Etiológie rakoviny. Rast nádoru je spôsobené rôznymi etiologických agens. V experimentálnych štúdiách, že nádor sa vyvíja pod vplyvom ionizujúceho a ultrafialové žiarenie, rôznych chemických látok, niektoré DNA vírusom

Etiológie rakoviny. Rast nádoru je spôsobené rôznymi etiologických agens. Podľa experimentálnych štúdií, sa nádor vyvinul pod vplyvom ionizujúceho a ultrafialového žiarenia, rôzne chemikálie, vírusy DNA určitej triedy horizontálne peredachey- nádoru môže byť kvôli superinfekciu niektoré RNA vírusy, atď. D. a radom etiologických faktorov charakteristických pre človeka.
V lekárskej praxi, najmä lekársku starostlivosť, môže prilákať fajčiarom žien a mužov, pracovníkov v niektorých profesiách súvisiacich s potenciálne karcinogénnych látok (farbivá anilín, rádioaktívne žiarenie, azbestu a tak ďalej. D.). Vylúčenie alebo zníženie koncentrácie etiologických faktorov - skutočný spôsob, ako znížiť výskyt zhubných nádorov.
rakovina patogenézy. Nádory môžu byť benígne alebo malígne. Prvý spočíva predovšetkým z rovnakého typu buniek, ktoré nie sú v morfológii sa podstatne líši od normálnych buniek, s malou účinnosťou k rastu, bez kapacity pre inváziu a metastázovaniu. Mnoho benígne nádory zachovať tieto vlastnosti po celú dobu života človeka, málokedy znovuzrodený v zodpovedajúcich zhubných nádorov. Napríklad, podkožia lipomy, fibroidy maternice sú transformované do sarkóm je veľmi zriedkavé. Avšak, nádory môžu byť benígne štádiu rakoviny, a sarkómy. Tak, difúzna črevnej polypózy po celú dobu životnosti takmer 100% výťažok na rakovinu. V mnohých prípadoch, že krok ukladanie charakteristík nádoru je porasty benígne tkanivo (prekancerózne) nemusí byť tak zrejmé, v polypózy, ale nejako táto fáza, ktoré pokrývajú rôzne časové obdobie existuje. Malígne ochorenie spojené s opakovaným zmenám v genetickom aparáte nádorových buniek, ktoré sú náchylné k mutáciám významne väčšie normálne bunky. Výsledkom je, že sú k dispozícii nové klony sa vyznačujú ostrým celulárnej polymorfizmu, atypiu, pučania v okolitých orgánov a schopnosť rásť v type metastatických lézií v iných orgánoch a tkanivách.
Lekár znalý klinických stavov, najmä symptomatológie benígnych a malígnych nádorov rôzneho lokalizácia, použitie najracionálnejšia spôsoby diagnostiky a liečby týchto ochorení. Zdôrazňujeme, že diagnóza benígne alebo malígne -opuhol Nevyhnutné byť okamžité a jasné. Pri stanovení počiatočnej spôsob diagnózy pozorovanie, s ohľadom na rýchlosť rastu nádoru - cestu k chybe.
V patogenéze niektorých významných nádorov sú kľúčové genetické faktory. U zvierat, úloha genetickej predispozície je zrejmé (napríklad vysoké a nizkorakovyh kmene myší). U ľudí, nádor môže byť jediným prejavom genómu za chybu, alebo časť radu porúch v genóme, ktoré vedú k viac malformácií a nádorov. Lekár musí vykonať osobitné monitorovanie členov týchto rodín, diskutovať s nimi o svojich profesijných činnostiach (je potrebné vyhnúť sa kontaktu s potenciálnymi karcinogény) a vyberte systém lekárskym dohľadom (skoré odhalenie nádorov). Medzi známe rakoviny ЂgeneticheskihЂ - retinoblastóm, névus bazocelulárny karcinóm, acanthoma adenoides cysticum, viacnásobné endokrinné adenomatóza, feochromocytóm, medulárnej karcinóm štítnej žľazy, paraganglióm, polypózy hrubého čreva.
Rakoviny zrýchľuje pod kontrolou imunologickej poruchy (imunodeficiencie syndrómy - agamaglobulinémiou, ataxia telangiectasia, atď. - Dlhodobé používanie imunosupresívnych činidiel v prípade transplantácie orgánov a v niektorých ochorení). Títo pacienti tiež vyžadujú častejšie lekársky dohľad pre včasné odhalenie nádorov.
Invázia a metastáz malígnych nádorov je určená pre ochorenie. Nádorové bunky rastú do okolitých orgánov alebo tkanív, poškodenie ciev a nervov. Napadnutie často, ako je napríklad melanóm kože, a určuje dobu vývoja metastáz. Metastáza - jeden zo základných vlastností zhubných nádorov. Aj keď existuje niekoľko príkladov metastáz a morfologicky benígne nádory (napr., Adenóm štítnej žľazy, pankreasu môzū destruirujushchego) - a - vzácnou výnimkou. Benígne nádory zvyčajne metastázovať.
Metastáza zhubných nádorov zistených v regionálnych lymfatických uzlín, rovnako ako v rôznych orgánoch a tkanivách. Znalosť spôsobu lymfodrenáž je pri vyšetrení pacienta a plánovanie liečby dôležité. V niektorých prípadoch sa považuje za povinné, súčasne s odstránením primárneho nádoru Prevádzka na regionálnych lymfatických uzlín. Rovnaký prístup sa používa v terapii žiarenia, ak ide o hlavný spôsob liečby (plánované ožiarenie tiež v regionálnych lymfatických uzlín). Rôzne nádorové metastázy majú vlastnosti, do vzdialených orgánov a tkanív. Napríklad rakovina prsníka častejšie metastázuje do kostí, rakovina semenníkov, obličiek - pľúc, hrubého čreva rakoviny pečene, apod Vo väčšine prípadov existuje viac metastázy rôznych veľkostí, štruktúra zachovávajúce morfologické a biologické vlastnosti primárneho nádoru ... Najčastejšie postihuje pľúca, pečeň, kosti a mozog. Rysy vzdialenej metastázy nádoru každého je dôležité vedieť pri príprave k záveru, že nádor je lokalizovaný. To je nutné pri plánovaní operácie a rádioterapiu, rovnako ako pre sledovanie.
rozvoj Termín metastáz sa môže líšiť. Napríklad, metastatické rakoviny obličiek zvyčajne objavujú v prvom roku po stanovení diagnózy a chirurgia, a rakovina prsníka - pre 2-5 rokov, niekedy aj 10-15 rokov.
Recidíva rast nádoru sa objaví v rovnakej oblasti v nasledujúcich mesiacoch v prípade, že operácia bola neradikální alebo rádioterapiou a / alebo chemoterapiou neviedlo skutočne úplnú regresiu nádoru. Relapsy morfologické štruktúry podobné primárneho nádoru, ale môže mať významné rozdiely z nej pre biologickými vlastnosťami.
Diagnostika nádorov. rozhovor lekára s pacientom. Lekár upozorňuje na zmeny klinických príznakov chronických ochorení, pýta sa niektoré konkrétne otázky. Lekárske vyšetrenie môže byť aktívny detekcie varovanie-pre príznakov a vyšetrení. Značná podpora má v niektorých prípadoch pravidelné self-osôb (prehmatanie prsníka, vyšetrenie pigmentované névus, a tak ďalej. D.). Interview a lekárske vyšetrenie vykonané podľa prvých informácií formulovať diagnózu.
Cytologické metódy. Diagnóza malignity musí byť vždy inštalované pomocou cytologické a / alebo histologické vyšetrenie. Cytologické predmetom materiály získané punkcia nádoru výtlačky, premývaním a kvapalné odstreďovania. Po prepichnutí cytologické prípravky okamžite pevné a pomocou požadovanú farbu. Cytológia dôležitú úlohu v rakovine prsníka (predoperačné prerazené nádory), rakoviny pľúc (spúta, bronchoskopia materiály transtorakalnú punkcia), skoré rakoviny žalúdka, pažeráka, úst, pošvy a iných nádorov. Je potrebné zdôrazniť, základné cytologické stanovenie rakoviny in situ, kedy sa potenciál tohto spôsobu je vyššia ako histológiu. Úloha cytológie pre včasnú diagnózu je zrejmý u karcinómu krčka maternice. Ak by každá žena pravidelne cytológie šmuhy, rakovina krčka maternice môže byť diagnostikovaná v ranom štádiu a vytvrdí 100% pacientov.
Histologické metóda dáva najúplnejšie obraz choroby. Materiál pre túto štúdiu bol pripravený biopsia a po odstránení nádoru. Inštalácia morfologický typ a verziu nádoru, stupeň zamorenia, úroveň diferenciačných sprievodných tkanivových reakcií a t. D. Štúdia (elektrónová mikroskopia, immunomorfologicheskie, histochemické metódy) dáva do hĺbky na príležitosť na prehĺbenie odpovede na nádor.
Endoskopické štúdie sú dôležité pre diagnostiku niektorých nádorov, rovnako ako v objasnenie rozsah ich šírenie. Naneste endoskopické vyšetrenie nosa, krku, priedušnice a priedušiek, pažeráka, žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva a konečníka, močového mechúra, pleurálnej a brušnej dutiny, a tak ďalej. D.
Rádiologické metódy sú naďalej dôležité pre diagnostiku karcinómu prsníka, ochorenie pľúc, obličiek, zažívacieho traktu, a ďalšie. V posledných rokoch bola použitá úspešne počítačovej tomografie (CT). Jeho informativity je veľký, keď prierez detekciu malých nádorov štítnej žľazy, obličiek, pečene, pľúc, pankreasu a ďalších. Nižšia hodnota CT je diagnostická pre rakovinu žalúdka, čreva, a niekoľko ďalších nádorov. Pri CT vyšetrenie môže byť vykonané s cieľom defekt nádoru.
Ultrazvukové zobrazovanie - vysoko informatívne metóda výskumu je použitý pre diagnostiku nádorov dutiny brušnej a retroperitoneálne priestor, mäkké tkaniva, a tak ďalej. V priebehu štúdie sa môže tiež vykonávať pozorovanie vpichu nádor.
Rádionuklidové metódy sú veľmi sľubné (teda vytvorenie protilátok nádorových značené). V súčasnej dobe používajú na diagnostické scintigrafie
kostra kosti, mozgu, legkih- pre charakterizáciu funkčný stav - scintigrafia obličiek a pečene.
Biochemické metódy výskumu poskytnúť užitočné informácie pri vyšetrení pacientov s rakovinou. Špecifické biochemické zmeny v tele pacientov s nádorovým ochorením nebola stanovená. V niektorých nádorov odhalili niektoré zmeny: v metastatickým karcinómom prostaty, vysoké hladiny kyslej fosfatázy inštalovaných v 75% pacientov (ale s lokalizovanou rakovinou - nižšia ako 20%) - pankreasu - zvýšenie amylázy (25%), rakoviny pečene - zvýšenie pečeňových alkalickej fosfatázy. Veľký praktický význam má zistenie vysokej úrovni, a-fetoproteínu rakoviny pečene, semenníkov iným teratokartsinomah- karcinoembryonální antigén - rakoviny hrubého čreva kishki- choriogonadotropín - horionepitelioma maternice a semenníkov. Biochemické testy môžu detekovať nádory a sekrécia endokrinné vysvetlenie mnohých klinických syndrómov spôsobených tkanivovo špecifické alebo paraneoplastický endokrinný systém. To odhalilo vysoký stupeň ACTR, antidiuretikum, prištítnych teliesok, štítnej žľazy, stimuláciu follikulostimuliruyusche th, lyuteotropnogo, melanostimuliruyuschego hormónu eritropoetina- kortizol, adrenalín, noradrenalín, inzulín, gastrín, serotonín a t. D.
Biochemické metódy umožňujú zistiť obsah určitých hormónov receptorov v nádorovom tkanive (estradiol, progesterón, testostvron, kortikosteroidy). Takáto analýza sa vykonáva pri biopsii alebo odstránenie nádoru tkaniva nemrznúca s rýchlym výsledok výskumu vo formulovaní užitočnú liečebnú stratégiu (napr., U rakoviny prsníka, atď).
Tieto metódy diagnostiky zhubných nádorov, sú veľmi užitočné v prípade, keď sa aplikuje v racionálnym kombinácii. Prehľad rozumné stanoviť diagnózu rakoviny a ochorení, sa klasifikujú podľa medzinárodnej klasifikácie TNM (T - veľkosť primárneho nádoru, N - stav regionálnych lymfatických uzlín, M -absence alebo prítomnosť vzdialených metastáz). Po operácii, klasifikácia choroby špecifikované. U väčšiny nádorov vyvinutých príslušné kritériá TNM.
Liečba zhubných nádorov. Pri liečbe pacientov so zhubnými nádormi vznikajú rôzne problémy, ktorých riešenie si vyžaduje účasť nielen onkológov, ale aj vyškolení ďalších lekárov, ktorí musia mať jasno o vlastnostiach hlavných liečebných metód používaných v onkológii a možnosťou následného rehabilitácie. Medzi hlavné metódy liečby: chirurgia, rádioterapia, chemoterapia, bioterapie. Radikálna chirurgický zákrok sa vykonáva hlavne v skorých štádiách choroby, rovnako ako lokálne pokročilým nádorom účinne po predchádzajúcej rádioterapii a chemoterapii. Paliatívna chirurgia je zníženie hmoty nádoru, čo zvyšuje účinnosť liečebných zákrokov. Takáto operácia značne uľahčuje stav pacientov (napr, črevné obštrukcie, krvácanie a tak ďalej. D.). Chirurgické možnosti môžu byť kryogénne zničenie nádoru, vykonaná ako radikálne alebo paliatívnu účinky.
Radiačná liečba sa používa v ožiarenia citlivých nádorov (malobunkovým karcinómom pľúc, karcinómu prsníka, nosohltanu, hrtanu, iné nádory hlavy a krku, Ewingov sarkóm, rakovina krčka maternice, atď.), Samostatne alebo v kombinácii s chirurgickým zákrokom, chemoterapiou. Použiť rôzne metódy rádioterapie (vzdialený gammaterapiyu, intrakavitární rádioterapie, neutróny, protóny, rádioaktívne izotopy a t. D.). Chemoterapia sa teraz stáva najdôležitejšie spôsob liečby zhubných nádorov. Chemoterapia je podávaná na zníženie hmoty nádoru s neresekovateľným nádorov po operácii, aby sa zabránilo rozvoju metastáz (adjuvantnej chemoterapie), alebo v prítomnosti metastáz. V poslednej dobe, chemoterapia sú tiež používané u operovaných nádorov, nasleduje pokračovanie liečby (s citlivosťou registrovaných) po chirurgickom zákroku (neoadjuvantnej chemoterapii). V niektorých chorôb modernej chemoterapie, ako hlavná súčasť liečby, liek poskytuje značný počet pacientov (malígneho seminómy a semenníkov Seminoe maternicovej horionepitelioma lokalizované formy osteogénny sarkóm, rakoviny prsníka, Ewingov sarkóm, nefroblastómu u detí a ďalšie.). Väčšina chemoterapia vedie k úplnej alebo čiastočnej regresii nádoru s rôznou dobu trvania remisie (karcinómu prsníka šírené, vaječníkov, melanóm, malobunkový karcinóm pľúc, atď), čo zvyšuje dĺžku života pacientov a znižuje klinické prejavy ochorenia. Chemoterapia sa používa aj v karcinómu žalúdka, hrubého čreva, prostaty, močového mechúra, obličiek a tak ďalej. D.
V modernej klinickej chemoterapie za použitia rôznych protinádorových liečiv (anti-metabolity, antibiotiká, alkylačné a rôzne ďalšie). Protirakovinové lieky použité samostatne alebo v kombinácii liekov, ktoré môžu dosiahnuť maximálnu účinnosti liečby. V srdci chemoterapia je rozdiel v odpovedi normálnych a nádorových buniek na cytotoxické účinky. Najvýznamnejšie úspechy pozorované s chemoterapiou nádorov citlivých na malých rozmerov, hmotnosti, ktorá je rýchlo rastie a je najcitlivejší na lieku. Ďalej v hlavných nádorové uzliny nádoru doba zdvojenie sa zvyšuje, znižuje podiel rastu, znižuje účinnosť chemoterapie. Je tiež dôležité, iné biologické vlastnosti nádoru, najmä farmakokinetika liečiv a ďalšie.
Maximálna účinnosť protinádorových liečiv je dosiahnuté ich použitie v racionálnych kombináciách. Údaje o drogovej synergii sa získa predklinických štúdiách. V rôznych ľudských nádorov sú odporúčania na najviac účinné chemoterapie - takzvané prvej línii, a pre ďalšie spracovanie s malým účinkom (druhý a tretí riadok).
Aktuálne otázkou racionálnych spôsobov liečby. Princíp maximálneho terapeutického účinku v krátkom období u väčšiny onkológmi. Ostro kritizovaný praxi ЂpodlechivaniyaЂ liekov s malou aktivitou alebo sú k dispozícii len u lekára v tej dobe. Takéto nevhodné liečenie nielen nepomôže, ale významne znižuje terapeutický výsledok následného racionálne chemoterapie. To sa vysvetľuje tým, vlastnosti nádorových buniek vyvinúť rezistencia na cytostatík v krátkom čase.
lieková rezistencia nádoru - Najväčším problémom modernej chemoterapie a zlá liečba pacientov sa prehlbuje. Jedným z dôvodov pre rezistenciu nádoru - aktivácia génu mnohopočetné liekovej rezistencie, nedostatočný príjem liečivá do bunky, nedostatok jeho aktivácia, zvýšenie inaktivácie, zvýšená koncentrácia väzby enzýmu, výskytu alternatívne cesty, rýchle zotavenie po zranení a ďalšie.
Racionálne Chemoterapia zahŕňa použitie rôznych režimoch, v závislosti na terapeutických cieľov. Terapeutický režim môže byť intenzívne, čo spôsobuje významné vedľajšie účinky, je mierne toxický, alebo jednoducho netoxické. Nutne považovaný za opakované kurzy. Intervaly medzi jednotlivými terapeutickými sú určené objektívnych a charakteristické vedľajšie účinky liekov. Terapeutický účinok protinádorových liečiv sa hodnotí po každom priebehu liečby, v priebehu 2-4 týždňov. Keď sa nádory meria centimeter alebo kompas na určenie najväčší priemer a maximálny druhý priemer, ktorá je kolmá k prvej. Tieto údaje sú v porovnaní pred a po liečbe. V prítomnosti viacerých ohnísk vybraných pre pozorovanie 3-5 ložísk rôznych veľkostí. Metastázy do pľúc röntgenových snímok sa dôkladne popísať umiestnenie a veľkosť nádoru.
V niektorých nádorov sú dôležité ultrazvuku a počítačová tomografia, hagiografie iné rádiologické techniky, nádorové markery. Zaznamenaný tiež prehľadne zobrazuje namerané a nemeraný nádory. Je dôležité zdôrazniť nutnosť dôkladné popis všetkých zistených príznakov ochorenia pred a po liečbe. Kompletné regresia - vymiznutie všetkých prejavov zabolevaniya- podstatné čiastočné regresia - zníženie veľkosti nádoru ložísk S 50% - menšie cieľ zlepšenie - zníženie veľkosti nádoru na 25-49%. Stabilizácia ochorenia - dlhodobé (až 6 mesiacov), nedostatok dynamiky v súvislosti s prebiehajúcou chemoterapie.
Praktickí lekári by mali takisto poznať vedľajšie účinky cytostatík. Zavedenie maximálnych terapeutických dávok liečiv, tj. E. terapeutická stratégia zahŕňa rozvoj nežiaducich účinkov rôznej miere. Môžu byť pozorované priamo (nevoľnosť, vracanie, alergické reakcie a podobne. D.), V ďalšom čase (leukopénia, krvných doštičiek topeniya, hnačka, stomatitída, atď.), Alebo v dlhodobom horizonte v dôsledku dlhodobého užívania drog (nefro-, kardio- , neuro, ototoxicita a kol.). Vedľajšie účinky, by mali byť starostlivo zaznamenané, všetko, na čom záleží pri plánovaní ďalšej chemoterapii.
Okrem cytostatiká, chemoterapia zahŕňa použitie endokrinných liekov. Najčastejšie sa používajú v hormonálne závislých nádorov (rakovina prsníka, rakovina štítnej žľazy, maternice, prostaty, a ďalšie.). Racionálna terapia zahŕňa predbežnú analýzu obsahu estrogénu a progesterónu receptory androgénu v nádorovom tkanive. Receptory sú stanovené vyrezané nádoru alebo biopsia. Typicky viacnásobné primárny nádor a jeho metastázy majú podobné vlastnosti nad úrovňou receptorov hormónov. Aplikovaná antiestrogénmi, androgény, kortikosteroidy, progestíny, - rakovina prsníka, rakovina sliznice maternice, estrogénov - .. U karcinómu prostaty atď lepšieho čistenia sa dosiahne odstránením hormonálnych žliaz (vaječníky, semenníky) Vypnutie funkcie hypofýzy (ožarovanie, mazanie, priradenie rilizinggormonov hypofýzy). Endokrinné terapia môže byť hlavným ošetrenia (napr., U karcinómu prsníka a endometria hlboké menopauzy pri vysokých úrovní estrogénového receptora a / alebo progesterónu). Často cytostatickej a endokrinné lieky sa používajú spoločne, čo zvyšuje účinnosť liečby.
Biotherapy zahŕňa použitie rôznych prírodných bioaktívnych látok držanie imunoterapeutické zásahy pomocou vakcíny aktivovaných lymfocytov imunomodulačnú farmakologická činidlá, atď. Je (interferóny, interleukíny atď.). - .. Nový perspektívny oblasť medicíny, vývoj, ktorý úzko súvisí so zlepšením testovanie imunologickej reakcie u ľudí, a produkovať rekombinantné zásadne nových liekov, ako aj experimentálne výsledky Imunológie. Využitie bioterapie v onkologickej praxi sa ešte len začína. Uvedenie do praxe T-activin leakadin, reaferon. Ak chcete byť nahromadenie vedeckých poznatkov a mnoho praktických skúseností pre stanovenie role bioterapeutiká efektov vo všeobecnom systéme modernej liečbe pacientov so zhubnými nádormi.