Liečba endometriózy

Video: liečba endometriózy bez chirurgického zákroku a hormóny

Endometrióza - najrozšírenejšie ochorenie mladých žien, zaujíma tretie miesto v štruktúre gynekologickej patológie. Pri tejto chorobe, drvivá väčšina pacientov, ktorí trpia silnou bolesť, každý druhý - neplodnosť, mnoho z nich určiť endokrinné poruchy a imunitný stav funkčné zmeny v CNS a autonómnom nervovom systéme [1-5].

endometrióza frekvencia sa pohybuje v rozmedzí od 12 do 50% žien v reprodukčnom veku. Trpí tohto ochorenia predovšetkým rezidentmi veľkých priemyselných miest (77,9%) a znalostných pracovníkov (83,7%) [1, 2, 6].

Napriek dlhoročnej histórii štúdiu ochorení a značné úsilie vedcov a lekári v mnohých krajinách, je voľba chirurgické problematiky prístupu v operačnom riešení problémov infiltratívny endometriózy nie je vyriešený, diskusia pokračuje. Zvláštny význam pre výber operatívny prístup k liečbe endometriózy (laparoskopia alebo laparotómia) je z klinického a inštrumentálneho vyšetrenia pacientov s endometriózou.

Typické klinické prejavy bežných foriem endometriózy:
1. Dysmenorea.
2. Chronická panvovej bolesť.
3. bolesť pri pohlavnom styku.
4. menometrorrhagias.
5. Diskheziya.
6. dyzúria.

prehľad
1. Všeobecným Klinické vyšetrenie (kompletný krvný obraz, krvný chémia, koagulácia, rozbor moču, EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka).
2. transvaginálna ultrazvuk.
3. hysteroskopia s kyretáž sliznice krčka maternice a maternice.
4. endoskopické alebo röntgenové vyšetrenie hrubého čreva.
5. vylučovacia urografia, cystoskopie.
6. rektálne ultrazvukové sondy.

Podľa rôznych klasifikácií bežných (infiltratívny) formy endometriózy sú:
1. retrotservikalnogo Endometrióza s rôznou mierou infiltrácie rektovaginálního tkaniva, často s léziami distálneho hrubého čreva a rôzne stupne obliteráciu utero-rektálna dutiny.
2. tkaniva endometria infiltruje parametriální a možné zapojenie do zúženie ochorenia procesu močovodov a močového mechúra.
3. vaječníkov cysty endometria s výrazným lepiacou proces v panve a prechode patologického procesu do okolitých orgánov.

Toto oddelenie je veľmi podmienené pretože závažnosť ochorenia nie je určená rozmery endometriotických infiltrátov a cýst, a sprievodné jaziev-lepidlo procese infiltrácie tkaniva okolo močovodu, čriev, panvovej pórovitých, sacro-maternicových väzov a klinické charakterizujúce priebeh ochorenia u konkrétneho pacienta.

Účelom laparoskopickej chirurgii rozšírené endometriózy - odstránenie všetkých viditeľných a hmatateľné implantátov a obnovenie normálnych anatomických vzťahov v panvici.

Faktory určujúce úspešnosť liečby: analýza údajov klinické a inštrumentálne vyšetrenie pacienta, a na základe skúseností a zručnosti chirurga vyhodnocuje konkrétnu situáciu a vlastnú techniku operácií na okolitých orgánov. Laparoskopickej odstránenie endometriotických lézií sa spoločnými foriem ochorení je zvyčajne zdĺhavá a vyžaduje značnú trpezlivosť.

Predoperačnej príprava. Príprava čriev začne 3-5 dni pred chirurgickým zákrokom: besshlakovuyu predpísanú diétu. 2 dni pred operáciou v ranných hodinách a večer dal soľné čistiace klystír. Bezprostredne pred operáciou pomocou kanyly močovodu (indikácie).

Retrotservikalnogo endometrióza a chirurgická technika

Retrotservikalnogo (pozadisheechny) endometrióza, podľa domácich klasifikácie sa vzťahujú k vonkajším genitálu endometriozu- dáva 10-14% z celkového počtu miest.

Mnohí zahraniční vedci domnievajú retrotservikalnogo endometriózu ako možnosť pre adenomyóza.

Infiltratívny formy endometriózy je extrémne vzácne ako nezávislý umiestnenia.

Keď pozadisheechnom endometrióza do patologického procesu, spravidla ísť o tieto anatomické štruktúry:
1. Stena pošvy.
2. sacro-maternicových väzov.
3. mostíkové Predná a zadná stena maternice.
4. Priame a / alebo esovitej kľučky.
5. Distálny močovod a močového mechúra.

Okrem toho, endometrióza je spojená s retrotservikalnogo endometria cysty, peritoneálnej endometriózy, adenomyóza, adhézne proces v panve.

Objem chirurgického zákroku je určená veku pacienta, záujem o obnovenie a / alebo zachovanie reprodukčnej funkcie, rozšírenia a lokalizácia procesu.

Retrotservikalnogo endometrióza a endometria cysty na vaječníkoch

Predoperačná príprava a prevádzkovej fázy
1. Úvod vnútromaternicové kanyla otočiť pohodlie a krčnej fixáciu.
2. Úvod do upnutie tampónu vo vagíne zadnej fornixu pošvy objasniť hranicu zadnej steny a priame kishki- znázornené v niektorých prípadoch podaní sigmoidoscopy pre prevádzku pod presvietenie.
3. pitva adhéziou a uvoľnenie maternice.

Pre endometria ovariálne cysty charakteristických adhéziou medzi zadnými listov široký maternicovej väzy sacro-maternice väz, predné a zadné povrchy maternice, predné a / alebo sigmatu. Keď sa panvové umiestnenie apendixu je často spájkované s endometria endometria cysty alebo preniknúť.

Eliminácia adhéziou stráviť bipolárnej koagulácie, pitvu - nožnicami. Pred začatím resekcia izolované vaječníka.

1. Resekcia vaječníkov v zdravej tkanive
Lúpanie vaječníkov cysty s výhodou vykonáva prostredníctvom pozdĺžneho rezu. Na dolnom okraji kapsule s nožnicami endometria cysty vykonáva kruhový rez. Vrstva elektróda preniká medzi stenou cysty a kortikálnej vrstvy v mieste ich tesného spojenia. Prúd v režime rezanie eliminuje endometriózu miesto kapsúl a kôre vaječníka zlúčeniny vrstvy a súčasne vytvára podmienky pre enukleácie cysty. Ďalšie bioptické kliešte pevné cysty kapsule a ovariálnej tkaniva. Kapsule šupky. Posteľná cysty ďalej spracované za použitia bipolárnej koagulácie alebo laserom pre zastavenie krvácania a ablácia. Okraje rany uzatvorené bipolárnej koagulácie (v malých veľkostiach cysty) alebo prekryvnej endoshvov. S významným množstvom endometria cysty a žien pred menopauzou na účely onkologickej bdelosti je vhodné vykonávať adnexektomií.

2. adnexektomie
Koagulačné a priesečník vajcovodu a vaječníkov väzy vlastné mezosalpinksa vykonáva obvyklým spôsobom. Na voronkotazovuyu zväzku superponovaných šijacieho slučky, načo sa prídavky členité nad podviazaním. Objavil krvácanie zastavenie koaguláciu.

3. Stupeň obliteráciu utero-rektálna vybrania, tj. Ako vysoká je konečník pripevnený k krčka maternice alebo krčka tela. Posúdiť prevalenciu zahladenie v konečníku do zadnej pošvovej klenba tampónu podanej naraz.

Keď je viditeľný medzi časťou vaginálnej steny do krčka maternice a konečníka vo forme výstupku (tampón do zadnej klenby) nemodifikovaný utero-rektálna priestor. Sacro-maternice väzy sú umiestnené po stranách.

Pri čiastočnom obliteráciu konečníka spájky, tampón do zadnej fornixu pošvy môže byť videný medzi sacro-maternice väzy a konečníka.

Ak je plne neperforovaná utero-rektálna vybrania zadnej fornix hranica nie je identifikovaný ako konečníka a fibrotické endometriotické ložísk predstavujú jednotný infiltráciu.

4. Mobilizácia predná stena konečníka
Izolácia prednej steny rekta, aby sa dosiahlo infiltrácia tuku rektovaginálního priestor. Rozobrať endometria infiltrát v spoločných rektálnych lézií pozadimatochnogo priestor s nožnicami alebo laser (Nd-YAG- HO-YAG). Predná stena konečníka ostrými a tupými uvoľnených zo zadnej steny maternice, krčka maternice, zadné hornej tretine zadnej pošvovej steny, sacro-maternice väzov pod postihnutej oblasti do voľného vlákna rektovaginálního priestoru.

5. Po úplnom uvoľnení prednej steny rekta excidovanej infiltruje sacro-maternice väzy, na zadnej pošvovej klenby (lokalizácia infiltruje označujú vatový tampón, umiestnenou v zadnej fornixu pošvy) pomocou nožníc, rezanie elektródu a / alebo laser (Nd-YAG, HO-YAG) , Endometria infiltrát, ktoré majú byť odstránené, je identifikovaná ako obrátený písmena U (na tampóne v zadnej pošvovej klenby).

V prípade, že lézie blízkosť močovodu vystopovať jeho priebeh panvového hraníc. Keď budete musieť otvoriť pobrušnicu pokrývajúce močovodu a zadnej list široký väz maternice. Potom močovod bol izolovaný z parametriální a otseparovyvayut to z infiltrovaných tkanív (ureterolizis).

Výnimka pozadimatochnogo priestor by malo byť vykonané s vyrezaním všetky diagnostikovanej endometriózy. Krvácanie sa zastavil bipolárnu elektródu alebo laser. Ak je to nutné, je zadná stena vagíny sa prišije na každú stranu od pošvy alebo laparoskopicky z brušnej dutiny.

6. Excise endometriotických lézií anterior rektálna steny nožnice a / alebo rezací prúd, laser odstráni endometriotických infiltruje prednú stenu konečníka, rektosigmoidalnogo karty alebo sigmoid v zdravej tkanive (typ klin resekcia). Okluzívny lézie distálneho hrubého čreva odstrániť laparoskopicky nevhodné, je potrebné prejsť na laparotómii.

Obnovenie črevnej steny DIL Vicryl stehom. Je vhodné na utesnenie švov tsianokrilatnym lepidlo.

Po konci každého stupňa sa vykonáva operácia pod vodou kontrolné hemostázu, krvácanie je zastavený vyššie uvedených metód.

Na konci dutiny brušnej operácie premyje až do úplného odstránenia krvných zrazenín a rany sute.

parameter Endometrióza tkanivo sa stenózou močovodu a močového mechúra lézie

procesné úkony
1. Po všetkých fázach - mobilizácia prednej steny rekta, excízia viditeľné a hmatateľné endometriotic ohniská pozadimatochnogo priestor - pristúpiť k pitve a izolácie parametriální močovodu.

Na vykonanie tejto fáze operácie na začiatku štádiu IV počas endometriózy nie je možné. Preto, aby lepšie meradlo pokroku močovodov do prevádzky produkovať ich katetrizáciu.

Na izoláciu ľavý močovod atraumatickú svorku z pravej močovod trokaru uchopenie s jeho pobrušnice prekrývajúce ľavú stenu spodného panvové a kaudálny ľavého vaječníka, ľavú bočnú sacro-maternice väzy.

Pobrušnice pokrývajúce ureters, rozrezať nožnice. Rez v pobrušnice vytvorenej injekčne čeľusť nožníc cez močovodu, naďalej ju krčka maternice do maternice loďami, ktoré križujú sa močovodu.

Izolácia močovod endometriózy tkaniva preniknuté vykonáva disekční, nožnicové alebo laserom. Excise infiltrovaných parametrov tkaniva sa vykonáva ako tupý a ostrý spôsobom. Izolácia pravého močovodu a excíziou infiltrovaný tkaniva sa vykonáva obdobne.

2. Uvoľnenie močového mechúra
Okrúhly väz koaguluje bipolárnej elektródy v hornej tretine, potom cez nožnice. Pitva a križovatka Vezikovaginální maternicovej záhybu pobrušnice vyrábať nožnice a disektor. Močový mechúr sa oddelí z maternice do hornej tretiny pošvy s nožnicami a vatovým tampónom. Vyreže endometria infiltrácie močového mechúra v rámci zdravého tkaniva. integrity telo obnoviť pretlačou DIP Vicryl steh. Pre monitorovanie integrity šitie sa vykonáva cystoskopia a močového mechúra plniaceho roztoku indigokarmínu. Vzhľadom k tomu, močového mechúra zostáva Foley katéter pre 6-7 dni. Na konci každého stupňa pracovať pod vodou riadenia prevádzky hemostázy. Krvácanie zastavené bipolárnu elektródu. Zaoblenie operáciu umývanie brušnej dutiny fyziologickým roztokom (5-7 L) a odstránenie krvných zrazenín a pri hojení smeti.

Presacral neyrektomiya

Presacral neyrektomiya ablácia a sacro-maternice nervy - operácie vykonávané pre liečenie dysmenorey, s alebo bez patológie v panvici.

Bolestivú menštruáciu - jedným z najčastejších gynekologických ťažkostí. Prítomnosť endometriózy, maternicové myómy zriedka možno vysvetliť príčinu dysmenorey u niektorých pacientov. Často však sú lekári konfrontovaní s príznakmi chronickej panvovej bolesti nie je identifikácia v tejto organickej patológie.

V uplynulých rokoch, laparoskopia sa otvorili nové možnosti pre liečbu dysmenorey a chronickou panvové bolesťou. Presacral neyrektomiyu ablácia a maternicovej-sakrálnej nervy skôr vykonávané iba laparotómia, teraz často používajú laparoskopického prístupu.

svedectvo

1. Ako ďalší krok po kroku, keď je exprimovaný dysmenorey a dyspareunia spôsobené endometriózy.

2. Nedostatok účinku liečby drogovej závislosti bolestivej menštruácie.

Prevádzka kontraindikovaný u syndrómu bolesti spojené s patológiou prídavky boli inervácie distálnej vajíčkovody a vaječníky sa vyskytuje od spodnej mezenterické uzla namiesto Presacral nervov.

prevádzka Technology

1. Panvové endometrióza šev a eliminuje koagulácie alebo použitím lasera.
2. Pacient je v pozícii Trendelenburg naklonený doľava, čreva sa pohybuje pomocou ľavej a lebečnej a sakrálne mys peritoneum vyššie k dispozícii ku kontrole.
3. rozoberá pobrušnicu nad Cape krížovej kosti po dobu 3-4 cm.
4. Otseparovyvayut tkanivo pomocou disektor vystaviť Presacral nervu, hypogastric plexus a hornej medián sakrálne nádoby. Krvácanie sa zastaví bipolárnou koagulátoru.
5. Fix Presacral hornej hypogastrický nerv plexus nervov vykonávať bipolárnej koagulácie v priebehu času. Ďalej cross nerv pod klipom. Pre prechod môže byť použitý, ale laser-ULO alebo electrotome.
6. Presacral vyrezané tkaniva z hornej hypogastrické plexu BEZ-Ulo lasera. pobrušnice rez nie je zošitá.

Sémiotika endometriózy a zásad svojho laparoskopickej liečby sú uvedené na Obr. 14-1-14-17 See. Col. Lepenie.

literatúra

1. Adamyan LV, Kulakov VI Endometrióza. - M: Medicine, str 320 1998.- ..
2. Ishchenko AI Patogenézy, klinický obraz, diagnostika a chirurgická liečba bežných foriem endometriózy // Abstrakt. Dis. Lekár. med. Sciences. - M., 1993. - S. 44.
3. Ishchenko AI, Kudrin EA, VM Zuev Na otázku, rekonštrukčnej plastickej a radikálnym chirurgickom riešení u pohlavných endometriózy // Proceedings of the medzinárodnom kongrese o endometriózu s priebehu endoskopie. - 1995. - S. 112-114.
4. Ishchenko AI, Kudrin EA, IP Baburin Endoskopické chirurgické ošetrenie rôznych foriem endometriózy // Akusha. a gin. - 1996. - № 5 - str 5-8.
5. Strizhakov AN, Davydov AI Endometrióza: klinické a teoretické aspekty. - M: Medicína, 1996 - P. 330 ..
6. Adamson D. G., Martin D.C. // endoskopická Managment gynekologických ochorení. - Philadelphia-New York. - 1995.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno