Pôrodníctve a ginekologiya- liečba endometria cysty

AF Kupert, MA Sharifullin

Gynekologicko-pôrodnícka klinika, LF Irkutsk štátnej lekárskej univerzity (rektor. - Prof. A.A.Mayboroda), Oblastné nemocnice (ďalej len vedúci lekár -Yu.L.Ptichenko)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

V súčasnej dobe je problém endometriózy získala osobitné naliehavosti, v dôsledku zvýšenia frekvencie tejto patológie a takzhevnedreniem v praxi moderných metód diagnostiky a lecheniya.Vazhnost problému je definovaný ako častým výskytom porušovanie žien s endometriózou generatívne funkcie a vývoj takzhevozmozhnostyu rakoviny endometriózy.

Nové dôkazy získané v posledných rokoch v štúdii endometriózy, najmä malých foriem slúžila ako základ pre vyhľadávanie boleesovershennyh ošetrenia je 30 rokov ošetrenie doba konservativnoygormonalnoy endometriózy syntetických gestagénov, norsteroidov, antiestrogénmi, hormón uvoľňujúci gonadotropín, agonisty pokazalnevysokuyu účinnosť tohto spôsobu liečby.

V súčasnej dobe pripraviť jasnú indikáciu operativnomulecheniyu endometriózy. Niet pochýb o tom potreba operativnogolecheniya endometria ovariálne cysty. Zároveň stratégiu nedostatochnokonkretizirovana liečby. Stále diskutabilné vedenie hormonálnej substitučnej terapie v pre- a posleoperatsionnomperiodah [1 - 2].

Video: Liečba cýst, maternice, endometriózu, pôrodník-gynekológ Elena Muzichenko

V súčasnej dobe, laparoskopický prístup je rozpoznaný [3-5]. Avšak aj dnes neexistuje jednotný názor na výšku operativnogovmeshatelstva na vaječníkoch. Mnoho autorov prednosť vyluschivaniyukapsuly cysty po výstrele pri laparoskopickej prístupe [5 - 7], iné prepichnutý pod ultrasonografického kontrolems jeho následného tvrdnutia tkanivových cýst rastvoromyoda 5% alkoholu [8]. Možnosť výroby laparoskopickej enukleatsiikisty potvrdené morfologické štúdie NI Kondrikovai a kol. [9] opisuje štruktúru kapsule cysty endometriotic.

vlastné pozorovania

Pozorovali sme 61 žien s endometria cysty yaichnikov.Otmecheno že často toto ochorenie vyskytuje u zhenschinpozdnego reprodukčnom veku. Takže, vo veku 20-29 rokov bylovyyavleno 8 (13%), 30-34 rokov - 8 (13%), 35-45 rokov - 32 (52,6%) a starší ako 45 rokov - 13 (21,4%) prípady. Diagnóza osnovyvalsyana anamnéza, vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk (Shimadzu, SDR-310 transvaginálna sonda), laparoskopia, hysteroskopia (Storz) a, ak je to nutné, počítačová tomografia (somaton AR.C.Siemens). Je potrebné zdôrazniť, že podľa našich údajov v bolshinstvesluchaev (87%), správna diagnóza môže byť stanovená na osnovaniihorosho zhromažďujú gynekológom histórie, vlagalischnogoissledovaniya a ultrazvuku. Laparoskopia a počítačové tomografické ispolzuyutsyav najmä pre diferenciálnej diagnostike v ťažkých prípadoch.

Klinické vyšetrenie 61 pacientov endometria kistyyaichnikov detekovaná iba u 24 (39,3%) pacientov. Z nich, 5 zhenschinendometrioidnaya cysta bola detekovaná vo vaječníku, zostávajúce Postoperati hysterektómii endometriózy alebo myómov kombinácii s ovariálnej endometriózou. Tak 9 (37,5%) bolo zhenschinkisty obojstranný, kombinácia s endometriálnu cysty miomoyili maternicovej endometriózy nájdené v 37 (60,7%) žien.

V štúdii pacientov ukázali, že 14 (58,3%) žien endometrioidnymikistami prijaté protizápalovú liečbu bez primeneniyagormonalnyh prostriedkov. U 12 pacientov bola neúčinná liečba u 2 pacientov ukázalo čiastočný účinok zníženia boleyvnizu brucha. Terapia oneskorené operatívne Treatment tieto pacientov po dobu 3 - 5 rokov.

Video: Liečba vaječníkov cysty sa nebojí a nebolí

V endometria ovariálne cysty hlavné sťažnosti boli bolivnizu žalúdka (92%), nepravidelná menštruácia (65%), krovomazanieposle pohlavia (13%), časté močenie (56%). V kombinácii s cysty endometriotic myómu alebo endometriozommatki pacientov často sa sťažoval na bolestivé a bohatý (87%), ako aj nepravidelné (67%) menštruácie. Bolesti v podbrušku a chuvstvotyazhesti bolo 42%, časté močenie - Y41% pacientov.

Všetci pacienti podstúpili chirurgický zákrok. Pri sochetannyhformah ochorení, bilaterálne lézie vaječníkov, vyrazhennomspaechnom proces v panve 37 pacientov podstúpilo radikalnayaoperatsiya konvenčné metódy, a 24 pacientov s ovariálnym endometrioidnymikistami laparoskopickej chirurgii dostupoms vykonaná za použitia videokamery. Z týchto 13 prípadov proizvedenovyluschivanie endometriotických priemer cýst 8 cm bez vskrytiyakapsuly. Podstata chirurgia nasledovala immobilizatsiipridatkov tkanive maternice disekcia vaječníkov enukleácie kistoyi nad ním buď akútne alebo prostredníctvom gidropreparovki.Lozhe cýst koagulovať bipolárnej koagulátoru. My otdaempredpochtenie enukleácie cysty bez otvorenia kapsule v dôsledku imeyuscheysyaveroyatnosti implantácie endometriálnych buniek. Vo 11 prípadoch ovariálne proizvedenarezektsiya v zdravej tkanive, rovnako ako cysty proizvestienukleatsiyu nebolo možné z dôvodu tesného švu"kapsule" so základnými tkaniva vaječníkov, zadný list shirokoymatochnoy väzu a neprítomnosti husté kapsule spojivového tkaniva.

Morfologické štúdie endometria cysty zistené, že ich vnútorná stena je lemovaný valcovou alebo malé zhluky kubicheskimepiteliem endometriotic bunky. Podľa epitelialnoyvystilkoy detekovaný cytogenetických strómy buniek s veľkým-infiltratsieypsevdoksantomnymi s krvácania a ukladanie gemosiderina.Chast kapsúl nemajú cysta epitelu a predstavlenatsitogennoy stróma s prevahou fibroblastových bunkách podobných.

V dôsledku toho, keď endometriálne cysty môže hovoriť Lishi prítomnosť pseudocapsule.

Po operácii boli pacienti liečení danazolomv dávka 400 mg denne po dobu 6 - 9 mesiacov po podtverzhdeniyaendometrioza vaječníkov morfologických štúdií. Retsidivovzabolevaniya neboli pozorované v žiadnom prípade.

Tak, podľa našich údajov, endometria cysty často vstrechayutsyau ženy neskorého reprodukčnom veku. Endometrioidnyhkist kombinácia s myómu maternice a endometriózy sa vyskytuje 1,5 krát chascheizolirovannogo vaječníkov. Protizápalové pacienti lechenietakih vedie k odloženiu chirurgickej liečby v srednemna 3 - 5 rokov.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že otázky lekárske ordinácie taktikipo endometria cysty vesmaaktualny a môže byť zodpovedajúcim spôsobom vyriešené v dostatočnom osnaschennostiginekologicheskih kanceláriách moderným diagnostickým vybavením a manipulyatsionnoyendoskopicheskoy.

Enukleácie cysty bez otvorenia kapsule vhodnejšie, takkak zamedzuje šíreniu endometriózu keď vskrytiyakisty.

Referencie:

1. Marana R. a al.//The žurnál AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh H. // Endometrióza. Medzinárodný kongres. M. 1996.
3. Adamyan LV, Kulakov VI Spoločný formy genitalnogoendometrioza. // Endometrióza. Medzinárodný kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 30-40.
4. Gladyshev VY, krátka Endochirurgické liečba endometrioidnyhkist vaječníky. // Endometrióza. Medzinárodný kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 309-10.
5. Kulakov VI, Adamyan LV Otázky na diskusiu operativnoyginekologii. // Endometrióza. Medzinárodný kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 17-30.
6. Martynov VV et al., predchádzajúca liečba endometria cysty yaichnikovs laparoskopicky. // Endometrióza. Medzinárodná kongresss priebehu endoskopie. M. 1996- 310-11.
7. Savelyev GN, kolíky SV, IG Gafarov Endometrioidnyekisty (diagnostika a liečba). // Endometrióza. Mezhdunarodnyykongress priebeh endoskopia. M.1996- 306-7.
8. Kazakov, BA, Romashok FN Liečba endometria cysty sprimeneniem prerazeniu pod ultrazvukovou kontrolou. // Endometrióza. Medzinárodný kongres o priebehu endoskopie. M.1996- 312-13.
9. Kondrikov NI, Adamyan LV, Belyaev LA, MV Bobkov Morfologické ultrastrukturální rysy endometria cysty na vaječníkoch .// endometriózy. Medzinárodný kongres o priebehu endoskopie. M.1996- 162-5.