Centrálne predčasný vývoj povoloe detí. Príčiny a diagnostika

Centrálna predčasná puberta To sa vyskytuje častejšie u dievčat ako u chlapcov a detekované v živých narodených 1: 5000-10000. Dôvodom je predčasná aktivácia hypotalamus neurónov, ktoré syntetizujú GnRH. Približne 70-90% prípadov uvažovaných idiopatickej možnosti, ale je potrebné najprv vylúčiť ďalšie možné príčiny ochorenia. Podľa posledných správ, je tam dedí autozomálne dominantné vzor dedičnosti je riziko niektorých foriem centrálnej predčasnej puberty.

Približne 27% z 453 izraelských deti, pýtali predčasné vzhľad sekundárnych pohlavných znakov, bolo zistené, familiárna formu centrálnej predčasnej puberty. Napriek malé množstvo, táto štúdia potvrdzuje doterajší názor na prípadnú ústavný charakter centrálnej predčasnej puberty.

Avšak, známe organické príčiny centrálna predčasná puberta, lézie CNS spôsobil. Tieto lézie sú benígne hamartomy, trojrozmerné proces zahŕňajúci hypotalamus plochy, ktoré vedú k syndrómu predčasného vývoja, zvyčajne pred 4 rokov veku. V súvislosti s diferenciálnej diagnózy by mal vypustiť kongenitálna hydrocefalus, defekty neurálnej trubice, radiačnej ochorenie CNS, encefalitídu a typ neurofibromatóza I.

v štúdii dievčatá s predčasným sexuálneho vývoja Je dôležité si uvedomiť, že táto choroba sa môže vyvinúť v atypickej scenára. Jedná sa o dynamický stav, v ktorom je počiatočné symptómy môžu byť veľmi podobné v rôznych pacientov, a konečná klinická manifestácia - sa značne líšia. Výsledky analýz na hormónov môže výrazne líšiť u dievčat s centrálnou, periférne alebo neúplné predčasné pohlavný vývoj. Centrálna predčasná puberta sa môže vyvinúť v rôznej miere - od pomalého k rýchlemu rozvoju. To všetko nielen sťažuje lekárom, ale tiež potvrdzuje, že je potrebné pre dynamickú kontrolu s cieľom zabezpečiť presnú diagnózu a zodpovedajúcu terapiu.

Anamnéza v prípade predčasného sexuálneho vývoja

počiatočná inšpekcia by malo zahŕňať starostlivé histórie: vek nástupu choroby, stupeň vývoja sekundárnych pohlavných znakov, dynamika lineárneho rastu, aspoň za posledných šesť mesiacov. Obvykle dievčatá viesť príbuzných kvôli opuchu a na zvýšenie mliečnej žľazy a / alebo rast ochlpenia, výtok krvi z pošvy, ktorá je spojená s skorým príznakom sexuálneho vývoja. S výnimkou cudzieho telesa infekcie alebo vaginálne krvácanie z pohlavného ústrojenstva môže byť údaj o centrálnej predčasnej puberty.

rodičia môže poskytnúť cenné informácie o prítomnosti predčasného pohlavného vývoja u ostatných členov rodiny. Možno, že zachovalé výpis z kancelárií, kde sa vykonával prieskum, ktorého cieľom je odstránenie porúch prekrvenia v CNS alebo v CAH dievčaťa.

Je nevyhnutné vykonať dôkladné prehľad podľa orgánových systémov, zamerané na identifikáciu a hodnotenie pretrvávajúcich neurologických alebo psychologických sťažností charakteristických CNS. Bolesť alebo nepríjemný pocit v žalúdku môže znamenať brušné opuch. Treba tiež vziať do úvahy osobitosti výživy, a to najmä pri vyšetrení mladých športovcov.

vyšetrenie dieťaťa s predčasným sexuálneho vývoja

Výška a váha Malo by byť zaznamenané na grafe lineárneho rastu, a pozoroval ich pred pubertou. Tradičný spôsob, ako predpovedať konečnej výšky je metóda Bailey a Pinna. Výška Target (v centimetroch) závisí na genetickom potenciálu a je vypočítaná na základe priemerného rastu rodičov:

Rastové dievčatá = [(otca výška - 13) + výška kryštalizačné] / 2.
Výška chlapec = [+ rast otec (rast matka + 13)] / 2.

objektívny dôkaz, čo naznačuje, centrálne predčasná puberta zahŕňajú zväčšenie pŕs postup II a Tanner sa dvorca stmavnutie, opuch labia Minora, Juiciness vaginálnej sliznice a výskytom vylučovanie sliznicou. Trnový vzhľad ochlpenie, akné, mastná pleť, rozšírenie sadzieb veľkosti klitoris a zhrubnutiu - známky gipersinteza andro-gén, ktorý môže iniciovať heterosexuálne pohlavný vývoj. Zrýchlený rast a telesný pach u dievčat vo veku do 8 rokov - ostatné príznaky, ktoré spôsobujú preukázať bdelosť, pokiaľ ide o heterosexuálne predčasnej puberty. Rovnako ako v prvom a počas následných návštev by malo byť úplné neurologické vyšetrenie, psychologické vyšetrenie a posúdenie stavu pokožky.

musíte najprv aby vypracovala štúdiu o panvovej starostlivé vyšetrenie dutiny brušnej a následné vyšetrenie pohlavných orgánov. To si vyžaduje pomoc rodičov dieťaťa. Mali by ste sa pokúsiť jemne a taktne skúmať pacienta, nie násilím. Našťastie bimanuálne vyšetrenie potreba vzniká zriedka. Pre podozrenie intraperitoneálnou tumoru alebo prítomnosti cudzích telies do pošvy primeranej kontroly pod miernu sedáciu alebo anestéziu. Vaginálne ster v estrogénové fáze môže ukazujú na zvýšené počet dlaždicových buniek. Estrogén-syntetizujúcu nádor môže byť podozrivá v prítomnosti viac ako 40% z epitelových buniek na pozadí rýchleho zisk v raste. Ako už bolo spomenuté predtým, ak detekovaný virilization vyjadrený v neprítomnosti estrogénu-ných účinkov uvedených vyšetrení vylúčiť nádor androgén-syntetizujúcu.

Rozbory predčasné pohlavný vývoj dieťaťa

hodnotenie fungovania hypotalamus-hypofýza-ovariálnej systém vykonáva pomocou žilovej krvné testy na hormóny. Bazálna hodnoty gonadotropínov v "puberte" skupina s prevahou sekrécie LH nad FTS navrhuje centrálnej predčasnú pubertu. Treba uznať, že akonáhle prijatá vo dne analýzy hladiny LH a FTS majú malú hodnotu pre diagnózu skorého sexuálneho vývoja centrálnej, od počiatočného zvýšenie charakteristické emisné impulzu nástupu puberty dochádza v noci. Jedným z prvých príznakov fyziologického sexuálneho vývoja - nočná pulzný sekrécia GnRH s pomerným nárastom sérové ​​koncentrácie LH. Každý z pulzného žiarenia GnRH zodpovedá vzostup LH. Podobný vývoj má za následok predčasné pohlavný vývoj, takže pomer LH / FSH stáva >1.

Video: Medzi hlavné príznaky a príčiny vulvitída dieťaťa

rozlíšiť centrálna predčasná puberta a GnRH-nezávislé formy predčasného sexuálneho vývoja, je nutné vykonať test s exogénnym podávanie GnRH. Pre tento účel 100 mg sa podáva syntetizovaný GnRH v / alebo subkutánne, pričom koncentrácia gonadotropínov až 15, 30 a 60 minút po tom, čo sa / a 30, 60, 90 a 120 minútach po subkutánnej injekcii. Okrem toho, v prvých 7 dní po vzorka sa zdá koncentrácie estradiolu v sére, typické pre sexuálne období vývoja. Na diagnostiku centrálnej predčasnej puberty môže skontrolovať obsah 17-hydroxyprogesterónu androgénov (DHEA, DHEA-S, testosterónu).

Inštrumentálne vyšetrenia v predčasné pohlavný vývoj dieťaťa

metódy vizualizácia zohrávajú kľúčovú úlohu pri štúdiu detí s predčasným sexuálnym vývoji, ako s rýchlym nárastom obsahu steroidných hormónov v nich je zvyčajne rýchly rast a zvýšenie kostnej vek. Lineárneho rastu a dozrievania skeletu sú často presnejšie ukazovatele miery sexuálneho vývoja než sekundárnych pohlavných znakov.

Video: Sex

Kostná vek je zvyčajne odhaduje röntgeny kostí zápästia a ruky oboch alebo jedného z ľavej ruky. Tento jednoduchý, neinvazívne a bezpečný spôsob na radiálne zaťaženie biologického veku je dobre znášaný väčšinou detí. Pokrok kostnej vek, v porovnaní s biologickou charakteristikou predčasného sexuálneho vývoja, a rozdiel je viac ako 2 rokmi naznačuje jej progresie. S ohľadom na vysokú prevalenciu porúch CNS ako príčina predčasného pohlavného vývoja detí kontrolného algoritmu by mal zahŕňať spôsoby objemových procesov zobrazovacích, zhubných nádorov a iných patológií CNS, a to aj v neprítomnosti neurologických ťažkostí.