Pôrodníctve a ginekologiya- moderné preventívne a liečebné technológie na klinike detskoyginekologii

Video: 20160414 gynekológia

Podľa nedávno vydaných publikácií, zabolevaniyai gynekologických porúch sexuálneho vývoja počas preventívnej prehliadky vyyavlyayutsyau 15-18% dievčat. Štruktúra väčšiny týchto chorôb predstavlennymiokazyvayutsya zápalové ochorenia pohlavných orgánov, krvácanie narusheniyamenstrualnogo typ cyklu, alebo neregulyarnyhmenstruatsy amenorea, dysmenorea. Často detekovaný ovariálne nádory inarusheniya sexuálneho vývoja. Včasná diagnóza a adekvatnoelechenie tieto ochorenia v detskom veku sú nepochybne deystvennymimerami prevenciu reprodukčné zdravotné problémy buduscheyzhenschiny.

Vznik nových technologických možností (sonografia vnutrennihorganov, laparoskopia, magnetickou rezonanciou, a iní.) A všeobecné prijatie praxe nám umožnilo vyvíjať kriteriiranney diagnostiku gynekologických chorôb a porúch polovogorazvitiya dievčat a teda čas vykonávať akcie adekvatnyeterapevticheskie. Na druhej strane, zvyšuje naborane iba diagnostické techniky, ale moderné prípravky vysokoeffektivnyhlekarstvennyh možné rozšíriť rozsah liečby poskytovanej meropriyatiyi diferencované metódy racionálne terapiu.

V tejto správe sme sa rozhodli upozorniť na nejaký sovremennyhmetodah diagnostiku a terapiu v praxi využívané detskogoginekologa.

Zavedenie ultrazvukového zariadenia sa výrazne zlepšila diagnostikuopuholey nádoru a vaječníkov formácie dievčat dalovozmozhnost skoré detekciu gonadálnej gonád, formiruyuschegosyasindroma polycystických vaječníkov, pomohol revidovať metodovlecheniya niektoré typy gynekologickej patológie u dievčat.

Vzhľadom k tomu, ultrazvuk vnútorných pohlavných orgánov pomáha utochneniyuvida malformácie maternice a pošvy, chirurg pred operatsiimozhet zvoliť najúčinnejší spôsob opravy defektov. [1]

Identifikácia diferenciálne sonografické známky ovariálne follikulyarnyhkist nechá vypracovať zásady konzervatívneho vedeniyadevochek berú do úvahy veľkosť a dynamiku ehostruktury cýst techenie2 - 3 mesiace. Priradenie nízke dávky monofázické kombinirovannyhoralnyh antikoncepcie (OC) je posledná generácia alebo analogovestestvennogo progesterón môže odstrániť nielen imeyuschuyusyakistu vaječník, ale tiež prispieva k zachovaniu folikulárnych apparatai generatívne funkcie v budúcnosti.

Refinement maternice a vaječníkov pomocou ultrazvuku je vazhneyshimkriteriem diagnostiku gonadálnej dysgenéza alebo polycystických vaječníkov dievčaťa. Okrem toho, dynamické meranie hrúbky endometria a strukturyotrazheniya ďalšie zvýšenie terapeutického meropriyatiyapri maternicové krvácanie u žien, a na určenie najviac effektivnyemery prevenciu tohto ochorenia. Boli navrhnuté ehograficheskienormativy maternice a vaječníkov veľkosti dievčat líši veku [1], opravených Echo charakteristické prsnej žľazy devochekpubertatnogo vek v normálnych a hormonálne zmeny sootnosheniyv bočné hypo- alebo hyperestrogenemia, hyperandrogenemia, hyperprolaktinémia [2].

Dosiahnutie moderné detské gynekológie bol široko vnedrenieendoskopicheskoy techniky pre chirurgické výkony. Laparoskopiyakak spôsobu vyšetrenia a chirurgického prístupu k orgánov malej tazadala možnosť objektívne posúdiť stav vajíčkovodov udevochek akútne a chronické salpingitis nespetsificheskoyi špecifické etiológie, diagnostika genitálny endometriózy, ovariálne nádory na stanovenie povahy a stav vnútorného polovyhorganov s defektami vývoja [3-5].

Laparoskopickej prístup umožňuje vykonať odstránenie maternice dobrokachestvennogoobrazovaniya majú priemer 2-3 cm alebo viac, s minimálnym traumou a maximálne zachovanie zdravého tkaneyyaichnika, takže táto metóda je považovaná za najúčinnejší spôsob šetriace prevenciu neplodnosti a uchovanie funktsiiyaichnikov dievčatá [6]. Endoskopická chirurgia umožnila taktiku takzheperesmotret dievčat s krútením "nohy" yaichnika.V keď nie nekrotické alebo vyjadrené vospalitelnyhizmeneny vaječníka, a je tam len opuch môže proizvestiraskruchivanie ("detorsio") A odstránenie vaječníkov cysty. Keď umensheniioteka a normalizácia farbenie môže vyriešiť problém v polzusohraneniya vaječník s jeho upevnenie na zadnej stene maternice. Osobennostyuposleoperatsionnogo doba tohto ochorenia je tschatelnyydinamichesky kontrolovať celkový stav pacienta počas 2-3 Dnei.pri príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie a prípadné odstránenie povtornayalaparoskopiya modifikované vaječníka.

Zavedenie laparoskopia zmenil taktiku a hronicheskimisalpingitami dievčatá s endometriózou genitálií. Koagulácia endometrioidnyhochagov na peritoneum a vnútorné pohlavné orgány, separácia adhéziou, brušné spracovanie dezinfekčného prostriedku, dezinfekčné roztoky orosheniematochnyh potrubia a antibiotiká v protsesselaparoskopicheskogo intervencie je prvá liečba vysokoeffektivnymetapom ako zrastov v oblasti panvy a naruzhnogogenitalnogo endometriózy u žien.

Laparoskopickej odstráni disgenetichnye bolnyhs pohlavné žľazy v prítomnosti Y chromozómy v karyotypu, aby sa zabránilo razvitiyazlokachestvennyh nádorov v nich.

To znamená, že využitie laparoskopia u dievčat uluchshitdiagnostiku umožňuje celý rad chorôb, znížiť chirurgické trauma operácii vaječníkov traumatický dopad na celé telo dievčaťa urýchliť pooperačnej rehabilitácii, čím sa zníži prodolzhitelnostgospitalnogo obdobie.

Na základe našich skúseností boli identifikované nasledovneIndikácie pre použitie laparoskopia v detskej gynekológie:

* Aktualizácia vnútorných stavov pohlavných orgánov u porokahrazvitiya maternice, pošvy a vajcovodov, bolestivej menštruácie, chronická ostryhi salpingitída, genitálne endometriózy;

* Prvá etapa liečenie zápalového procesu vnutrennihpolovyh orgánov a endometriózy;

* Odstránenie nádorov a nádorových útvarov a vaječníkov disgenetichnyhgonad;

* Eliminácia javov a dôsledky krútenie nohy vaječníkov cysty.

Realizácia v praxi detských gynekológov moderné kombinirovannyhestrogen-progestin lieky radikálne zmenili taktiku vedeniyadevochek s menštruačné nezrovnalostí. Takmer snyatyproblemy hemostatických účinkov pri yuvenilnyhmatochnyh krvácania. Použitie monofázické COC umožňuje B1-3 dni zastaviť krvácanie z maternice. Vymenovanie rovnakých liekov, rovnako ako moderné analógy progesterónu po ostanovkimatochnogo krvácaní poskytuje kompletné regulačné menstrualnogotsikla a prevencia opätovného výskytu maternicových krvácania u dievčat.

V záujme zachovania folikulárnej zariadení vaječníkov a snyatiyanapryazheniya v regulačného systému funkcie vaječníkov u dievčat s formiruyuschimisyapolikistoznymi vaječníkov potlačenie technológia vyvinutá izbytochnoygonadotropnoy stimulácie a liečivo Marvelonu hyperandrogenismu ("Organon", Holandsko), ktorý je jednofázovom COC soderzhaschimprogestagen dezogestrel.

Na pozadí Mercilon poznamenať, spomaľovanie alebo prekraschenieprogressirovaniya hirzutizmu. sekrécie LH znížila 22-8 IU / l a testosterón - od 3,7 do 2,5 nmol / L. Možno predpokladať, že táto terapia dlitelnoeprovedenie poskytne príležitosť k oneskoreniu, v ryadesluchaev a zabrániť ďalšiemu vzniku vaječníkov polikistoznyhizmeneny a progresiu hirzutizmu u dievčat [7].

Je potrebné poznamenať, že aplikácia bola Marvelon najviac effektivnymsposobom korekciu tvaru a veľkosti prsných žliaz u žien sdisgeneziey pohlavných žliaz. Avšak, podľa štúdie prvýkrát na našom pracovisku, v tejto patológii naiboleepriemlemo a zodpovedajúce priradenie gormonalnoyterapii substitučnú terapiu (HRT), prípravky obsahujúce analóg prirodzeného estradiola- estradiol-valerátu v kombinácii s progesterónom je zavisimostiot formy choroby. Prípravy Divina a divitren ("Orion", Fínsko), podľa informácií, podporovať normalizáciu urovneygonadotropnyh hormónov estrogénu a sýtosti u hospitalizovaných pacientov, vývoj maternice pred dosiahnutím veku regulatórnych ukazovateľov uvelicheniyumolochnyh žľazy Ma2-3 ktorý umožňuje Odporúčame je pre pacientov dlitelnoyZGT pohlavnými gonád. Divitren môže rekomendovatpri neskôr identifikáciu gonadálnej dysgenéza, a za účelom realizácie ich prípravu dlyazhelayuschih reprodukčnej funkcie podľa donatsiiyaytsekletki [9].

Pre inhibíciu predčasné pohlavný vývoj bol použitie dievčenské naiboleeeffektivnym agonisty LHRH, napr., Depotné Dekapeptil spôsobujúce desentizatsiyu hypofýzy. Mesačný vnutrimyshechnoevvedenie lieku v dávke 75 mg na 1 kg telesnej hmotnosti privodilok zníženie veľkosti a vymiznutia mliečne menstruatsiyuzhe po 1 mesiaci liečby. Prieskum dievčenské provedennoecherez 5 - 6 mesiacov po začiatku liečby, vykazovali výraznú snizheniesekretsii LH a estrogén, normalizáciu maternice a vaječníkov, vymiznutie veľkých zrejúcich folikulov vo vaječníkoch, tormozhenietempov zatváranie rastu kostí zón, zníženie telesnej vlasy naruzhnyhpolovyh orgánov. Je potrebné poznamenať, že žiadna iná skôr primenyaemoelekarstvo neudržal tempo uzatváranie rastových zón kostí, v súvislosti s ktorými by takí pacienti mali malý rast. Therapy dekapeptilom-depodala dúfajú, že dostať k pacientom pri priemernej výške okonchatelnogozakrytiya rastu kostí zón. Je dôležité, že účinky sexuálneho vývoja tormozheniyaprezhdevremennogo dievčatá pokračuje podávanie posleprekrascheniya ďalšie 0,5 - 1,5 roka [9] Údaje .Obnadezhivayuschie boli tiež získané pri použití otechestvennogoagonista LHRH buserelín (ZAO "FARM-SYNTHESIS", Rusko).

Realizácia v praxi detského gynekológa syntetických RG LGpozvolyaet objasniť možnosti rezerva hypofýzy. Test s RG LGV ako intravenózna alebo Dekapeptil intranazalnogovvedeniya buserelín používané u dievčat s nízkou gonadotropnoyaktivnostyu hypofýzy pacientov s oneskorená puberta razvitiyatsentralnogo genéza, hypogonadotropným amenorea nafone menštruácie a chudnutie.

Video: BelMAPO

Vzorka môže objasniť nielen potenciálny vozmozhnostiperedney hypofýzu, ale tiež určovať fáze choroby, zvoliť najúčinnejší patogenetický terapiu. Krometogo výsledky vzorky už v puberte umožňujú opredelitharakter terapie, ktorá môže byť aplikovaná na prítlačnú techeniizabolevaniya a sterility v plodnom veku [10].

Malo by sa tiež zastaviť u vyvinutý na Katedre "voltarenovoyprobe" dievčatá s bolestivej menštruácie. Pacientka bola ponúknutá samostoyatelnootsenit závažnosť bolesti na 4-bodovej stupnice nafone 5-dňový vstup Voltaren - Rapid (kde 0 bodov sootvetstvuetotsutstviyu a 3 body - maximálna expresné bolesti).

Video: V rezorte Berezka - gynekológia, zdravotné strediská v Bielorusku

Prudký pokles závažnosti bolesti a súvisiace proyavleniydismenorei v prvých 3 hodín po podaní dávky, pri zachovaní v nasledujúcich dňoch polozhitelnogoeffekta pozorovaných u dysmenorey, obuslovlennoytak prostaglandinemiey názvom idiopatická. Ukladanie, a v niektorých prípadoch zvyšuje bolesť, napriek pokračujúcej priemavoltarena-Rapid, 2 - tretí deň ťažkého obdobia s posleduyuschimoslableniem ich intenzity do 5. dňa vzorky harakternodlya pacientov s endometriózou. V prípadoch, keď sa prvá tableta poslepriema žena uvedené prirodzený umenshenieintensivnosti bolesť, a s ďalším vykonávaním vzorky otmetilasohranenie bolestivé pocity na koniec užívať lieky, prítomnosť chronického zápalu mozhnopredpolozhit genitálie. Otsutstvieobezbolivayuschego efekt Voltaren, v celom procese, vrátane po prvej pilulku, vady zistené v oblasti genitálií, súvisí s porušením menštruačného toku krvi, rovnako ako v devusheks chronických psychosomatických porúch. Tak sa Voltaren vzorky podporuje zjemnenie spôsobuje bolestivú menštruáciu a výbere patogénne terapia [11].

Tieto údaje v našich, výstavných chrezvychaynoyvazhnosti mienky široké zavedenie najnovšie technologické dostizheniynauki a nástroje v kliniky detskej gynekológie v prvom rade ako laparoskopia a ultrasonografia a takzheispolzovaniya nových farmakologických prípravkov, ako poterireproduktivnogo zdravia v tomto veku môže viesť k neobratimymizmeneniyam v reprodukčnom systéme budúcich žien.

Referencie:

1. Martysh NS Klinicko-sonografické aspekty polovogorazvitiya poruchy a abnormality maternice a pošvy u dievčat // Abstrakt. Dis. ... cand. med. M., 1996- 38.
2. Telunts AV Klinické a Echo charakteristiky molochnyhzhelez v puberte života (normy výkonnosti) // Aktuálny výkon ginekologii dieťa zo pidlitkiv, Odesa, 1995-1: 47-8.
3. Dronov AF Kuznetsova MN, Onika MD, Blinnikov OI // Akusha. a gin. 1997- 3: 26-9.
4. Kulakov VI, Bogdanova EA Volkov NI a kol. // Laparoskopicheskayadiagnostika a liečba objemových formácií vaječníkov u dievčat dievčatá. Akusha. a gin. 1999- 4.
5. Korabel'nikova IN, Kokolina VF, kolíky SV a kol. Endoskopicheskayahirurgiya nezhubné nádory a nádor obrazovaniyyaichnikov u detí a dospievajúcich // Akusha. a gin. 1996- 5: 23-4.
6. Kiseleva IA, Bogdanova EA Volkov NI Udržať bolnyhs torzii vaječníkov a vaječníkov formácií v detstve a podrostkovomvozraste. // Endoskopia v gynekológii, M., 1999- 274-5.
7. Bogdanova E. A., Telunz A.V. Problému terapiu syndromeof polycystických vaječníkov u dospievajúcich // 4 International Congress"Mladá žena v Rise of the 21-storočia: Gynecologicaland otázky reprodukčného v zdraví a chorobe", Athens, 1998-351.
8. Uvarova EV, Bogdanova EA, Martysh NS a kol. Aplikácia výsledkov Sravnitelnayaotsenka "prírodné" a "syntetický"estrogény s gonadálnej gonád // Sb.statey materiálov nauchnogosimpoziuma "Divigel - viditeľné účinky "neviditeľný" terapia, M., 1999- 77-88.
9. Bogdanova EA, OA Baptist Liečba dievčat prezhdevremennympolovym zrenia dekapeptilom depa // Proceedings XI mezhdunarodnogokongressa gynekológie detí a dospievajúcich, Singapure 1995.
10. IS Dolzhenko, EA Bogdanov Výsledky vzorky vnutrivennymvvedeniem lyuliberina dievčatá amenoreou na fonepoteri hmotnosť // II All-Union konferencia o detskej endokrinológie, M., 1989- 42.
11. Uvarova EV Použitie Voltaren (diklofenaku) v diagnosticheskihtselyah na algomenoree dievčatá // In: Zborník. VtoroyVserossiyskoy konferencii o gynekológie detí a dospievajúcich, Barnaul, 1996- 96-7.