Systémová liečba onychomykózy

úvod Gribkovyeporazheniya nechtov (onychomykóza) patrí medzi najviac rasprostranennymzabolevaniyam. Spĺňajú aspoň 5-10% z celkového počtu obyvateľov, a medzi tými, nad 60 rokov - takmer 30%. Takmer každý dermatológ desyatoeobraschenie spôsobené týmto ochorením. Gribkovyeinfektsii nechty zostáva dôležitou otázkou pre zdravoohraneniyane len preto, že znižujú "kvalita života" a sotsialnuyuadaptatsiyu pacienta. Plesňové infekcie nechtov sú dlhé suschestvuyuschiyochag plesňové infekcie a bohatý zdroj pre rasprostraneniyainfektsii na kožu pacienta. Pacienti s onychomycosis - zdroj rasprostraneniyainfektsii medzi členmi ich rodín, ako aj vo verejných priestoroch, ako sú sauny, verejné sprchy, bazény, sauny. Ďalej imeyutsyadannye tejto huby spôsobujúce onychomykózy, môže vyzyvatsensibilizatsiyu organizmus alebo podporovať podderzhaniyuallergicheskih a iné kožné ochorenia a vyrabatyvayutryad toxické látky.
Preto je úlohou lekára je stále polnayaeliminatsiya patogén - patogénne plesne nechtov a kože pacientov.

pôvodcovia onychomykózyOnychomykóza môže byť spôsobené tým dermo-FITA, ešte ďalších plesní a kvasiniek. Lideramipo absolútnej frekvencie výskytu (vyše 80%), sú považované za dermatofyty, s výhodouT.rubrum. Avšak porazheniyanogtey spôsobená plesňou Candida spp., So vyskytujú v 5-10% bolnyhi môže činiť až 40% prípadov onychomykózy v rukách. Nedermatofitnyepleseni ako je Aspergillus spp., Scopulariopsisbre-vicaulis, Fusarium spp., Acremonium spp.,Scytalidium spp., a niektoré ďalšie môžu spôsobiť, podľa výsledkov nášho výskumu európskeho projektu "Achilles", O 10-15% onychomykózy. Okrem toho, forma "nedermatofitnye" huby mogutsoprovozhdat dermatofyty infekcia a infekcia nechtov imeyutsmeshannuyu povahu. Význam formy ako vozbuditeleyonihomikoza nedávno otázne, teraz vremyadokazano aj naďalej neistá.
Rôznorodosť etiológie prípadov onychomykóz pomogaetobyasnit neúčinnosť radu pre-tivogribkovyh fondov zameraných výhradne alebo prevažne proti dermatofytom. Vpraktike domácich dermatológmi výskum patogennyegriby zvyčajne končí mikroskopickým vyšetrením a istinnayaetiologicheskaya štruktúra onychomykózy nie je vždy utochnyaetsya.Eto môže vysvetliť dôvod pre neúčinnosť mnohých protivogribkovyhsredstv často predpísaný nie je uvedený.

Druhy kauzálnu liečbu
V našej dnisuschestvuet veľa prostriedkov a metód liečenia onychomykózy. Ale nesmotryana ich počtu a rôznorodosti, všetci sú priamo alebo nepriamo napravlenyna odstránenie pôvodcom patogénne hubou porazhennyhnottey. Etiot-ropnaya terapia - jedinú účinnú podhodk liečenie hubových infekcií nechtov. Etiot-ropnoe liečba onychomykózyalebo je miestne (externé), keď fungicídny preparatnanosyat do postihnutého nechta, alebo systém, v ktorom je liečivo naznachayutvnutr, a sa dostane do nechtu pre krv.
Nevýhodou lokálnej terapii je chtopri aplikácii lieku na povrchu nechta nie vždy dostigaetvozbuditelya nachádza v nechtového lôžka, hlavné lokalizatsiivozbuditelya na vzdialenejšom najbežnejšie forme, položka viac - v matrici. Ak chcete vykonať túto drogu do zarazhennomunogtevomu krabicu s hyperkeratóze uchýlili k vspomogatelnymsredstvam - keratolytiká, odstránenie nechtovej platničky, chistkamlozha. Pokiaľ sa týka matrice, liečba miestnych médií zavedomoneeffektivno. Okrem toho, lokálna liečba je pracnejšie. Priporazhenii mnohých alebo všetkých nechtov s využitím miestneho preparatovzachastuyu odsúdená na neúspech.
TABUĽKA 1 stupnica pre hodnotenie klinických prejavov onychomykózy

Tabuľka 2. terapeutický prístup, určí klinický index

Tabuľka 3. Faktory ovplyvňujúce voľbu systémové terapie

Tabuľka 4. Hodnoty rostovoychasti index KIOTOS (zvýraznené) a zodpovedajúce časové záznamy otrastaniyanogtevoy

Tabuľka 5. Schéma protivogribkovoyterapii systém, definovaný index KIOTOS

Tabuľka 6. Spoločná skhemynaznacheniya systémové antimykotiká

Systém terapiya- najefektívnejší a spoľahlivý prístup k liečbe onihomikozov.Preimuschestvo systémová liečba je, že poyavleniemvysokoaktivnyh a zabezpečiť menovanie do antimikotikovstalo možné dodať účinné antimykotické kontsentratsiivo všetci ovplyvnený oddelenia nechtov. Súčasné lieky pre onychomykózy sistemnoyterapii zlepší účinnosť lecheniyado 80-90%, čo je oveľa lepšie ako predtým používané metody.Krome moderných techník urobiť ošetrenie rýchlejší, bezpečnejší, pokiaľ ide o vedľajšie účinky, a ktoré sú prijateľné pre pacienta.
Novinkou v tejto práci je určená na differentsirovannompodhode systémová antimykotiká závislosti otetiologii, klinickej forme, celkový stav pacienta, nalichiyasoputstvuyuschih ochorenia. Racionálne, selektívne liečba podhodk onychomykóza môže výrazne zlepšiť jej účinnosť.

Klinický obraz a terapevticheskiepodhody Pre opredeleniyataktiki liečby zohráva dôležitú úlohu klinickej harakteristikaonihomikoza. V súčasnej dobe sa vo svete šíri onychomykózy klinicheskayaklassifikatsiya navrhovanej Zaias. V tomto klassifikatsiivydelyayutsya troch hlavných klinických foriem onychomykózy: distalnyyi bočné subungválne onychomykózy (1) - Povrch belyyonihomikoz (2) - proximálna subungválne onychomykóza (3). Imeyutsyamodifikatsii vrátane celkového distroficheskuyui iných klinických foriem endoniksoniho-mykóza, zásadným spôsobom ovplyvňuje vyborterapii.

Okrem toho, ako vyplýva z údajov vo svete literaturyi nášho výskumu, výber a definície dlitelnostilecheniya musí brať do úvahy závažnosť subungválne giperkeratozapri distálnej forme onychomykózy, ako aj stupeň vovlechennostinogtya, teda Dĺžka ovplyvnený distálnej časť nechtu z svobodnogokraya (1/3, 2/3 nechtovej platničky a totálnu porážky). Vyrazhennyygiperkeratoz bráni ako na miestne médiá nogtevomulozhu a vstup systémové nástroje cez posteľ v nogtevuyuplastinku. Dĺžka lézie naznačuje jeho odľahlosti a vozmozhnostvovlecheniya matice. Tieto parametre - klinické formy, dlinaporazhennoy časť a stupeň hyperkeratóze boli použité prirazrabotke indexu pre klinické hodnotenie onychomykózy KIOTOS.

Index pre klinické otsenkionihomikoza Index predstavlyaetsoboy univerzálny systém liečebné rozhodnutia prioniho-mykóza. Každý klinický forma onychomykózy, dĺžka nechtov a stupeň porazhennoychasti subungválne hyperkeratóza sootvetstvuetball jediný trojbodový stupnica (pozri tabuľku 1).
Hĺbka lézie a stupeň hyperkeratózy otsenivayutsyatolko s distálnom subungválne onychomykózy forme. Výpočet klinicheskogoindeksa vykonáva pri distálnom tvare vzorca CI = d / 3 x (f + h) V prípade, KI - Klinická časť indexov d - počet parametra sootvetstvuyuscheedeleniyu hĺbky lézie meradle, a výraz d / Z- ovplyvnený nechtovú platničku tretie, počítajúc od jeho svobodnogokraya- F- Číslo sootvetstvuyuscheedeleniyu na parameter mierky klinického formy- hod- číslo zodpovedajúce rozdelenie stupňa parametra meradle hyperkeratózy.
S distálnych hodnoty indexu tvare nahodyatsyav rozsah 1-5. Pre pohodlie zlomky výpočtov okruglyayutsyado celok.
Na proximálnom subungválne forme, počnúc porazheniyazony matricu a nie je sprevádzaný hyperkeratóza indexu prinimaetfiksirovannoe hodnotu 3.
Ak je povrch tvar onychomykózy pri porazhayutsyatolko hornej vrstvy nechtovej platničky, a nehrozí vovlecheniyamatriksa podnogte-Vågå hyperkeratóza index sa fiksirovannoeznachenie rovná 1 (jednoty).
Terapeutický postup produkuje sootvetstvennoznacheniyam index (tab. 2).
Najvhodnejšie pre terapiu určiť znachenieindeksa nepoužívajú vzorec pre výpočet alebo tabuľky, a na spetsialnorazrabotannoy trakčného vedenia. Otočiť kruhy linku, môže lekár sopostavlyaetimeyuschiesya klinickej forme lézií zahŕňajúce dĺžku a umiestnenie lézie stepengiperkeratoza a vekových bolnogoi čiarové slotu je nastavená na KIOTOS. Schéma prodolzhitelnostlecheniya a volí v závislosti na získanej hodnote.

INDIKÁCIE sistemnoyterapii vymenovanieTak, systémovým liečením onychomykózy vozmozhnapri hodnôt klinický index medzi 2 a je to nutné (znázornené) s hodnotami 3 a vyššie. Pri použití jediného indexu KIOTOSsistemnaya monoterapiu na hodnoty uvedené v rozmedzí 3-16.Odnako vybrať zo systémovej terapia môže byť ovplyvnený a drugiefaktory (tabuľka. 3).
Napríklad, podľa našich pozorovaní a diabetes typu dannymzarubezhnoy literatúra II a syndrómu diabeticheskoystopy náznaky do cieľového systému navyše antimikotikov.Krome Naša skúsenosť ukazuje, že T-kletochnyhimmunodefitsitah zahŕňa opakujúce sa retní herpes, orálny kandidóza, recidivujúce hnisavý zápal očného viečka, zápal stredného ucha, sinusitída, spoločné dermatofytmi alebo kandidnyyonihomikoz - častým javom je zvyčajne liečiteľná tolkosistemnoy alebo kombinovanej terapie ii.

Systémová antimykotikáSystém antimikotikovvsego osem. Z nich, v liečbe onychomykózy bežne primenyayutsyapyat: grizeofulvín, terbinafín, ketokonazolom, IT a rakonazol flukonazol.Vse tieto lieky sú určené pre orálne podanie. V súvislosti so zverejnením ogranichennymobemom podrobne opisuje len terbinafínu.
terbinafín - syntetická droga izklassa alylamín - sa používa pri liečení onychomykózy sa nachala90 rokov.

mechanizmus účinku Terbinafinpodavlyaet syntézy ergosterolu, tvoriaci membránu húb zaschet účinok na enzým skvalenepoxidázy ovládanie obrazovanieodnogo čoskoro ergosterol prekurzory. So znižujúcou výsledok soderzhanieergosterola, ale zvyšuje obsah skvalénu. Fungistaticheskiyeffekt terbinafín je spojená s inhibíciou syntézy membranyiz na nedostatok ergosterolu. Okrem toho, terbinafín vykazuje vyrazhennyyfungitsidny účinok (prinajmenšom in vitro), podrobný mehanizmkotorogo nebol objasnený. Smrť môže dôjsť v rezultatepolnogo inhibíciu plesní syntézy ergosterolu, ale pravdepodobne etoproiskhodit dôsledku akumulácie veľkého množstva skvalénu razrushayuschihmembranu húb. Je tiež možné, že syntéza porucha ergosterolaprivodit k porušeniu syntézy chitínu, bunkových stien základy plesnevyhgribov. Fungicídny účinok sa vyskytuje, keď kontsentratsiiterbinafina menej, ako je požadované pre úplnú inhibíciu syntézy ergosterolu.

farmakokinetikaTerbinafín je dobre absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, je absorbovaný v priebehu 2 hodín, viac ako 70% formulácie. Príjem výsledky audio 250 mg dávky v koncentrácii v plazme až 0,9 ug / ml. Rovnovážnych koncentrácií dosiahnuté vtechenie 10-14 dní od začatia liečby.
Viac ako 90% liečiva sa viaže proteíny plazmy.Terbinafin distribuované v rôznych tkanivách organizmu, distribučného objemu a zdravé je 200 litrov.
Svete lipofilitu terbinafín obyasnyaetego akumulácie v tukovom tkanive a pomalým uvoľňovaním tom, spôsobuje pomalé elimináciu. Eliminácia lieku trojfázového, nízkej koncentrácii po vysadení lieku sú uložené v plazmedo 6, a pri 12-týždňovej cyklus liečby - a až 12 týždňov.
Terbinafín prechádza biotransformačná aktivitu v pečeni 15, popísaným na jeho neaktívne metabolity. Až do 80% metabolitovvyvoditsya moču. Celkový klírens znížený pre pečeň obličky. V tejto súvislosti, pri klírens kreatinínu najmenej 50 ml / minrekomenduetsya úpravu dávky.
Terbinafín sa objaví v distálnom nogtevoyplastinki za 3-18 týždňov (v priemere 7, 8) od začiatku lecheniya.Bolee Nedávne dôkazy naznačujú, že je možné detekovať na voľnom okraji nogtyapreparat počas 1-2 týždňov (tabuľka. 1). Podľa Soglasnoodnim koncentrácia terbinafínu v nechte nezvyšuje vstupnej liečby. Rovnovážna koncentrácia terbinafínu v nechte sostavlyayut250-550 ng / g. Podľa ďalších správ sa koncentrácie liečiva zvýši, na 18. týždeň od začiatku 12-týždňový kurz, dosahujúci 1010 ng / g, 6-týždenné - 520 ng / g. Výskum trvania prebyvaniyaterbinafina v nechta tiež výsledky vari-abelnye. Rannieraboty Finlay a kol. Ukázalo sa, že maximálna kontsentratsiiterbinafina v klinca sú stanovené na 12. týždni od začiatku liečby a po vysadení lieku nájdené v distálnom otdelahnogtya nie dlhšie ako 4-8 týždňov. Nedávne údaje však ukazyvayutna postupný rast. Koncentrácia terbinafínu (190-280 ng / g) pre IPC der .prevyshayuschiematofitov uložené v nechtovom až 6 mesiacov po zrušení. Schopnosť terbinafinanakaplivatsya a uloží do nechtu sa nechá vyvíjať skhemuukorochennoy terapia, najčastejšie v dnešnej dobe.

prideľovanie Keď lecheniionihomikozov spôsobené Dermato-FITA, terbinafín používa vdoze 250 mg za deň. V posledných rokoch sa terbinafín menovaný korotkimikursami: u infekcií nechtov na rukách počas 6 týždňov (1,5 mesiacov), s infekciami nechtov na nohách po dobu 12 týždňov (3 mesiace).
Detské dávky: telesnej hmotnosti až 20 kg 62,25 mg (polovica 125 mg tablety sú) do 40 kg 125 mg, bolee40 kg celkovej dávke. Skúsenosti pri liečbe deti terbium-nafinom obmedzené.

liekové interakciePri menovaní terbinafínu je potrebné brať do úvahy jeho vozmozhnoevzaimodeystvie s drogami, meth-taboliziruemymi pečeni. Rifampitsinsnizhaet a cimetidín, terfenadín a zvýšiť koncentráciu terbinafínu.

nežiaduce účinkyNajčastejšie vedľajšie účinky patrí nevoľnosť lecheniiterbinafinom, plnosť alebo žalúdočné Bolve, niekedy strata chuti do jedla. Popísaný straty alebo izmeneniyavkusa počas liečby. Na rozdiel od dyspeptických symptómov sa môže rozvinúť žihľavka lecheniiterbinafinom. Toxické účinky -ge-patotoksichnost, agranulocytóza, organ poškodenie inekotorye druhých - sú veľmi zriedkavé. Nemalo by to byť naznachatterbinafin osoby s ochorením pečene. Pri renálnej nedostatochnostisleduet znížiť terbinafín dávku o polovicu, ak je kreatininaprevyshaet klírens 50 ml / min.
Terbinafín nie je predpísaný pre tehotné a kormyaschimmateryam.

Farmakokinetické podmienky effektivnostisistemnoy terapia Účinnosť kauzálna liečba onihomikozazavisit každom prípade na tom, ako vysoko by protivogribkovogosredstva koncentrácia v postihnutých oblastiach nechtu. Väčšina prípadov onihomikozaotnositsya jeho subungválne forme (distálnej laterálna alebo proximálna obdobia), v ktorom je pôvodcom je nielen v nechtovej platničky, ale aj v nechtového lôžka, priestor medzi ňou a doska inogdav matricou. Nechty doska, ktorá sa skladá z plochých sloevorogovevshih keratinocytov, a často - a viac či menej tolstyysloy hyperkeratóza pod bráni proniknoveniyamestnyh antimykotiká v nechtového lôžka. Preto v prípadoch, onychomykózy znachitelnoychasti prijateľné iba prístup je priradiť etiotropnoymonoterapii systémové fungicídne látky.
Keď už hovoríme o systémovým liečením onychomykózy, nelzyazabyvat, že všetky systémové antimykotiká rozdiel mestnyhv klinických podmienkach dávajú len fungistatický účinok. Edinovremennoyi radikálnej eliminácia patogénu v nechtu nenastane. Eslikakoy akýkoľvek systém en timikotik by som skutočne poskytnutej fungicíd-noedeystvie, tj zničili špongiu do nechtu úplne prodolzhitelnostterapii onychomykóza nohy a ruky by boli rovnaké. Odnakona praxi sa tak nestane a liečebných režimov onychomycosis stopvsegda dlhší schémy pre onychomykóz kief. Okrem toho, rozdiel v dĺžke týchto schémach všeobecne zodpovedá rozdielu rýchlostí medzi úplným opätovný rast nechtovej platničky na rukách a nohách (2: 1). Aký je dôvod? Fungistatický princíp sistemnoyterapii onychomykóza je, že anti-gribkovyypreparat priradený v dobe, ktorá je nevyhnutná pre otrastaniyazdorovoy nechtovej platničky. V čase, keď sa antimykotiká nahoditsyav rast nechtov, huba potlačené a nechtov, ako to rastie, vytesnyaetgribkovye buniek k jeho voľného konca. Inými slovami, táto výhoda ravnovesieili huba v rýchlosti rastu nechtov, suschestvovavsheedo liečba nahrádza výhodu v rýchlosti rastu pri liečbe nogtyana. Ak je klinec nie je životaschopný kletokgriba, môže byť liečba prerušená. Tak, plesňovénecht infekcie otrastayuschihv 2-3 krát pomalšie než nechty na prstoch, vyžadujú sistemnoyterapii programy s dobou trvania, ktorá je úmerná rozdielu v vremeniotrastaniya nechtu.
Aké sú farmakokinetické parametre opredelyayuteffektivnost fungistatické v prírode terapiionihomikoza systéme? Na základe vyššie uvedeného, ​​možno rozlíšiť dve osnovnyhparametra: 1) schopnosť akumulovať sa v chorých častiach nogtyav dostatočná pre inhibíciu rastu húb kontsentratsii- 2) sposobnostpodderzhivat tejto koncentrácii alebo jeho vplyv na dobu neobhodimoedlya opätovného rastu zdravého nechtu.
Tieto parametre sú závislé najmä na dve svetlá-makokineticheskihharakteristik liečivá: jej distribúcie v tkanive nechtov a egoaffinitetu (afinitu) k jeho nadržaných štruktúr. Sú odvodené harakteristikiuproschenno vodítko-rofilnosti / lipofilná keratinophilic-STI žiadny liek, v tomto poradí.

Necht ako cieľ pre sistemnyhantimikotikov Keď onihomikozekonechnoy účel cesta systémových antimykotík v yavlyaetsyanogtevaya doske krvi v tinea - epidermis. Nadržaný sloysistemnye antimykotiká preniknúť tromi spôsobmi - keď passivnoydiffuzii krvi a zavedením keratinocytov v bazálnej vrstve, alebo chov s tajným potu a mazových žliaz. Lipofilnyesredstva (súčasný - terbinafín, itrakonazol) postupayutv kože s výhodou s mazu a prakticheskine detekovaného v sekrétoch potných žliaz. Lipofilný sredstvanakaplivayutsya v koži a pomaly z trhu stiahnuté. Gidrofilnyesredstva majú opačné vlastnosti. Po bazálnej-nyysloy preniknúť všetky lieky, a hydrofilné a lipofilné.
Farmakokinetika u klinca mnogomobuslovlivayutsya že klinec doska je 10 krát silnejšie ako na kožu a ktorý obsahuje menej ako rogovogosloya lipidov. Prideliť 2 spôsoby proniknoveniyasistemnyh prostriedky v nechtovej platničky. prvý z nich -"rýchly" - prohoditcherez nechtového lôžka, ležiace medzi doskou a sieťové krovenosnyhsosudov pod posteľou. Giperkeratoticheskie hmotnosť a dutina lezhaschiemezhdu úložné dosky a od typu sub-nechtov onychomykózy, yavlyayutsyaosnovnym prekážkou antimykotiká "rýchly" spôsobom.
Druhý spôsob, "pomalý"Prechádza-mat riksnogtya. Systémové prípravky zavedené do ku-ratinotsity matriksatak rovnako ako v bazálnych bunkách kože vého vrstvy a spadajú do nogtevuyuplastinku lebo tvorí z matrice. Hypotetická nástroj, ktorý by spadal do dosky iba "pomalý" spôsob okazalosby na voľnom okraji nechtu iba v prípade, plastinkapolnostyu otrastet (na nechty zastavenie tejto dobe je na 18mes). Táto prax nie je pravda, pretože všetky preparatymogut preniknúť nechtovú platničku po oboch dráhach. Kinetikali-pofilnyh fondy v klinca je do značnej miery "pomalý"by.
výhoda "pomalý" cesta je skreslený, že antimykotiká zadať nechtovú platničku jednotne v celom jeho priereze, a zostať tam po dobu trvania jej prodvizheniyak distálneho konca. Inými slovami, to rastie nový necht doska najprv impregnuje antimikoti-COM. Faktory, ako je podnogtevoygiperkeratoz zväzku a nechtovej platničky budú okazyvatmenshee odpor, pretože liek, cestujú "pomalý"Tak realizovaný súčasne vo všetkých odvetviach dosky a lôžka.
Keratinophilic drogy, trvanlivé a nadolgosvyazyvayuschiesya s nadržaný konštrukcia výhodu"pomalý" spôsob, akým sa v plnej miere. Sa hromadí v matrici, kde je ich veľmi vysoké koncentrácie, zvýšenie hodeprodolzhitelnoy terapiu. Po zrušení kontsentratsiisohranyayutsya drogovej závislosti od stupňa jeho keratinophilic. Etimobuslovlivaetsya dlho zachovanie terapeutických kontsentratsiysovremennyh antimykotík v nechtovej platničky.

Voľba liekuDôležitým kritériom pre určenie výber systémové účinné látky, to je spektrum účinku. Rozsah činností by mal popadatgriby izolované z chorých nechty. Preto etiológie onychomykóza, podľa štúdií kultúry by mali byť známa alebo neznáma etiológie vrachu.Esli pridelenie niekoľkých hubám naznachayutpreparat široký sortiment, a zahŕňajúce dermatofyty a plesne rodaCandida, nedermatofitnye a plesní.
U známych etiológii výber opredelyaetsyavidom účinnú zložku v kultúre huba. V onychomykózy, vyzvannomtolko dermatofyty (ktoré sa nachádzajú v prevažnej bolshinstvesluchaev), predpísať drog terbinafín a grizeofulvín. Prionihomikoze spôsobené Candida a kandidnoy paronihiinaznachayut flukonazol, itrakonazol alebo ketokonazol.
Keď onychomykóza spôsobená plesňami gribaminedermatofitami menovať itrakonazol.
Druhým dôležitým kritériom považovaný klinicheskayaforma onychomykóza, závažnosť a umiestnenie zranenia, opredelyaemyev index kitos. Pri liečbe mykotických infekcií, ktoré ovplyvňujú nogtina nohy, s výraznou hyperkeratózou, zahŕňajúcich liečbu matice trebuetsyaprodolzhitelnoe. V týchto prípadoch, vymenovanie grizeofulvinaili keto konazola často neúčinné a nebezopasnymv, pokiaľ ide o vedľajšie účinky a toxicitu. Poetomupri onihomiko-Zech prsty drogou je itrakonazol, terbinafín. Podľa našich údajov, itrakonazol a terbinafín v monoterapiiotlichayutsya vysokou účinnosťou rozmedzí hodnôt klinickej indeksav 3-4 a jedného indexu KIOTOS- 12-16.
Ak máte stále vymenovať grizeofulvín, ketokonazol, je systémová liečba lepšie zápasu s mestnoyterapiey protiplesňových látok, odstránenie chorých nogtevoyplastinki. Tým sa zvýši účinnosť liečby a pomôcť sokratitego trvania.
Tretím dôležitým kritériom je bezopasnostlecheniya, riziko strane a toxických účinkov. Voprosybezopasnosti budú popísané nižšie.

trvania liečbyDĺžka liečby onychomykózy závisí na skorostirosta klinec. Rýchlosť rastu je určená lokalizácia (nanogah nechty rastú pomalšie), veku a sprievodnej zabolevaniyami- u starších a oslabených pacientov, pacientov s chronickou sistemnymizabolevaniyami alebo patológie predchádzajúcich idetmedlennee rastu nechtov.
V priemere zdravé nechty otrastayutzanovo dobu 4-12 mesiacov, na nohách na 12-18 mesiacov, čo je zohľadnené v indexe rostovoysostavlyayuschey KIOTOS (tab. 4). Tieto podmienky definujú prodolzhitelnostlecheniya grizeofulvín a ketokonazol. S dennými naznacheniietih drog v rámci štandardnej schéma lecheniyav mesiacov trvania presne zodpovedá hodnotám jednej hodnoty indexu by nemal KIOTOS.Ego -prevyshat 12 rokov.
Terbinafín a itrakonazol môžu nakaplivatsyav klinec a zostať v ňom na dlhú dobu po zrušení lecheniya.Eto to pomáha skrátiť dobu liečby, pomocou krátkych kurzov, termittiruyuschey a pulzný terapie v obvode. Avšak, tieto systémy rekomendovannayadlya dĺžka liečby je iba orientirovochnoyi v niektorých prípadoch, v léziách nechty s vyrazhennymgiperkeratozom alebo degeneratívne javy prihoditsyaprodlevat liečby.

Schéma lecheniyapodbirayutsya a doba trvania v závislosti na získanom index hodnoty CI-TOC (tabuľky. 5).

schéma predpisovaníExistujúce systémy cieľ prionihomikoze systémové lieky zahŕňajú štyri typy (viď obr.).
1. Štandardné (kontinuálne alebo sekvenčné) obvod, stanovuje denný príjem preparatav Zvyčajná dávka pre dobu liečby. Dĺžka liečby sootvetstvuetvremeni nechtov opätovný rast. Štandardná schéma mozhetnaznachatsya niektorý systémových liekov.
2. skrat, v ktorom je doba trvania liečby je kratšia vremeniotrastaniya klinec. Liečba sa uskutočňuje konvenčné alebo uvelichennymidozami. V rámci tohto režimu je možné použiť itrakonazol a terbina Fín, ktorý je schopný dlho prodleva na nechty po prekrascheniyalecheniya.
3. Občasné alebo prerušovaný, skhemapredusmatrivaet priradenie normálnej alebo zvýšenej dávky preparataneskolkimi krátke kurzy. Intervaly medzi chody ravnyprodolzhitelnosti kurzov sami, ako napríklad týždenný kurz s nedelnymintervalom. Podľa tejto schémy možno použiť itrakonazol a terbina-FIN, akumuláciu dlho pretrvávajúce na nechty a všetky printsipe- lipofilný drogy. Prerušovaný režim až do uznania poluchilashirokogo.
4. Schéma pulzný terapie. V rámci tohto režimu je liek predpísaný uvelichennuyudozu krátkych kurzov v intervaloch prevyshayuschimidlitelnost samotných kurzoch.
Medzi najčastejšie, ktorý sa používa na všetky svetové predpisovaní schémy uvedeného v tabuľke. 6.
Výhodou skratu, a prerušované pulzný terapiiyavlyaetsya o ich bezpečnosti a toxické vedľajšie účinky a pohodlie pre pacienta, pri zachovaní vysokej effektivnosti.Odnako štandardný liečebný režim akéhokoľvek liečivá dáva statisticheskiluchshie rýchlosti vytvrdzovania.