Pôrodníctve a ginekologiya-

VN Prilepskaya, FS Revazova

Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológie a Perinatologie (Dir -... RAMS akademik, profesor Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/100.shtml

Antikoncepcia sa osoboemesto do programu plánovania rodiny, pretože vysoká chastotaabortov v našej krajine sa vyznačuje veľkým počtom komplikácií, čo vedie k patológii reprodukčného systému: chronický endometritída salpingoophoritis, potrat, endometrióza, neplodnosť a mnoho ďalších chorôb. V súčasnej dobe, rasporyazheniiakusherov a Gynekológovia má veľký arzenál antikoncepčný prostriedok pre zachovanie reprodukčného zdravia žien.
Medzi razlichnyhmetodov zabraňuje nechceným tehotenstvom vnutrimatochnayakontratseptsiya (vnútromaternicové teliesko) je najpopulárnejší. Podľa WHO, v súčasnej dobe viac ako 60 miliónov žien na celom svete užívanie vnutrimatochnyesredstva (CPA), ktoré sú nižšie ako v popularite oralnymgormonalnym iba antikoncepciu. Podľa ministerstva zdravotníctva (1998), ruská WFC v popularite na prvom mieste. Razlichnyevidy námorníctvo používalo 18% žien. Taká vysoká popularita dannogovida antikoncepciu z dôvodu vysokej účinnosti, otsutstviemsistemnogo vplyv na ženské telo, rýchlym špirálové vosstanovleniemfertilnosti po extrakcii, a čo je dôležité, dostupnostyudlya všetky sociálne skupiny, nedostatok komunikácie s pohlavným stykom potrebou denného monitoringu uplatňovania uvedenej neobhodimopri antikoncepčných piluliek.
Počas dlitelnogovremeni najobľúbenejšie v našej krajine teší petlyaLippesa - vnútromaternicové teliesko z polyetylénu vo forme dvoynoybukvy S. antikoncepčné Veľkosť vyberie lekár individuálne dlyakazhdoy žien, v závislosti na dĺžke maternicovej dutiny [1]. Effektivnostpetli Lippes bol 91,3%. Nevýhody tohto VMSbyli ťažkosti pri vložení a vybratí, ako aj nežiaduce účinky (bolesti, ťažké menštruácia, zápalové komplikácie), ktoré posluzhilootkazom z tohto modelu.
Pre zlepšenie antikoncepčnú účinnosť a nežiaduce účinky snizheniyachisla pridávanie medi alebo serebrav špirálovú tyč bolo navrhnuté. Podľa odporúčania WHO sú sovremennymmedsoderzhaschim IUD špirála s medeným obmotkine celkovej ploche menšej ako 300 mm2. V súčasnej dobe je lekáreň reťazec má dostatochnyyvybor medených IUD: Meď Ag, T-380 ( "Shering"), Multiload375 ( "Organon"), Nova-T- Cu Ag ( "Shering") a kol.
Pridávanie ionovmedi a strieborné vnútromaternicové antikoncepčné tyč pozvolilosnizit frekvencie zápalové komplikácie 2-9 krát [2, 3]. Ut Zároveň zvyšuje účinnosti antikoncepcie medsoderzhaschihVMS, ktoré podľa WHO, je 98,3%. Avšak vnizuzhivota bolesti, najmä počas prvého roka antikoncepcie a obilnyemenstruatsii, čo môže viesť k nedostatku železa anémia zostáva hlavný problém v ich používaní.
V tomto ohľade vazhnymyavlyaetsya dopad na medených IUD morfofunktsionalnoesostoyanie endometria a krčka maternice. Podľa početných štúdií, endometria medzi intrauterinnou razvivaetsyatak tzv aseptický zápal v dôsledku reakcie na inorodnoetelo vyznačuje lymfocytov a leukocytov infiltratsieyendometriya, prítomnosť plazmatických buniek, zvýšené pronitsaemostisosudistoy stenou a stojatých najviac vyrazhennymiv miest, aby sa zmestili IUD endometrium časti. Keď sa frekvencia zvyšuje dlitelnoyVMK atrofické zmeny endometria, vozmozhnorazvitie hyperplázie a polypy endometria, rovnako ako u autorov dannymnekotoryh, chronické príznaky ochabnutom endometritav 21 až 37% prípadov [4-6]. Podľa niektorých štúdií, IUD pri nesúlade morfofunktsionalnyhizmeneny endometria menštruačné fáze cyklu, luteálnej fázy nedostatok harakternodlya (NPR) [2].
Kolposkopických cervikálny cytologické zmeny takisto odrážať reaktsiyuna teleso, [6]. Zmeny v krčka maternice a potrebe endometriisvidetelstvuet dynamický ultrazvuk, colposcopy a cytologické kontroly v antikoncepcii.
Cez dostatochnobolshuyu histórie WMC, k dnešnému dňu neexistuje jediný bod zreniyana mechanizmu účinku IUD. Existuje niekoľko teórií obyasnyayuschihego: Teória abortívny akcie teórie aseptický zápal, teória enzymatických funkčných porúch a potláčanie aktivnostiendometriya, takže implantácie nemožné oplodotvorennoyyaytsekletki a teórie zrýchlené peristaltiku vajcovodov spermatotoxic pôsobenia iónov medi [1, 7].
Zdá sa, že nelzyarassmatrivat konkrétny teóriu ako prevládajúca ako antikoncepčný účinok vosuschestvlenii námorníctvo neskolkomehanizmov hrať rolu.
Zásadne nový typ vnútromaternicového telieska je vnútromaternicový systém gormonalnayarilizing "Mirena", ktorý kombinuje vysokuyueffektivnost a možnosť dlhodobé používanie s lechebnymisvoystvami hormonálnej antikoncepcie. "Mirena" predstavlyaetsoboy rám IUD Nova T vokrugsterzhnya nádobku obsahujúcu 52 mg gestagén - levonorgestrel (LNG). Izkonteynera denne uvoľní do maternicovej dutiny 20 ug gormona.Rekomenduemaya trvania aplikácie "Mirena" - 5 rokov, po ktorých musí byť odstránený alebo nové neobhodimostizamenena [8].
V procese veľkého množstva klinických štúdií, provedennyhv svete, ktorých sa zúčastnilo viac ako 12 tisíc. Women dokazanyvysokaya antikoncepčná účinnosť, nízky počet nežiaducich účinkov na reaktsiyi pozadí "Mirena" v kombinácii s terapeutickými účinkami v dôsledku gestagénom zložky.
Skvapalnený zemný plyn, ktorý je súčasťou antikoncepcia, - naiboleesilnodeystvuyuschy gestagén zo skupiny norsteroidov 19, má polčas dlitelnyyperiod, čo je 100% biologicky bezpečné aktivnym.Danny progestin v dennej dávke 20 mg a obladaetnadezhnym antikoncepčný účinok. Okrem toho, LNG obladaetryadom ďalšie vlastnosti: zahustenie hlienu krčka maternice, a zužuje kanalsheyki maternice, čím sa zabráni prenikaniu do dutiny matkispermatozoidov a niektoré mikroorganizmy. To vysvetľuje kontratseptivnyyi liečebný účinok pri zápalových ochorení malogotaza. Okrem toho, progestagény zníženie obsahu kyseliny sialovej v hlienu krčka maternice a aktivity spermií sa znižuje. LNGsnizhaet kontraktilné aktivita vajíčkovodov a endometria má spetsificheskoedeystvie - potláča mitotická aktivita buniek spôsobuje predčasné sekrečná transformácia endometria, zatiaľ čo dlitelnomvozdeystvii - hypotrofia a atrofia endometria, ktoré prepyatstvuetimplantatsii oplodnené vajíčko [9, 10].
Výsledky mnogochislennyhrandomizirovannyh výskum odhalil vyšší kontratseptivnuyueffektivnost "Mirena" v porovnaní s obsahom medi špirály(Nova-T Cu, meď, T-380 Ag) - index Pearl je 0,1 až 0,2 a 1,6 v tomto poradí, pre antikoncepčný účinok sa blíži c za použitia "Mirena"chirurgické sterilizácie [11, 12]. Na rozdiel od posledneykontratseptivny účinku uvoľnenia systém je úplne reverzibilné. Posleudaleniya "Mirena" tehotenstvo miera 79,1% na -96.4 techeniepervogo, [8, 13].
Pri vysvobozhdeniiLNG zo zásobníka do endometria je vytvorená s minimálnou vysokou kontsentratsiyagormona jeho obsah v periférnej krvi.
LNG má moschnoeantiestrogennoe kroky: rozvoj endometria atrofia bazalnogosloya stróma a deciduální transformácie, zahustenie arteriálnej steny znižuje počet špirálových arteriol trombozkapillyarov pozorované. V rovnakej dobe, ako v medených IUD pozadí, vslizistoy endometria môže byť označený lymfocytárnej zápalová makrofagalnayareaktsiya [8, 13, 14]. Pretože tieto procesy otmechaetsyaizmenenie menštruačný cyklus z "roztierateľné" krvácanie vydeleniydo oligo- a amenoreu, ktorý sa vyskytuje u 10% žien, ktoré rok kontsu1 antikoncepciu, ale je reverzibilné po izvlecheniyaVMS [12].
"Mirena"To nepotláča funkciu hypotalamus-hypofýza systému, potlačenie ovulácie kakdlya nevyhnutné denné vylučovanie sistemnyykrovotok LNG v dávke aspoň 50 mikrogramov. Avšak, podľa niektorých štúdií, pozorovanú inhibíciu sekrécie LH v polovici cyklu, čo vedie k knarusheniyu ovulácie a funkcie žltého telieska [15].
To znamená, že antikoncepčný účinok IUD gormonsoderzhaschih neskolkimimehanizmami vysvetlená ich akcie:
-morfologické a funkčné zmeny v maternicovej sliznici, do blastocysty prepyatstvuyuschieimplantatsii a rozvoj;
-biochemické zmeny cervikálny hlien vsledstviekotoryh obtiažnu prieniku spermií do maternice;
-Vplyv na funktsiyugipotalamo-hypofýza systému: narušenie procesov a sozrevaniyayaytsekletki ovulyatsii-
-reakcia na cudzie teleso.
IUD vloženie Vážne manipulácie, ktorá by mala byť vykonaná vrachs len s prihliadnutím na indikácie a kontraindikácie. Je dôležité si uvedomiť, že VMKpokazana ženy nemajú otehotnieť v budúcom 1-1,5goda, a nie nástrojom prvé voľby v rodiacej zhenschinmolozhe 25 rokov.
Kontraindikácie IUD podľa rekomendatsiyamiVOZ rozdelený na absolútnu a relatívnu.

absolútna kontraindikácia

1. Akútne podostryevospalitelnye a ochorení vnútorných a vonkajších genitálií.
2. Podozrenie Narač orgán alebo krčka maternice.
3. Krvácanie z pohlavného ústrojenstva nejasné etiológie.
4. Podozrenie naberemennost.
5. akútna hepatitída, akútne tromboflebitídy alebo tromboembolicheskieoslozhneniya (Navy "Mirena").

Relatívna kontraindikácie (pre Cu IUD)

1. Vospalitelnyezabolevaniya panvových orgánov (PID) v histórii, endocervite, coleitis v čase kontroly.
2. Giperpolimenoreya, metrorágia, hyperplázia endometria.
3. Mnozhestvennayamioma maternice, s prítomnosťou uzlov, deformujúca dutinu maternice.
4. Endometrióza.
5. Algomenorrhea.
6. Chyby razvitiyamatki.
7. Mimomaternicové tehotenstvo v anamnéze.
8. anémia, koagulopatie.
9. Zabolevaniyaserdtsa - zveráky ventil prístroj.
10. Opakované ekspulsiiVMS.
11. Infitsirovannyyabort za posledné 3 mesiace.
Perenesennyeinfektsii 12. Sexuálne prenosné infekcie (STI), pre poslednih12 mesiacov.
klinický opytprimeneniya "Mirena", čo vedie k veľkému počtu mnogotsentrovyhissledovany ukázalo, že v dôsledku námorníctvo spetsificheskomuvozdeystviyu na endometrium môže mať terapeutický účinok prigiperpolimenoree, hyperplázia endometria, fibroidy maternice, endometrióza algodismenoree.
Ťažká menštruácie - častým príznakom, čo zhenschinobraschatsya lekára. Sú hlavnou príčinou zhelezodefitsitnoyanemii a častou indikáciou k operácii -ablatsii endometria a veľmi zriedka k hysterektómii. Nedostatkommedsoderzhaschih IUD je zvýšiť objem a trvanie menstrualnogokrovotecheniya, pričom sú kontraindikované v týchto štúdiách sa preukázalo významné patologii.Rezultaty umenshenieobema menštruačné krvácanie a zlepšenie pacientov krvný gemoglobinav vzťahujúcich "Mirena".
Mechanizmus zníženie straty krvi je multifaktoriálne zahŕňa zníženie stupňa poškodenia a vaskulyarizatsiiendometriya a inhibícia prostaglandínu výrobných fibrinoliticheskoyaktivnosti [8, 12, 16].
Myómy maternice otnositsyak najčastejšie ochorenia u žien reproduktivnogovozrasta a môže byť príčinou ťažkých a dlhšia menštruácia, a sprevádzané bolesťami. V dôsledku toho mnogotsentrovyhissledovany v posledných rokoch vykazovala objem pokles miomatoznyhuzlov na 6-18 mesiacov po zavedení "Mirena", že autori kakschitayut, zníži frekvencia prevádzkového vmeshatelstvpo krčka myómu a tým zachovať reprodukčné zdorovezhenschin [8, 12].
V literatúre existujú dôkazy, že "Mirena"je najúčinnejšia liečba bolestivé menstruatsiy- algodismenorei - v porovnaní s konvenčnými prostriedkami (vitamíny, nesteroidné protizápalové lieky -. NSAID a kol).

Základné metódy kontroly nutná pred zavedením námorníctva

1. História Tschatelnyysbor s cieľom vylúčiť možné kontraindikácie kvvedeniyu námorníctvo.
2. Ginekologicheskoeissledovanie na určenie veľkosti a umiestnenia maternice.
3. Bakterioskopiyavlagalischnyh šmuhy.
4. klinická analýza krvi a moču.
5. Analýza Kroviniu prítomnosť protilátok proti HIV, HbS- antigénu vírusu hepatitídy B a reaktsiyaVassermana (RW).
6. ultrazvuk organovmalogo panvu.
IUD vloženie dopustimopri I-II stupňa vaginálne čistoty. Ženy s pohlavnými chorobami diagnostirovanyvospalitelnye III - IV Stupeň chistotyvlagalischa znázornený podrobný prehľad o STI a etiotropnoelechenie s povinná kontrola obsledovaniem.Rekomendovat pacientov ICH, ktorí podstúpili liečbu PID až po 6-10 mesiacov v prípade neprítomnosti príznakov vospalitelnogoprotsessa s brať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie.
Existujú rôzne názory na čase IUD podaní. EkspertyVOZ verí, že špirála môže byť zavedený do dutiny maternice v lyuboyden cyklu, ale niektorí autori dávajú prednosť čas kontsu2 druhú fázu menštruačného cyklu, v dôsledku nižších maternicovej sokratitelnoyaktivnosti počas tohto obdobia a vplyvu progesterónu, obespechivayuschihmenshuyu vyhnanie sadzieb. Podľa nášho názoru najlepšie vremenemdlya IUD inzercie sú prvých dní menštruačného cyklu (4-8 ydni), kedy sliznice maternice menej zraniteľná a tservikalnyykanal rozšírené. Okrem toho, menštruácia je spoľahlivý priznakomotsutstviya tehotenstvo [1, 17].
IUD musí predchádzať bimanuálne vyšetrenie maternice vyžaduje intubáciu. Voľba kontratseptivv asepticky pomocou vodiča zavedeného do polostmatki, pričom ovládacie vlákno do pošvy.
zavedenie strojov "Mirena" trochu odlišná, lekár musí venovať pozornosť niekoľkých viac razmerdannoy námorníctvo, pretože zásobníka LNG. Preto je nutné rozšírenie kanála krčka maternice a na svojom vvedeniiinogda lokálnej anestézii [10].
Počas 1 týždňa po IUD vložení nie je rekomenduyutsyapolovaya život a intenzívne cvičenie. Prvý vrachebnyyosmotr vyrobená 7-10 dní, v rovnakej dobe, kedy ultrazvukové vyšetrenie, aby sa objasnila umiestnenie antikoncepcie v maternici.
Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná zavedeniu akéhokoľvek poradne patsientokposle Navy a obzvlášť "Mirena". Neobhodimopredupredit žena o možnom vydeleniyahv acyklické krvácanie počas prvých 2-3 mesiacov. Pacient by mal vedieť, že oligo iliamenoreya, ktorá môže vzniknúť v priebehu antikoncepcie, svyazanys vlastnosti ovplyvňujú LNG na endometrium a nie sú sledstviemmenopauzy, poruchy funkcie vaječníkov a tehotenstvo a polnostyuobratimy [10].
Žena s vnútromaternicového telieska by mali byť v lekárni ipodvergatsya lekárskemu vyšetreniu každých 6 mesiacov. Odstránenie Kontratseptivaproizvoditsya žiadosti ženy, alebo po určitej dobe používania, a v niektorých prípadoch zo zdravotných dôvodov - bolesť, krvácanie, panvové zápalové ochorenie, tehotenstvo [1].
Komplikácie svyazannyes IUD vloženie, častejšie u pacientov s poruchou menstrualnogotsikla anamnézou chronické zápalové ochorenie v remisii a nedoucheteprotivopokazany zavedenie skrutkovice [10].
Komplikácie svyazannyes IUD môžu byť rozdelené do 3 skupín: [2].
Skupina 1. Komplikácie sa objavili v čase IUD vkladanie, - prasknutie krčnej, krvácanie, perforácia maternice, vazovagusny reflex.
2. skupina. Komplikácie vzniknuté v priebehu antikoncepcie, - bolesť, menometrorrhagias, vyhnanie Navy vospalitelnyeoslozhneniya, tehotenstvo.
Tretia skupina. Komplikácie vzniknuté po extrakcii IUD, - chronická endometritída a salpingoophoritis, neplodnosť, ektopicheskayaberemennost.
Most chastymiiz možné komplikácie sú bolesť, krvácanie, vyhostenie z krajiny a panvové zápalové ochorenie.
Mierna bolesť môže po vvedeniyaVMS bezprostredne dôjsť, ale oni sa zastaví po niekoľkých hodinách bez liečby. Bolívia intermenstrual obdobie a počas menštruácie nablyudayutsyav 9,6 - 11% prípadov. Vypudenie vnútromaternicového telieska a bolesť často vstrechayutsyau mladé, nulipar dôsledku zvýšenej maternicovej sokratitelnoyaktivnostyu splatnosti giperprostaglandinemii [1], ako aj na pozadí hypoaktivitu vaječníkov. vyhnanie frekvencia závisí na tipaVMS a, podľa niektorých autorov, sa pohybuje od 5,8 do 16,2% sluchaevpri pomocou medených IUD, a pri antikoncepcii počas"Mirren" frekvencia komplikácií je 9 / 02-5 / 06% z [2, 8, 10]. Vylúčenie antikoncepčné často dochádza techeniepervyh dní alebo 1-3 mesiacov po IUD vložení. V rovnakej obychnone bolesti ostrihané analgetiká a myorelaxanciá. Ak zheboli sú intenzívne a trvalé, mal by Duma významné pretiahnutie maternice non eerazmeru špirály alebo závažných komplikácií, ako je perforatsiyamatki. Hlavnú úlohu v diferenciálnej diagnostike príčin bolevogosindroma hry ultrazvuku a hysteroskopia, čo umožňuje presné opredelitpolozhenie antikoncepciu v maternici alebo mimo neho.
Aby sa zabránilo vypudenie vnútromaternicového telieska a bolesť použitie sindromarekomenduetsya NPVS- indometacín, dikloran, Ketonal- počas 5 dní po podaní IUD 250 mg 3-krát denili 1 čapík rektálne 2krát denne [17, 18].
Menštruačné poruchy, ktoré sa prejavujú giperpolimenoreey, menometrorrhagias, pozorovaná u 11-24% žien s IUD. Podľa dannymryada štúdie, strata krvi počas menštruácie u žien, ktoré nepoužívajú antikoncepciu, a to od 30 do 80 ml.Bolshinstvo moderných IUD zvýšiť množstvo nadmernej straty menštruačnej krvi, čo je dôvod, prečo existuje potenciálne riziko vzniku zhelezodefitsitnoyanemii. IUD zvyšuje meď obsahujúca menštruačné krovopoteryuna 20-50% počas prvých 6-12 mesiacov antikoncepcie, ale dalneyshemuroven krvácanie sa vráti do pôvodnej.
Dôvody narusheniyamenstrualnogo cyklu na pozadí vojnového námorníctva nedostatočne jasné. Bolshinstvoissledovateley asociovať s mikrotraumy endometria izmeneniemego fibrinolytickej aktivity a giperprostaglandinemiey.
Účinná prevencia týchto komplikácií podľa yavlyaetsyaprimenenie nízkych dávkach kombinovanej orálnej antikoncepcie (COC) - Femoden, Mercilon, regulono a ďalšie-pre 2-3 mesiace peredvvedeniem a ďalšie 3 mesiace. po IUD boli KOKobladayut antifibrinolytikum a antiprostaglandinovym relaksiruyuschimdeystviyami [1, 18].
Na pozadí námorníctva "Mirena"zníži strata krvi o takmer 2 násobne v porovnaní s obemommenstruatsy pred podaním alebo pozadia medených IUD, že obuslovlenomestnym účinok LNG.
PID uprostred medené IUD, prejavuje endo- iekzotservitsitami, endometritída, pelvioperitonitom, panvovej abscesy, vzácne, 3,8 až 14,3% celkových prípadov [2, 3, 10] Treba pripomenúť, že vo väčšine prípadov je zápalové protsesssvyazan zhoršenie už existujúcej s chorobou organov.Esli genitálií zápalu dochádza po 3 mesiacoch alebo pozdneeposle vnútromaternicového telieska, treba považovať za novo razvivsheesyazabolevanie [1]. Multicentrická štúdia set úroveň dostovernonizky PID na pozadí "Mirena" počas kontratseptsiipo oproti medi IUD. Je zrejmé, že obuslovlenomestnym uvoľňovanie LNG, čo cervikálny hlien skudnoyi viskóznejšie, čím sa zvyšuje jej bariérové ​​vlastnosti otnosheniivoskhodyaschey infekcie. Malo by však byť poznamenané, že LNG-IUS vlastnosti neobladaet bariéra proti STD [11, 19].
Veľký mnogotsentrovymiissledovaniyami preukázal, že hlavné riziko PID v VMKsvyazan STI. Ktoré majú viac sexuálnych partnerov uvelichivaetrisk pohlavne prenosnými chorobami, a tým aj zápalové komplikácie. Neobhodimootmetit že ženy s vnútromaternicové telieska s jednou sexuálneho partnera, je riziko zápalových ochorení je menšia ako u primeneniidrugih antikoncepčných metód.
Podľa rekomendatsiyamVOZ, počas vnútromaternicového telieska dôležitý integrovanej prevencii PID vklyuchayuschayav z:
- sovershenstvovaniemetodov vyšetrenia pacientov pred podaním VMS-
- profilakticheskoeprimenenie antibiotikov-
- zlepšovanie kvality sterilizácie nástrojov;
- Zlepšenie tehnikivvedeniya Navy.
Teraz je preukázané, že PID razvivayuschiesyana pozadie WMC sú polymikrobiálne. Hlavné prichinoybolee než 50% PID sú chlamýdie, a Trichomonas gonokokkovayainfektsii, kontaminácie, ktorá nie je spojená s ICH. Podľa rezultatambolshogo prospektívnej štúdii zahŕňajúcej pacientov sdiagnostsirovannym PID, v 65% prípadov zistených vozbuditeliIPPP a 30% - nešpecifické bakteriálnej flóry [11].
Za účelom sú profilaktikivospalitelnyh komplikácie odporučiť antibiotiká okazyvayuschieshirokoe antimikrobiálny účinok, vrátane Chlamydiatrahomatis, Neisseria Gonorrhöe, Mycoplasma hominis.Táto antibiotiká, najmä sa týka Doxycyklín naznachaemyyv 100 mg 2 x denne od dňa IUD v 5-7days [17]. Vzhľadom k tomu, etiologický faktor PID yavlyayutsyaassotsiatsii väčšinu gram-negatívnych baktérií a anaeróbne baktérie, doporučené použitie metronidazolu 250 mg 2 krát DENV po dobu 5-7 dní. Pre prevenciu vaginálna kandidóza rekomenduetsyadiflyukan ( "Pfizer") V dávke 150 mg perorálne raz alebo vaginálny svechigino-Pevara ( "Janssen Cilag") Po dobu 3 dní alebo sviečky Ginezol ("Sagmel") Vo veľkom do 7 dní.
Kontroverzný je otázka taktiku patsientoks zápalové ochorenie vznikajúce na pozadí vojnového námorníctva. Podľa dannymnekotoryh autormi, je nutné odstrániť námorníctvo nasleduje antibakterialnoyterapiey, iní autori sa domnievajú, že IUD môže byť odstránená v fonenachatoy antibiotickej liečby, ako je suschestvennopovyshaetsya účinnosti liečby a znižuje riziko komplikácií.
Je potrebné poznamenať, významné zníženie frekvencie na perechislennyhoslozhneny antikoncepčného "Mirena", chtoobuslovleno jeho členom hormonálnej zložky.
Avšak, táto akcia osnovnympobochnym IUD sú poruchy menstrualnogotsikla: menometroragie, oligo- a amenorea, pričom aspoň uvelicheniyasroka antikoncepcie ich početnosť sa znižuje. Ako už bolo spomenuté, že pacient musí nutne byť poučené otnositelnovozmozhnyh menštruačných porúch, a to v protsessekontratseptsii trvania a intenzity menštruácie budetumenshatsya a do budúcnosti môžu byť zastavená. Neobhodimopredupredit pacienta, ktoré sa vyvíja v amenorea protsessekontratseptsii, je dôsledkom zmien endometria, skôr než k porušeniu funkcie vaječníkov.
Aj napriek nízku úroveň LNG v systémovom obehu, nebolshoechislo ženy (menej ako 3%) boli sťažnosti na vaginálnu suchosť, návaly horúčavy, bolesti hlavy, nevoľnosť, zmeny nálady, poyavlenieakne že niekedy dôvodom nepoužívate "Mirena".Je potrebné poznamenať, že tieto vedľajšie účinky ustúpila parallelnoprodolzhitelnosti aplikáciu IUD a závisí od veku ženy [8, 12].
V posledných rokoch sa vo vedeckých a ambulantných otdeleniiNTs AGIP RAMS dostatočné skúsenosti s používaním systému vnutrimatochnoyrilizing "Mirena" [20].
Do štúdie bolo zahrnutých 60 žien reproduktivnogovozrasta ktorá podala žiadosť o výbere antikoncepcie, nemal protivopokazaniyk vnútromaternicové antikoncepcie a hormonálna progestin. Kriteriiisklyucheniya: zápalové ochorenie, tehotenstvo, srdcové choroby, obezita. Priemerný vek pacientov bol 30 rokov.
Podľa protokolu štúdie, "Mirena" vvodilina 4-8 dni menštruačného cyklu. V priebehu sledovaného obdobia v mesiacoch techenie12 nepochádza žiadny tehotenstva, ktoré potvrdzuje, že toto vysokuyueffektivnost Navy. V procese antikoncepcie väčšiny chastootmechalis poruchy menštruácie ako atsiklicheskihkrovyanistyh sekrétov a menštruácie. V prvej 3 mesiacoch atsiklicheskiekrovyanistye separácia pozorovalo u 86,6% žien, a v dalneyshemih frekvencie znížila na 12. mesiac bol 10%. Amenorea použitie nafone "Mirena" po 12 mesiacoch sa pozorovala u16,6% pacientov. Vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, prekrvenie molochnyhzhelez a akné vulgaris boli zriedkavé, a žiadna prechodná úprava trebovalidopolnitelnogo.
Je potrebné na dosiahnutie otmetitpolozhitelny "Mirena" dismenoreeyi u pacientov s predmenštruačný syndróm. Tak, 33,3% žien pred vvedeniemVMS označený bolestivú menštruáciu, ktorého symptómy 6. mesiaci ispolzovaniyasohranyalis v len 6,7% žien. Telesná hmotnosť a krvný tlak použitie pozadí "Mirena" nezmenil. Keď dinamicheskomkolposkopicheskom a krčné cytologické štúdie NRU jeden pacient nepreukázali žiadne abnormality. Prípady depresie, PID a vyhnanie Navy tiež poznamenal.
Na záver treba poznamenať, že IUD je vysokoeffektivnymmetodom predchádzanie nechceným tehotenstvom a poyavlenieprintsipialno nové typy IUD rozširuje možnosti spoľahlivé kontratseptsiis minimálne vedľajšie účinky v kombinácii s terapeutickým svoystvami.Odnako na dosiahnutie tohto cieľa si vyžaduje starostlivý výber patsientokdlya WFC so všetkými indikácií a kontraindikácií, rovnako ako dinamicheskoenablyudenie potom.

Referencie:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA, SI Rogovskaya Vnutrimatochnayakontratseptsiya. Akusha. a gin. 1993- 1: 53-8.
2. Fadeevo EG Predvídanie a riešenie komplikácií u žien s ispolzovaniimedsoderzhaschih námorníctvo. Autor. diss. ... cand. med. Sciences. Ivanovo, 1995.
3. Grimes D. A. vnútromaternicové teliesko & pelvicinflammatory ochorenia. Nedávny vývoj antikoncepcie. 1987-1936 (1): 99-109.
4. Derankova EB, NR Safronnikova Sostoyanieendometriya, exo a endocervikálne ženy, ktorí prerušili polzovatsyavnutrimatochnymi antikoncepciu. Akusha. a gin. 1980 3: 42-4.
5. Zagrebina VA Ivanchikova ND Vnútromaternicové antikoncepcia ako faktorriska. Akusha. a gin. 1994- 5: 18-21.
6. Yuri Petrov Stav sliznice maternice pri dlhšom vnutrimatochnoykontratseptsii. Sovy. med. 1986- 5: 103-4.
7. Zakharenka NF Porovnávacie klinické a paraklinický vyhodnotenie razlichnyhvidov Navy. Autor. diss .... cand. med. Sciences. 1991.
8. Coleman M. a kol. spôsob antikoncepcie levonorgestrel IUD morethan. Aust NZ gynecol Obstet. 1997- 37: 2.
9.Mezhevitinova EA aspekty klinicko-farmakologické gestagennoykontratseptsii. Antikoncepcia a zdravie žien. 1998- 2: 29-39.
10. Prilepskaya VN, VN Serov, A. Tagiyev Vnútromaternicový systém Mirena gormonalnayarilizing - novinky antikoncepciu. Antikoncepcia izdorove. 1998- 2: 47-53.
11. Beerthuisen R. Panvové zápalové diseasein používatelia vnútromaternicové teliesko. Antikoncepcia. 1992- 45: 56-8.
12. živín I., Stern J. zdravia pri prolongetuse LNG & Coopper T CU vnútromaternicové telieska - multicentrická štúdia. FertilSteril 1994- 61: 70-6.
13. Anderson K., Batar I., et al. Vrátiť tofertility po odstránení LNG-vnútromaternicového telieska a Nova-T. Contraception.1992- 46: 575-84.
14. Rutanen Eeva- Maria. Endometria ResponseTM intrauterinná uvoľňovania levonorgestrelu. Gynec fórami. 1998-3: 11-2.
15. Nilsson CG, Lahteenmaki P.L.A. Ovarianfunktion v amenorreic a struujících užívateľom z LNG-IUD // Fertil sterilný 1984- 41: 52-5.
16. Faundes A., Alvares F., brácho V. KOD Koldinská, Kamila na LNG -IUD v prevantion a liečenie železa anemiaduring plodnosti regylation. Int J Gynecol Obstet 1988- 26: 429-33.
17.Rogovskaya SI Prevencia komplikácií endometria kontratseptsiiu mladej nulipar. Autor. diss .... cand. med. nauk.1993.
18. Prilepskaya VN Antikoncepcia (od reprodukčnom veku pred menopauzou) .Akush. a gin. 1997- 5: 56-60.
19. Haukkamaa M. a kol. Mikroflóra krčka maternice u žien usingdifferent metódy antikoncepcie. Amer J. Obstet Gynec. 1986-154: 520-4.
20. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Vnútromaternicové antikoncepcia. MEDpress 2000.