Modern Tactics reliéf horúčky u detí

Video: Horúčka u detí. Bakradze MD

Fever - spoločné reaktsiyaorganizma, ktorá sa vyskytuje u mnohých chorôb u detí vozraste.Ona sa vyvíja v dôsledku vplyvu rôznych exogénne a endogennyhfaktorov zvanej pyrogénna. Stupeň zvýšenie temperaturytela deti zvyčajne zodpovedá dávke pyrogénna látok, ktoré môžu byť bakteriálne toxíny, vírusy, huby, prvoky, fyzikálne, chemické látky a ďalšie. V závislosti na prichinyvozniknoveniya rozlišujú infekčné a neinfekčné lihoradochnyesostoyaniya. Všeobecne platí, že je horúčka prisposobitelnyymehanizm čím môže byť reprezentovaný aktivované obrany organizma.Korotko patogenézy horúčky nasledovne: pyrogény do tela, spôsobuje tvorbu sekundárneho pirogenovv prostaglandín - E1, interleukín-1 proteín špecifický pre subjekty, ktoré deystvuyana termoregulačné centrum hypotalamu, podporuje lihoradochnuyureaktsiyu (viď obr. 1).
Horúčka sprevádzaná porušenie funktsiyrazlichnyh vnútorných orgánov a systémov, predovšetkým nervnoysistemy, s rôznymi klinickými príznakmi: slabosť, letargia, bolesti hlavy, pocit ťažoby v hlave, pomracheniemili stratu vedomia, kŕčovitý pohotovosti u detí s otyagoschennympremorbidnym pozadia a ďalšie zapojené do tohto procesu. a iné orgány: srdce, pľúca, obličky. Objaviť tachykardia, dýchavičnosť, umenshaetsyadiurez zvýšené vylučovanie dusíka v moči. To znamená, že zvýšenie telesnej teploty, na jednej strane, ktorého cieľom je borbus pyrogénna faktory, na druhej strane - označuje adekvatnoyreaktivnosti telo naraz alebo iného poškodenia faktora.

Druhy horúčka typické prípady akútnej infektsionnyhzabolevaniyah najvýhodnejšie podobe je umerennoepovyshenie telesnej teploty (až 38-39,9⁰C), zatiaľ čo jej neprítomnosť, mierne zvýšenie teploty (37-37,9⁰C) alebo hyperpyrexia (410C a vyššie) ukazujú reaktivnostiorganizma alebo zníženie závažnosti ochorenia. V lihoradochnoyreaktsii časti telesnej teploty typický vývoja (17-20 h) presahuje ráno (4-6 hodiny) v rozmedzí 1 ° C
V rôznych ochorení, horúčkovité reaktsiimogut postupovať inak, čo sa odráža vo formách temperaturnyhkrivyh. Existuje niekoľko klasifikácií teplota krivyh.V klinike zvyčajne rozlišujú tieto druhy horúčky:
1.pokračovanie horúčka,pričom vysoké telesnej teploty (39 - 40⁰C), ktorý vedie vo dne v noci po niekoľko dní týždňov. Denné kolísanie teploty nepresiahnu 1⁰Príklad choroby: vírusová pneumónia, pseudotuberculosis, bryushnoytif.
2. Prerušované (Prerušovane), horúčku, kedy denné zmeny tmax a tmin aspoň o 1 ° C, minimálna telesná teplota sa nikdy zníži na normalnyhvelichin. Príklad: malária.
3. remitentnou horúčka harakterizuetsyaznachitelnymi denné kolísanie telesnej teploty, ale tmindostigaet normálna hodnota. Príklad: brucelóza, yersinióza, osýpky, infekčná mononukleóza, a ďalšie.
4. Septik horúčka proyavlyaetsyavysokimi stúpa telesnej teploty (40 ° C) a jej nízkej padeniyamido číslic. Príklad: Legionárska, sepsa, atď. Generalizovannyytoksoplazmoz
5. Recidivujúce horúčka, kotoroyotmechaetsya na periodické horúčky. Príklad: chlamýdie, malária.
6. Recidivujúce horúčka variantvozvratnoy ako horúčka v prítomnosti choroby. Príklad: nedostatochnolechenny osteomyelitída.
7. Vlnitá (zvlnený) horúčka,vyznačujúci sa tým, hladké stúpanie a klesanie telesnej teploty, s obdobiami normálne hodnoty. Príklad: brucelóza, leishmanióza, Hodgkinova choroba, psitakóza a kol.
8. Hyperpyrexia Ako väčšina tyazheloeproyavlenie horúčka s horúčkou vyššou než 41,0 ° Svstrechaetsya hlavne u malých detí (do 3 rokov) s porazheniyamiTsNS. Často sprevádzané kŕčmi. Príklad: vírusová infekcia v bolnyhs mozgová obrna, ťažkú ​​toxémie.
V tomto prípade, rôzne typy horúčky počas boleznimogut otočiť alebo presunúť z jedného do druhého.

Video: akútne horúčkovité choroby: taktiky, diagnostika a liečba. Bakradze MD

Video: akútne horúčkovité choroby: taktiky, diagnostika a liečba. Časť 2. Bakradze MD

• Rýchlo sa vstrebáva v hornej časti gastrointestinálneho traktu.
• Viaže na plazmatické proteíny v priemere 90%.
• To sa metabolizuje v pečeni za vzniku farmakologicheskineaktivnyh metabolity.
• Vylučované močom - 90% vo forme metabolitov a 10% v stolici.

Video: IV. Súčasné problémy detskú gastroenterológiu. apoštoli ČÍTANIE

farmakoterapia horúčka
Na rozdiel od dospelých, deti všeobecne trpia horšie povyshenietemperatury telo a dlhotrvajúci horúčky u detí, pretože ochenbystro rozvíjať narušeniu acidobázickej rovnováhy, obmenaveschestv s rozvojom acidózy alebo alkoloza objavia priznakiserdechnoy, dýchacie ťažkosti, apnoe gotovnost.A niektoré deti (s vrodený a dedičné choroby, vrodená srdcová chyba, posthypoxického encefalopatia) sudorozhnayagotovnost transformovaný do kŕče. V súvislosti s etimpered pediatrov vždy je otázkou nielen o dinamicheskomnablyudenii detí a objasneniu príčiny zvýšenie telesnej teploty dieťaťa, ale aj prijatie mimoriadnych opatrení na zmiernenie lihoradki.S používaných na tento účel rad prostriedkov, vrátane fyzických (octová zábaly, čistiace alkoholové roztoky a ďalšie. ) a drog (antipyretiká, steroidy a ďalšie.). Avšak sa dáva prednosť povsednevnoypraktike lieky, pervuyuochered nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Použitie ľudových prostriedkov, má antipyretický analgetický účinok, viac ako jeden tisícročia. Primeromtomu môže slúžiť ako odvar z vŕbovej kôry, ktorá má Gippokrat.Otvar napísal, nebol nájdený mnoho storočí neskôr, to obsahovalo salitsilovuyukislotu. Sama o sebe táto skutočnosť ukazuje, že stabilné neobhodimostdlya osoba, ktorá má nájsť takú úpravu, ktorá pozvolyayutdostatochno rýchlo zmiernenie alebo odstránenie príznakov suschestvennouhudshayuschie, ako my teraz povedať, kvalitu života, kakovymiyavlyayutsya horúčkou a bolesťou.
Odvtedy syntézy acetylsalicylovej kislotyproshlo viac ako 100 rokov. Kyselina acetylsalicylová, vyhradené v1899 mesto, bol v skutočnosti prvý liek kotoroeokazyvalo nielen antipyretické a analgetické, ale protivovospalitelnoedeystvie. Avšak, len v druhej polovici XX storočia boli otkrytyaktivnye protizápalové lieky na prvom mieste kortikosteroidyi podobné aktivity rôznych tried slabých kyselín, nazvannyeNPVS. V súčasnej dobe existuje niekoľko skupín NSAID (tabuľka 1). Avšak, nie všetky z nich sú rovnako účinné a bezpečné, takže liečba horúčky u detí výbere preparataogranichivaetsya jeho vedľajšie účinky. To platí najmä vzhľadom na skutočnosť, že deti s horúčkovitým stavom je liečený vdomashnih podmienky a rodičia používajú antipyretiká k prihodavracha. je otázka pre rodičov: "Aký liek si vybrať?"V tejto prípravy by mali spĺňať určité požiadavky na voľne predajných liekov: to musí byť účinné, postupne znižuje teplotu, ktorá bude bezpečná, chutí mať predĺžený účinok. Tiež pred chemispolzovat antipyretiká, rodičia by mali jasne predstavlyatsebe akékoľvek teplotné výkyvy sú prijateľné v zdravého dieťaťa (pozri tabuľku. 2).
Mechanizmus pôsobenia antipyretíktým, že blokujú syntézu prostaglandínu podľa tsiklooksigenaznomuputi v hypotalame. Súčasne NSAID blokujú syntézu prostaglandínov vykonávajúcich ochrannú funkciu (prostacyklínu, tromboxány) poetomuna pozadí NSAID môžu vyvinúť závažné vedľajšie účinky gastrointestinálne krvácanie, bronchiálna astma, akútna pochechnayanedostatochnost, zmena krvotvorby v kostnej dreni vplotdo agranulocytóza fatálne, Reye syndróm a ďalšie.
Medzi množstvom NSAID sú všeobecne uznávané takiepreparaty ako metamizol, kyselina acetylsalicylová, paracetamol, ibuprofen v poslednej dobe začalo byť aplikovaný častejšie. Avšak vseeti NSAID z hľadiska bezpečnosti a účinnosti sú ekvivalentné. V RossiyskoyFederatsii používať viac ako 20% pediatrov a 20% rodičov kachestveantipiretika metamizol sodný. Vmestes týchto materiálov podľa WHO, Metamizol, sodný viac než 30stranah stiahnuté z trhu, alebo aplikačný rezkoogranicheno a prísne kontrolovaný. Medzi nimi -. Spojené štáty, Veľká Británia, Dánsko, Taliansko, Nemecka, Austrálie, atď Toto riešenie znachitelnoystepeni na základe údajov z International issledovaniyapo agranulocytózy a aplastickej anémie (International Agranulocytosisand Aplastická anémia Study IAAAS), prebieha v 8 meditsinskihtsentrah 7 krajín od roku 1980 do roku 1986 , a vykazujú vysoký otnositelnyyrisk agranulocytózu pričom metamizol. Tieto issledovaniyabyli potvrdený v Holandsku v roku 1987-1990 GG.) A predaj metamizolabyla ukončená 28.apríla 1999
Viac ako 100 rokov používa ako zharoponizhayuschegosredstva kyselina acetylsalicylová, avšak razvitietyazhelyh komplikácie po jeho použitie pri horúčkovitých sostoyaniyahu detí (Reye syndróm, gastrointestinálne krvácanie a ďalšie.) ledto musieť nájsť bezpečné antipyretické nibolee sredstvv pediatrickú prax. WHO materiály na báze sovremennyhdannyh naznačujú, že liek voľby pre deti ako zharoponizhayuschegosredstva je paracetamol v jedinej dávke 10-15 mg / kg, sutochnoy- až 60 mg / kg. Deti forma paracetamolu v Rusku často reprezentácie sirup 120-160 mg / 5 ml a sviečky na 50-150 mg a mogutispolzovatsya deti od prvých mesiacov života. V poradí pravilnogodozirovaniya paracetamolu vo forme tabliet 200 a 500 mgtselesoobrazno použiť iba u detí starších ako 6 rokov.
paracetamolprimenyaetsyai široko na ruskom trhu. Treba však poznamenať, že je tiež, rovnako ako iné protizápalové lieky môže mať nežiaduce účinky. Okrem toho sleduetobratit na vedomie, že paracetamol, na rozdiel od NSA, suschestvennone vplyv na priebeh choroby, pretože nemá obladaetprotivovospalitelnym akciu. K dispozícii sú funkcie a antipireticheskogoeffekta: Paracetamol znižuje telesnú teplotu len do výšky 37,8⁰C.Krome, trvanie účinku kratšie ako NSAID poetomupri liečbe závažných infekčných ochorení boleechastaya požadované frekvencia dávkovania liečiva, čo môže viesť k peredozirovkeparatsetamola. Je tiež potrebné pripomenúť, že paracetamol horoshokupiruet mierna bolesť, napríklad bolesť hlavy, neuralgia, atď. Avšak, on nemal uľahčujúce deystviyana intenzívnej bolesti alebo bolesti viscerálneho pôvodu, svyazannuyuso kŕč hladkých svalov.
Treba tiež pripomenúť, že aromaticheskieaminy vrátane fenacetín, jeden z produktov, ktoré yavlyaetsyaparatsetamol, môže spôsobiť zvýšená tvorba metgemoglobina.Ne možný vývoj hemolytickej anémie, dermatologicheskihreaktsy.
Druhá voľba liek pre úľavu od detí s horúčkou môže byť právom považovaný ibuprofen,čo je derivát 1,2 (4-isobutylfenyl) - propionovoykisloty. Od roku 1989 v Spojených štátoch liek sa používa ako antipiretikau deti od 6 mesiacov veku. Jeho antipyretikum effektsopostavim k tomu paracetamolu. To vdoze určený pre deti od 5 do 20 mg / kg za deň. Cherez30-60 začne pôsobiť minút po podaní s maximálnou účinnosťou špeciálneho zavesenia 2-3 ch.Razrabotana - ibuprofénu pre deti. Ona imeetsleduyuschie tvar a zloženie:
- Lieková forma - suspenzia bielej tsvetaso citrusové chuti a vône;
- v 5 ml prípravku obsahuje 100 mg ibuprofénu.
Režim dávkovania závisí od veku dieťaťa (tab. 3). Liečivo je dobre a rýchlo vstrebáva z žalúdka, pečene metaboliziruetsyav, vylučujú močom (tab. 4). Hlavným mechanizmom účinku lieku (viď obr. 2) yavlyaetsyaego schopnosť inhibovať syntézu prostaglandínov, ktoré hrajú nemalovazhnuyurol v patogenéze horúčky. Ibuprofén pre deti:
- Inhibuje syntézu TSOG1 (väčšinou) TSOG2 a (v menšej miere), čím sa zabráni syntézy prostaglandinov- mediátory bolesti, zápalu a reakčné teplota;
- Inhibícia tohto enzýmu proiskhoditkak lokálne pri zápale a na úrovni CNS.
Avšak, až do nedávnej doby málo ibuprofénu ispolzovalsyav pediatrickej praxi ako prostriedok proti horúčkam. V literatureimeyutsya neoficiálne správy o účinnosti a bezpečnosti, farmakokinetiky, farmakodynamiky ibuprofénu ako antipyretikum u detí vozraste.Mezhdu vzorky odobraté nákupný ibuprofénu u nás paratsetamolomili acetaminofénu (termín obyčajný v anglickej literatúre) ukazujú, o mnoho výhod získaných propionovoykisloty. Preto sa ibuprofén v dávke 10 mg / kg v porovnaní s podobným dávky acetaminophen je znachitelnoesnizhenie telesnú teplotu v kratšom čase po podaní, dosiahol maximálne zníženie telesnej teploty a dlhé otmechaetsyabolee antipyretický účinok. V tejto súvislosti je ibuprofenmozhet byť použitá v ťažkých horúčkach, kogdadlya dosiahnutie účinku je potrebné zvýšiť dávku a multiplicita primeneniyaparatsetamola.
Ibuprofen je už dlho priťahuje pozornosť razlichnyhspetsialistov vďaka svojej dobrej znášanlivosti a otsutstviemporazheniya tráviaceho ústrojenstva aj pri dlhodobom primenenii.Osobogo pozoruhodné bezpečnosti detí ibuprofenakak antipyretikum, pretože liek sa odporúča ako sredstvovybora pri horúčkovitých pacientov s infekciou horných a dolných dyhatelnyhputey, ORL ochorenia, a ďalšie.
Uskutočnila rozsiahly prieskum (monitoring) vo viac ako 84 tisíc. Horúčkovité chorých detí, ako aj sobstvennyedannye preukázali účinnosť a bezpečnosť ibuprofénu ako antipiretika.U deti žiadne vedľajšie účinky, ako je anafylaxia, zlyhanie obličiek a gastrointestinálneho krovotecheniy- tak vážne a zásadné ohrozujúci stav u detí.
Takže, ibuprofen a deti patriace k bezretsepturnymlekarstvennym prostriedok je droga srediprochih antipyretiká. Ibuprofén pre deti - pozastavenie spetsialnorazrabotannaya pre použitie u detí vo veku 6 mesiacov. Príprava obespechivaetbystroe, efektívne a dlhotrvajúce zníženie telesnej teploty ulihoradyaschih pacientov, vrátane horúčky po imunizácii.
Ibuprofén pre deti má nasledujúce údaje: - horúčka rôzneho pôvodu, vrátane po imunizácii.
- Horúčka a bolesť zúbky.
- Bolesti hlavy.
- bolesť ucha.
- Bolesť a zápal zranenia.
- SARS a chrípky.
Spolu s dobrou účinnosťou môže vyzyvatkozhnye reakcie a poruchy tráviaceho traktu, zhoršenie bronchiálna astma. Avšak, keď v porovnaní bezopasnostiambulatornogo užívanie paracetamolu a ibuprofenu pobochnyeeffekty nich sa nijako výrazne nelíši.
Ibuprofén môže byť antipyretikum druhý ovládací ryadadlya horúčka u detí a aplikovať v prípade intolerancie obmedzenej účinnosti paracetamolu. Avšak, bez kontrolyavracha ibuprofénu môžu byť použité iba 6 mesiacov.
Tak by sa malo pripomenúť, že zharoponizhayuschuyuterapiyu by nemali byť automaticky udelená pre všetky deti s telesnou povyshennoytemperaturoy. Antipyretiká nevhodné používanie"kurz" liečbu. Antipyretické liečivo v dopolnitelnoydoze môže byť priradená v priebehu druhého nárastu teploty dourovnya vyžaduje lekársky korekciu. Z mnohých zharoponizhayuschihpreparatov k dispozícii rodičom v lekárňach, sleduetotdavat prednosť pred tými, ktorí majú najmenšie riziko vážneho oslozhneniy.Odnim týchto liekov je k dispozícii detský ibuprofén. Ibuprofenobladaet takmer rovnocenné paracetamol analgeticheskoyi antipyretickými aktivite a pomerne bezpečná otnosheniirazvitiya vedľajších účinkov. Jeho použitie paratsetamolomobespechivaet spolu s voľbou liekov pre úľavu od horúčky umožňuje použitie špeciálnych foriem detskej deteynachinaya na 6 mesiacov veku.