Shock u novorodencov

URL

Šok - reakcia na život ohrozujúce účinky rôznej etiológie, s rôznym stupňom závažnosti, vyznačujúci sa tým, dočasné ilipostoyannym porušením vitálnych funkcií. Dietzmani Lillehei získa jeden zo všeobecne uznávaných definíciách šoku, osnovannoena jeho patofyziológii: "Šok - je neschopnosť systému, ktorý poskytuje krovoobrascheniyaadekvatno tkanivo potrebuje kyslík a pitatelnymiveschestvami a odstrániť škodlivé metabolity",

U novorodených šoku dochádza najvážnejšie, v dôsledku typu sperehodnym prekrvenie v ranom období adaptácie a nezrelostyusistemy charakteristiky cirkulácie v novorodeneckom období.

Šok sa môžu prejaviť vaskulárna hypotenzia alebo gipoperfuzieypri zvýšené alebo normálny krvný tlak (tabuľka. 1).

Stupnica pre posúdenie závažnosti šoku u novorodencov

Hodnotiaci 1-3 bodov - mierne shoka- 3-7 bodov - v priemere 7-10 bodov - závažné stupeň.

Klasifikácia šoku

A. hypovolemický

Video: Let Them Talk: Joga pre deti. SHOCK !!!

Spôsobený akútne alebo subakútne pokles vnutrisosudistogoobema krvi. To môže byť spôsobené stratou krvi, plazmy ilivnekletochnoy tekutiny, alebo kombináciou týchto faktorov (tabuľka. 2).

Príčiny hypovolemického šoku

• Predpôrodné strata krvi
• Menšie krvácanie v poslednom trimestri eremennosti
• placenta previa
• mazolysis
• Fetofetalnaya transfúzie
• fetoplacentárnu transfúzie
• neplánované cisársky
• pôrodná asfyxia
• Narodenie zranenia:
• medzera pupočnej cievy, slezina, pečeň
• Strata krvi po narodení
• iatrogénna
• koagulopatie
• chirurgia
• intraventrikulárne krvácanie
• straty tekutín a elektrolytov
• N a l m h o p e r a t i: zápalové procesy v bryushnoypolosti, popáleniny, operácia na hrudnej a brušnej dutiny, gastroschízy.
• N n t e r n e a f l Ource nd w a d k a m ​​od asi: vracanie, hnačka, stratu veľkého potenie, zažívacie kishechnayadisfunktsiya

B. kardiogénny

To môže byť spôsobené prechodnými poruchami krvného obehu, tyazhelymigematologicheskimi abnormalít srdcových vád a uvoľnenie krvných mehanicheskimiprepyatsviyami a žilového návratu (tabuľka. 3).

Etiológie kardiogénneho šoku u novorodencov

• Porušovanie prechodné obehu
• Perzistentné pľúcnej hypertenzie
• Oneskorené uzavretie ductus arteriosus
• infarkt dysfunkcia
• Ischemická choroba srdca dysfunkcia
• Sekundárne myokardiálnej dysfunkcie spôsobené hypo, acidóza sepsisomili
• myokarditída
• Hypertrofickej kardiomyopatie s obstrutsiey
• Prechodné hypertrofickej kardiomyopatie v detských rodivshihsyaot žien s diabetom
• Idiopatickej hypertrofickej kardiomyopatie
• Vyjadrené poruchy serdesnogo rytmus
• Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia
• Vrodená kompletné srdcový blok
• hematologické poruchy
• chronická anémia
• syndrómu hyperviskozite
• Vrodené srdcové chyby
• Mechanická obštrukcia srdca alebo žilovej vozvratuNapryazhenny pneumotoraxe
• bránicový pruh
• Ťažká intersticiálna emfyzém
• Srdcové tamponáda, pneumoperitoneum, gemoprerikardium
• Gidroperikardium
• iné podmienky
• Akútna systémová hypertenzia
• Obstruktsmya airways
• akútna gipervolemia

V. DISTRIBÚCIA

1 Septik

2. Upravená ťažkým udusenia.

G. hypotenzia, v dôsledku zavedenia liekov.

Môže spôsobiť nebezpečné hypotenzia tolazolín, Nitroprusid sodný, tubokurarín, síran horečnatý, veľké dávky gangliolitikov.

diagnóza

K l a n e a h do K a F p a f y a k a n. Tachykardia (v terminalnoystadii mb bradykardia), známky cirkulácia naruscheniya (snizheniekozhnoy kefy teplota a zastaviť na normálnu rektálnej teploty, akrocyanóza, hypoperfúzie vyjadrený nielen nízka. Povyshennomi ale normálny A / D, nízkotlakový impulz, pulzné slabú náplň, nízky centrálny venózny tlak (< 50 мм.вод.ст.), (нопри кардиогенном шоке м.б. повышено), снижен темп диуреза (<2 мл/кг/ч.), метаболический ацидоз- тахипноэ или апноэ. Следуетучитывать ответ на струйное введение 10 мл/кг 0,9% раствора NaCl(при шоке с гиповолемией уменьшается тахикардия, повышаются А/Ди ЦВД, увеличивается темп диуреза.

Video: Šokujúce! SESTRA porazený novorodenec!

Vlastnosti septického šoku:

1. Príznaky sepsa.
2. Vyjadrené hypoperfúzie aj pri bežnej A / D.
3. proteín Pripotevanie a kvapalina skrz stenu kapiláry a opuch očného bielka.
4. Oligúria a proteinúria s alebo bez hypotenzie.
5. Pľúcna hypertenzia.

L a b o r A až R n a i d a g n o s t a.

1. CBS, krvné plyny: zvyčajne mktayuolichesky acidóza, hypoxémia, zníženie arteriovenózna rozdiel v O2.
2. Hematokritu: Zníženie - mb krovopoterya- nárast - plazmopoterya.Pozvolyaet vybrať transfúziu prostredie pre infúznej terapie.
3. Klinický krvný obraz s leykoformuly (pozvolyaetisklyuchit sepsa ako príčinu hypotenzia).
4. Stanovenie glukózy, vápnika, draslíka a sodíka krovi.Pozvolyaet zahŕňajú metabolický vyvoláva hypotenziu.
5. Test Kleyhauera-Bethke: Odporúča sa pri podozrení na fetomaterinskuyutransfuziyu.Test odhaľuje v krvi matky s použitím techniky eritrotsityploda peniaze na snímke. Mazokmaterinskoy krvi boli fixované a inkubované v kyslom bufere.Pri tento dospelého hemoglobín sa vymýva z erytrocytov. Fetalnyyzhe hemoglobín je odolný proti vylúhovanie. Po zafarbení mazkakletki s fetálneho hemoglobínu sa javí ako tmavé. a materinskieeritrotsity - transparentné. Prítomnosť fetálnych buniek naznačuje fetomaterinskoytransfuzii.

E x na riadku a d u f i I: V prípade porušenia kontraktility miokardaprovodyat farmakoterapie zamerané na zvýšenie serdechnogovybrosa. Transfúzia krvi, spravidla nie je zobrazené.

D V: Merané pomocou katétra zavedeného do dutého venyvyshe membrány kupoly. Pri nízkych CVP tebuetsya drží infúzie-transfuzionnoyterapii zameraného na zaplnenie deficit BCC.

LIEČBA

A. ZÁKLADNÉ AKCIA

1. Korekčné m e t o b o n e a h, aby sa k a n a p x y m e n d: Ustranyayutsyagipokaltsiemiya (10% roztok chloridu vápenatého), hypoglykémia (20% roztok rglyukozy - 1-2 ml / kg), 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (2 - 5 ml / kgili podľa CBS), ako je Ich porušenie spôsobuje dysfunkciu myokardu.

2. Korekčné p e n a p s k r x n s p o c t c r o s t v minútach:

S kyslíkovú terapiu alebo ventilátora odstránené hypoxémia. Prisistolicheskom A / D < 50 мм,рт.ст., ИВЛ обязательна! Кроме того,перевод на ИВЛ осуществляется по общим показаниям.

3. Oprava r a n v n é a m a: Keď diagnozegipovolemii alebo ak nie je presne známe, história a funktsionalnoesostoyanie myokardu, potom:

A: Štart vyplniť BCC koloid alebo kryštaloidnej roztoky (10 ml / kg počas 30 minút). S výhodou použiť kolloidnyerastvory (albumín), natívne proteín (alebo čerstvé mrazené nativnayaplazma) pri Ht < 0,35 -гемотрансфузия. В экстренныхслучаяхдля проведения пробы с водной нагрузкой можно использовать и 0,9%р-р NaCl. Если состояние ребенка при этом ухудшается, то имеетсянепереносимость миокарда к нагрузке жидкостью и темп инфузии снижается.Если состояние ребенка улучшается, то имеется гипоаэволемия. Еслигиповолемия сохраняется, то необходимо дополнительное введениежидкости до окончательного восполнения ОЦК, т.е. нормализацииАД, ЦВД и увеличения темпа диуреза.

b: Ak náhrada objemu nevedie k normalizácii A / D, na nachinayutvnutrivennuyu dopamínu infúzie. Počiatočná dávka 5 mikrogramov / kg / min uvelicheniemdozy každé 3 - 5 minút pri teplote neúčinnosť pôsobenia. Dozamozhet zvýšiť dokonca až do 100, ug / kg / min. Príprava razvoditsyana 5% p-D glukóza, 0,9% p-D NaCl, Pax-s natívnou proteín. Priotsutstvii účinok podania dopamínu, spolu s poslednimprimenyaetsya dobutamínu (Korotrop). chované na rovnakých liekov ako dopamín. Mikrofluidné aplikuje v dávke 2 -10 g / kg / min.Maksimalnaya rýchlosti infúzie 40 ug / kg / min. Príklad v o p c aS n idiopatickej subaortálna stenóza a fibrillyatsiipredserdy!

V kardiogénnom šoku môže byť používaný adrenalín (1: 10,000) .Startovaya dávka 0,1 ug / kg / min, max - 1,5 ug / kg / min.Rastvoriteli - rovnaký ako dopamínu. Na rozdiel od dobutamín dopaminai môže spôsobiť výrazné poruchy tachykardia serdechnogoritma, zvýšenú spotrebu myokardu O2, zmenšenie krovotokav obličky a vnútorné orgány. Tieto hodnoty sú niekedy sluzhatpovodom pre izoproterenol (izoproterenol). Okazyvaetpolozhitelnoe inotropný a chronotropný účinok na myokard, snizhaetpostnagruzku srdca v dôsledku periférnej vazodilatácii. Primenyaetsyav dávky 0,05 až 0,5 ug / kg / min. (1 ml 0,2 mg). Komplikácie sú rovnaké ako adrenalínu.

v. Ak vyššie uvedené kroky neumožňujú stabilizirovattsentralnuyu hemodynamiku, je možné uvažovať o akútnej nadpochechnikovoynedostatochnosti. V tomto prípade je nutné použiť vodorastvorimyyrastvor hydrokortizón (počiatočná dávka 35 - 50 mg / kg / Venny, nasledovaný o 50 - 150 mg / kg / deň alebo viac v / Venny po 4 - 6 hodín techenie48 - 72 hodín).

B. ŠPECIÁLNA AKCIA

1. e n t e c a k a m ​​th na k. Vyskytuje sa vysvobozhdeniemveschestv endotoxemie spôsobuje vazodilatáciu, hypotenziu a zvýšenie pronitsaemostisosudistoy stenu. Okrem korekciu hypovolémie by mali byť:

Odpoveď: Skontrolujte, kultúry (krvi a moču - Iste, alkohol a ďalšie

materiál - je uvedené).

b: Start empirické antibiotickej terapie bakteritsidnymiantibiotikami.

v: za zvýšeného alebo bežného A / D legochnoygipertenzii pre úľavu a zlepšenie prietoku krvi je renálna dopamínu infúzie (1 - 5 g / kg / min). (Optimálne liek, orezané oegochnuyugipertenziyu TOLAZOLOIN je - 1-2 mg / kg / Venny v tech.

5-10 min, potom sa / vennaya infúzie rýchlosťou 1 až 2 mg / kg / h. Primenyaetsyatolko kompenzované vo fáze šoku. Znížením A / D sochetaetsyas dopamínu infúzie. Nepoužívajú adrenalín !!!).

r: Adekvátne respiračné liečba pacienta.

D. Pri ťažkej endotoxemie použiť hirurgicheskihmetodov detoxikáciu (plazmaferéza, aspoň - hemosorbtion). Oni provodyatsyatolko v kompenzovanou šokové fáze tím vyškolených odborníkov!

2 K p o v o p e r t a i n l a s m o p e r a t i.

A: BCC deficit v ťažkej hypovolémiu v nachalelecheniya vykonáva koloid alebo kryštaloidnej rastvoramis rýchlu normalizáciu účel A / D a HPC v súlade so všeobecnými pravidlami. Odnovremennoberetsya krvný test (s výhodou od žily alebo tepny) na gematokritdlya droga, ktorá sa bude konať okonchatelnoevospolnenie BCC.

B: Substitúcia transfúzie.

(1) Hematokrit nižší ako 40%. Červených krviniek injekčne 5-10 ml / kg alebo techenie30-40 min za použitia nasledujúceho vzorca:

telesnej hmotnosti (kg) x Skrytá (ml / kg) x Htzhelaemy - Ht pacient

Veritromassy = ------------------------------------------------ ;

Video: Desať deti okamžite !!! šoku v nemocnici!

Hteritromassy

vyznačujúci sa tým, BCC = 80 ml / kg, Htermassy = 70%.

(2) viac ako 50% hematokritu. Transfúziu čerstvo mrazené alebo natívne

plazma, 5 - 10 ml / kg alebo viac normalizovať HT.

(3) hematokritu 40 až 50%. V závislosti od indikácie podávať eritromassuili plazmy.

3. A n t r a n a t AL a i i c ^ a so mnou. Najčastejšie sa vyskytuje vsledstvieishemii myokardu kongestívne srdcové zlyhanie, pacient nereaguje na opravy BCC (alebo reagovať negatívne), ale je tu efekt zo zavedenia inotropných liekov. Vstrechaetsyaraspredelitelny vzácnejšie druh šoku, kedy sa jedná o vplyv na korrektsiigipovolemii. skúška sa "load voda" To musí byť vykonané opatrne.

4. M e t o b o n e a h až k a n a p e r u e n s. Často vsegoprichinoy hypotenzia sú hypoglykémia, hypokalciémia, a giponatriemiya.Pri to, spolu s arteriálnej hypotenzia, dochádza bystroerazvitie syndróm depresie a záchvaty. Liečba spočíva vzamestitelnoy terapia glukózy. vápenatý a chlorid sodný.

5. r a p o n t e s a Aj s v s c a N N a I e d n e m med a m e n t a c. Typicky doplňovanie BCC poskytuje normalizatsiyuA / W. Nedostatok účinnosti udalosť ispolzuyutsyasosudosuzhivayuschie liečiv (dopamín je optimálna).

TACTICAL ACTION.

Po ošetrení prvá pomoc zapojené neonatológa, dobre vyškolení v neonatálnu resuscitácii alebo reanimatologvysokoy kvalifikácia. Pod kompenzáciou etiologiirebenok žiadny šok prevedená na JIS a intenzívnej terapii.Patsientam umiestnené v čiastkových etapách a decompensated šoku, intenzívna liečba je na svojom mieste pred krokom v kompensatsiisilami sredstvyami a odborníkov v intenzívnej medicíne.

Z VDJ 1-3 URNP nutne apelovať na RKTSN a vnútorné konsultatsiyav 1. deň. Z LU s URNP 4 RKTSN konzultované vo všetkých bolnyes toxický-infekčné šoky a dekompenzovaná lyuboyetiologii šoky.