Ginekologiya- pôrodníctva a prevencia komplikácií vnútromaternicové antikoncepcia preparatom`marvelon`

Predotvraschenienezhelatelnoy tehotenstva a ako dôsledok - potrat je vazhnymaspektom programy plánovaného rodičovstva. Zvlášť túto tému aktualnav našej krajine zaujíma jedno z prvých miest na frekvencii potratov, vrátane zločincov. Je dobre známe, škodlivé účinky abortovna reprodukčného zdravia žien a telo ako celok.
V tomto ohľade je predná voprosykontratseptsii. V súčasnej dobe k dispozícii ginekologovi pôrodníkov a ich pacienti majú veľký arzenál nástrojov k preduprezhdeniyanezhelatelnoy tehotenstva. V našej krajine najviac populyarnyvnutrimatochnaya aj hormonálna antikoncepcia, 18i, respektíve 8%, podľa ministerstva zdravotníctva v roku 1998
typovú kvalifikáciu vnutrimatochnyhspiraley (vnútromaternicové teliesko), vzhľadom k ich vysokej účinnosti, vplyvu na otsutstviemsistemnogo organizmus rýchlemu obnoveniu plodnosti po extrakcii špirály, čo je dôležitejšie, dostupnosť pre všetky sociálne skupiny atakzhe žiadnu potrebu pre každodenné sledovanie aplikácií.
Avšak, s rozvojom bočné reaktsiyi komplikácie počas pôrodu, vrátane vylúčenia, narusheniyamenstrualnogo cyklu algodismenorei prijateľnosti metodaneskolko obmedzené. Tieto komplikácie často vstrechayutsyav prispôsobenie vnútromaternicových zariadení, ktorá dlitsyaot 2 až 9 mesiacov [1, 2].
Menštruačné nepravidelnosti, proyavlyayuschiesyagiperpolimenoreey, menometroragie, pozorované v 11-24% zhenschins IUD [2, 3]. Meď obsahujúce špirálovito zvýšenie menštruačné krovopoteryuna 20-50% počas prvých 6-12 mesiacov antikoncepcie, po chegouroven krvácanie postupne vracia na pôvodnú. Aj počas prvých 3-5 mesiacoch môže dôjsť k medzimenštruačné krovyanistyevydeleniya.
Bolshinstvoissledovateley príčiny narušenie menštruačného cyklu je spojená s mikrotraumy endometria izmeneniemego fibrinolytického systému a giperprostaglandinemiey. Na foneVMS endometria vyvíja cievne reakcie harakterizuyuschayasyapovysheniem prekrvenie a vaskulárnej permeability, degeneratsieyepitelialnyh bunkovej stázy a krvácanie. Okrem toho, že je aktivácia fibrinolytického systému a endometria perifericheskoykrovi, ktorý sa vyznačuje aktiváciou plazminogénu, antitrombinaIII, nižšie hladiny fibrinogénu [4, 5].
Bolesti v intermenštruačného období a pri menstruatsiynablyudayutsya v 9-11% prípadov. Vylúčenie a chaschenablyudayutsya bolesti u mladších pacientov, a v 50% prípadov ekspulsiiproiskhodyat alebo v prvých hodinách po vložení IUD, a to buď protyazheniipervyh antikoncepcia 3-4 mesiace [2]. To je spôsobené tým, giperestrogeniey giperprostaglandinemiey a nedostatku progesterónu v druhej fazetsikla následok prechodné obdobie, čo vedie k uvelicheniyusokratitelnoy sťahov maternice a uvoľnenie kanála krčka maternice a teda ľahšie vypudenie IUD.
Obr. Frekvencia výskytu nežiaducich účinkov a komplikácií u pacientov dvuhgruppah

Tabuľka. Vývoj frekvencie pobochnyhreaktsy s nízkou dávkou perorálne aplikácie kontratseptivamarvelona

Metodomprofilaktiki účinné je použitie vyššie uvedených komplikácií nizkodozirovannyhoralnyh antikoncepcie po dobu 2-3 mesiacov pred podaním a posleduyuschie3 mesiacov po IUD vloženia - takzvané kombinované metodkontratseptsii. Monofázické estrogén-progestin formulácie pomimovysokoy antikoncepčný účinok majú protizápalový, antiprostaglandinovym, imunosupresívne, antiproliferatívne, relaxačné a antifibrinolytikum účinky [4, 6].
Účelom tejto štúdie bolo izucheniepriemlemosti a účinnosť nízke dávky orálnej kontratseptivamarvelon pre prevenciu nežiaducich reakcií a komplikácií vnutrimatochnoykontratseptsii.

Materiály a metódy študujú Do štúdie bolo zapojených 60 prakticheskizdorovyh žien vo veku 25 až 45 rokov, ktorí nemajú protivopokazaniyk vnútromaternicový a hormonálnu antikoncepciu. Všetky patsientkambyl zavedená meď obsahujúca vnútromaternicové 4-5-ydni menštruačný cyklus.
Pred zavedením námorníctva boli všetci pacienti provedenyobscheklinicheskoe a gynekologické štúdií, rozšírenákolposkopiu, bacterioscopy vlagalischnyhmazkov, ultrazvukové vyšetrenie, vyšetrenie na sexuálne prenosných infekcií.
Skríning a sledovanie pacientov po celom provodilina 1-3 menštruačných cyklov doterajšieho vvedeniyuVMS a ďalej v dynamike po 7 dňoch, 1,2, 3 mesiace po vvedeniyakontratseptiva.
Všetci pacienti boli rozdelení do 2 skupín: Skupina 1 pozostávala z 30 yugruppu žien používajúcich kombinované metodkontratseptsii, tj 3 mesiace pred a 3 mesiace po vvedeniyaVMS podávané nízke dávky orálnej antikoncepčné Marvelon-2 skupina sa skladala z 30 žien užívajúcich iba vnutrimatochnuyukontratseptsiyu.

Výsledky študovať 1. skupina VMSnablyudali ťažkosti, keď sa podáva v 1 (3,3%) pacientov v 2. skupine - 3 (10%) pacientov, ktorí vyžadujú lokálnej anestézii (viď obr ..). Stredne silné bolesti, ktoré sa samovoľne sa zastavil na niekoľko dní otmechaliu 6 (20%) a 16 (53,3%) pacientov z 1. a 2. skupiny sootvetstvenno.V následne v priebehu 2-3 mesiacov iba antikoncepčných 2 (6 6%) žien v skupine 1 sťažovali ťahaním vnizuzhivota bolesti pri menštruácii, zatiaľ čo v skupine 2 - 6 (20%) pacientov. Vzhľadom k syndrómu chronickej bolesti 2 (6,6%) patsientkam2 th skupiny Navy bola odstránená.
V 6 (20%) a 19 (63,3%) pacientov s 1. a 2. skupiny, prípadne pervyh4-8 dní po vložení IUD označených mizivou krvácanie vydeleniya.Pri testu charakter menštruácie do 3 (10%) pacientov, 1 th gruppyi 22 (73,3%) pacientov zo 2. skupiny v priebehu prvých 2 menstruatsiyposle IUD giperpolimenoreya detekovaný. Následne NIU u jedného pacienta v skupine 1 nemal žiadne sťažnosti ťažkého menštruácie, zatiaľ čo v skupine 2, 14 (46,6%) pacientov sú označené naprotjazhenii 2-4 menštruačné cykly.
Intermenstrual krvácanie po 3 mesiacoch protyazheniipervyh antikoncepcie v skupine 1 boli 5 (16,6%), a druhá skupina BO2 - 9 (30%) pacientov. Vzhľadom k veľkej menstruatsiy1 (3,3%) IUD pacienta bolo odstránené 2. skupina.
U 2 (6,6%) pacientov v skupine 2 pre pervyh3 mesiac antikoncepcie IUD vylúčenie došlo. V skupine 1 dannogooslozhneniya neboli pozorované.
Oddelene, je potrebné poznamenať, nežiaduce účinky, pozorované u pacientov 1. skupiny, u pacientov, ktorým Marvelon: 3 (10%), u žien to nevoľnosť, 5 (16,6%) - nagrubaniemolochnyh žľazy, 4 (13,3%) žien sťažoval rozmazanie krovyanistyevydeleniya uprostred cyklu (viď. tabuľka) .. Nablyudalisna tieto sťažnosti počas prvých 3-4 mesiacov antikoncepciu, boli spôsobené estrogennymkomponentom Mercilon, a navyše, ich frekvencia ukazovatele sootvetstvovalaobschepopulyatsionnym. Tieto sťažnosti nevyžadujú dopolnitelnogolecheniya a spôsobilo zlyhanie antikoncepcie.
Počas pozorovania akéhokoľvek obeihgrupp tehotenstva jedného pacienta nedošlo.

možno vyvodiť, že recepcia Marvelon pred a počas 3 mesiacov po vvedeniyaVMS uľahčuje adaptačné obdobie na pozadí vnutrimatochnoykontratseptsii a tým znížiť výskyt komplikácií Diskusia Na základe týchto údajov. To zrejme vysvetľuje antiprostaglandinovym, protišmykový systém immunosupressivnymdeystviyami perorálnej antikoncepcie.
V procese vnútromaternicové antikoncepcia povyshayutsyasoderzhanie prostaglandínu F2a, kontraktilné aktivita myometria, aktivovaného fibrinolytického systému, zvyšuje riziko razvitiyavospalitelnyh ochorenia panvových orgánov. S ohľadom na dve metódy antikoncepcie raznonapravlennostdeystviya oprávnenej aplikácie kombinirovannogometoda antikoncepcie [1 4].
Hormonálna antikoncepcia sú ingibitoramifunktsii prostaglandíny, čím sa zníži sokratitelnayaaktivnost tón a myometria. Rovnaký terapeutický účinok, je určené v oralnyhkontratseptivov giperpolimenoree - zníženie úrovne aktivity zrážania krvi prostaglandinovizmenyaet. Zahusťovanie tservikalnoyslizi zabraňuje prieniku spermií do dutiny maternice, a tým zvýšiť jej bariérové ​​vlastnosti proti voskhodyascheyinfektsii [1, 7].
Použitie IUD kratkovremennympriemom zatiaľ čo nízke dávky perorálnej antikoncepcie okazyvaetvyrazhennogo žiadny vplyv na hemostatického systému, humorálnu imunitu, dočasne blokuje hypotalamo-hypofyzárnej systém a vytvára optimalnyeusloviya pre podávanie vnútromaternicového telieska [4, 8].

VyvodPrimenenie nízke dávky oralnogokontratseptiva Marvelon na pozadí IUD je patogeneticheskiobosnovannym, zvyšuje účinnosť a prijateľnosť vnutrimatochnoykontratseptsii, znižuje počet komplikácií a nežiaducich účinkov.

Referencie:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Vnútromaternicové antikoncepcia. MEDpress. M., 2000
2. Fadeevo EG Predpovedanie a liečbu oslozhneniyvnutrimatochnoy antikoncepcie. Autor. diss. ... cand. Med. nauk.Ivanovo 1995
3. Zagrebina VA Ivanchikova ND Vnutrimatochnayakontratseptsiya ako rizikový faktor. Akusha. a gin. 1994- 5: 18-21.
4. Mezhevitinova EA Prijateľnosť a effektivnostsovremennyh metódy antikoncepcie u mladých rodiacej zhenschin.- autora. diss. ... cand. med. Vedy - 1994
5. Khmelnitsky OK cytológie a gistologicheskayadiagnostika krčka maternice a maternice ochorenia. - Sothis, St. Petersburg, 2000.
6. Prilepskaya VN Antikoncepcia (od reproduktivnogovozrasta pred menopauzou). Akusha. a gin. 1997 5: 56-60.
7. Hormonálna antikoncepcia. - Ed. PrilepskoyV.N. M. MEDpress, 1998.
8. Kulakov VI, Prilepskaya VN MezhevitinovaE.A., Rogovskaya SI Antikoncepcia u mladých rodiacej zhenschin.- pokynov ministerstva zdravotníctva. Moskva, 1993