Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.

Arteriálna hypertenzia - vysoký krvný tlak z úst aorty do arteriol, vrátane. V praxi lekár (a tým aj pacient) je zameraný na hodnote tzv "náhodný" Tlak meraný u pacienta po piatich minútach odpočinku v polohe posediačky. Rameno, na ktorej je manžeta namontovaná, musí byť na úrovni srdca, kaučuk Nádoba manžetové laloky rameno pokryje aspoň 2/3, manžeta nemala hýbe na ohybe ohyb. Krvný tlak (TK) bol meraný trikrát v rade a vziať do úvahy najnižšie hodnoty. U dospelých, diastolický krvný tlak zodpovedá fáze V Korotkovovej (vymiznutie tónov) u detí - IV fáza (ostrý oslabenie tónov). Počas prvého vyšetrenia pacienta musí lekár merať krvný tlak na oboch ramenách a pod vhodným pokazaniyah- a nôh.

U zdravých ľudí, 20 -40 rokov "náhodný" AD typicky nižšia ako 140/90 mm Hg. Art. U jedincov vo veku od 41 do 60 rokov - menej ako 145/90 mm Hg. Art. U zdravých ľudí nad 60 rokov systolického krvného tlaku vo väčšine prípadov nepresahuje 160 a diastolický - 90 mm. Hg. Art. Je potrebné rozlišovať medzi sporadické (situačný), akútne mierne zvýšeným krvným tlakom a chronické, často recidivujúce rastom krvného tlaku. Kým prvá sa môže odrážať fyziologické reakcie, druhé smerujú mimo svoje hranice.

K dispozícii je primárny arteriálna hypertenzia (AH) a sekundárna hypertenzia. Vnútri hraníc primárnej hypertenzie rozlíšiť prevažujúci ochorenie nazývané esenciálnej hypertenzie alebo vysoký krvný tlak, a nestabilné štátnej regulácie krvného tlaku, so záľubou pre jeho prechodnú mierny nárast (tento stav sa nazýva hraničné AH).

Sekundárne (symptomatické) AG tvorí asi 10% všetkých prípadov chronickej alebo opakovanej zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku. Ich vznik je spojený s poškodením orgánov alebo systémov, ktoré majú priamy alebo nepriamy vplyv na krvný tlak. Zvýšenie krvného tlaku je jedným zo symptómov ochorení týchto orgánov alebo systémov. Odstránenie alebo vedúci etiologické patologický faktor často vedie k normalizácii krvného tlaku alebo sa výrazne zníži. V závislosti na zapojenie sa do procesu zvyšovania krvného tlaku útvaru sekundárna hypertenzia sú klasifikované takto: 1), obličiek a) parenchýmu b) renovaskulárna 2) endokrinnye- 3) hemodynamické (kardiovaskulárne, mechanické) - 4) neurogénna (fokálne);

5) ďalšie.

Skupina renálnej parenchýmu hypertenzie zahŕňajú hypertenziu v akútnej a chronickej pyelonefritídy a glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek, vrodenú alebo získanú obštrukčnou hydronefróza, abnormalít obličiek, diabetická glomeruloskleróza, lupus nefritída, ochorenia obličiek s ožarovaním a tak ďalej. D. renovaskulárna hypertenzia (2-5% z celkového AH), môže byť vrodená (napr. v prípadoch, fibromuskulární dysplázia renálnej artérie) a získaných (zvyčajne v dôsledku aterosklerotického zúženia obličkových artérií alebo nešpecifickej aortoarteritis).

Endokrinné AG (asi 2% všetkých hypertenzie) viesť chromafinných feochromocytóm a iné nádory (Paragangliomy), primárny aldosteronizmus (Cohnová syndróm), choroby, a Cushingov syndróm - Cushingov syndróm, akromegália, atď ..

Gemodinamichvskie alebo kardiovaskulárne, hypertenzia vzniknú v dôsledku hemodynamických zmien, najmä z dôvodu mechanických faktorov. Patrí medzi ne systolická hypertenzia s aterosklerózou aortálnej insuficiencie aortálnej chlopne, ductus arteriosus, arteriovenózna fistuly, kompletné AV blok, Pagetova choroba, tyreotoxikóza (niektorí autori zaradiť tento formulár AG typu endokrinný) sistolodiastologicheskaya AG Typ hemodynamického vyvíja s koarktácia aorty.

Neurogénna hypertenzia (asi 0,5% Ag), ktorý má v ohniskových poranenia a ochorenia mozgu a miechy (nádorov, encefalitída, bulbárna detskej obrny, ochrnutie - hypertenzný kríza), excitačné sosudodvigatepnogo centrum miechy spôsobené hyperkapniu respiračné acidózy. K "ostatné" AG zahŕňa symptomatickú hypertenzie u pacientov s polycythemia, karcinoidové syndróm, akútna porfýria, v prípade otravy olovom, tálium, predávkovanie prednizolón, katecholamínov, efedrín, "syr choroba" -upotreblenie spolu s MAO inhibítory potravín (iprazid), ktoré obsahujú tyramín (niektorých druhov syra a červeného vína). Do tejto skupiny patria tiež hypertenzie u žien s neskorým otravy tehotných žien, rovnako ako vysoký krvný tlak plynúce z užívania hormonálnej antikoncepcie ženám.

Príznaky a liečba sekundárnej hypertenzie v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré s hypertenziou. Ale celá rada chorôb môže etiologické liečba: chirurgické odstránenie feochromocytómom, nadobličiek adenómy, rekonštrukčné operácie na obličkové cievy, aorty arteriovenózna fistulah- za prípravky zvyšovať krvný tlak a ďalšie.

Hraničný AH - druh primárnej hypertenzie v mladom a strednom veku osoby, vyznačujúci sa tým, kolísanie krvného tlaku od normálneho do tzv hraničného pásma: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Art. Mierne zvýšené a normálne hodnoty TK jeden druhého, normalizácia krvného tlaku dochádza spontánne. Neexistujú žiadne typické zásadné poškodenie hypertenzie cieľové orgány: hypertrofia ľavej komory, zmeny vo fundu, obličiek, mozgu. BP zvýšila hraničné typu sa vyskytujú približne u 20-25% dospelých, a to až do 50 rokov je väčšia pravdepodobnosť byť zaznamenaný u mužov. Iba 20-25% ľudí s hraničnou hypertenziou ochorie neskôr s esenciálnej hypertenzie (EH) - približne 30% kolísanie krvného tlaku ľudí v prihraničnej oblasti môžu byť skladované počas mnohých rokov alebo všetkých zostávajúcich životného krvného tlaku k normálu v priebehu času.

Esenciálnej hypertenzie (EH) s hraničnou hypertenziou je až 90% všetkých prípadov chronickej zvýšenie krvného tlaku. V súčasnej dobe v rozvinutých krajinách, asi 18 až 20% dospelej populácie trpí GB, t. E. opakujú stúpa krvný tlak 160/95 mm Hg. Art. a vyššie,

Etiológie a patogenézy. neboli stanovené dôvody GB s istotou, aj keď jednotlivé odkazy v patogenéze tohto ochorenia sú známe. Je potrebné zvážiť pri vývoji zahŕňajúce GB dva faktory: noradrenalín a sodný. Noradrenalín, najmä hrá úlohu teórie efektorové činidlo GF Lang o rozhodujúcu úlohu duševné preťaženie a duševné trauma pre vznik GB. Existuje zhoda v tom, že k tvorbe GB, kombinácia genetické predispozície na ochorenia s nepriaznivými účinkami na ľudské vonkajšími faktormi. Epidemiologické štúdie potvrdili súvislosť medzi stupňom obezity a zvýšeným krvným tlakom. Avšak, priberanie na váhe väčšou pravdepodobnosťou pripočítať počet predisposing než skutočných príčin.

Symptómy vnútri. Choroba začína ulice sú len zriedka mladší 30 a staršie ako 60 rokov. Stabilné systolická hypertenzia v mladého muža - základ pre trvalé pátranie po sekundárnej, najmä renovaskulárnou hypertenziou. Vysoký systolický tlak (160-170 mm Hg vyššie. V.) Pri normálnom alebo zníženom tlaku, diastolický ulice cez 60-65 rokov je zvyčajne spojená s aterosklerotického aorty tesnením. CZ prebieha chronicky s obdobiami zlepšenie a zhoršenie. Priebeh ochorenia sa môže meniť v tempe. Rozlišuje sa pomaly progresívne (benígne) a rýchlo progresívne (malígny) ochorenia. S pomalým vývojom ochorenia je etapa 3 GB klasifikácie prijatej Svetovou zdravotníckou organizáciou. V čiastkovom stupni drvenia nie je vhodné.

Krok / (ľahký), vyznačujúci sa tým, relatívne malé zvýšenie krvného tlaku v rozmedzí 160 až 179 (180) mm Hg. Art. systolický, 95-104 (105) mm Hg. Art. - diastolický. Hladina krvného tlaku je nestabilný, počas zvyšok pacienta sa postupne vracia do normálu, ale choroba je už pevne (na rozdiel od hraničnej hypertenzia), zvýšený krvný tlak nevyhnutne vracia. Niektorí z pacientov nezaznamenalo žiadne zdravotné ťažkosti. Iní trpia bolesťami hlavy, zvonenie v hlave, poruchy spánku. zníženie duševnej výkonnosti. Občas tam sú non-system závrat, krvácanie z nosa. Obvykle neexistuje žiadny dôkaz, hypertrofia ľavej komory, EKG sa líšia len málo od normy, niekedy to odráža stav hypersympathicotonia. funkcia obličiek nie je nasusheny- fundus takmer nezmenila.

Krok II (priemer) je odlišné od predchádzajúcich viac vysokých a trvalých hladiny krvného tlaku, ktorý je v pokoji v rozsahu 180-200 mm Hg. Art. systolický a 105-114 mmHg. Art. diastolický. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, závraty, bolesti v srdci, často stenokardicheskie charakter. Pre tento krok je typická hypertenznej kríze. Odhalenie známky poškodenia orgánov: hypertrofia ľavej komory (niekedy len interventricular septum), zmiernenie tónu mám srdcový apex, prízvuk II tón aorty, u niektorých pacientov - v EKG známky subendokardiálnou ischémie. CNS nežiaduce účinky pozorovali rôzne prejavy cievnej nedostatochnosti- prechodnej mozgovej ischémie, mozgovej mŕtvice sú možné. V fundu, okrem zúženie arteriol, pozorovalo stlačenie žíl, ich rozšírenie,

krvácanie, výpotky. Renálny prietok krvi a glomerulárnej filtrácie klesla, aj keď neexistuje skúšobnú moč abnormality.

Krok III (ťažká) je charakterizovaný častejší výskyt cievnych príhod, ktoré sú závislé na výrazné a trvalé zvýšenie krvného tlaku a progresii aterosklerózy, arteriolosclerosis a väčších ciev. BP dosahuje 200-230 mm Hg. Art. systolický 115-129 mmHg. Art. diastolický. Spontánna normalizácia krvného tlaku sa tak nestane. Klinický obraz sa určí ochorenie srdca (angina pectoris, infarkt myokardu, obehové zlyhanie, arytmia), mozog (ischemické a hemoragické infarkty, encefalopatia), fundus (angioretinopathy II, typu III), obličky (zníženie prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie). U niektorých pacientov s štádiu 111 GB, a to napriek značnému a trvalému zvýšeniu krvného tlaku po mnoho rokov neobjavujú závažné cievne komplikácie.

Okrem toho by fázach GB odrážajú jeho závažnosť, vylučovať niekoľko klinických foriem GB. Jedným z nich je hyperadrenergic forma, ktoré sa často prejavuje v počiatočnom období ochorenia, ale môže byť udržiavaná po celý čas jeho priebehu (asi 15% pacientov). Pre jej typické znaky, ako je sinusoeaya tachykardia, nestabilný krvný tlak s prevahou systolickej hypertenzie, potenie, očné lesk, sčervenanie tváre, pocit nevoľnosti pulzácie do hlavy, búšenie srdca, zimnica, úzkosti, vnútorného napätia. Gipergidratatsionnuyu tvar CZ môže byť rozpoznaný také vlastnosti prejavy ako periorbitálny edém a opuch tváre ráno a opuchu prstov a ich necitlivosť a parestézia, kolísanie diurézy s prechodným oligúria, tekutín a soli gipertenzianye krízou, relatívne rýchle blížiaci zadržiavaním sodíka a vody v ošetrení sympatolytické prostriedky (rezerpín, dopegit, klonidín a ďalšie.).

Malígny forma GB - rýchlo postupujúce ochorenie, sa zvýšenie krvného tlaku, na veľmi vysokej úrovni, čo vedie k rozvoju encefalopatie, poruchy videnia, pľúcny edém a akútne zlyhanie obličiek. V súčasnej dobe, malígny prúd GB je extrémne vzácna, častejšie pozorované malígny konečnej sekundárna hypertenzia (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy et al.).

Liečbu. To sa môže vykonávať za použitia ne-farmakologických a farmakologických metód. Tým, nefarmakologické liečba zahŕňa: a) zníženie telesnej hmotnosti znížením množstva tuku a sacharid, b) obmedzenie príjmu soli (4-5 g denne, a ktoré majú sklon k sodíka a zadržiavanie vody v deň 3 g príjmu tekutín celkom - 1,2-1,5 litrov za deň) a c) kúpeľnej liečby, rehabilitačné techniky a fyzikálnej terapie, g) psychoterapeutické účinky. Samy o sebe, nefarmakologické spôsoby liečby sú účinné najmä u pacientov s 1. stupňa ochorenia. Ale sú stále používané ako podklad pre úspech farmakologickej liečby v ďalších štádiách choroby.

Farmakologická liečba je založená na tzv "stupňovito" Princíp, ktorý stanovuje vymenovanie určitom poradí liekov s rôznou aplikačnou hľadiska ich účinku pred normalizáciu krvného tlaku, a pri zlyhaní - prechod na alternatívne plánu.

liečba Protivogiperteneivnoe na prvej obrazovke fáz znázornenú u pacientov s miernou GB (krok 1). Predpísať ústnej jediný liek: beta-blokátory alebo diuretiká. receptor preferencie betaadrenergné, v prípade, že pacient má zvýšenú srdcovú frekvenciu, zvýšenú srdcovú frekvenciu a ďalšie symptómy hypersympathicotonia, úbytok telesnej hmotnosti, dehydratácia, tendenciu sa gipikaliemii alebo k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v krvi. Počiatočná dávka propranololu - 80 mg denne (rozdelené do dvoch dávok) - spomalenie srdcovú frekvenciu na 70-60 minút v 1 dochádza počas 2-3 dní, a trvalé zníženie krvného tlaku na hornom konci prvého, druhého týždňa liečby. Následne anaprilina dávka môže byť trochu znížená, alebo pacienti užívajúci liek každý druhý deň, a tak ďalej. G. (So špeciálne overenie BP). Namiesto toho, propranololu možno použiť whisky v dávke 5 mg 1 -2 krát denne. Táto beta-blokátor už indikovaná u pacientov, ktorí na začiatku liečby sú náchylné k spomaľovací impulz, ako aj osoby s ochorením pečene a obličiek.

Diuretiká v prvom stupni spracovania GB predností, keď sa gipergidratatsionnoy forme, sínusová bradykardia, vazospastická reakcie, chronické bronchopulmonálna ochorenia, obezity. Hydrochlorotiazid 25 pacientov mg sa 1 krát za deň v 2-3 dní, intervaly medzi dávkami hydrochlorotiazidu môže byť pretiahnutá k normalizácii krvného tlaku.

Ak sú kontraindikácie beta-blokátory a diuretiká, potom na prvej fáze liečby použitej sympatolytík: klonidín (0,15 mg popoludní) dopegit (250 mg 2 x denne). Tieto prípravky sú indikované u pacientov s diabetom, bronchiálna astma, hypokalémia, dna. Pacienti s stupňa I GB normalizácia krvného tlaku nastane dostatočne rýchlo, takže tu sú povolené prerušované cyklov liečby, za predpokladu, že krvný tlak sa meria často.

čistiace objem v druhom stupni je potrebná u pacientov so stredným závažnosti GB (II stupeň), alebo v prípadoch, keď bola monoterapia neúčinné. Pacient by mal mať dve drogy: a) propranolol (40 mg 3-4 krát za deň) + hydrochlorotiazid (25 až 50 mg 1 krát za deň) - b) whisky (5 mg 3 x denne) a hydrochlorotiazidu (pri rovnakej dávke a) - c) klonidín (0,15 mg 2-3 x denne) a hydrochlorotiazidu (v rovnakej dávke);

g) dopegit (250 mg 3 x denne) a hydrochlorotiazidu (v rovnakej dávke);

d) rezerpín (0,25 mg až 0,1 mg na noc) a hydrochlorotiazidu (v rovnakej dávke).

Výber týchto kombinácií vziať do úvahy kontraindikácie, možné vedľajšie účinky liečiv, liekové interakcie. Druhá skutočnosť je veľmi dôležitá, napríklad, antidepresíva a antipsychotiká neinhibujú účinky beta-blokátory, ale do značnej miery obmedzujú účinok guanetidín dopegita, klonidínu. Avšak, beta-blokátory vo vysokých dávkach môže spôsobiť nočné mory, poruchy spánku. Rezerpín a jeho analógov sú kontraindikované u pacientov s Parkinsonovou chorobou, niektorých duševných chorôb.

Po znížení krvného tlaku režim dávkovania môže byť znížená. Vo výhodnom čase pre pacienta nemá krátkodobé medzery v spôsoboch podľa jedného alebo druhého liečiva. Avšak, na rozdiel od prvej fázy liečby sa stáva systematický, nie výmenného kurzu. Kombinácia dvoch liekov poskytuje normalizáciu krvného tlaku u 2/3 pacientov liečených predĺženou diuretiká môžu spôsobiť hypokaliémiu, takže pacienti by mali byť pravidelne prijímať asparkam (Pananginum) 1 tabletu, 3 krát denne, alebo iný liek draslík. U niektorých pacientov v dôsledku systémového podávania diuretík zvyšuje koncentráciu v plazme trigpitseridov a menej cholesterolu, ktorý vyžaduje lekársky dohľad. Diabetici či osoby so zníženou toleranciou glukózy zaťaženie miesto diuretikami (hydrochlorotiazid, brinapdiksa, chlórtalidónom atď) Určiť veroshpiron 250 mg 2-3 krát denne po dobu 15 dní, s intervalmi po 5 dní.

čistiace objem v tretej fáze je indikovaná u pacientov s ťažkou GB (III stupeň) odhalila v pokoji alebo keď dvaja lieky. Pri terapeutickom programe sú tri lieky v rôznych kombináciách a dávkach: sympatolytické činidlá, diuretiká a periférnej vazodilatácii. Uistite sa, že vziať do úvahy kontraindikácie pre každý z antihypertenzív. Rozšírené kombinované prípravky - adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) a niekoľko ďalších - vhodné na použitie u pacientov s štádiu III GB alebo u pacientov so fázy II, GB, ktoré nereagujú na diuretík a sympatolytické. Corinfar (fenigidin), často z radov periférne vazodilatanciá, 10 mg 3-4 krát denne alebo apressin (hydralazínom) 25 mg 3-4 krát denne. V posledných rokoch, zdravotný systém namiesto periférne vazodilatanciá výhodou podáva alfa-blokátory. Napríklad, prazosín (pratsiol) podávaná v počiatočnej dávke 1 mg 2-3 krát denne. Dávka môže byť (pokiaľ je to nutné), aby sa zvyšujú pomaly po dobu 2-4 týždňov, 6-15 mg za deň. Je potrebné mať na pamäti o schopnosti prazosín spôsobiť ortostatickú hypotenziu. Ďalšie a-adrenergný blokátor pacienti fentolamín sa spolu s beta-blokátorom v dávke 25 mg W-krát za deň. Veľmi účinná kombinácia je whisky (15 mg denne), fentolamín (75 mg denne) a hydrochlorotiazid (25 mg denne).

Existujú aj iné, alternatívne možnosti liečby GB v tretej etape. Priradenie labetalol hydrochlorid (trandy) zlúčenie beta- a alfa-adrenergné aktivnost- počiatočná dávka pre orálne podávanie, - 100 mg 3-krát denne, dávka môže byť ďalej zvýšená až na 400-600 mg denne. Kombinácia diuretiká a labetalol prakticky nahrádza použitie troch antihypertenzív. Kaptopril - angiotenzín konvertujúci enzým - je predpísaný predovšetkým u pacientov s ťažkou GB, ako aj jeho komplikácií kongestívneho srdcového zlyhania. Kaptopril 25 mg 3-4 x denne spolu s diuretikom pomáha v mnohých prípadoch dosiahnuť plnú kontrolu nad hladinou krvného tlaku a klinicky významnému zlepšeniu. Celkový efekt je odhalená 7-10 teho dňa liečby.

Liečba v objeme štvrtom stupni sa vykonáva, ak nie je dosiahnutý cieľ v predchádzajúcej fáze, a s rýchlou progresiou ochorenia alebo rozvoja syndrómu malígne hypertenziou. Priradenie dve sympatolytických (často guanetidín zvyšujúce sa dávky) vo vysokých dávkach furosemidu, periférnej vazodilatácii alebo alfa-adrenergný blokátor. Medzi posledne uvedenom výhodnom apressin (až do 200 mg denne), pratsiol (až do 15 mg za deň), kaptopril (75-100 mg denne), diazoxid (600 až 800 mg za deň). Je potrebné si uvedomiť, že zníženie glomerulárnej filtrácie s veľkosťou 30-40 ml / min, a zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi tiazidových diuretík a ich analógy sú neúčinné a spôsobiť ďalšie poškodenie obličiek.

Liečba pacientov v prvom alebo druhom stupni sa často vykonáva ambulantne. Ak existujú problémy pri výbere účinných liekov, pacienti sú umiestnené v nemocnici po dobu 2-3 týždňov. V tretej fáze liečby liečebného režimu voľba je lepšie začať v špecializovanom kardiologického oddelenia.

Prognóza pán B. Epidemiologické pozorovania ukazujú, že dokonca aj mierne zvýšenie krvného tlaku, zvyšuje niekoľkokrát riziko vzniku budúcej mŕtvice a infarktu myokardu. Početnosť cievnych komplikácií je závislá na veku, v ktorom sa človek ochorie GB:

Prognóza pre mladých zaťažené viac ako choré v strednom veku. V ekvivalentná fáze GB ženy zriedka objavujú cievne nehody ako u mužov. Izolovaná systolická hypertenzia tiež zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody. Včasná liečba je účinná a kontinuálne sledovanie krvného tlaku výrazne zlepšiť prognózu.