Liečba onychomykózy u diabetikov

S.Nolting, H.Ulbricht, K.Worz

Universitäts-Haufklinik der Westfalischern Wilhelms-Universität Dermatomikrobiologie

V multicentrickej štúdii u 215 pacientov s inzulínovou saharnymdiabetom sa skúmala účinnosť a tolerovateľnosť ciclopirox (BATRAFEN) ako laku na nechty. Priemerná doba trvania gribkovoyinfektsii klinca bolo 4,6 roka. V 61,3% pacientov predtým provodilasterapiya ktorý bol neúčinný. Ciklopirox as dlyanogtey lak bol aplikovaný na postihnuté nechty po dobu 6 mesiacov. Osmatrivaliezhemesyachno pacientov. Pre posúdenie účinnosti liečby bola meraná pomocou obojstrannej lepiacej plocha porazheniyas mm film a polohopisu. Poslelecheniya Ciklopirox infekcií nechtov 63,5do plocha sa znížil z 27,2%. Mykologickej vyliečenie sa dosiahol v príprave 80% patsientov.Perenosimost bola dobrá. Iba 5 215 patsientovzhalovalis ľahké pálenie na začiatku liečby. Vzhľadom k tomu, prostotui použiteľnosť, vysokú účinnosť a chýba riskasereznyh nežiaduce účinky alebo interakcie s inými liekmi, ciklopirox ako lak na nechty, možno predpokladať, prostriedky vyboralecheniya onychomykózy u pacientov s diabetom. Klin. farmakol.ter., 1998, 7 (3), 87 až 91.

V posledných rokoch k výraznému nárastu [1-3] vstrechaemostigribkovyh infekcií nechtov pozorované v Európe, ktorá nadobudla také rozmery, že niektorí odborníci tvrdia, že epidémiu onychomykózy. Tým dannymposlednih epidemiologických štúdií frekvenčných vstrechaemostigribkovyh infekcií u dospelých, je od 7 do 15% [4,5]. Gribkovyeporazheniya klince, pretrvávajúce po dlhú dobu, a zle poddayuschiesyalecheniyu, bežná najmä u pacientov s diabetom, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj hubových infekcií [6]. Pri diabete zvýšený obsah glukózy v krvi, kotorayaispolzuetsya huby pre metabolické procesy, [7]. Okrem toho, u pacientov s diabetom často pozorované zmeny melkihsosudov veľké a, a to najmä v dôsledku nedostatku kontroly glykémie vtechenie dlho [8]. Ďalším rizikovým faktorom - oslableniezaschitnyh sily tela, ktoré prispievajú k rozvoju infekčných komplikácií [9]. Trofické poruchy nakoniec viesť k hronicheskomuporazheniyu kože, nechtov a nervového tkaniva [10]. Hubové porazheniyanogtey u pacientov s diabetom rozvíjať rýchlo a majú znacheniene len z kozmetického hľadiska.

Mnoho starších ľudí s diabetom, existujú soputstvuyuschiezabolevaniya a komplikácie diabetu, ako je nefropatia [11] Vzhľadom k tomu, s nimi demonštruje použitie niektorých iných liekov. Ak je potrebné sistemnoyterapii onychomykóza zvážiť možnosť vzaimodeystviyalekarstvennyh prostriedky, a riziko závažných nežiaducich vedľajších effektovso pečene a obličiek v dlhodobej liečbe [12].

Účelom multicentrickej štúdie bolo skúmať účinnosť iperenosimosti ciklopiroxu (BATRAFEN, "Hoechst Marion Roussel") v tvare klinca v liečbe onychomykózy u pacientov s diabetom insulinozavisimymsaharnym

Materiál a metódy

Do štúdie bolo zahrnutých celkom 215 pacientov (100 mužov a 115 žien, priemerný vek 62,2 years- od 21 do 95 rokov), diabetes insulinozavisimymsaharnym a onychomykózy, diagnóza je podtverzhdaliputem mikroskopie a kultivačná metóda. Priemerné infekcia nechtov prodolzhitelnostgribkovogo bolo 4,6 roka. Viac ako polovica (61,3%) pacientov bolo predtým liečených lokálna alebo systémová liečba protivogribkovymipreparatami, ktorá neviedla k vyliečeniu. V tomto prípade tsiklopiroksnaznachali nie skôr ako po 1 a 6 mesiacov po ukončení mestnoyi systémovú liečbou, resp. V 29,1% prípadov boli porazhenynogti prsty, v 70,9% - stop.
Nechtov Batrafen aplikovať v tenkej vrstve na postihnutú nogtevyeplastinki kefou, dodávaného lieku. Lechenieprodolzhali po dobu 6 mesiacov. Pacienti boli každý mesiac nasledovali. Dlyaotsenki účinnosť liečby bola stanovená plocha poškodenia s pomoschyusamokleyuscheysya mm film vykonávané a mykologickej issledovanie.Issleduemy materiálu odobratej z klinca, premyje sa roztokom dimetylsulfoxidu, aby sa zabránilo vnikaniu nenaviazaných zložiek laku nogteyv šálka s živným médiom.

výsledok

Pri liečbe ciclopirox ako lak na nechty po troch mesyatsaploschad nechty lézií sa znížil z 63,5 na 42,5%, zatiaľ čo zaklyuchitelnomissledovanii ktorá bola vykonávaná po dobu aspoň 1 mesiaca poslezaversheniya 6-mesačná priebehu liečby, to bolo 27,2% , Etoteffekt to bolo spojené s zničenie húb za regulyarnogoprimeneniya ciclopirox, ktorý vytvoril podmienky pre rast novogonogtya. Podľa mykologickej výskumu vyliečenie bolo dosiahnuté 80% prípadov. Drvivá väčšina pacientov hodnotená effektivnostpreparata ako "veľmi dobrá".

Iba 5 zo 215 pacientov malo mierne pálenie na začiatku liečby, ale v prieskume sa zistilo, že pacienti náhodne dopustilikontakt lak s obsahom alkoholu, so zápalom nežiaducich udalostí klinec valikom.Drugih spojené s liečbou, nie je otmetili.Kak pacientov a lekárov znášanlivosť oslavovaný ako "veľmi dobré" alebo "dobré". Na konci zisťovanie issledovaniyapatsienty ocenil rýchlu a jednoduchú aplikáciu na nechty, rovnako ako tvorbu neviditeľné fólie, keď sa aplikuje na porazhennyynogot.

diskusia

V súčasnej dobe je asi 4 milióny ľudí v Nemecku stradayutsaharnym diabetu. Toto ochorenie je často komplikované okklyuzivnymporazheniem periférne arteriálne poruchy mikrocirkuláciu ipolineyropatiey [17]. Keď polyneuropathy vospriyatiyadavleniya zníži prah a bolesť, ktorá podporuje hyperkeratóza, obrazovaniyumozoley chodidiel a deformity. V prípade, že plesňová infekcia nechtovej platničky proiskhoditrazrushenie, pôsobí ako "tlmiče", pacient môže dôjsť neznesiteľnou bolesťou na tlak. Gribkovoeporazhenie nechty tiež predstavuje hrozbu sekundárnej infekcie otkryvayadostup inými mikroorganizmami, ako sú napríklad gram-negatívne baktérie. [18] Aby sa zabránilo sekundárnej bakteriálnej infekcie, liečba onychomykózy diabetu bolnyhsaharnym sa má začať nalichiimaleyshego podozrenie hubové infekcie nechtov.

Vzhľadom k častým prítomnosť komorbidít u pacientov saharnymdiabetom, najmä u starších pacientov, využívanie systému protivogribkovyhpreparatov považované za nežiaduce. Všetky orálny protivogribkovyepreparaty metabolizuje v pečeni, vytváranie ďalších nagruzkuna telo, ktoré môžu utrpieť u pacienta s diabetom. Etozhe platí pre obličky.

Lokálna aplikácia antifungálnych liečiv vo forme gélu všeobecne Crémant bandážou alebo náplasti pre zlepšenie proniknoveniyapreparata (zvyčajne menšie) v nechtovej platničky [19] .Povyazki často v rozpore s pacientom a zvýšenie tlaku na nechty paltsevstop do takej miery, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť rezultatelecheniya. Ďalšou nevýhodou tohto spôsobu je spojená so zlou adgezieylekarstvennyh liečiv na povrchu nechtov a nepríjemnosti ihnaneseniya. Pacienti často nefungujú lekár odporúčania chtovlechet k zníženej účinnosti liečby a zvýšenie egodlitelnosti [20].
V tejto štúdii sa preukázalo, že ciclopirox ako lakadlya klinec poskytuje vysoký efekt u diabetikov, stradayuschihonihomikozom a takmer nespôsobuje nežiaduce účinky. Shodnyerezultaty boli získané u pacientov s inými skupinami [14-16]. Udobstvoprimeneniya v kombinácii s vysokou účinnosťou a postrádajú riskanezhelatelnyh účinky alebo interakcie s inými preparatamipozvolyayut považovaný za ciklopiroxu nechtov sredstvovybora ako na liečbu plesňových infekcií nechtov u pacientov s diabetom diabetom.Polozhitelnaya ratingu choré podobe uvoľňovania lieku môže sposobstvovatluchshemu realizovať odporúčania lekára. Pre ženy môže byť dôležité, aby ciklopiroxu môže byť použitá pre kozmetický lak na nechty, ktorý neznižuje fungicídny účinok lieku [22,23].

Bolo by chybou sa domnievať, že riziko vzniku onychomykózy zvýšili len pozhilyhbolnyh cukrovku. Nemal nižšia u mladších pacientov, čo vedie aktívny životný štýl. Títo pacienti obvykle zanimayutsyafizicheskimi cvičenia a rad športov. Tie zanyatiyasvyazany so zvýšeným rizikom úrazov a kožné odreniny, významnému potenie, na sebe vzduchotesný odevy a obuv, častý kontakt s vodou. Vseeti faktory prispievajú k rozvoju onychomykózy. Napriek tomu hlavné rostchastoty hubová infekcia pozorovaný po dosiahnutí 40 rokov [20].

Podľa Seebacher et al. [14], a to aj u pacientov starších ako 70 letklinicheskaya účinnosť ciklopiroxu ako lak na nechty prevyshala90% v prípadoch, že sa plocha poškodenia menej ako 30% z nechtovej platničky. Vo väčšej postihnutá plocha bolshevremeni požadované na odstránenie plesne a obnovenie nechtu dlžnej szamedlennym ich rast u starších pacientov. V roku 1993 godu Ulbricht [13] ukázal, že 4-mesačný terapia ako ciklopirox lak nogteyprivela k eliminácii húb o viac ako 90% pacientov. Mikologicheskiyeffekt nezávisí od povahy a rozsahu onychomykózy tyazhesti.Ranee bolo zistené, že aj v prípade, ciklopirox efektívne refrakternyhinfektsiyah spôsobené hubami, [24]. Seebacher [21] obnaruzhilzhiznesposobnye huby Ciklopirox konci liečby iba 10% pacientov. Autor nevylučuje možnosť opätovne infitsirovaniyacherez deformované nechty.

Veľmi dobrá znášanlivosť as možnosťou ciklopiroxu lak nogteyobespechivaet dlhodobej liečbe, kým rast kompletné klinicheskogovyzdorovleniya nechtov a obnovy.

záver

Vysoká účinnosť, vynikajúce prenosnosť a pohodlie primeneniyapozvolyayut považovaný za ciklopiroxu nechtov (BATRAFEN) prostriedky pre vyberanie liečbu onychomykózy u diabetikov.


Článok publikovaný v Jatros dermatológie - Haut- und Geschlechtskrankheiten, 11, 12 (1997), 20-26.

1. Roberts. Prevalencia dermatofyty onychomykózy v UnitedKingdom. Br. J. Dermatol., 1992, Suppl., 126-139.

2. Hofmann. Neue Therapiemoglichkeiten bei Onychomykosem. Quintessenz, 1993, 1, 183-186.

3. Qadripur. Pilze und Pilzerkrankungen. Georg Thieme Verlag, 1996.

4. Nähere. Onychomylosen: Klinische Aspekte. Akt Dermatol., 1994,20, 327-330.

5. Difonzo a kol. Onychomykosen vo Florenz, Taliansko, zwischen1985-1994. 20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

6. Preuss. Onychomykosen - weit mehr als ein kosmetische Problem.Jatros. Derma., 1997, 3, 25-29.

7. Libricht. Sport - Diabetes - Onychomykosen? (Zur Publikationeingereicht).

8. Heinrichs a kol. Empfehlungen zur Therapie beim Syndróm desdiabetischen Fusses. Diabetes und Stoffwechsel, 1996, 5, 191-192.

9. Runge. Das diabetische Fussyndrom. Argumente und Fakten, 1996,8, 6-8.

10. Luddeke und Rennen. Der diabetische Fuss. Dt. Ärzteblatt, 1995 33, 1628.

11. Standl. Diabetische Mikroangiopathie. Innere Medizin, 1993,48, 140-149.

12. Mutschler. Arzneimittelwirkungen, 1996, WVG Stuttgart.

13. Ulbricht. Zeitliche Bestimmung der mykologischen Ansprechquoteeiner acht-prozentingen Ciklopirox-Lackzubereitung bei Onychomykosen.20 Wiss. Tagung der Mykot. Ges. (MYK 95), 1995, Abstr.

14. Seebacher, Ulbricht und Wörz. Topische Therapie von Onychomykosenbei Senioren. TW Dermatológia, 1993, 23, 434-438.

15. Ulbricht. Antimykotische Therapie. Therapiewoche 1993, 18,1014-1021.

16. Seebacher, Ulbricht und Wörz. Behandlungsergebnisse einerMulticenter-Štúdia mit Ciklopirox-Nagellack bei Onychomykosen.
17. Bloomgarden. Kardiovaskulárne choroby a diabetes. DiabetesCare, 1996, 19, 187-190.

18. Limbert, Ulbricht. In vitro Činnosť von Ciclopiroxolaminund anderen Antimykotiká gegen Pseudomonas aeruginosa und Proteusmirabilis. Hautnah Myk., 1992, 1, 16-19.

19. Wieczorek, Ulbricht, Nolting. Biphasische Onychomykose-Terapie.Hautnah Dermatológia, 1990, 1, 43 - 52.

20. Nolting, Seebacher. Wegweiser topischer MYKOS-Therapie. UniversitatsverlagJena 1993.

21. Seebacher. Das Spektrum der Naglemykosen und Deren zietgemasseTerapie. Dt. Derm., 1996, 44, 1195-1201.

22. Ulbricht. Klinischer Nachweis von und Wirksamkeit Komptatibilitatvon Ciklopirox-Nedostatok bei gleichzeitiger Anwendugn von kosmetischemLack. Wiss. Tagung der dtschsp. Mykola. Ges., 1994, abstr.

23. Markus, Ulbricht. Kompatibilita von Nagel BATRAFEN mit 60verschiedenen Nageltacken. Hautnah. Myk., 1992, 6, 240-242.

24. Ulbricht. Therapie von Schimmelpilz-Onychomykosen mit Ciklopirox-Lack.Mycoses, 1994, 37 (suppl. 1), 97-100.