Arteriálnej hypertenzie

URL

Arteriálna hypertenzia - vzostup krvného tlaku až ustyaaorty arterioly inclusive. V praxi lekár (isootvetstvenno pacient) je zameraný na hodnote tzv"náhodný" tlak je meraný v pacientovi po pyatiminutnogootdyha, v sede. Rameno, na ktorej je manžeta namontovaná, musí byť na úrovni srdca, kaučuk Nádoba manzhetydolyami rameno pokryje aspoň 2/3, manžeta nie je v dolzhnanapolzat ohybe ohybe. Krvný tlak (BP) izmeryayuttrizhdy riadok a vziať do úvahy najnižšie hodnoty. V vzroslyhlyudey diastolického krvného tlaku zodpovedá fáze V Korotkovovej (ischeznovenietonov) u detí - IV fáza (ostrý oslabenie tónov). Ak je potrebné pervomosmotre pacientov lekár merať krvný tlak na oboch ramenách a prisootvetstvuyuschih pokazaniyah- a nohy.

U zdravých ľudí, 20 -40 rokov "náhodný" AD zvyčajne nižšie ako 140/90 mm Hg. Art. U jedincov vo veku od 41 do 60 rokov - menej ako 145 / 90mm Hg. Art. Zdraví ľudia vo veku nad 60 systolického krvného tlaku väčšine prípadov nepresahuje 160 a diastolický - 90mm. Hg. Art. Je potrebné rozlišovať medzi sporadické (situačný), akútne mierne zvýšeným krvným tlakom a chronické, často povtoryayuschimisyapodemami AD. Kým prvá sa môže odrážať fyziologické reakcie, druhé smerujú mimo svoje hranice.

K dispozícii je primárny arteriálna hypertenzia (AH) a vtorichnyeAG. Vnútri hraníc primárnej hypertenzie rozlíšiť prevažujúci ochorenie nazývané esenciálnej hypertenzie alebo vysoký krvný tlak, a nestabilné štátnej regulácie krvného tlaku so záľubou v jeho prehodyaschimnebolshim stúpa (tento stav sa nazýva hraničné AH).

Sekundárne (symptomatické) AG tvorí asi 10% všetkých sluchaevhronicheskogo alebo opakované zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku. Ich vznik je spojený s povrezhdeniemorganov alebo systémov, ktoré majú priamy alebo nepriamy vplyv na krvný tlak. Zvýšenie krvného tlaku je jedným zo symptómov zabolevaniyaetih orgánov alebo systémov. Odstránenie alebo veduschegopatogeneticheskogo etiologický faktor často vedie k normalizácii krvného tlaku alebo zníženie kzametnomu. V závislosti na zapojenie do AD protsesspovysheniya k orgánu sekundárna hypertenzia klassifitsiruyutsleduyuschim: 1) obličiek: a) b) parenchýmu renovaskulárna 2) endokrinnye- 3) hemodynamické (kardiovaskulárne, mechanické) -4) neurogénna (fokálne);

5) ďalšie.

Skupina renálnej parenchýmu hypertenzie zahŕňajú hypertenziu pri chronickej glomerulonefritídy ostryhi ipielonefritah, polycystické ochorenie obličiek, vrodenú alebo získanú obštrukčnou hydronefróza, abnormality obličiek, diabetická glomeruloskleróza, lupus nefritída, ochorenia obličiek a priluchevoy t. D. renovaskulárna hypertenzia (2-5% všetkej AH) mogutbyt vrodená (napr. v prípadoch, fibromuskulární displaziipochechnyh tepien) a získané (často vedie ateroskleroticheskogosuzheniya renálnych tepien alebo nešpecifickej aortoarteritis).

Endokrinné AG (asi 2% všetkých hypertenzie) výsledok feohromotsitomoyi ďalšie chromafinných nádorov (paragangliomů), primárny aldosteronizmus (Cohnová syndróm), choroby, a Cushingov syndróm - Cushing akromegalieyi al.

Gemodinamichvskie, alebo kardiovaskulárne, hypertenzia vznikajú rezultateizmeneny hemodynamiku predovšetkým v dôsledku mechanického faktorov.K Tie zahŕňajú systolická hypertenzia priateroskleroze aortálnej insuficiencie aortálnej chlopne otkrytomarterialnom potrubia, arteriovenózna fistuly, kompletné AV blok, Pagetovej choroby, tyreotoxikóza (niektorí autori pozri etuformu na hypertenzia typu endokrinný) sistolodiastologicheskaya gemodinamicheskogotipa AG vyvíja s koarktácia aorty.

Neurogénna hypertenzia (asi 0,5% Ag), ktorý má v ohniskových povrezhdeniyahi ochorenie mozgu a miechy (nádorov, encefalitída, bulbárna detskej obrny, ochrnutie - hypertenzný kríza), excitačné sosudodvigatepnogo centrum miechy spôsobené hyperkapniu respiračné acidózy. K "ostatné" AGmozhno zahŕňa symptomatickú hypertenzie u pacientov s polycythemia, karcinoidové syndróm, akútna porfýria, v prípade otravy olovom, tália, peredozirovkeprednizolona, ​​katecholamínov, efedrín, "syr choroba" -upotreblenie s ingibitoramiMAO (iprazid) potraviny, ktoré obsahujú tyramín (nekotoryesorta syr a červené víno). Do tejto skupiny patria tiež hypertenzia zhenschins neskoré toxikózy tehotných žien, rovnako ako hypertenzia, sa vyskytuje v prinimayuschihgormonalnye antikoncepciou žien.

Príznaky a liečba sekundárnej hypertenzie v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré prigipertonicheskoy ochorenia. Ale celá rada chorôb môže etiologicheskoelechenie: chirurgické odstránenie feochromocytómom, nadobličiek adenómy, rekonštrukčnej chirurgie na obličkových ciev, aorta, arteriovenoznyhfistulah- za prípravky zvyšovanie krvného tlaku, a ďalšie.

Hraničný AH - druh primárnej hypertenzie u mladých dospelých isrednego vyznačujúci výkyvov krvného tlaku normálnych dótaku tzv hraničných zónach: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Art. Slegkapovyshennye a normálne hodnoty TK uspieť vzájomne normalizatsiyaAD dochádza spontánne. Neexistujú žiadne typické gipertonicheskoybolezni poškodenie cieľového orgánu: hypertrofia ľavej komory, zmeny vo fundu, obličiek, mozgu. BP zvýšenie pogranichnogotipa vyskytujú asi u 20-25% dospelých, až 50 Singleton často zaznamenaný u mužov. Iba 20-25% ľudí s chorým pogranichnoyAG ďalej esenciálnej hypertenzie (EH) - 30% ľudí priblizitelnou krvného tlaku výkyvy v hraničnom pásme môžu sohranyatsyamnogie roky alebo všetky zostávajúce životného krvného tlaku k normálu v priebehu času.

Esenciálnej hypertenzie (EH) s hraničnou hypertenziou sostavlyaetdo 90% všetkých prípadov chronickej zvýšenie krvného tlaku. V súčasnej dobe vremyav ekonomicky vyspelých krajín, asi 18 až 20% dospelých stradayutGB, t. E. sa opakujú stúpa krvný tlak 160/95 mm Hg. Art. a vyššie,

Etiológie a patogenézy. Dôvody pre GB dostovernostyune založená, aj keď jednotlivé väzby v patogenéze tohto zabolevaniyaizvestny. Je potrebné zvážiť pri vývoji zahŕňajúce GB dva faktory: noradrenalín a sodný. Noradrenalín najmä otvoditsyarol efektor teórie činidlo GF Lang rolipsihicheskogo rozhodujúci nárast a duševná trauma vozniknoveniyaGB. Panuje zhoda v tom, že tvorba GBneobhodimo kombináciu dedičnej predispozície k zabolevaniyus nepriaznivé účinky na ľudské faktorov.Epidemiologicheskie externej štúdie potvrdzujú odkaz mezhdustepenyu obezita a zvýšený krvný tlak. Avšak, zvýšenie hmotnostného telaskoree by mali byť zahrnuté medzi predisposing než sobstvennoprichinnyh faktorov.

Video: Čo je to vysoký krvný tlak?

Symptómy vnútri. Choroba začína ulice sú len zriedka mladšie ako 30 rokov a nad 60 rokov. Stabilné systolická hypertenzia v molodogocheloveka - základ pre trvalé hľadanie sekundárne, v osobennostirenovaskulyarnoy hypertenzie. Vysoký systolický tlak (mm Hg vyshe160-170. V.) Pri normálnom alebo zníženej diastolicheskomdavlenii uliciach cez 60-65rok zvyčajne spojená s ateroskleroticheskimuplotneniem aorty. CZ dochádza chronicky s dobami uhudsheniyai zlepšenie. Progresii ochorenia môže byť razlichnympo tempo. Rozlišuje sa pomaly progresívne (benígne) a rýchlo progresívne (malígny) pre zabolevaniya.Pri pomalého rozvoja choroby je stupeň 3 klassifikatsiiGB prijaté WHO. etapy rozdelený do sub predstavlyaetsyatselesoobraznym nie.

Krok / (svetlo) sa vyznačuje relatívne malou podemamiAD v 160-179 (180) mm Hg. Art. systolický, 95-104 (105) mm Hg. Art. - diastolický. Hladina krvného tlaku je nestabilný, v vremyaotdyha pacienta sa postupne vracia do normálu, ale uzhefiksirovano ochorenia (na rozdiel od Frontier AG), zvýšený krvný tlak neizbezhnovozvraschaetsya. Niektorí z pacientov nezaznamenalo žiadnu rasstroystvsostoyaniya zdravie. Iní trpia bolesťami hlavy, zvonenie v hlave, poruchy spánku. zníženie duševnej výkonnosti. Izredkavoznikayut nesystémové závraty, krvácanie z nosa. Obychnootsutstvuyut známky hypertrofia ľavej komory, EKG malé otklonyaetsyaot pravidlá, niekedy to odráža stav hypersympathicotonia. Pochechnyefunktsii nasusheny- očného pozadia prakticky nezmenilo.

Krok II (priemer) sa líši od predchádzajúcich iustoychivym vyššie hladiny krvného tlaku, ktoré v pokoji je v rozmedzí 180-200mm Hg. Art. systolický a 105-114 mmHg. Art. diastolicheskoe.Bolnye sa často sťažujú na bolesti hlavy, závraty, bolesti v srdci, často stenokardicheskie charakter. Dlyaetoy krok viac typické hypertenznej kríze. Priznakiporazheniya identifikované cieľové orgány: hypertrofia ľavej komory (inogdatolko interventricular septum), útlm v verhushkiserdtsa I tóne, zvýrazňujúce II tón aorty, niektorí pacienti - EKG priznakisubendokardialnoy ischémie. CNS nežiaduce účinky pozorované raznoobraznyeproyavleniya vaskulárnej nedostatochnosti- prechodnej mozgovej ischémie, mozgovej mŕtvice sú možné. V fundu, okrem zúženie arteriol, pozorovalo stlačenie žíl, ich rozšírenie,

krvácanie, výpotky. Klubochkovoyfiltratsii renálnej prietok krvi a zníženie rýchlosti, aj keď neexistuje skúšobnú moč abnormality.

Krok III (ťažká), vyznačujúci sa vozniknoveniemsosudistyh častejšie nehody, čo závisí na veľkom a stabilnogopovysheniya progresie AD a arteriolosclerosis a aterosklerozabolee veľkých ciev. BP dosahuje 200-230 mm Hg. Art. systolický 115-129 mmHg. Art. diastolický. Spontánna normalizácie iadne nestane. Klinický obraz sa určí ochorenie srdca (angina pectoris, infarkt myokardu, obehové zlyhanie, arytmia), mozog (ischemické a hemoragické infarkty, encefalopatia), fundus (angioretinopathy II, typu III), obličiek (ponizheniepochechnogo prietok krvi a glomerulárnej filtrácie). V určitej fáze bolnyhs 111 GB, a to napriek významné a trvalo povyshenieAD, po mnoho rokov neobjavujú závažné cievne komplikácie.

Okrem fáz GB, ktoré odrážajú jeho závažnosť, identifikovať niekoľko klinicheskihform GB. Jedným z nich je, že forma hyperadrenergic chascheproyavlyaetsya v počiatočnom období ochorenia, ale môže sohranyatsyana v celom jeho priebehu (asi 15% pacientov). Pre jej tipichnytakie funkcie ako sinusoeaya tachykardia, nestabilný krvný tlak spreobladaniem systolického krvného tlaku, potenie, očné lesk, sčervenanie tváre, nevoľnosť pulzácie v hlave, búšenie srdca, zimnica, úzkosti, vnútorného napätia. Gipergidratatsionnuyu formuGB je rozpoznateľný týmito charakteristickými prejavmi ako periorbitalnyyotek a opuch tváre v dopoludňajších hodinách, a opuch prstov, ihonemenie a parestézia, výkyvy diuréza s prechodným oligúrii, tekutiny a soľ gipertenzianye krízou, relatívne rýchle nastupayuschayazaderzhka sodného a vody v liečebných sympatolytických činidiel (rezerpín, dopegit, klonidín a ďalšie.).

Malígny forma GB - rýchlo zabolevanies progresívne zvýšenie krvného tlaku, na veľmi vysokej úrovni, čo vedie k razvitiyuentsefalopatii, poruchy videnia, pľúcny edém a akútna pochechnoynedostatochnosti. V súčasnej dobe malígny prúd GB vstrechaetsyakrayne zriedka podstatne výraznejší finalvtorichnyh malígny hypertenzia (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy et al.).

Liečbu. To sa môže vykonávať za použitia nefarmakologické postupy ifarmakologicheskih. Tým, nefarmakologické liečba zahŕňa: a) zníženie telesnej hmotnosti znížením množstva tuku a sacharid, b) obmedzenie príjmu soli (4-5 g za deň a prisklonnosti oneskorenia sodného a 3 g vody na celkovej DEŇ kolichestvopotreblyaemoy kvapaliny - 1 , 2-1,5 litrov za deň) a c) kúpeľnej liečby, rehabilitačné techniky a fyzikálnej terapie, g) psihoterapevticheskievozdeystviya. Samy o sebe, nefarmakologické liečby byvayuteffektivnymi prevažne u pacientov s štádiu 1 zabolevaniya.No sú neustále použiť ako pozadie pre úspešnú liečbu provedeniyafarmakologicheskogo v ďalších štádiách choroby.

Video: Na základe príčiny, príznaky, prevencia a liečba hypertenzie ..

Farmakologická liečba je založená na tzv "stupňovito"Princíp, ktorý stanovuje vymenovanie určitého posledovatelnostilekarstv iného bodu aplikácie ich činnosťou na momentanormalizatsii krvný tlak, a pri zlyhaní - prechod na alternatívne plánu.

liečba Protivogiperteneivnoe na prvý objem stupňa s miernym pokazanobolnym GB (krok 1). Priradenie ku priemavnutr jeden liek: beta-blokátory alebo diuretiká. preferencie Blokatorubeta-adrenergné receptor, ak bolnogoimeetsya zvýšená srdcová frekvencia, zvýšenie srdcovej frekvencie a drugiepriznaki hypersympathicotonia, úbytok telesnej hmotnosti, dehydratácia, sklonnostk gipikaliemii alebo na zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej vkrovi. Predvolené dozaanaprilina - 80 mg denne (rozdelené do dvoch dávok) - urezheniepulsa na 70-60 minút v 1 dochádza počas 2-3 dní, a odolný proti ponizhenieAD hornom konci prvého, druhého týždňa liečby. Propranololu môže byť posleduyuschemdoza neskolkosnizhena alebo pacienti užívajúci liek každý druhý deň, a tak ďalej. D. (Priobyazatelnoy overenie BP). Namiesto toho ispolzovanvisken propranolol, môže byť v dávke 5 mg 1 -2 krát denne. Táto beta adrenoblokatorbolshe znázornené pacientov, ktorí na začiatku liečby má sklonnostk spomaľovací impulz, ako aj osoby s ochorením pečene a obličiek.

Diuretiká v prvom stupni spracovania GB prednosť Prieu gipergidratatsionnoy formu, sínusová bradykardia, vazospasticheskihreaktsiyah, chronické bronchopulmonálna ochorenia, obezity. Pacienti Gipotiazidv 25 mg užívať jedenkrát denne každé 2-3 dni medzi dávkami etiintervaly gipotiazid môže byť predlžovaný pri normalizatsiiAD.

Ak sú kontraindikácie beta adrenoblokatorai diuretiká, že prvá etapa liečby použitej sympatolytík klonidín (0,15 mg v secondhalf dní) dopegit (250 mg 2 x denne). Tieto lieky pokazanybolnym diabetes, astma, hypokaliémiu, dnu. Pacienti s stupňa I GB normalizácia krvného tlaku dochádza dostatochnobystro, takže je občasné priebeh liečby sú povolené pod podmienkou, že sa krvný tlak sa meria často.

čistiace objem v druhom stupni sa označujú pacienti s sredneypo gravitačné GB (II stupeň), alebo v prípadoch, keď monoterapiyaokazalas neúčinné. Pacient by mal mať dve drogy: a) propranolol (40 mg 3-4 krát za deň) + hydrochlorotiazid (25-50 mg 1 krát za deň), - b) whisky (5 mg 3 x denne) + hydrochlorotiazid (v rovnakej dávke) - c) klonidín (0,15 mg 2-3 x denne) a hydrochlorotiazidu (do zhedoze);

g) dopegit (250 mg 3 x denne) a hydrochlorotiazidu (v rovnakej dávke);

Video: Typy a príznaky hypertenzie

d) rezerpín (0,25 mg až 0,1 mg na noc) a hydrochlorotiazidu (v rovnakej dávke).

Výber týchto kombinácií vziať do úvahy kontraindikácie, možných vedľajších účinkov liekov, interakcie lekarstvennyhveschestv. Tá okolnosť je veľmi dôležité, napríklad, antidepresíva a antipsihoticheskiesredstva neinhibujú účinky beta-blokátory, ale suschestvennoymere obmedzený účinok guanetidín, dopegita, klonidín. Avšak, beta-blokátory veľké dávky môžu spôsobiť nočné mory, porušovanie sna.Rezerpin a jeho analógy kontraindikované u pacientov, sparkinsonizmom, niektoré duševné choroby.

Po znížení krvného tlaku režim dávkovania môže byť znížená. V blagopriyatnoedlya chorý lehota krátkodobé medzery v priemahodnogo alebo iný liek. Avšak na rozdiel od prvých stupenizdes terapia sa stáva systematickou, skôr než výmenný kurz. Sochetaniemdvuh prípravy uvedené normalizáciu krvného tlaku u 2/3 pacientov Dlitelnyypriem diuretiká môžu spôsobiť hypokaliémiu, takže pacienti požití sleduetperiodicheski asparkam (Pananginum) 1 tabletke3 krát denne alebo iné príprave draslíka. Niektorí pacienti užívajúci diuretiká rezultatesistematicheskogo pri zvyšovaní koncentrácie plazmetrigpitseridov a v menšej miere cholesterol, ktorý vyžaduje vrachebnogokontrolya. Diabetici alebo osoby s poruchou tolerantnostyuk glukózy miesto diuretiká (hydrochlorotiazid, brinapdiksa, chlórtalidónom atď) Určiť veroshpiron 250 mg 2-3 krát denne po dobu 15 dní, s intervalmi po 5 dní.

čistiace objem v tretej fáze je indikovaná u pacientov s ťažkou techeniemGB (III fáza), alebo keď dvaja odhalil stabilné preparatam.V liečebný program zahŕňa tri lieky a dávky v razlichnyhsochetaniyah: sympatolytík, diuretické a periférne vazodilatator.Obyazatelno zvážiť kontraindikácie pre každý z protivogipertenzivnyhsredstv. Široko rozšírené kombinované produkty-adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) a niekoľko ďalších - použitie podhodyatdlya u pacientov v štádiu III alebo GB týchto bolnyhso GB kroku II, ktoré nie sú dostatočne odpovedali na diuretík, sympatolytiká. Medzi periférne vazodilatanciá naznachayutsyakorinfar (fenigidin) do 10 mg 3-4 krát denne iliapressin (hydralazínom) 25 mg 3-4 krát denne. V schéme liečby posledniegody suspehom miesto periférne vazodilatanciá podával alfa-blokátory. Napríklad, prazosín (pratsiol) podávaná v počiatočnej dávke 1 mg 2-3 krát denne. Dávka môže byť (ak je to nutné) zvýšiť pomaly techenie2-4 týždňov na 6-15 mg za deň. Je potrebné mať na pamäti o schopnosti prazosinavyzyvat ortostatickej hypotenzie. Ďalšie a-blokátor fentolamín prinimayutvmeste pacientov s beta-blokátora v dávke 25 mg W-krát za deň. Vesmaeffektivnym je kombinácia whisky (15 mg denne), fentolamín (75 mg denne) a hydrochlorotiazid (25 mg denne).

Existujú aj iné, alternatívne možnosti liečby GB natret fázy. Naznachayutlabetalol hydrochlorid (trandy) zmiešaní beta a alfa adrenergicheskuyuaktivnost- počiatočná dávka pre orálne podávanie, - 100 mg 3 x denne, dávka môže byť ďalej zvýšená až na 400-600 mg denne. Kombinácia diuretikum a labetalolom prakticheskizamenyaet používajú tri antihypertenzívami. Kaptopril - blokátory, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - je predpísaný predovšetkým pacientom s tyazhelymtecheniem GB, ako aj jeho komplikácií kongestívneho nedostatochnostyukrovoobrascheniya.Kaptopril 25 mg 3-4 krát denne s diuretikomsposobstvuet v mnohých prípadoch dosiahnuť úplnej kontroly krvného tlaku a Zaurovna významné klinické zlepšenie , Full effektvyyavlyaetsya do 7-10-teho dňa liečby.

Liečba v objeme štvrtom stupni sa vykonáva, pokiaľ nie je dostignutytseli v predchádzajúcom stupni, a s rýchlym rozvojom malígneho progressirovaniibolezni alebo hypertenzná sindroma.Naznachayut dvoma sympatolytických (často guanetidín zvyšujúce sa dávky), furosemid vo vysokých dávkach, periférne vasodilatáciu alfa-blokátory. Medzi posledne uvedenom výhodnom apressin (až do 200 mg za deň), pratsiol (až do 15 mg za deň), kaptopril (75-100 mg denne), diazoxid (600-800 mg denne), je potrebné mať na pamäti, že hodnota zníženie glomerulárnej filtratsiido 30-40 ml / min, a zvýšenie koncentrácie kreatinínu krovitiazidovye diuretík a ich analógy sú neúčinné a spôsobí renálna dalneysheepovrezhdenie.

Liečba pacientov v prvom alebo druhom stupni sú často vykonávané v ambulatornyhusloviyah. Ak existujú problémy pri výbere účinných liekov, pacienti sú umiestnené v nemocnici po dobu 2-3 týždňov. V tretej etape lecheniyavybor liečebného režimu je lepšie začať v spetsializirovannomkardiologicheskom oddelení.

Prognóza pán B. Epidemiologické pozorovania ukazujú chtodazhe mierny nárast zvýšenie krvného tlaku niekoľkonásobne opasnostrazvitiya budúce mŕtvice a infarktu myokardu. Chastotasosudistyh komplikácie závisí od veku, v ktorom osoba zabolevaetGB:

Prognóza pre mladých viac zaťažené ako choré srednemvozraste. V ekvivalentná fáze dochádza len zriedka GB ženy sosudistyekatastrofy ako muži. Izolovaná systolická hypertenzia tozheusilivaet riziko cievnej mozgovej príhody. Včasná liečba ieffektivny kontinuálne sledovanie krvného tlaku podstatne uluchshayutprognoz.