Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

IC Nevronet

URL

Najdôležitejšie v každodennej lekárskej praxi sú otázky liečbe kritických stavov, ako je respiračné zlyhanie, kritické obehové zlyhanie a zástava srdca, šokových stavov.

Akútne respiračné zlyhanie (ARF). Medzi najčastejšie príčiny: poranenia hrudníka a dýchacích ciest, sprevádzané zlomenín rebier, pneumatickým alebo hemotorax, a porušenie ustanovení mobility membrány;

Poruchy centrálnych mechanizmov regulujúcich dýchanie s úrazy a choroby mozga- priechodnosti poklesom mozgového ochranu dýchacích ciest fungujúci pľúc povrchovej zápal pľúc alebo Atelektáza legkogo- obehové poruchy v malom kruhu (bypass, vývoja tzv šoková pľúca, pľúcne vetiev tepny tromboembolické ochorenie, pľúcny edém).

Príznaky akútneho respiračného zlyhania: dýchavičnosť, cyanóza (offline krvácanie a anémia), tachykardia, agitácia, potom progresívna letargia, strata vedomia, vlhkosť kože, nachový odtieň pohybu krídel nosa, zahrnutie pomocných dýchacie svaly. Pri progresívne respiračné zlyhanie, hypertenzia hypotenzia nahradený, často vyvinú bradykardia, arytmia, a sa symptómy ochorenia kardiovaskulárnych úmrtí dochádza. Resuscitácia v koncovej fáze ARF sú neúčinné, takže je obzvlášť dôležité, aby okamžite odn intenzívnej terapie.

Aby bolo možné zistiť príčinu vzniku ARF sa vykonáva fyzickej a röntgen hrudníka (detekcia pneumo-, hydrotorax, Zlomeniny rebier, zápal pľúc a iné poruchy). Je tiež vhodné, aby sa štúdium v ​​krvi zloženie plynu na určenie stupňa hypoxia a hyperkapnia. Pre zistenie príčiny ARF je prísne zakázané vstupovať lieky pacienta hypnotické, sedatívne alebo neuroleptikum akčné, ako aj liečiv.

Pri identifikácii pneumotorax odn na liečbu pleurálnej dutiny, aby sa vypustiť zavedením druhého medzirebrové parasternální riadku silikónového kaučuku alebo odtoku, ktorý je spojený so sacím alebo podmorskú ventilu. Pri veľké množstvo hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (hemo alebo hydrotorax, empyém) odstráni sa punkciou pomocou ihly alebo trokaru.

Priechodnosť horných ciest dýchacích vyžaduje okamžitú kontrolu dutiny ústnej a vstup do hrtana pomocou laryngoskopu, ich prepustenie z obsahu a cudzích telies. Ak je prekážka nachádza pod vstupom do hrtana, k odstráneniu upchania potreby bronchoskopia (prednostne za použitia fibreoptic bronchoskopu), počas ktorého odstránenie pevných cudzích telies z priedušnice a priedušiek, a prítomnosť v patologických obsahu bronchiálnej systému (krv, hnis, jedlý hmotnosť) produkujú sanácie , tj. a. laváž (výplach) priedušky. S využitím moderných bronchoskopia, ktorý umožňuje vykonávať pod dohľadom čistenie jednotlivých segmentov bronchiálneho stromu, to dáva najlepšie terapeutický účinok proti pozadia vstrekovacieho vetranie. Bronchiálna laváž (výplach), použitý v nemožnosti jednoduchého obsahu sacieho priedušiek, keď sú husté lumen mukopurulentní hmotnosť (napríklad pri veľmi astmatických stavov). Čistenie pomocou kvapalného tracheobronchiálneho mucopurulent hmoty sa môže vykonávať sania je cez sterilný katéter podanej striedavo doprava a doľava priedušky cez endotracheálnej alebo Tracheostomické trubice alebo nosom (naslepo). Ak nie je možné použiť vyššie uvedené opatrenia na obnovenie dýchacích a rehabilitáciu priedušky produkujú tracheostómiu.

Boj proti odn paréza alebo paralýza tráviaceho traktu, pozície porušenie a mobility membrány je zavedenie sondy pre odvádzanie obsahu žalúdka a dáva postavenie pacienta povýšený.

Odn liečbe pľúcny edém podrobnosti pozri kapitolu. ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ tela. Vedľa liekovej terapie, terapie kyslík sú potrebné na vytvorenie tlaku putyah- trvalé a vysoké dýchacích ciest (PDP), vysoký odpor na konci výdychu (PEEP), čo je často účinná. Vyvinúť vhodné ventily a zariadenia, ktoré sú používané v neprítomnosti jednoduchého zariadenia inhalátora kyslíka alebo anestézie a dýchací prístroj. Za týmto účelom exspiračný trubica sa vloží do nádoby s vodou do hĺbky 5-6 cm, je pacient dýchať maska ​​je dýchací vak z prístroja. Dýchanie vykonáva na čiastočne otvorené systému (inhalačného prístroja, smerom von výdych), ktorá vyžaduje prúd plynnej zmesi presahuje niekoľko respiračné minútový objem.

V prípade akútne respiračné zlyhanie spôsobuje alebo zhoršuje ostrú bolesť pri dýchaní (hrudnej trauma, akútna procese v dutine brušnej), analgetické lieky môžu byť použité len po stanovení diagnózy. Treba blokádu medzirebrových nervov. Pre zlomenín rebier vykonaných novokaín bloku mieste zlomeniny, paravertebrálne blokády, poškodené hrany -vagosimpaticheskuyu 2 blokády.

Ak je to potrebné kyslík pacient s ARF sledovať hĺbku a frekvenciu dýchania. apnoe alebo hypoventilácie s inhaláciu kyslíka indikuje ťažkú ​​hypoxickou podmienku vyžadujúcu umelú ventiláciu (AV).

Ventilátor sa má začať hrubé poruchy dýchania, príznaky závažnej hypoxiou a hyperkapniou (zmätenosť, nepokoj alebo poruchou, alebo bagrovo- blednotsianotichny farebné, bradykardia alebo tachykardia, hypertenzia, a niekedy naopak, hypotenzia, dýchavičnosť ako 40 dychov za 1 minútu, obsah vlhkosti v koži).

Liečba pacientov s pokročilým odn by mal byť vykonaný anestéziológ - resuscitátor na jednotke intenzívnej starostlivosti. Prednemocničnej, vrátane prevozu pacienta do nemocnice, je nutné vykonať rozsiahle zdravotné opatrenia, ak je indikovaná - ventilátor. Tieto údaje sú respiračné zlyhanie, klinická smrť, kritické formy ARF.

Najjednoduchší a najlacnejší spôsob, ako mechanické ventilácie použité s klinickou smrťou v prípade neexistencie potrebného technického vybavenia je expiračnej, t. E. fúkania vzduchu vydychovanom lekárom, pacientových pľúc. K zlepšeniu dýchacích ciest pacienta hodí hlavou dozadu, ako je to len možné, zdvihol bradu hore a prinášať spodnú čeľusť dopredu. Otvorenie úst pacienta, uistite sa, že žiadne jedlo hmotnosť, hromadenie krvi, atď. V ústach. Ak tomu tak je, sú odstránené a ústa je vymazaný. Potom cez vreckovku, obrúsok alebo priamo uchopenie úst pootvorené úst pacienta, upne jeho ruka nos a vydýchnite do pľúc pacienta, pozorovať pohyby hrudníka. hrudnej stene pri záchranných vdychov by sa mal zvýšiť. Môže byť vykonaná z úst do nosa, upínacie ústach pacienta a robiť výdych do nosa. Pomer doby inšpirácie a páuz (výdychovým) by mal byť 1: 2 na frekvencii 1 na 12-16 min.

Účinnejšie vetranie pomocou špeciálnych prístrojov, najjednoduchšie z nich je Ambu vak s maskou a jednosmerný ventil. To môže byť tiež použitá žiadna zariadenie pre mechanickú ventiláciu, k dispozícii pre lekárov.

Najúčinnejší spôsob, ako udržať dýchacie cesty, kedy je ventilátor endotracheálnej intubácie, ktoré sú nevyhnutné pre vykonanie: laryngoscope s osvetľovacím zariadením, sada endotracheálnej trubice s nafukovacie manžety, spojovacie člen pre pripojenie endotracheálnej trubicu na zariadení pre mechanickú ventiláciu. Po endotracheálnej trubice môže byť prevádzané umelej ventilácie expiračná cestu (do ústia trubice).

Technika tracheálna intubácia: pacient položený na chrbte, laryngoscope čepeľ je zavedený v ústach (opustenia jazyk naľavo od ostrie) a pod kontrolou presunúť do základne epiglottis (koniec zakriveného listu vložené medzi koreňa jazyka a epiglottis, rovnou čepeľou uchopenie a zdvihnutie epiglottis). Potom, dávajte pozor, aby vyvinula tlak na zuby pacienta, je odobraná epiglottis smerom nahor sa laryngoscope čepeľ premiestňovať nahor smerom k nohám pacienta, hlasiviek je v nedohľadne. Pod kontrolou glottis zaviesť endotracheálnu trubicu, tlačí koniec priedušnice 5-7 cm, uistite sa, že nafukovacie manžeta zmizol za hlasiviek. Laryngoskop sa odstráni rúrka test exspiračný dych, pre zaistenie jeho správnej polohy, potom je pripojený k jednotke. Podpísať zadaním endotracheálnou trubicu do pažeráka nie je viditeľný pohyb hrudníka a dýchacieho hluku počas inšpirácie, nadúvanie žalúdka trvajúce pokusy ventilátor.

Uistite sa, že správne stojace rúrka, je upevnená k hlave pacienta, aby sa zabránilo strate alebo preklzávaniu dýchacích ciest, čo vedie k prekrývaniu lumen bronchu (zvyčajne ľavé). Aby sa zabránilo priškrtenia pacientov zubov v ústach rúrkové rozpery doštičiek je zavedený (zložený priemer gáza tkaniny 3-4 cm, potrubia), ktoré je pripevnené k endotracheálnej trubice.

IVL vykonala jednu z dostupných metód. Najlepšie využitie špeciálnych zariadení pre automatické alebo ručné ventilátor (vhodné pre anestézie stroje, všetky druhy respirátorov, vrátane prenosnej). V neprítomnosti vetracích zariadení vykonáva exspiračný spôsobom.