Gynekológia a pôrodníctvo

V súčasnej dobe je známe, že najúčinnejšou metódou predohraneniyaot neplánované tehotenstvo je hormonálna antikoncepcia.
Vzhľadom k tomu, že hormonálna antikoncepcia majú sposobnostyuokazyvat vplyv na hypotalamus-hypofýza a pohlavia sistemyzhenschiny, sú široko používané na liečenie rôznych ginekologicheskoypatologii.
Terapeutický účinok hormonálnej antikoncepcie, rovnako ako antikoncepčný prostriedok, je spôsobené rovnakým mechanizmom účinku, osnovannymna potlačenie ovulácie redukciou cyklického sekretsiigonadotropinov. Vzhľadom k tomu, že mechanizmus účinku pre jednotlivé odkazy gormonalnyhkontratseptivov neodnoznacheni reprodukčného systému závisí od druhu a dávky liekov, ich klinické aspekty primeneniyatakzhe inak.
Pri aplikácii na syntetické progestíny sú považované najmä kontratseptivnoytselyu centrálnej mechanizmus účinku, vyjadrený v potlačenie ovulácie. Pokiaľ ide o ich ispolzovaniyas terapeutické účely, je dôležitým mechanizmom perifericheskoedeystvie vyjadrená v inhibíciu proliferácie endometria glandulární nekrozegiperplazirovannoy tkaniva endometria (endometria rakoviny, hyperplázie endometria, dysfunkčné matochnyekrovotecheniya (DMC), endometrióza, choroby dishormonal molochnyhzhelez) [1].
V súčasnej dobe sú najviac dobre preskúmaných lechebnyeaspekty kombinovaný perorálnej antikoncepcie (OC) (viď. Tabuľka).
Dysfunkčné maternicové krvácanie je najviac chastoypatologiey menštruačné funkcií, vyznačujúci sa tým retsidiviruyuschimtecheniem viesť k narušeniu pohlavných funkcií razvitiyugiperplasticheskih procesov v maternici a prsnej žľazy. V posledniegody rozšírenej pre liečbu DMC prijatých kombinirovannyeestrogen-progestínu formulácie (non-ovlon, Ovidon, Rigevidon, Mercilon, Femoden et al.). S cieľom hemostatických liekov primenyayutpo rôzne schémy. Maximálna denná dávka by nemala prevyshat6 tabliet. prvé 2 - 3 dní menovať 4 - 6 tabliet denne nasledoval umensheniemdozy na 1 tabletu denne po dobu celkom -21 prijímací deň [3].
Následne sa pre reguláciu menštruačného cyklu, profilaktikikrovotecheny, normalizácia menštruačného strata krvi kombinirovannyepreparaty podávať od 5. do 25. dňa cyklu tablety 1 a deň.
V kombinácii s opakujúce sa DMC hyperplastické trvania protsessamiendometriya liečby, spravidla, treba sostavlyatne najmenej 6 mesiacov.
  Boli sme s 210 ženami DMC rigevidonompo tradičné schéma (VN Prilepskaya, EA Mezhevitinova, 1994) .Po ukončení destinácií atsiklicheskihkrovotecheny Rigevidon pozorovaných a vzhľad legitímne menstrualnopodobnoe reaktsii.Vposledstvii ovulačné cykly odrazil viac ako polovinypatsientok, y 21, 4% žien otehotnela.
Myšlienka použitia syntetických progestíny na liečbu besplodiyapo typ spätného účinku nie je nič nové. Je kratkovremennomtormozhenii celá prstencová hypotalamus-hypofýza-ovariálnej systém (GGYAS) s následnou redukciou jeho funkciu. Tento jav poluchilonazvanie "odskočiť", Čo v preklade do angličtiny prostredníctvom"zotavenie",
Teraz k dispozícii v našej likvidácii kombinirovannyeestrogen-progestin monofázického OK k vyslovene tormozyaschimdeystviem GGYAS a úspešne používa na liečbu tipurebaund efektu. Doba hormonálnej antikoncepcie etoytselyu je 2 - 3 mesiace (cyklus).
Terapeutické aspekty hormonálnej antikoncepcie

   Typicky je doba príjmu prípravkov sa pohybuje zavisimostiot estrogén úrovne nasýtenia a povahy súbežné patologii.Tak, ak anovulácia s nízkymi hladinami estrogénu (napríklad, menštruácia a pozitívne progesterón testu u pacientov smatkoy malú veľkosť) sa nemá podávať v priebehu 2 po sebe idúcich tsiklovpriema prípravkov.
U pacientov s vysokými hladinami estrogénu s anovuláciou vsochetanii s hyperplázie podávanie liekov je znázornené vtechenie 3 - 4 - 6 cyklov v príslušných intervaloch zavisimostiot závažnosti stimulačným účinkom podľa posúdenia ustanovleniyuregulyarnyh spontánny ovulačné menštruačné cykly.
Pre potlačenie androgénnej účinok je tiež vyžaduje príjem preparatovne aspoň 3 - 4 - 6 cykly, pozorovanie zavisimostiot závažnosti účinku.
Stimulačný účinok je vyhodnotený ako pozitívny, ak ubolnoy s anovuláciou po doplnení ustanavlivayutsyaregulyarnye menštruačných cyklov bifázickým bazálnej temperaturoyi Hypertermická trvania fázy v priebehu 10 dní.
Počas liečby kombinovaným typom OK pri odskoku effektasleduet si uvedomiť, že najvyšší výskyt beremennostiotmechaetsya po zrušení prvého priebehu liečby.
Použitie kombinovaných liekov u pacientov s endometriozomtakzhe ukázala ich vysokú klinickú účinnosť, izbavilomnogih pacientov po operácii a sposobstvovalovosstanovleniyu generatívne funkcie u niektorých pacientov. kombinovanýOK pre liečbu endometriózy sú priradené po dlhú dobu (najmenej 6 mesiacov) na nepreryvnomrezhime. podľa TJ Pshenichnikova (1993) [3] effektivnostlecheniya malých foriem endometriózy a adenomyóza Aj sostavilabolee stupeň 60%. V posledných rokoch sa ukázalo, vysoký terapeutický effektivnostinektsionnogo hormonálnej antikoncepcie Depo-Provera majú zhenschinpozdnego reprodukčného veku s adenomyóza I - (. TT Tagiyev, 1996) II stupňa s hyperplastické endometria a prsníka.
V poslednom desaťročí problém hyperandro spojený patologických stavov sa zvlášť znachimostv dôsledku zvýšených klinických prejavov androgenizácie u žien (hirsutizmu, akné, alopécia, seborrhea, a ich kombinácie). Pre lecheniyagiperandrogeny s veľkým úspechom kombinirovannyypreparat Diane-35, a to nielen dáva terapeutický účinok, ale aj okazyvayuschiyodnovremenno antikoncepčný účinok. Liečivo je predpísaný pre 1drazhe denne, počnúc 1. dňom menštruačného cyklu, techenie21 deň po prestávke 7 dní, obnovenie príjem preparatapo rovnakého systému. Terapeutický účinok lieku je označená Namy tretí cyklus príjmu u 58% žien, čo sa prejavilo v umensheniikolichestva akné na tvár, hruď, späť. Trihometricheskoeissledovanie ukázalo zníženie hladiny priemer vlasov siskhodnym v porovnaní s 6. cyklu lieku (VN Prilepskayai et al., 1996).
Štúdie vykonané v posledných rokoch svidetelstvuyuto veľmi pozitívny liečebnopreventívnej akcie gormonalnoykontratseptsii, ktoré nie sú priamo spojené s jeho kontratseptivnymeffektom. To znamená, že spotreba orálnych antikoncepčných prostriedkov v 2 - 3 krát znižuje riziko razvitiyavospalitelnyh ochorenia panvových orgánov. Aplikácia oralnyhkontratseptivov sprevádzané znížením rizika zlokachestvennyhi benígny nádor vaječníkov, a "ochranný účinok"skladované po dlhú dobu po ukončení priemapreparata (MR Vessey, 1993) [4].
Je dokázané, že sa spotreba orálnych antikoncepčných prostriedkov znižuje riskrazvitiya karcinómu endometria, čo je spojené nielen s spetsificheskimantiproliferativnym OK vplyv na endometrium, ale s neposredstvennymtormozyaschim vplyv na mitotické aktivite myometria. V bolsheymere sa týka prípravkov, "netto" progestíny, ktoré sa používajú v klinickej praxi na liečbu krčka profilaktikemiomy (mikrolyut, eksklyuton, kontinuin atď).
Zníženým rizikom a frekvencia dobrokachestvennyhnovoobrazovany prsníka u žien užívajúcich gormonalnyekontratseptivy, vzhľadom na ich inhibičný účinok na proliferativnyeprotsessy tejto inštitúcie.
Tak, dlhodobé klinické skúsenosti ukázali, že primárna antikoncepčný účinok naryadus kombinácia Ok obladayutshirokim spektra priaznivé terapeutické účinky, ktoré nie sú vlastné iným antikoncepcie. V pervuyuochered, pomáhajú znižovať výskyt ryadaopuholevyh ochorenia reprodukčného systému.
   V roku 1971 sa predpokladalo, že faktor riskadlya rakoviny vaječníkov je "kontinuálne ovulácie"Ktorý rozlišuje ľudí od iných cicavcov. V tomto prípade, aby čo najviac z ovulácie sotsialnyeusloviya "neužitočný".Povtornye trauma ovariálne povrch epitelu v rezultateovulyatsy počas reprodukčného obdobia môže statfaktorom predispozíciou k vývoju nádorov. Vzhľadom k tomu, že aplikácia je blokovaná ovulácie v poriadku, kazhetsyavpolne logické správy o ich preventívneho účinku otnosheniirazvitiya rakoviny vaječníkov. Znižuje potrebu pre opakované opravy epiteliyaposle ovulácie hormonálnu antikoncepciu karamelky znížiť vývoj nádoru.
Prevencia procesy proliferácie a opakované ottorzheniepoverhnostnogo vrstvy endometria, hormonálna antikoncepcia temsamym pomáhajú znížiť výskyt telamatki rakoviny, mechanizmy, ktoré sú podobné mechanizmu vaječníkov razvitiyaraka. Niekoľko zahraničných výskumníkov ukazujú dvuhkratnoepersistiruyuschee znižuje výskyt rakoviny endometria sredizhenschin antikoncepcie na dobu dlhšiu ako 2 roky, a to vedie k zníženiu ročného 2000 registrovaných gospitalizatsiypo týkajúce sa tohto ochorenia v Spojených štátoch (S. Gyilvers, 1994) [5]. OK Prietom ochranný účinok závisí od dĺžky antikoncepcie je udržiavaná po dobu 5 rokov po ukončení liečby.
Podrobná analýza literatúry za posledných 10 rokov ukazujú, že výskyt karcinómu krčka maternice u žien, primenyayuschihgormonalnuyu antikoncepcie, nie je vyššia ako populácie. Štúdia Provedennoenami o vplyve na stave OK a Ektoparaziticídy endotserviksau nulipar s cervikálnou ektópia obotsutstvii ukazuje negatívny dopad ako jednofázových a trehfaznyhkontratseptivov (tri-regolith) o stave krčka maternice. Soglasnomneniyu niektorých autorov, hormonálna antikoncepcia podporuje profilaktikeraka krčka maternice u žien, pretože sú stále vystavené ginekologicheskomui cytologické vyšetrenia, a preto, že bChlshayavozmozhnost detekovať skoré štádiá prekanceróznych lézií a rakoviny genitálií nachalnyhform (K. L. Irwin, 1988). [6]
To bolo tiež ukázal, zníženie rizika a výskyt dobrokachestvennyhnovoobrazovany mliečnej žľazy u žien užívajúcich antikoncepcie mikrodozirovannyegormonalnye, vzhľadom na ich inhibičný vliyaniemna proliferačnej procesy v tele.
Je dokázané, že pri používaní hormonálnou antikoncepciou snizhaetsyaotnositelny riziko týchto chorôb:
- zápalové ochorenia panvových orgánov;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- menštruačné poruchy;
- anémia z nedostatku železa;
- osteoporóza;
- fibroidy maternice;
- Funkčné ovariálne cysty;
- benígne nádory prsníka;
- rakoviny endometria;
- rakoviny vaječníkov.
Tak, hormonálna antikoncepcia nie je tolkovysokoeffektivnym prostriedky ochrany pred nechceným tehotenstvom, ale má aj celý rad liečebných a ochrannými vlastnosťami, ktoré rasshiryaetvozmozhnosti jeho využitie v klinickej praxi.

Referencie:

   1. Lakhno W. // Family Planning. - 1993.- №2. - S. 18-20.
2. Prilepskaya VN Nazarova NM // Problematika rozmnožovanie. -1997. - №3. - Volume 3 - S. 61-63.
3. Cerová VN, VN Prilepskaya, Pshenichnikova TY et al., Gynecologic Endocrinology //. Moskva, 1993 - str 172-200 ..
4. Vessey MP. Metódy Int Med 1993-1932: 222-4.
5. Gyilvers C. Lancet 1994-344: 1390-4.
6. Irwin KL. JAMA 1988-259(1): 59-64.