Syfilis (syfilis) chronickú pohlavné choroby spôsobené T. pallidum, ktorý má recidivujúce ihrisko s klinickými príznakmi charakteristické periodizácia, ktoré môžu mať vplyv na všetky orgány a systémy, v prvom rade prenášané pohlavným stykom. etio

Syfilis (syfilis) - chronickou pohlavné ochorenie spôsobené T. pallidum, ktorý má recidivujúce ihrisko s klinickými príznakmi charakteristické periodizácia, ktoré môžu mať vplyv na všetky orgány a systémy, predovšetkým prenášané pohlavným stykom.
Etiológie. Patogén - bledý Treponema. Zdrojom infekcie - syfilis chorých ľudí, najmä tie s aktívnymi príznakmi syfilisu čerstvé na kožu a sliznice. Väčšina infekčné lézie s erodované (vlhké, smútočné) povrchu, v ktorej je vypúšťací obsahuje veľké množstvo prostriedku. Hlavné trasa infekcie - priame (zvyčajne sexuálny) styk s pacientom. Je tiež možné, takzvané spotrebiteľské syfilis (infekcia cez domáce potreby a tak ďalej. N.). V vrodená syfilis infekcii dochádza cez utero-placentárnu plavidiel.
Patogenéza. Treponema pallidum šíriť v tele prostredníctvom lymfatického systému, aktívne proliferáciou a periodicky vstúpil do krvného riečišťa do rôznych orgánov a tkanív, čo spôsobuje týchto alebo iných prejavov choroby. V priebehu doby, počet svetlých treponemy v tele pacienta sa znižuje, však, tkanivová reakcia na patogén stáva turbulentné (senzibilizácie), čo spôsobuje zmeny v klinických symptómov počas choroby. Obvykle po infekcii dochádza klasickej syfilis infekciu s príznakmi typické pre periodizácia. Je tiež možné, dlhodobý (multi-rok) bez príznakov s vývojom iných neskorých nervových a viscerálnych foriem ochorení.
Klinický obraz a. V neliečených pacientov vylučujú obdobia získané syfilis 4: inkubácii, primárne, sekundárne a terciárne.
Inkubačná doba (od nákazy do objavenia sa prvých klinických príznakov - chancre) trvá v priemere 20-40 dní. Možno, že ako skrátenie jeho (15-7 dní) a predĺženie (3-5 mesiacov).
Primárne obdobie (od výskytu na výskyt chancre prvý generalizované vyrážky) trvá 6-8 týždňov. Typické tri príznaky: chancre, regionálna lymfadenitída Lymphangitis a regionálne. Chancre je erózia alebo vredy vzniknuté na mieste zavedenie bledých treponemy. Keď sexuálne infekcie primárne syfilitický vred nachádza na genitáliách (u mužov častejšie na penis alebo predkožky, ženy - na pyskov ohanbia, krčka maternice). Pre chancre vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi: malej veľkosti (až na malé mince), pravé kruhového alebo oválneho tvaru, s plochou (miskovitého tvaru) hrany, hladké modročervená soskuyanym spodným vyprázdňovaním, plotnoelasticheskoy (flexibilné) preniknúť do zeme. Nekomplikované bezbolestná primárne syfilitický vred, nie je sprevádzaný akútny zápal javy.
Časté odchýlky od popísaného klinike. Chancre môžu byť veľmi malé, alebo veľmi veľké (trpaslík a obrie primárne syfilitický vred), jeho dno môžu byť potiahnuté filmom alebo nekrotické kože (kortexu a diphtheritic chancre). Existuje viac (niekoľko desiatok) a bolestivé (análny a močovej trubice) chancres. Prostriedky sú tiež atypické pevné chancres: indurativny edém (opuch bezbolestný pevná predkožka alebo pysky), primárne syfilitický vred-amygdala (hustá opuch mandlí) a mäkký vred-zločinec (simuluje purulentná zločinec). Chancre môže byť sťažené sekundárnou infekciou s vývojom javov akútneho zápalu v jeho kruhu. Pri zavádzaní fuzospirilleznogo symbióza dochádza nekrózu a spodnej hrany (gangrenizatsiya chancre). Opakované gangrenizatsiya (fagedenizm), pozorované u alkoholikov zvyčajne vedie k značnej deštrukcii tkanív.
Regionálne lymfadenitída objavia konkrétne zmeny prichádzajúce do chancre lymfatických uzlín (zvyčajne trieslovinové). Vzniká týždeň po chancre a môže byť jedno aj obojstranne. Lymfatické uzliny sú zväčšené nerovnomerne, pojazdný, bezbolestné, ktoré plotnoelasticheskuyu konzistenciu, nikdy hnisať a praskla, koža nad nimi sa nemení.
Regionálne lymphangitis nie vždy detekované. To je zvyčajne diagnostikovaná u mužov (na mieste chancre na penise) v pohyblivej plotnoelastichnogo bezbolestné podkožný reťazca vzadu a pri koreni penisu. Na konci počiatočného obdobia vývoja špecifických polyadenylaci (mierny nárast vo všetkých skupinách lymfatických uzlín), niekedy majú spoločného javy neostré (zvýšená teplota, celkovou slabosťou).
Druhé obdobie (od prvej generalizované vyrážky až terciárne syphilides - hrbole alebo gummas) trvá 3-4 roky, sa vyznačuje tým, zvlnené Samozrejme, že množstvo a spektrum klinických príznakov. Môžu mať vplyv na všetky orgány a systémy, však, základné prejavy zastúpené vyrážku na koži a slizniciach (syphilides druhej tretine). Vznik syphilides dôsledku prenikania kožu a sliznice bledo TREPON. Prvý generalizovaná vyrážka, beh nahradiť hojenie chancre, je najhojnejšia (sekundárny čerstvé syfilis), je sprevádzaná výrazným polyadenylaci. Vyrážka trvá niekoľko týždňov (aspoň 2-3 mesiacov), a potom zmizne po neobmedzenú dobu. Opakované epizódy vyrážky (opakujúce sa sekundárny syfilis) striedajú s obdobiami úplnej neprítomnosti prejavov (sekundárny latentný syfilis). Vyrážka v sekundárny syfilis recidivujúce menej hojný, majú tendenciu zoskupenia. V prvej polovici roka to je sprevádzaný postupným povoleného polyadenylaci. Syphilides sekundárne obdobie normálne sprevádzané subjektívnych pocitov.
V ďalšom období rozlíšiť syphilides 5 skupín:
1) syfilitický roseola: svetlo ružové zaoblené neshelushaschiesya škvrny rôznej veľkosti, zvyčajne umiestnené na tulovische- 2) syfilis papuly: modročervená hladké zaoblené uzly rôznych veľkostí, často sa meniace jeho povrch v závislosti na lokalizácii - erozívna sliznice, Kalus na dlaniach a podošvy, Živoriace v záhyboch konečníka a pohlavných orgánov - tzv širokých kondilomy- 3) syfilis pľuzgieriky: rôznych veľkostí a hĺbok pľuzgierikov na základe konkrétnej hustá, vyvíja Zo strán, alebo vredy alebo hnisavých korki- 4) syfilitickú alopécia: prekvitajúcich difúzny alebo microfocal rednúce vlasy na hlave, bez zápalových zmien Pouzívajte 5) syfilitickú leukoderma: škvrnité alebo čipka hypopigmentácia kože na krku. Často postihuje sliznice v krku, kde je syfilitickú bolesť v krku (erytematózna, papulózna a pustulárnej liečbu žalúdočných vredov), ktoré sa líšia od banálnych anginy ostré hranice, nedostatok ostrovospalitelnyh javov, horúčku a bolesti. Ak vyrážky na hlasivkách označený chrapot.
V zriedkavých prípadoch, je zapojenie ďalších orgánov a systémov: difúzny okostice a osteoperiostity s nočné bolesti kostí (zvyčajne nôh), s hydrarthrosis poliartriticheskie synovitídy, difúznou alebo fokálne hepatitídy, nefritídy, gastritída s nešpecifickými príznakmi, polyneuritída, a syfilis.
V ďalšom období syfilis je označený najväčšie množstvo diagnostických chýb. Syfilitický roseola rozdiel roseolous vyrážka a chrípka v tifah hojnejší, bez škrupiny, ak chýbajú spoločné javy a charakteristické lézie iných orgánov, nie je petechie, existujú sprievodných syphilides. Keď lieky toksikodermiya rozdiel syfilitickú roseola má jasný vzťah k lieku, existuje tendencia zlúčiť vyrážka a deskvamácia, vyjadrené ako subjektívne pocity pálenia a svrbenia, vyrážky, rýchlo zmizol zo zrušenia spôsobilo jeho prípravu. Rozsiahle bradavice v análnej oblasti sa líši od hemoroidy ostrý hustota, farba opál, absencia bolesti a krvácanie, krátkodobé existenciu. syfilis diagnóza je potvrdená výrazne pozitívne sérologické reakcie (PB. RIF, RIBT).
Terciárny syfilis zvyčajne začína v 3-4-ročníku ochorenia a v neprítomnosti liečby trvá až do konca života pacienta. Jej prejavy sa líšia väčšiu váhu, viesť k trvalému znetvorenie, invalidity a často i smrť. Vzhľadom na pokrok v diagnostike a liečbe syfilisu je teraz vzácny.
Hlavné rysy terciárne syfilis: zvlnený ihrisko s občasnými relapsami a trvalých latenciou, multiplicita vymedzenej silný sklon k rozpadu granulómov sa po celú dobu svojej existencie (mesiace, roky), preferenčné lokalizácia lézií v mieste poranenia, malý počet svetlých treponemy v tkanive a v súvislosti sa tento malý nákazlivosť terciárne syphilides, vysoké hladiny infekčného alergie pri nízkej intenzite imunity často negatívny klasické sérologické D Akcie na syfilis.
V treťohorách môže dôjsť k strate akéhokoľvek orgánu, ale najčastejšie sa vyskytuje kožné lézie, sliznice a kostí.
Syphilides Terciárne reprezentovaný dvoma prvkami - hrbolčeky a uzlov (Gummi), pahorky typicky nachádzajú vo veľkom množstve v koži a majú tvar pologule formácie husté modro-červená farba, hladký, jasne vymedzená, sa hodnota čerešňového jamy. Nedávajú subjektívny pocit, ktorý je zvyčajne umiestnený v skupinách na akúkoľvek časť kože, nikdy zlúčiť, rýchlo ulcerovat a potom vyliečiť, takže akýsi na periférii pigmentovaná ("mozaika") Jaziev. Nové nádory sa nikdy vytvorená v relapsu na jazvy.
Syphiloma predstavuje uzol v bezbolestné hĺbke podkožného tkaniva. Ako sa dosiahne rastu orech dostane modro-červenú farbu, pologuľovitý tvar konzistenciu plotnoelasticheskuyu, ulcerácie a neskôr v centre kanálové vetvy nakloniť kvapaliny a tvorí nekrotické jadro. Gummy nebolestivé vredy, hustá valikoobraznye okraj a pravý tvar, ponecháva na ranu na okraji pigmentované hladké alebo pripútaný do centra ("hviezdny") Scar. Gunma vzácne, zvyčajne lokalizovaný na holene a predlaktia (počas tibialis a radiálne kosti), aspoň na hlave. Ich vzhľad je zvyčajne spúšťaný mechanickým traumou. Gummi môže byť komplikované sekundárnej infekcie, niekedy predmetom postihnutej kosti.
slizničnej porážka reprezentovaný zmeny gumové sa k rovnakým spôsobom. Najčastejšie gummas lokalizované v sliznici nosa a hltanu, niekedy aj na jazyku. Často vyžarujúci do základovej tkanive, čo vedie k narušeniu fonácie, prehĺtanie, dýchanie, deštrukcie kosti nosnej prepážky s následnou tvorbou sedlovej nosa.
Ochorenie iných orgánov a systémov v terciárnej období syfilis sú popísané v príslušných oddieloch.
V vrodená syfilis infekcii dochádza v maternici od chorú matku. Treponema pallidum vstupujú do tela z postihnutého plodu cez placentu a pupočnú žily kábla Lymph štrbina.
Plod syfilis zvyčajne sa vyskytuje v prvých troch rokoch z matkinej choroby, môže zasahovať do priebehu tehotenstva a spôsobujú neskoré potraty, mŕtvo narodených detí a predčasných pôrodov.
Rozlíšiť skoré (4 roky) a neskoré (po 4 rokoch) vrodené syfilis. Skorá vrodená syfilis, sa ďalej delia na fetálny syfilis, vrodená syfilis, hrudníka (do 1 roka) a raného detstva (od 1 do 4 rokov). Každá z týchto období a subintervalů má klinické prejavy.
Syfilis plod, zvyčajne sa vyvíja z 5. mesiaci tehotenstva sa vyznačuje primárne lézií vnútorných orgánov a kostnej systémov vo forme rozptýleného malobunkového zápalové infiltráciu, nasleduje rast spojivového tkaniva, ktoré môžu vážne narušiť funkcie príslušného systému a vedie k úmrtiu plodu. Najčastejšie postihuje pečeň, slezina a dlhé kosti.
Vrodená syfilis deti spolu s bežnými degeneratívnych a horúčkovitých príznakov, viscerálne a kostných lézií (hepatitída, nefritída, zápal pľúc, osteochondritis a kol.), Poskytuje veľmi bohaté a rôznorodé vyrážky na koži a sliznice, v mnohých ohľadoch podobný syphiloderm ďalšom období (rôzne druhy syfilitickú roseola, papuly a pľuzgieriky). Samostatné syphilides deti majú svoje špecifiká. Dokonca papuly na koži často majú erozívna, plačúce povrch. Papuly obvodom ústia zlúčiť do pevných pleurálnych plakov, ktoré s hlbokými radiálnych trhlín (difúzna infiltrácia Gohzingera), ktoré opúšťajú následne sálavých charakteristické jazvy na koži pier, krku a Chin (radiálnych jaziev Robinson - Fournier). Erozívnou papuly na nosovej sliznice vedie k tvorbe chrást, prevencia dýchanie nosom, v súvislosti s ktorými môže dieťa dojčiť ("syfilitický nádcha"). Veľký pustulózne vyrážka na dlaniach, chodidlách a ďalších častí končatín charakterizovať syfilitický pemfigus.
V metafyzálních oblastiach dlhých kostí sa často vyskytujú osteochondritis, často končiť s patologickými zlomeninami (psevdoparalich Parrot).
Vrodená syfilis v ranom detstve vyznačuje predovšetkým kožných lézií, slizníc a kostí. Erupcia menej hojný, lokalizované, podobné tým, ktoré zo sekundárnych opakujúcich syfilis (často nachádzajú rozsiahle bradavice, syfilitické alopécia).
Neskoré vrodená syfilis sa zvyčajne prejavuje vo veku 5-17 rokov medzi nimi. Jeho hlavné príznaky sú podobné príznaky syfilisu. Na koži a sliznice vyskytujú Bugorkova a gumové zmeny. Avšak, na rozdiel od syfilisu s koncom kongenitálnou syfilis má perzistentné súbor vlastností, ktoré vyplývajú z útokov syfilis v detstve alebo neskôr sa objavujú v dôsledku vplyvu syfilitické infekcie v rozvojovom kostrového systému a niektorých ďalších orgánov. Rozlišovať nepodmienené a pravdepodobné známky neskoré vrodená syfilis.
Bezpodmienečné (patognomonické) predstavoval neskoré vrodená syfilis sa týka iba "Hutchinsona triáda": Getchinsonovy zuby (rezáky hornej hlaveň s vybraním na voľnom okraji) a parenchýmu keratitída labyrintu hluchoty. Často sa vyskytujú súčasne.
Pravdepodobné príznaky hoci sú typické pre neskoré vrodená syfilis, ale možno nájsť aj u iných chorôb, takže majú význam iba v súhrne diagnostických príznakov. Kľúčovým medzi nimi: "šable shin", "gotický neba"Zahusťovanie hrudným koniec kľúčnej kosti (Avsitidiyskogo príznaku), radiálne jazvy Robinson - Fournier, rôzne zubné dystrofia (diastema, makro- alebo mikrodentiya hypoplázia očné zuby a kol.).
Diagnóza syfilis je založená na klinických prejavoch, má za následok konfrontáciu (potenciálny zdroj prieskumu), povinné laboratórne štúdie (detekcia svetle treponemách pozitívne sérologické reakcie). Substrát pre štúdie na svetle Treponema sú odnímateľné chancre, erozívnou a mokvajúce pupienky a pustulárnej obsah syphilides. Wasserman (PB) pozitívne u všetkých pacientov v priebehu druhej polovice počiatočného obdobia, a počas celého sekundárne. Keď treťohorách negatívne asi tretina pacientov. Presnejšie a špecifická imunofluorescencia (IFA), čo je pozitívne vo všetkých troch obdobiach, a reakcia imobilizácia bledo TREPON (RIBT), pozitívne sekundárne a terciárne obdobie. Opakované pozitívne sérologické testy bez klinických prejavov umožňujú diagnózu latentný syfilis. Ak máte podozrenie pacientov terciárne alebo vrodená syfilis sú predmetom dôkladné vyšetrenie.
Liečba syfilis sa vykonáva v súlade s pokynmi schválené ministerstvom ZSSR zdravotníctva. Použité antibiotiká (penicilín, bicillin 3 bicillin 5, erytromycín), niekedy v kombinácii s bizmutu prípravkov (biyohinol, bismoverol). Prípravky používané trvalo (trvalo) alebo samostatné kurzy. Počet a trvanie liečby, jednotlivé a kurz dávky budú závisieť na štádiu syfilis, telesnej hmotnosti pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení. Aplikovať aj nešpecifické terapie (pyrogénna látky, vitamíny, biogénne stimulátory, imunomodulátory), a to najmä, keď je sekundárna recidivujúce a latentný syfilis. Liečba sa začína v nemocnici.
Po liečbe, všetci pacienti sú predmetom dlhodobých pozorovaní (od 1 roka do 5 rokov), po ktorom oni podstúpi dôkladné vyšetrenie a následne vyradená z evidencie.
Syfilis Prevencia poskytuje sadu verejných a súkromných akciách. Medzi sociálne prevencia primárny význam hospitalizácie pacientov s aktívnymi príznaky ochorenia, prísnou kontrolou pacientov pred odchodu, aktívny detekciu zdroja infekcie, kontaktov inšpekcia, preventívnych prehliadok, vyšetrenie krvi tehotných žien a všetkých hospitalizovaných Wasserman, výchovy k zdraviu organizácia poukazuje na individuálnej prevencie vendispanser. Jednotlivé kroky na zabránenie: abstinencia pred manželstvom, neprípustnosť nesúrodé sexuálneho života a mimomanželský sex, príležitostný sex s použitím mužského kondómu a následnom umývanie genitálií mydlom a teplou vodou, návštevy jednotlivých bodov prevencie v prvých hodinách po podozrivom pohlavnom styku.