré inhibujú kontrakcie maternice.
Nemenej dôležité v etiológii slabosti kmeňových síl sú zmeny v samotnom lone organickej a funkčné.
Organickými zmien v maternici, znižuje jeho kontraktilné kapacity, môže zahŕňať: a) nedostatočný vývoj maternice a jeho telesné postihnutie (nedostatok vývoj svalov a inervácie) - samozrejme, že zúžená stena maternice sa nemôže vyvinúť intenzívne kontraktilné activity- b), degeneratívne procesy v svale maternice, vyznačujúci sa tým, nahradením hladkých svalových vlákien soedinitelnotkannymi- je niekedy pozorovaná v dôsledku akútneho a chronického zápalu maternice, potrat, často, jeden po druhom nasledujúcom odov, a to najmä v prípade, že sú dlhé a ťažké, a tak ďalej. p.- veľmi negatívny vplyv na funkčný stav intervenčných nástrojov maternice intrauterinná pre ne-t potrat voda tendenciu zničiť, Ivan Yakovlev, neuromuskulárne jeho aparát a následne spôsobujú pretrvávajúce neyrotrofi-CAL matki- zmeny v tkanivách) maternice nádoru, najmä fibromatous uzlov v jeho stenách, a ďalšie.
Z dôvodov funkčnej povahy, zníženie maternicové kapacitu na anatomické užitočnosti, možno pripísať, popri uvedených účinkov na centrálny nervový systém, jeho steny v priebehu hyperextenzia polyhydramnios, viacpočetného tehotenstva, veľké alebo obrie ovocie a ďalšie.
Primárne slabosť kmeňových síl môže nastať v prípade, keď vysokostoyaschaya predstavujúce časť nemá správny tlak na nervových plexu v krčnej časti maternice. To je pozorované v priečnom a šikmých polôh plodu, záver prezentácie, placenta previa, skoré vypúšťanie vody v ostatných prípadoch.
Klinické pozorovania tiež naznačujú, že inhibičný účinok na vývoj bojov často a má plnú močový mechúr. Avšak, pretečeniu močového mechúra, zvyčajne v závislosti na atopického jeho zdravotný stav, riadne posúdené nie ako príčinný faktor, ktorý spôsobuje slabosť v pracovnej sily, ale ako svojho spoločníka. To je podporované komunitou inervácie močového mechúra a do spodnej časti maternice, ochorenia, ktoré spôsobuje ako dysfunkciu a močového mechúra, a nižšie maternice segment.
Doba trvania dodávky na primárnej slabosti pracovnej sily podstatne väčšie ako v normálnom pôrode a dosahuje často dĺžku dvoch alebo viac dní .. dodanie predĺženie dochádza predovšetkým prostredníctvom otvorenia obdobie.

klinický obraz dodávka na primárnej slabosti pracovnej sily je veľmi pestrá. Kontrakcie môže byť veľmi zriedkavé ,, ale uspokojivú pevnosť, dosť často, ale slabý a korotkimi- v niektorých prípadoch po slabosť pracovnej sily počas niekoľkých hodín môže dôjsť k úplne normálne práce svoje, niekedy dokonca silnejšie ako obvykle. Výrazné predĺženie bezvodného intervalu (doba od vypúšťania vody do pôrodu plodu), je často spojené s infikovanie matky a plodu smrť a asfyxiu.
V následnom období v dôsledku zníženia kontraktility maternice anomálií vznikajú odtrhnutie placenty a súvisiace krvácanie. Čoskoro po narodení, môže dôjsť k placenta z rovnakého dôvodu atonickú krvácanie.
Dlhá doba dodania unavená žena pri pôrode, stráca spánok a chuť do jedla, čo vedie k vyčerpaniu svojich síl. negatívny vplyv na už aj tak komplikované priebehu pôrodu.
Diagnóza primárnej maternicových zotrvačných síl umiestniť na základe charakteristickej klinický obraz -slabosti a neproduktívny práce, predĺženou pracovnej sily, a to najmä v prípade, že sa vyskytuje u pacientov, ktorí spĺňajú predpoklady pre to (hypoplázia a malformácie pohlavných orgánov, polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo, apod) .Ak na po 12 hodinách už rodiace a multipar 06:00 od začiatku pôrodu neprišiel do otvorenia maternice ústia vrátane tri prsty by mala byť diagnóza primárnej maternicových zotrvačných síl, je-li, samozrejme, na Ob Vysvetlenie tohto dlhého priebehu práce pre žiadny iný dôvod (stuhnuté okraje úst maternice, nadmerná hustota membrán, a ďalšie.).

} {Modul direkt4

Riadenie práce. Raz diagnostikovaných s primárnou slabosti kmeňových síl by mala okamžite začať opatrenia na boj proti tejto komplikácii.
Stimulácia začneme s neporušenými membránami, raz podkožne injikované prípravky, ktoré obsahujú estrogén hormón (folliculin, hexestrol et al.). Dávka - 40 000 až 50 000 jednotiek. Zavedenie dlhodobého hormónu dosiahnuté vyplachovanie maternicu a zvýšenie jeho citlivosti na iné povzbudzujúce postupne priradené práce. V niektorých prípadoch je dovolené, aby urýchlila otvorenie dodanie membrán pri zverejňovaní maternicového hrdla až 3 prsty a ďalšie.
Ak bol fetálny mechúr objavil nezávisle na estrogén hormónu predbežného vstrekovania sa nevykonáva. Potom sa určí smerom dovnútra 50-60 g ricínový olej, pol hodiny potom, a potom každú polhodinu menovaný dovnútra chinín hydrochlorid 0,25 g 6-krát (celková dávka chinínu 1,5 g). Po 15 minútach sa po štvrtej chinínu každých 15 minút - pituitrinu subkutánne 0,25 ml, celkom 4 krát, zatiaľ čo pokračuje, čím sa získa chinín rovnaký vzor (piata a šiesta chinínu prášky). Po šiestej prášku chinínu a štvrté vstrekovacie pituitrina, čas súčasne s navzájom priradené horúceho klystír roztoku (teplota vody 38 až 40 °).


Základom tohto programu za týchto podmienok:

• estrogén hormón sensitizes maternice chinínu a pituitrina;
• ricínový olej, zvýšenie maternicovej krvný obeh, čím sa zlepšuje jej sokrascheniya- efekt nastáva v priebehu 4 hodín po podaní;
• chinín zvyšuje sťahy maternice, ktoré sa začnú objavovať zreteľne 2-3 hodín po obdržaní prvej prášok chinín;
• pituitrinu stimuluje maternicu takmer okamžite po prvej injekcii, ale účinok je krátky;
• hot klystír zvyšuje prietok krvi do panvových orgánov a dráždia nervové zakončenia, než tu rozrušiť maternicové sťahy vložené. V čase, keď je cieľový klystír horúci agregát sú všetky používané lieky.

Je účelné, aby posilnili dané schéma oxytocínový (po pôsobení tračníka) intravenóznou infúziou 40 až 50 ml 40% roztoku glukózy, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého (VN Chmielewski) a 60 mg vitamínu B! (RL Shub).
Najmä ženy, pôrodu, ktoré zvýšený krvný tlak alebo majú iné prejavy neskorej fáze tehotenstva toxikózy, namiesto pituitrina, zvýšený krvný tlak, neostigmín podávaný v dávke 3 mg (0,003) 4-5 krát za 45 minút, (J. M. Michelson).
V poslednej dobe úspešne používajú pre primárnu a sekundárnu maternicovej zotrvačné sily pahikarpin účelovo intramuskulárne alebo subkutánne s 2,5-5 ml roztoku 3% alebo dovnútra 0,1-0,15 g- lieku môže byť aplikovaná raz cez 3- 4 hodiny. Stimulačný účinok nastáva počas 15-30 minút po aplikácii lieku. Pahikarpin žiadny vplyv na krvný tlak, pričom to môže byť priradená žien pri pôrode a pri hypertenzie a hypotenzia. Pahikarpin kontraindikovaný v rozpore s pečene a obličiek funkcie, závažných porúch srdcovej činnosti, ako aj horúčkovitých matiek.
Keď únava matky vhodné menovať jedného vnútri práškového amfetamínu [0,02 g (!)], Ktoré sa rýchlo odstraňuje únavu a zvyšuje a posilnenie kontrakcií (A. M. Foy, AL Čajkovskij). Pozitívny výsledok možno získať v prípade, že matka pri pôrode čerstvo uvarený nápoj sladká a silný čaj (1-2 šálky).
Keď je primárny slabosti kmeňových síl, no. vhodný na liečbu drogovej sme úspešne použité colpeurysis - zavedenie do pošvy sterilizovaného gumeného balóne (kolpeyrinter) vo 300-500 ml kapacity naplnené sterilným fyziologickým roztokom na pevne elastické konzistencie. Balón, niesť celú vagíny a vyvíjajú tlak na krčok maternice, nepríjemné do nej boli začlenené receptory a reflexných excituje a zvyšuje maternice aktivity.
U ťažkých foriem primárnej slabosti kmeňových síl, a to v celkovej nečinnosť maternice, sme sa uchýliť k chirurgickému výkonu hystereurysis alebo stálej sklonu hlavy napísal pokožku hlavy klieští. Tieto zásahy sú spojené so stimuláciou liečivá z vyššie uvedenej schémy.

Video: Slabosť síl. (4 série 4). Alexander II a Yurevskaya

Sekundárne maternice zotrvačná sila

Sekundárne maternicovej zotrvačnej sily nazývajú tento posledný anomálie ako uspokojivé alebo dobré na začiatku pôrodných bolestí neskôr čiastočne alebo úplne vyčerpané. O sekundárnej maternicovej zotrvačné sily môže hovoriť, keď príde s hladkým krčka maternice a zverejňovanie krčka os najmenej tri prsty. Táto komplikácia je najčastejšie pozorovaný na konci doby zverejnenia a v období exile. To spomalí alebo zastaví ďalší rozvoj pracovnej sily.

Príčiny sekundárne maternicovej zotrvačnej sily sú veľmi početné. Patria medzi ne:

1. všetky patologický stav z tela matky, čo vedie k primárnej slabosti kmeňových síl, zvyčajne ak sú menej výrazné, pričom ich negatívny vplyv iba na konci obdobia zverejnenie a v emigrácii;
2. je pozorovaný kachexia pôrode telo sily v dôsledku predĺženej a bolestivé skhvatok-: a) keď je rozdiel medzi plodu hlavou a panvy (klinicky úzke panvy, hydrocefalus, patologického asinkliticheskie a extensor vloženie hlavy, atď) - b) pre zlým držaním .. (priečne, šikmé) - c) v nepružnosť mäkkej pôrodného kanála (tuhosti cervikálny, vaginálne stenózy, nádory panvy a ďalšie.) - d) pri nadmernej hustoty plodu obolochek- d) s významnou chorobnosťou a každý záchvat potugi- e)v insolvenčnom brušnej vzhľadom k anatomické menejcennosti (rozpor Grécki, voľnej kože a prístrojovej dosky na viac už rodili ženy, nervové poruchy, a ďalšie.) a funkčné poruchou (strach z bolesti, ťažkých pôrodné bolesti, a tak ďalej. n.).

klinický obraz práca so sekundárnym slabosti kmeňových síl sa vyznačuje predovšetkým tým, že je uťahovanie. Predĺženie trvania pôrodu je predovšetkým v období vyhostenia, zvyčajne začína s dlhými zosnulých vôd. Doba trvania pôrodu a obdobia sucha možno vysvetliť aj závažné komplikácie: únava tehotná žena, jej infekcie (endometritída pri pôrode), asfyxiu a smrť.
Ak Pracuje veľmi oslabil alebo úplne ukončený. V dôsledku toho môže byť časť vytvorená z ischémia nasleduje odumretie tkaniva a fistuly. Zadržaný v panvovej hlave dlhú dobu stláčanie pôrodný kanál, ona je tiež nepriaznivo ovplyvnená druhej. To je vyjadrené v rozpore vnútri mozgovej cirkulácie v krvácanie do mozgu, čo zahŕňa, v závislosti od rozsahu a umiestnenia odpojovacích asfyxia, parézy, ochrnutie alebo dokonca smrť plodu.
Sekvencia a postnatálnu komplikácie pozorovaný rovnaký ako v primárnej slabosti kmeňových síl, tj. E. atonická krvácanie a puerperálnej infekcie.

Video: Slabosť síl. (2 séria 4). Mannerheim a Shuvalov

uznanie Sekundárne maternicovej zotrvačné sily na základe klinického obrazu je popísaný vyššie.

Riadenie práce. Sekundárne slabosť pracovných síl je ešte nebezpečnejší komplikácie pri pôrode, ako je primárny. Preto sa vedenie pôrodu v priebehu tejto anomálie, musí byť aktívny.
Po prvé, postavenie žien pri pôrode musí byť starostlivo monitorovaní (infekcie mäkkých tkanív zníženie hodnoty) a ovocia (asfyxia). vypudenie obdobie, počas ktorého sa vyvíja vo väčšine prípadov by sa sekundárne maternicové zotrvačné sily ísť viac ako 4 hodiny.
Najlepším spôsobom, ako bojovať proti sekundárnej maternicovej zotrvačné sily je eliminovať celkovou únavou matky. Pre tento účel je umiestnený v izolovanom hluku z miestnosti, v ktorej sa po injekcii 1 ml 1% roztoku morfínu alebo 1 ml 2% roztoku pantopon a zaistiť 1-2 hodiny v pokoji, a niekedy aj spanie. Potom sa vyprázdni močový mechúr a črevá (katetrizácia, klystír) poskytujú silný sladký nápoj čaj alebo káva, víno a hroznový trochu intravenózne sa 40 ml 40% roztoku glukózy a 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého. V dôsledku týchto opatrení sa vyvíjajú pomerne rýchlo matky dobrá práca a pôrod koncom za 1-2 hodiny.
stimulácia Drug pracovného činnosti vyššie uvedenej schéme je to vhodné, je zvyčajne, keď stav matky a plodu je dobrá, hltanu nie je ešte úplne otvorený, fetálny močového mechúra neporušený. Vo väčšine prípadov, sekundárne maternicovej zotrvačné sily je v čase, keď je sprístupnenie krčka maternice je dokončená, hlava je upevnená v panvici, takže musí byť otoshli- opatrenia na úpravu vody dostatočne energické a rýchly dopad.
V prípade, že rozpor brušné verbovať odporučiť použitie obväz, ktorý môže byť nahradená fóliou alebo uterákom. Bandáž dotiahnuté počas pokusov a oslabujú vonkajšej druhej.

Naše skúsenosti nie je dôvod pristúpiť k odporúčaniu obväzu Werbowy. Táto metóda nie je vždy možné, aby sa dosiahol požadovaný výsledok súčasne, to je často príčinou fyziologických porúch odtrhnutie placenty a poškodenia plodu.

V sekundárnych maternicovej zotrvačných síl vznikajúcich v dôsledku hustoty membrán, druhý umelo vskryvayut-, ak je príčinou slabosti pracovnej sily je vysoká a rigidným rozkroku - vyrábať perineotomy.
V prípade, že hlava je na panvové dno, a tam je plne alebo takmer úplné zverejnenie krčka maternice, pôrod follows- povrchovou úpravou pomocou pinzety.
Ak je výsledkom nedostatku pracovných síl znižuje priamo translačný pohyb hlavy je zastavený, niektoré z potrebných pokusov môžu byť rýchlo pripravené injekčné pituitrina (0,5 ml, 2 x 5 minút). Pituitrina Injekcie môžu byť vyrobené a státím hlavu do úzkej časti panvovej dutiny v úplné zverejnenie krčka maternice. V tomto prípade je nutné starostlivo sledovať stav plodu a vznik prvých príznakov začínajúceho dusenie ihneď dokončenie dodávky kliešte.
Veľmi predĺžený pôrod narušiť tok krvi utero-placentárnu a môže spôsobiť endometritída pri pôrode. To predstavuje hrozbu pre plodu udusenie. Z tohto dôvodu, súčasne s liečbou vyššie uvedeného by malo okamžite začať a preventívne opatrenia proti infekcii a vnútromaternicové fetálny asfyxia.
Dobrý preventívne opatrenia proti sekundárnym maternicovej zotrvačné sily, a to najmä v prípade, že je spôsobené platobnou neschopnosťou brušné svaly sú systematické fyzické cvičenie v priebehu tehotenstva (prenatálna gymnastiky).