Kniha "klinickej farmakológie a farmakoterapia," hlava 11 liekov používaných v kardiovaskulárnych sosudistnyh zabolevaniyah11.2 výberu liekov 11.2.1 stabilnej angíny

stabilná angina pectoris

Účinnosť liečby bolnyhstabilnoy anginy opredelyaetsyapravilnostyu sredstvaili výberom liekových kombinácií liekov, výber effektivnyhdlya podávali dávky pacienta zodpovedajúci režim idlitelnostyu ich prijatia. Tam razlichnyepodhody k voľbe antianginóznymi liekov iobektivnoy ibezopasnosti vyhodnocovať ich účinnosť. Podľa jedného prístupu účel antianginóznymi liečiv dolzhnoosnovyvatsya o priebehu a klinikistenokardii, najmä s pacientmi triedy uchetomfunktsionalnogo. Etopredpolagaet pacienti druhý funktsionalnogoklassa používať jednu izpreparatov monoterapiu (nitráty, b-blokátory, antagonistu vápnika), zatiaľ čo ťažšie forme- kombinované užívanie drog s razlichnymmehanizmom krokmi: dusičnany a b-blokátory, nitráty a blokátory kalciových kanálov, nitráty vsochetanii s beta-blokátory a antagonistamikaltsiya.

Bolnymlekarstv nutne zaznamenané znášanlivosť, prítomnosť alergických ochorení je patológia chýba. Sprievodca ipredshestvuyuschy skúsenosti ošetrujúceho konkretnogobolnogo jednotlivé lieky.

Iný prístup je založený na kritériách chetkihfarmakodinamicheskih otsenkieffektivnosti prípravku, dávka, trvanie, atď U niektorých pacientov osobyhsluchayah provodyatsyafarmakokineticheskie výskum pozvolyayuschievyyavit individuálne charakteristiky iraspredeleniya absorpciu liečiva v tele.

V súčasnej dobe je jediný spôsob, ako objektívne posúdiť effektivnostantianginalnyh znamená pacientov stabilnoystenokardiey záťažový test je sdozirovannoy cvičenie naveloergometre. Najcitlivejšie indikácia ischémia myokardu ispetsifichnym schitaetsyapoyavlenie vodorovné alebo kosoniskhodyaschey (väčšie ako 1 mm vo vzdialenosti 0,08 c od bodu j) depresia úseku ST na EKG, neredkosochetayuscheysya sa záchvate anginy pectoris.

Zvyšujúce sa tolerancia, keď vzorky sdozirovannoy fyzickej záťaže fonelecheniya čokoľvek liek alebo sochetaniemih demonštruje účinnosť izbrannogolecheniya.

V klinicko-farmakologickej issledovaniyahnaibolee ukázal spôsob parnyhveloergometry (BEM) (VI Metelitza 1988) sostupeneobraznym (každé 3 minúty) zaťaženie povysheniemmoschnosti 30 W, registrácia EKG iotsenkoy pacienta. Jeho podstatou, chtosnachala stráviť veloergometriju na priemapreparata. Re-test bol vykonaný na maximálnu vysoteozhidaemogo akcie issleduemogolekarstvennogo prípravku: Dusičnan - cez 1 h k b-blokátory a antagonistu kaltsiya- 2 hodiny po podaní jednej dávky. Zatemsravnivayut trvania dvuhveloergometry až identichnyhizmeneny EKG (depresia úseku ST, napríklad HA1, alebo 1,5 mm), alebo do pristupastenokardii. Veľkosť záťaže po prirostaprodolzhitelnosti priemapreparata (DT), ktorá sa rovná alebo je väčšia ako 2 minúty je kritérium vyrazhennogoantianginalnogo issleduemogopreparata krokov (viď obr. 13, 14).

Podobný prístup k posudzovaniu antianginalnyhpreparatov je základom vzoriek sfizicheskoy zaťaženie na bežeckom páse.

Pri absencii vzorky provestiveloergometricheskie effektivnostpreparata môže byť hodnotená pacientom uvelicheniyusposobnosti privychnuyufizicheskuyu prepravu nákladu, ktorá je príčinou priemapreparata stenokardii.Naprimer útok na preparatabolnoy kroky maximálnu vzrástli 1-2 lestnichnyhproleta väčšie, než bolo pozorované predtým priemalekarstva, bez výskytu anginy pectoris.

Kritériom účinnosti liečby môže byttakzhe spomalenie alebo vymiznutie pristupovstenokardii v priebehu liečenia alebo inympreparatom alebo kombinácie liekov.

EKG štúdie používajúce záznam sutochnogomonitorirovaniya na magnetickú pásku iposleduyuschey počítačové spracovanie dannyhpozvolyayut identifikovať niektoré pacientov bezbolevyeepizody ischémiu myokardu: STbolee depresia úseku 1 mm po rôzne dlhú dobu, ktoré sú označené s denným sledovania pre fonepriema lieku môže slúžiť zdvihol priznakomeffektivnosti antianginalnogosredstva.

Multiplicity dávkovanie určuje dobu jeho preparataobychno poluvyvedeniya.Tak, s polovičnou dobu rovnajúcu sa 2-3 hodín, liek by mal byť podávaný každých 4-6 hodín, to znamená, 4-6raz deň. Avšak, pravidelné priemlekarstvennogo prostriedky v dňoch nevsegda potreby. To znamená, že pacient funkčné triedy I sostenokardiey mozhnoogranichitsya bankovanie epizodicheskivoznikayuschih útoky sublingválnenitroglycerola alebo profylaktická priemomprolongirovannyh dusičnanov "na požiadanie", tj. po dobu 1 hodiny pred nadchádzajúcou dlhou fizicheskoynagruzki.

Liečba pacientov s stabilnej anginy pectoris funkčných skupín II a III, by provoditregulyarnym príjem jedného alebo neskolkihantianginalnyh prípravky. Neobhodimouchityvat gemodinamicheskihpokazateley najmä konkrétneho pacienta, a jednotlivé soputstvuyuschiezabolevaniya perenosimostpreparata. Napríklad pacient s iskhodnoybradikardiey znázornené nitraty- zvýšenie prisoputstvuyuschem krvného tlaku, môže byť pridelenénifedipín- detekcie narušenia ritmaserdechnyh kusy vhodné menovaťverapamil. V prítomnosti tachykardia u pacienta, bezpodmienečnú obehového zlyhania a hypertenzia pokazanyb-blokátorov.

Trvanie farmakoterapia vznachitelnoy miery určuje tyazhestyuproyavleniya angínu pectoris. Tak, u pacientov s anginou nastupleniiremissii I a triedy IIfunktsionalnyh Netreba Vprim drog. U pacientov s anginou triedy III a IVfunktsionalnyh zriedkavo dobitsyapolnogo zastavenie útokov, tak dlho sa konala ihlechenie, prakticheskipostoyanno, s klesajúcou dávok liekov prechádzajú monoterapii v období remisie, suvelicheniem dávok a prístupových fondov v rámci drugihantianginalnyh obostreniyahbolezni.

Belousov YB, Mojsejev VS, VK Lepahin

URL

stabilná angina pectoris

Účinnosť liečby bolnyhstabilnoy anginy opredelyaetsyapravilnostyu sredstvaili výberom liekových kombinácií liekov, výber effektivnyhdlya podávali dávky pacienta zodpovedajúci režim idlitelnostyu ich prijatia. Tam razlichnyepodhody k voľbe antianginóznymi liekov iobektivnoy ibezopasnosti vyhodnocovať ich účinnosť. Podľa jedného prístupu účel antianginóznymi liečiv dolzhnoosnovyvatsya o priebehu a klinikistenokardii, najmä s pacientmi triedy uchetomfunktsionalnogo. Etopredpolagaet pacienti druhý funktsionalnogoklassa používať jednu izpreparatov monoterapiu (nitráty, b-blokátory, antagonistu vápnika), zatiaľ čo ťažšie forme- kombinované užívanie drog s razlichnymmehanizmom krokmi: dusičnany a b-blokátory, nitráty a blokátory kalciových kanálov, nitráty vsochetanii s beta-blokátory a antagonistamikaltsiya.

Bolnymlekarstv nutne zaznamenané znášanlivosť, prítomnosť alergických ochorení je patológia chýba. Sprievodca ipredshestvuyuschy skúsenosti ošetrujúceho konkretnogobolnogo jednotlivé lieky.

Iný prístup je založený na kritériách chetkihfarmakodinamicheskih otsenkieffektivnosti prípravku, dávka, trvanie, atď U niektorých pacientov osobyhsluchayah provodyatsyafarmakokineticheskie výskum pozvolyayuschievyyavit individuálne charakteristiky iraspredeleniya absorpciu liečiva v tele.

V súčasnej dobe je jediný spôsob, ako objektívne posúdiť effektivnostantianginalnyh znamená pacientov stabilnoystenokardiey záťažový test je sdozirovannoy cvičenie naveloergometre. Najcitlivejšie indikácia ischémia myokardu ispetsifichnym schitaetsyapoyavlenie vodorovné alebo kosoniskhodyaschey (väčšie ako 1 mm vo vzdialenosti 0,08 c od bodu j) depresia úseku ST na EKG, neredkosochetayuscheysya sa záchvate anginy pectoris.

Zvyšujúce sa tolerancia, keď vzorky sdozirovannoy fyzickej záťaže fonelecheniya čokoľvek liek alebo sochetaniemih demonštruje účinnosť izbrannogolecheniya.

V klinicko-farmakologickej issledovaniyahnaibolee ukázal spôsob parnyhveloergometry (BEM) (VI Metelitza 1988) sostupeneobraznym (každé 3 minúty) zaťaženie povysheniemmoschnosti 30 W, registrácia EKG iotsenkoy pacienta. Jeho podstatou, chtosnachala stráviť veloergometriju na priemapreparata. Re-test bol vykonaný na maximálnu vysoteozhidaemogo akcie issleduemogolekarstvennogo prípravku: Dusičnan - cez 1 h k b-blokátory a antagonistu kaltsiya- 2 hodiny po podaní jednej dávky. Zatemsravnivayut trvania dvuhveloergometry až identichnyhizmeneny EKG (depresia úseku ST, napríklad HA1, alebo 1,5 mm), alebo do pristupastenokardii. Veľkosť záťaže po prirostaprodolzhitelnosti priemapreparata (DT), ktorá sa rovná alebo je väčšia ako 2 minúty je kritérium vyrazhennogoantianginalnogo issleduemogopreparata krokov (viď obr. 13, 14).

Podobný prístup k posudzovaniu antianginalnyhpreparatov je základom vzoriek sfizicheskoy zaťaženie na bežeckom páse.

Pri absencii vzorky provestiveloergometricheskie effektivnostpreparata môže byť hodnotená pacientom uvelicheniyusposobnosti privychnuyufizicheskuyu prepravu nákladu, ktorá je príčinou priemapreparata stenokardii.Naprimer útok na preparatabolnoy kroky maximálnu vzrástli 1-2 lestnichnyhproleta väčšie, než bolo pozorované predtým priemalekarstva, bez výskytu anginy pectoris.

Kritériom účinnosti liečby môže byttakzhe spomalenie alebo vymiznutie pristupovstenokardii v priebehu liečenia alebo inympreparatom alebo kombinácie liekov.

EKG štúdie používajúce záznam sutochnogomonitorirovaniya na magnetickú pásku iposleduyuschey počítačové spracovanie dannyhpozvolyayut identifikovať niektoré pacientov bezbolevyeepizody ischémiu myokardu: STbolee depresia úseku 1 mm po rôzne dlhú dobu, ktoré sú označené s denným sledovania pre fonepriema lieku môže slúžiť zdvihol priznakomeffektivnosti antianginalnogosredstva.

Multiplicity dávkovanie určuje dobu jeho preparataobychno poluvyvedeniya.Tak, s polovičnou dobu rovnajúcu sa 2-3 hodín, liek by mal byť podávaný každých 4-6 hodín, to znamená, 4-6raz deň. Avšak, pravidelné priemlekarstvennogo prostriedky v dňoch nevsegda potreby. To znamená, že pacient funkčné triedy I sostenokardiey mozhnoogranichitsya bankovanie epizodicheskivoznikayuschih útoky sublingválnenitroglycerola alebo profylaktická priemomprolongirovannyh dusičnanov "na požiadanie", tj. po dobu 1 hodiny pred nadchádzajúcou dlhou fizicheskoynagruzki.

Liečba pacientov s stabilnej anginy pectoris funkčných skupín II a III, by provoditregulyarnym príjem jedného alebo neskolkihantianginalnyh prípravky. Neobhodimouchityvat gemodinamicheskihpokazateley najmä konkrétneho pacienta, a jednotlivé soputstvuyuschiezabolevaniya perenosimostpreparata. Napríklad pacient s iskhodnoybradikardiey znázornené nitraty- zvýšenie prisoputstvuyuschem krvného tlaku, môže byť pridelenénifedipín- detekcie narušenia ritmaserdechnyh kusy vhodné menovaťverapamil. V prítomnosti tachykardia u pacienta, bezpodmienečnú obehového zlyhania a hypertenzia pokazanyb-blokátorov.

Trvanie farmakoterapia vznachitelnoy miery určuje tyazhestyuproyavleniya angínu pectoris. Tak, u pacientov s anginou nastupleniiremissii I a triedy IIfunktsionalnyh Netreba Vprim drog. U pacientov s anginou triedy III a IVfunktsionalnyh zriedkavo dobitsyapolnogo zastavenie útokov, tak dlho sa konala ihlechenie, prakticheskipostoyanno, s klesajúcou dávok liekov prechádzajú monoterapii v období remisie, suvelicheniem dávok a prístupových fondov v rámci drugihantianginalnyh obostreniyahbolezni.