Oneskorené sexuálny vývoj u chlapcov a dievčat: liečba, diagnostika

Dôvody oneskorenia sexuálneho vývoja

• Konštitučné oneskorenie puberty
• sekundárne hypogonadizmus
• Izolovaný nedostatok faktora uvoľňujúceho gonadotropín
• Kallman syndróm a jeho varianty
• Funkčné poruchy sekrécie gonadotropínov
• Závažné chronické ochorenia a podvýživa
• mentálna anorexia
• nadmerné cvičenie
• CNS
• nádory
• rádioterapie
• malformácie
• primárny hypogonadizmus

• Turnerov syndróm a iné formy gonadálnej gonád
• Primárne nedostatočnosť vaječníkov (ženy)
• Primárne testikulárne porucha (pre mužov)
• Klinefelter syndróm (muži)

Oneskorenie prieskum sexuálneho vývoja

Vo všetkých prípadoch, keď dieťa alebo jeho rodičia starosti jeho telesného vývoja, vykonať podrobnú anamnézu. V Spojených štátoch, indikácie na vyšetrenie je absencia dievčat a thelarche adrenarche do 13 rokov. Sexuálny vývoj u chlapcov sa vyskytuje niekoľko medlennee- preto je nutná vyšetrenia, ak sa neobjavia známky puberty po dobu 14 rokov. Zistiť, či existujú nejaké funkčné poruchy - anorexia, bulímia, nadmernej fyzickej námahe, chronickým ochorením. Vyhodnotiť a psychosociálne stav. Okrem toho je potrebné určiť nasledovné v histórii zberu.

1. Rodinná anamnéza: majú príbuzných s pomalým rastom sexuálne členov razvitiya- polo- čase prvej menštruácie a plodnosti rodstvennits- s člena rodiny s genetickou zabolevaniyami- prítomnosti príbuzných s tyreoiditida alebo primárne nedostatočnosti nadobličiek.
2. Pôrodná hmotnosť, výskyt vrodených vád, vývojových anomálií, lymfedému alebo hypopituitarizmom.
3. Prestúpil chirurgii, rádioterapii a chemoterapii.
4. Všeobecné obchodné podmienky: akékoľvek neurologické symptómy, prítomnosť vôňa, priberanie na váhe alebo strata, chronické choroby, poruchy príjmu potravy, užívanie návykových látok.
5. Počet, typ a intenzitu fyzické, emocionálne a psychickej záťaži.
6. Vek rast pubertálne akcelerácie a adrenarche thelarche (v prípade, že už došlo), a rýchlosť, s akou sa to stalo.
7. Graf telesného rozvoja, ak existuje.

Niektoré dievčatá čiastočne alebo úplne vyvinuté sekundárne pohlavné znaky a nedochádza prvú menštruáciu. Tento stav sa nazýva primárna amenorea. Opatrenia v prípade amenorey je trochu odlišný od toho v oneskorenie sexuálneho vývoja, a bude diskutované podrobnejšie nižšie, však tieto dva stavy je možné kombinovať.

Vyšetrenie dieťaťa s oneskoreným sexuálnym vývojom začína s definíciou vitálnych funkcií, váženie a meranie rastu. Porovnanie výšky a hmotnosti grafy s fyzický vývoj pomáha pri stanovení diagnózy. Na vyšetrenie, dávať pozor na príznaky dedičných chorôb. Nahmatať štítnu žľazu za hrčí či bolesti. Určenie stupňa rozvoja materského Tanner a skontrolujte, či je galaktorea. Niekedy sa tiež vykonala neurologické vyšetrenie: očné pozadie, štúdium hlavových nervov, zorného poľa a skontrolujte čuch.

Gynekologické vyšetrenie začína inscenácii lonovej ochlpenia Tanner. Skontrolujte, či Clitoromegaly a atrézia panenskej blany. Farba vaginálnej sliznice, stupeň skladanie, prítomnosť alebo neprítomnosť hlienu posúdiť úroveň estrogénu. Ak máte podozrenie vývojových chýb, ktoré bránia odtoku krvi z maternice alebo úplne pokryje to, môžete sa pokúsiť preskúmať pošvy a krčka maternice. Niekedy strávi vaginálne alebo rektovaginálního výskum nahmatať maternicu a vaječníky.

Laboratórne štúdie závisí na predpokladanú diagnózu. Po prvé, meranie koncentrácie FSH a LH v posudzovaní funkcie pohlavných žliaz pomáha rozlíšiť primárne zo sekundárneho hypogonadizmu. Pri vysokých úrovniach gonadotropínov sú diagnostikované s primárnym hypogonadizmom. Po druhé, na základe stanovenia karyotypu môžu identifikovať genetické poruchy, ktoré vedú k primárnym hypogonadizmom. Ak menštruácia je nutné vylúčiť tehotenstvo. Stanovenie hladín gonadotropínov a vyhodnotenie vylučovanie estrogénu v amenorea, aby bolo možné ho zaradiť a aby presnej diagnózy.

Kritériá uvedené nižšie umožňuje vo väčšine prípadov na stanovenie diagnózy "oneskoreného sexuálneho vývoja."

• Vyšetrovanie LH moderná vysoko citlivá metóda imunofluorescencie, čo nám umožňuje diferenciáciu normálnych predpubertálnu hladiny LH, od toho hypogonadotropným hypogonadizmom.
• Rast progresie semenníkov a nástup príznakov virilizácie poukazujú na skutočnosť, že puberta je vyvíja normálne.
• Detekcia noc zvýšenie koncentrácie LH v skorej fáze puberty u chlapcov označuje skutočnosť, že puberta začal.
• Keď adrenálna steroidy izolované úroveň gipogonadotropizme (DHEAS) a zodpovedá normálnemu chronologický vek.
• Je vhodné použiť rastu nomogramu. U pacientov s oneskoreným sexuálnym vývoju je potrebné poznamenať, spomaľuje rast v prepubertálnych období, tj Počas celého detstva. Keď gipogonadotropizme u prepubertálnych normálnej rýchlosti rastu a tiež normálne alebo mierne spomalenie počas puberty rastúceho prúdu.

Konštitučné oneskorenie puberty

Ústavný oneskorenie puberty je považovaný za normálne variant a je častejšia u chlapcov. Sexuálny vývoj v tomto prípade je to dobre, ale začína neskôr ako zvyčajne. Rast týchto detí približne 2 až 3 štandardnej odchýlky pod strednou hodnoty vzhľadom na vek, čo odráža pomalé dozrievanie kostry. Miera sexuálneho vývoja všeobecne zodpovedá kosti, nie pasovej veku. Rast a pohlavný vývoj sú dokončené až oveľa neskôr obychnogo- v mnohých prípadoch, rast sa zastaví len 20 rokov alebo ešte neskôr. Na výsluchu často sa ukáže, že ich príbuzní (najmä muži) pohlavný vývoj tiež začali neskoro.