Zápal pobrušnice, zápal pobrušnice, sprevádzaný celkových príznakov organizmu choroby z poruchou funkcie životne dôležitých orgánov a systémov. V závislosti od charakteru výpotku rozlišovať serózna, fibrinózní, hnisavá, hemoragickej, skazený a fekálne

Zápal pobrušnice, zápal pobrušnice, sprevádzaný celkových príznakov organizmu choroby z poruchou funkcie životne dôležitých orgánov a systémov. V závislosti od charakteru výpotku rozlišovať serózna, fibrínových, hnisavá, hemoragický, hnilobný a fekálne zápal pobrušnice. Pôvodcov najčastejšie nasadených mikrobiálnych združenia: staphylo-, Streptococcus, Escherichia coli, pneumatických a gonokokov a veľké skupiny anaeróbnych baktérií, ktorá sa v poslednej dobe väčší význam.
Hlavné príčiny peritonitídy: akútna deštruktívne apendicitída, perforovaný žalúdočný a dvanástnikové vredy, akútna deštruktívne cholecystitída, Divertikulitída hrubého čreva a divertikulitídy ilea (mekkeleva divertikul), perforácia nádoru hrubého čreva alebo slepého čreva medzerou malígneho črevnej obštrukcie, traumatických nespojitosti dutých telies s uzavretým abdominálna trauma. Menej často zápal pobrušnice vyvíja po operácii. Pri vstupe do peritoneálnej dutiny žalúdočného obsahu, pankreatických enzýmov, žlč, krv, moč vyvíja chemickú a toxické peritonitídu.
Patofyziológia. Infekcia, vystavenie toxínov v pobrušnice vedú k preťaženiu, edém, výronu tekutiny do peritoneálnej dutiny, fibrínové usadeniny na parietálnej a viscerálny pobrušnice, ohraničuje zápalový proces. Pri absencii týchto toxínov, a mikróbov ohraničená distribuované v celej dutine brušnej, je difúzna zápal pobrušnice. V prítomnosti adhéziou a adhéziou zápalový proces je obmedzený na určité oblasti brucha, ale absorpcia toxínov je prostredníctvom lymfatického systému, a podráždenie nervových zakončení vedie k reflexnej inhibícii črevnej motility, ktoré sa priebeh zápalu pobrušnice môže ísť v plnom dynamickom obštrukcie kishechchuyu. sekrécie tekutiny do črevného lumen prebieha, ale je prakticky žiadna resorpcia, ktorá vedie k sekvestrácii tekutiny v lumen a črevnej steny. Pre peritonitídy Významnou charakteristikou (4-6 litrov alebo viac počas jedného dňa) sekvestrácie kvapaliny v dôsledku zásobníku peritoneálnej hromadenia tekutiny v čreve steny a lumen, brušnej dutiny.
Výsledky zápal pobrušnice v stimulácii mnohých endokrinných orgánov: v priebehu 2-3 dní po nástupe zápale pobrušnice nastane kortikálnej stimuláciu kôry nadobličiek. Adrenalín viesť k vazokonstrikcii, tachykardia a priepustnosti zisku. Sekréciu aldosterónu a antidiuretického hormónu hypovolémiu vedie k zvýšeniu retenciu sodíka a vody. Zníženie objemu cirkulujúcej krvi a infekcie (dopad exotoxíny a endotoxínov) sú príčiny zmiešané (hypovolemický a septický šok).
Symptómy vnútri. Zápal pobrušnice Diagnóza je založená predovšetkým na klinickom obraze ochorenia. Vyšetrenie a intenzívna konzervatívna liečba by nemala oneskoriť včasné a adekvátne chirurgický zákrok. Počiatočné príznaky zodpovedajú základným ochorením, ktoré vedie k vzniku peritonitídy (akútna apendicitída, cholecystitída, divertikulitída, atď.). V tejto súvislosti je rastúca bolesť, zvyšuje bolesť prudko a rýchlo sa šíri po celom bruchu. Jazyk, v počiatočných fázach lemovaná vlhký. Brucho napäté vo všetkých divíziách, prudko bolestivé príznaky dráždenia pobrušnice pozitívny bicie nehy je maximálna v oblasti primárnej ohniska nákazy. Je potrebné stanoviť pečeňové otupenosť, rovinnosti alebo nedostatok EE - znamenia perforácia dutého orgánu.
Klinické prejavy sú závislé na stupni zápalu pobrušnice. Prideliť reflex, toxické a terminálne fázy. V koncovej fáze diagnóza nie je príliš ťažké: Hippocratic tvár, suš (ako štetec) potiahnutý jazyk. Bruško nafúknuté, napätá a bolestivá vo všetkých oddeleniach, pozitívne príznaky dráždenia pobrušnice, nie je peristaltika. Vyznačujúci sa tým, tachykardia, nestabilné krvný tlak, oligúria. V analýze krvi - vysoký leukocytóza, posun doľava. Keď biochemická analýza - zvýšenie bilirubínu, kreatinínu, močoviny (zlyhanie obličiek).
Rádiografické priznaki- voľný plyn pod kopulou membránu (perforácia dutého orgánu), plyn v plyne, ktorý neobsahoval žiadne anatomické štruktúry (alebo subdiaphragmatic mezhpetlevoy absces). Prítomnosť hladiny oleja v tenkom čreve a tračníku ukazujú paralytický ileus. Keď X-ray hrudnej dutiny definovanej atelektaticheskie pneumonických lézií, pleurálny výpotok. V diagnosticky komplikovaných prípadoch, použite laparoskopia.
Pre diagnostiku vymedzenom peritonitídy, absces pomocou ultrazvuku.
Pooperačné zápal pobrušnice má niektoré vlastnosti vďaka rozsiahlemu použitie pooperačných analgetík a antibiotík. Avšak, diagnóza pooperačné zápal pobrušnice pri nepretržité monitorovanie pacienta, vo väčšine prípadov je možné diagnostikovať včas. Možnou výnimkou pacientov na umelej pľúcnej ventilácie. V diagnostike sú dôležité bolestivý syndróm zmeny, zvýšenie tachykardia, krvný tlak nestabilita, on-dovolené črevné paréza, zmeny krvných testov (vzrast leukocytóza aj ľavotočivé posun vzorce, kreatinínu, močoviny, bilirubín). Keď X-ray s kontrastom rozpustným vo vode môže odhaliť nesostoyalnost anastomózy stehy - najčastejšou príčinou pooperačného zápalu pobrušnice.
zápal pobrušnice liečba operatívne. Strata času sa začiatkom chirurgického zákroku ohrozujú rozvoj závažných komplikácií (septikov a hypovolemický šok) s fatálnymi následkami. V stave ťažkú ​​pacienta vyžaduje krátkodobé (2-3 h) prípravu opraviť volemic poruchy a hnacie pacienta do prevádzkyschopnom stave. Operácia sa vykonáva pod endotracheálnu anestézii. Ako prístup pre difúzne peritonitídy sú široko používané strednej laparotómii.
Pritsipe operačná liečba: 1) reorganizácia primárnym mieste infekcie (napr., Aptsendektomiya, holetsistzktomiya, zošitím perforovaný vred, atď.), A v dutine brušnej, ktorý sa premyje s izotonickým roztokom chloridu sodného alebo Novocaine 0,25% s prídavkom antibiotík a antiseptík .. Aplikácia furatsipina nechcené 2) vypúšťanie brušnej dutiny: najvhodnejší zhodnocovania odpadov zo silikónového kaučuku (spravidla vypustiť najviac šikmej časti subdiaphragmatic brušná dutina a priestor). Pohodlné Winternitz odvodnenie;
umývanie odvodnenie prostredníctvom jedného lumen zabraňuje upchatiu svoje fibrínu filmov a pod. Takéto odtok zo silikónového kaučuku, môže zostať v brušnej dutiny do 2 týždňov, ale s výhodou je periodická ťahom drenáž pre prevenciu preležanín na stenu kishki- 3), keď je exprimovaný paralytický ileus potrebná intubácia nazointestinalny tenké črevo, s následným odsatím črevného obsahu, čo prispieva k skoršie obnoveniu aktívnej peristaltiky.
V niektorých prípadoch je terminálny fázy choroby u pacientov s peritoneálnou výplach použité - kontinuálne brušné výplach roztokov antibiotiká a antiseptiká. Spôsob má tú výhodu, (znížená toxicita, zlepšenie funkcie obličiek) a nevýhody (vymedzenie zabrániť prirodzeným zápalového ložiska odstránil prirodzené obranné mechanizmy). (Štatisticky významné výsledky nie sú priaznivé, ale v niektorých prípadoch dobré výsledky. V posledných rokoch sa s dobrými výsledkami použiť naplánované relaparotomii po operácii. Jeden deň po operácii sa vykonáva Relaparotomii dôkladnom premytí dutiny brušnej a odvodňovanie. Následné relaparotomii produkujú 1-2 dni v závislosti od povahy a množstva prúdiacej kanalizácie oddelená a celkovom stave pacienta. v poslednom desaťročí, rozsiahle použitie atrakcie peritonitída Prijaté mimotelovom detoxikačné metódy (UV-žiarenie krvi, hemosorbtion, plazmaferéza, hyperbarická okysličovanie, atď.)
Počasie vždy veľmi vážne. Mortalita závisí na príčine peritonitídy, chirurgickej liečby obdobie (pozri. Príslušných častiach). Prevádzka na pozadí septického šoku dáva úmrtnosť 80-90%.