Pediatrics-azitromycín pri liečbe infekcií horných dýchacích ciest u detí

Pže problém účinnosť a bezpečnosť antibiotickej terapie, vrátane priinfektsiyah horných dýchacích ciest u detí, a to až do súčasnej vremenine stratila svoj význam, aj cez všetky rasshiryayuschiysyaspektr antimikrobiálnych látok dostupných vracha.Vo To je do značnej miery v dôsledku zmien v etiologické struktureinfektsionno-zápalový proces v sliznici respiratornogotrakta. Tak, spolu s bežne známymi patogénmi takimikak b-hemolytickej streptokok skupiny A, pneumokoky a gemofilnayapalochka, existujú správy o etiologicheskoyroli intracelulárnu mikroorganizmami (Mycoplasma pneumoniae) igramotritsatelnyh koky v posledných rokoch - Moraxella catarrhalis [1-4].
Tieto nálezy viedli k prehodnoteniu názorov klinitsistovna prvej línie liekov v liečbe infekcií horných dyhatelnyhputey detí.
Až do nedávnej doby, benzyl penicilínu a polosyntetické penicilíny podávať parenterálne na 7 - 10 dňoch rassmatrivaliskak lieky výberu. Avšak, bolo ukázané, že 20 až 30% sluchaevtakaya liečba nie je účinná, aj keď požiadavky na režim podávania soblyudeniivseh [5].
Úvod do každodennej klinickej praxe princípe minimalnoydostatochnosti v liečbe bakteriálnych infekcií u detí od pozvolyaetotkazatsya injekčných prípravkov použitím antibiotiká vysokoeffektivnyhperoralnyh [6].
V tejto súvislosti, logický záujem skupine klinických lekárov novyhpolusinteticheskih makrolidov, a najmä pre azitromycín, yavlyayuschemusyaedinstvennym reprezentatívnej skupiny makrolidov antibiotikov- azalides.
Mechanizmus účinku vplyvom azitromycínu na funktsiyubakterialnyh ribozómov, a spektrum antimikrobiálnej aktivity ohvatyvaetvseh hlavné bakteriálne patogény hornej dyhatelnyhputey (b-hemolytické streptokoky skupiny A, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasmapneumoniae). Účinok antibakteriálna terapia vozmozhnostyusozdaniya definované v zápal terapia, vztiahnuté na patogén, koncentráciu liečiva. Výhody sú egovysokaya azitromycín biologickú dostupnosť a rýchly prienik do tkaniva. Otlichitelnoyosobennostyu Farmakokinetika azitromycínu je jeho sposobnostnakaplivatsya v infikovaných tkanivách a pretrvávajú v nístejová vospaleniyana dobu 5-7 dní po podaní poslednej dávky. Je známe, že polčas rozpadu liečiva z mandlí tkanivové sostavlyaet3,2 deň [7-10].
Unikátne Farmakokinetické vlastnosti azitromycínu pozvolilirazrabotat krátka kurzy liečbe infekcií dýchacích ciest - drogovej 1 krát denne po dobu 3 dní. Prvé výsledky tejto liečby boli povzbudzujúce, jeho účinnosť bola porovnateľná s tradičnou terapiiantibiotikami penicilínu alebo orálny tsefalosporinamiv do 7 - 10 dní [11, 12].
Účelom tejto štúdie bolo vyhodnotiť účinnosť bezpečnostného krátku trojdňový liečebné kúry azitromitsinominfektsionnogo lézií horných dýchacích ciest u detí.

Materiály a metódy

   vo veku 14 rokov AR4 s infekciami horných dýchacích ciest medzi Pozorovali sme 36 detí: v 10 bol diagnostirovantonzillofaringit, 11 - zápal stredného ucha a 15 rhinosinusitis. Diagnozustanavlivalsya na základe analýzy anamnestických údajov, identifikácia obektivnogoosmotra spoločné príznaky ochorenia (horúčka, proyavleniyaintoksikatsii, ospalosť, bolesť hlavy, zvracanie) a uchetasimptomov miestnej stav v závislosti na úrovni porazheniyaverhnih dýchacích ciest. Ambulantná skúmala 13 pacientov, 23 detí boli pozorované v klinickom ORL oddelení detskihbolezney MMA. IM Sechenov. Všetky deti boli organizovannymii chodil do škôlky alebo do školy, a 50% z nich patrí do kategoriichasto chorý. U 2/3 pacientov malo indikácie histórie atopicheskuyuallergiyu.
Všetky deti podstúpili klinická analýza krvi a moču pre pokazaniyam- hrudnej röntgen, paranazálnych polosteynosa a nosohltanu, namerané hladiny aminotransferáz, schelochnoyfosfatazy, bilirubínu, kreatinínu a močoviny.
V prítomnosti patologického materiálu vhodného pre bakteriologicheskogoissledovaniya (výtok z ucha Aspire čeľustnej polosti- 13 pozorovanie), druhá bola vykonaná v súlade s našou klinike razrabotannoyv autora techniky [13], kotoroyzaklyuchalis hlavné kroky nasledujúcim spôsobom:
- na začiatku štúdie v priemere 30 minút po polucheniyamateriala-
- vedenie Smear mikroskopia, zafarbený Gramu-
- inokulácie materiál na pevné selektívnom kultivačnom médiu;
- stanovenie citlivosti mikroorganizmov azitromitsinumetodom difúzie v agare s použitím štandardných diskovej jednotky.
Azitromycín (Príprava sumamed spoločnosť Pliva, Chorvátsko) naznachalsyaperoralno sú tablety alebo suspenzie v dávke 10 mg / kg vsutki. Pacienti vzal drogy 1 krát za deň vo 2 hodiny posleedy po dobu troch dní. Vyhodnotenie výsledkov terapie provodilina 3 - 4 a 10 - 11. dňoch liečby. Klinické otsenkaeffektivnosti založené na dynamike miestneho alebo celkového simptomovzabolevaniya, známky zápalu v klinickej analýze krvi (leukocytóza, bodné posunu, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov). Výsledok rastsenivalikak klinického stavu v prípade, že počiatočná kupirovalisvse patologické symptómy a normalizovanú analýzy pokazateliklinicheskogo krvi, neprítomnosť patologicheskihvydeleny ucha alebo čeľustnej dutiny po ošetrení traktovalikak eradikáciu patogénov. Chastichnuyupolozhitelnuyu považované za zlepšenie dynamiky klinických a laboratórnych pokazateley- eslikliniko laboratórne udržiavané alebo intenzívnejšie symptómy, govoriliob žiadny účinok.
Kritériá vylúčenia boli: povyshennayachuvstvitelnost antibiotikum penicilín a makrolidy, pred (počas nasledujúcich 7 dní) antibiotická liečba, závažné ochorenie gastrointestinálneho traktu, s poruchou protsessovvsasyvaniya.

Výsledky a diskusia

   Trojdňový kurz liečby azitromycínom v jeho peroralnogoprimeneniya režime raz v priebehu dňa bola vykonaná u 36 detí trpiacich infekciou horných dýchacích ciest.
Výsledky tejto štúdie sú uvedené na obrázku. Klinicheskayaotsenka stav pacientov pre 3-4-dňový liečby azitromycínom ukázala, že v 31 detí liečených s dobrými výsledkami (obnova) z 3 - vyhovujúce (zlepšenie) a 2 pacientov pozitívnych zmien v rámci zabolevaniyaotmecheno nebolo (1 pacient s perforovaným a otitis bolnoyrinosinusitom 1). Od 10. - 11. deň liečby v prevažná väčšina (97,3%) pacientov terapia prinieslo pozitívne výsledky.
U pacientov, ktorí pred začiatkom liečby tonzilofaryngitidy poznamenal vyrazhennyepriznaki intoxikácie, horúčka s poruchou celkového zdravotného stavu, morbidity regionálnych lymfatických uzlín. Všetci pacienti mali mestoboli krku, začervenanie a opuch mandlí, a 3 iznih - hnisavé vačky. Všetci pacienti boli vyjadrené izmeneniyavospalitelnogo charakteru v formuly krvi a 8 pacientov sme mierne otmetiliiskhodno Zvýšené hladiny eozinofilov (DO6 - 8%). V súvislosti s použitím azitromycínu vo všetkých prípadoch bylapoluchena rapid (v rámci prvého dňa) dinamikav pozitívny klinický stav sa došlo k normalizácii telesnej teploty, ktoré pozvolilouzhe tretieho dňa liečby zhodnotiť efekt liečby ako dobrý. Na9 - 11-dňové liečby patologických odchýlok v stave nie bylovyyavleno jedného pacienta došlo k úplnému normalizatsiyapokazateley CBC, vrátane úrovne eozinofilov.Vozmozhno že v tejto situácii, normalizácia eozinofilovmogla byť odrazom tzv probiotických effektamakrolidov vzhľadom na ich neantibakterialnym protivovospalitelnymdeystviem [14, 15].
Tieto bakteriologické vyšetrenie punctates gaymorovoypolosti vyšetrované deťom rinosinusitída

    Väčšina detí sa zápalom stredného ucha sa získa polozhitelnyyrezultat azitromycínu: 3 - 4. deň liečby klinicheskieproyavleniya ochorenia boli vysadené u 9 pacientov s čiastočnou odpoveď patsientaotmechena miestnych prejavov choroby a symptómy y pretrvávali bez významnej pacienta izmeneniy.Oba žiadny pozitívny dynamika mal perforovaný formuotita a trvanie ochorenia presiahol 10 dní.
Výsledky použitia azitromycínu u 36 detí s infektsieyverhnih dýchacích ciest.

Video: žiť zdravo! Kríže u detí

   Bakteriologické vyšetrenie bolo podrobené otdelyaemoeiz ucho u 5 pacientov: 3 - hnisavé a 2 - Muko-gnoynogoharaktera. V každom prípade sme neboli schopní prideliť etiologicheskiznachimy patogénu na pevnom médiu, ale všetky etihpatsientov natívny mikroskopia mohlo predpokladať pnevmokokkovuyuetiologiyu ochorenia (počet gram-pozitívnych diplokokkovv kapslí bolo viac ako 10 do 10 zorných polí v prítomnosti bolshogokolichestva polynuclears). Získané výsledky sa zhodujú s dannymiliteratury označujúci výber ako pneumokoky etiologicheskiznachimogo patogénu u 41% detí so zápalom stredného [16]. Neeffektivnostlecheniya azitromycínu u dvoch pacientov s perforovaným otitis nesmotryana pravdepodobne pneumokokovej etiológii dannymnativnoy mikroskopia ukazuje, že pacienti sdlitelnostyu choroba 10 dní alebo viac vo vzhľade a hrou podderzhaniizabolevaniya mikrobiálne asociácie, v ktorom jeden izvozbuditeley môže byť menej citlivé na daný liek.
Trojdňový priebeh liečby azitromycínom bola vykonaná v 15 bolnyhrinosinusitom. Tieto mikrobiologické štúdie soderzhimogogaymorovyh dutín v 8 pacientov sú uvedené v tabuľke.
Výsledky ukazujú, prevaha pnevmokokkai Haemophilus influenzae v etiológii ochorení a ukazujú, že je dôležité metódy vysokuyudiagnosticheskuyu natívne mikroskopie.
Účinnosť trojdňový počas liečby azitromycínom v bolnyhs zápal prínosových dutín bola pomerne vysoká: zotavenie dostignutou bolo 13 pacientov a zlepšenie - na dve časti. Klinické výsledky soglasovyvaliss citlivosť mikrobiálnej flóry na drogy. Keď pnevmokokkovoyetiologii choroba a odhalila vysokej citlivosti etogovozbuditelya k azitromycínu liečebného účinku vo všetkých prípadoch rastsenivalsyakak klinického vyliečenia, a uspokojivý účinok bol pozorovaný u dvoch pacientov zo sínus sekrétov, ktoré bylavydelena H. influenzae, stredne citlivý na azitromycín.
Znášanlivosť bola dobrá, v každom prípade nebolo zaznamenané vedľajšie účinky antibiotickej terapie. Nebolo uvedené abnormality funkciu pečene a obličiek podľa biohimicheskogoissledovaniya krvi.   

záver

   Výsledky štúdie ukazujú účinnosť vysokoyklinicheskoy krátku trojdňový kurz lecheniyaazitromitsinom s infekciou horných dýchacích ciest v detey.Podtverzhdeny dobrou znášanlivosťou a bezpečnosťou dannogoantibiotika. Ak vezmeme liek raz počas dňa korotkimkursom je jednoduchý a ľahko vykonať priradenie akejkoľvek odnomsluchae antibiotikum režim nie je porušená, bez ohľadu na to, či sú pacienti liečení v nemocnici alebo ambulantne. Veríme, chto detí so zápalom stredného ucha s dĺžkou perforácie by nemala byť dlhšia ako 10 dní, choroba je pravdepodobné, že bude považovať za azitromycínu preparatpervogo série, ale je možné jeho použitie v prípadoch s vysokou citlivosťou kogdaimeetsya potvrdzovacím mikrobnoyflory venovaný tomuto antibiotiku. V rovnakom okamihu sa deti tonzilofaryngitidy, zápaly prínosových dutín a zápal stredného ucha s krátkym trvaním zabolevaniyaazitromitsin možno odporučiť ako prvá línia lieku.

Referencie:

   1. V. Lisin, Korenyako IE Respiratornyymikoplazmoz. M., 1988-165.
2. Bavlna EM, Strampler MJ, Cunha BA. Clin. Hrudníka. Med. 1987-8 (3): 441-53.
3. Freijd Anders, Bygdeman Solgun, Rynnel-Dago Britta. TheNasopharygeal mikroflóra zápalu stredného náchylné deti, s emphasison H. influenzae. - Acta Oto-Laryngol. 1983-1997 (1-2): 117-26.
4. Ginsburg M. Aerobic mikrobiológie z horných dýchacích ciest infectiousin dojčiat a detí. Pedi. Infect. Ochorenie J 1987-6 (9): 843-7.
5. Nosník TR, Gilbert DN, Kunin CM. WCS :. Európska pokyny pre klinické hodnotenie protivoinfektsionnyhlekarstvennyh fondov. Amipress, 1996-1985.
6. Beloborodov NV Optimalizácia antibakteriálne terapia Pediatria: moderný tendenii. Ruský Medina Journal 1997-5 (24): 1597-1601.
7. Stratchounski LS, Kozlov SN Makrolidy v modernej klinicheskoypraktike. "Rusoch", Smolensk, 1998.
8. VG Tikhonov Bakteriologické, farmakokinetické obosnovanieprimeneniya makrolidy pre hnisavý zápal vedľajších nosových dutín. Avtoref.kand. Diss .. - M., 1995.
9. Karma P., Pukander J., Pentilla M., a kol .. comparativeefficacy a bezpečnosť klaritromycín a amoxycilínu v treatmentof ambulantných pacientov s akútnou maxilární sinusitídy. J. Antimicrob.Chemoother. 1991-1927 (suppl A.): 83-90.
10. Pukander J .. Penetrácia azitromycínu do stredného eareffusion u akútnej a sekrečnú zápalu stredného ucha u detí [abstract199]. In: 2. medzinárodná konferencia o makrolidy Azalides a streptogramínov. Venice, 1994.
11. Stratchounski LS, Zharkova LP, MA Kvirkvelia atď. Liečba komunitnej pneumóniou v priebehu azitromycínu deteykorotkim:. Výsledky randomizovanej issledovaniya.Pediatriya 1998-1.
12. Ramazan A., Hasnain S., Khan S. Otvorená, non-comparativeev>aluation o účinnosti a znášanlivosti azitromycínu v pediatrickej infections.ZITHROMAX. Icmask Poster Book. 21-23 januára 1998, Barcelona, ​​Španielsko. 50-1.
13. Sacharovova AE Etiologické diagnóza infekčného vospalitelnogoprotsessa v prieduškách chronického zápalu pľúc u detí. Diss ... cand. med. Sciences. Moskva, 1987.
14. Kobayashi O, Ohtani H, Nagin K., et al. Imunologické manifectationand terapeutické možnosti makrolidov v difúzny panbronchiolitidu [abstrakt 9,07]. In: 3. medzinárodný Conferenceon makrolidov, Azalides a streptogramínov. London, 1996.
15. Miyatake H, Taki F, Taniguhi, et al. Erytromycín reducesthe závažnosť bronchiálnej hyperreaktivity pri astme. Chest1991-99: 670-3.
16. Jero J, Karma P. Bakteriologické findical a persistenseof stredného ucha výpotok v otitis media s výpotkom. Acta Oto-laryngol1997-529: 22-6.