Pôrodníctve a trojfázové ginekologiya- antikoncepcie. Skúsenosti s drogami tri regola praxe vginekologicheskoy

Vďaka pokrokom v biochémii, hormóny posledneedesyatiletie nasleduje rýchle napredovanie k vytvoreniu novyhgormonalnyh kombinovanej antikoncepcie. Ukázalo sa, že pre spoľahlivú antikoncepciu nie je potreba ispolzovaniivysokih dávky steroidov zložiek a v niektorých nežiaducich sluchaevvliyaniya na funkčnom stave v rôznych orgánoch a telo sistemzhenskogo výrazne znížená na nižšej dávke orálnej antikoncepcie steroidovv. V súčasnej dobe estrogennogokomponenta dávka antikoncepčné znížená o 3-5 krát, a gestagennogo- 5-20-krát v porovnaní s hormonálnu antikoncepciu pervogopokoleniya.

Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie hormonálne kontratseptivovprodolzhaet zlepšovať a rozširovať. Na odporúčanie WHO vremyapo estrogénovú zložku dávky, kombinirovannyhoralnyh kontraceptív (COC) by nemala prekročiť 35 ug etinylestradiolu (tzv nízkodávkové antikoncepcie).

KOK - najobľúbenejší metódu antikoncepcie. Napríklad v Nemecku etipreparaty použiť viac ako 30% žien vo veku 15 až 45 rokov, kým v Holandsku - viac ako 40% žien v tejto vekovej skupine vo Francúzsku, Belgicku, - 50% [1]. Okrem vysokej účinnosti a nízkej chastotypobochnyh javov orálny antikoncepčné prostriedky sú ľahko primeneniyav Na rozdiel od mnohých antikoncepčné techniky neohrozí intimnyevzaimootnosheniya. Syntetizovaný v súčasnosti COC podrazdelyayutsyana dva hlavné typy:

1. Single-phase - konštantná po celú dobu ezhednevnoydozoy prijímacie estrogén a gestagén.

2. Multi-fáza (dvoj- a trojfázové) - s variabilným dávke gestagénu estrogenai simulujúce kolísanie obsahu prírodných yaichnikovgormonov, v blízkosti menštruačného cyklu ženy.

Trojfázový antikoncepčné bol predstavený v klinicheskuyupraktiku v neskorých 70. rokov a je v súčasnej dobe jedným z: najčastejšie používané typy hormonálnej kontratseptsii.V sa v súčasnej dobe používa vo viac ako 90 krajinách po celom svete.

Základom rozvoja trojfázového antikoncepcie ležiace princíp fázy, o ktorých sa dosiahla zníženie celkovej dávky levonorgestrelana 39% v porovnaní s jednofázovým perorálnej antikoncepcie.

Antikoncepčný účinok trojfázového prípravky osuschestvlyaetsyana rôznych úrovniach hypotalamus - hypofýza - vaječníky -matka - vajcovodu. Tento mechanizmus zahŕňa podavleniegonadotropnoy hypofýzy funkciu inhibíciou vyrabotkisinteziruemyh gipotalausom uvoľňujúce hormóny, čo vedie k tormozheniyuovulyatsii ktoré dochádza dočasná neplodnosť. Dokazanoi priamy inhibičný účinok perorálnej kontratseptivovna ovariálnej funkcie. Vaječníky s třípólovému kontratsepativovna ovariálnej funkcie. Vaječníky s třípólovému kontratseptivovumenshayutsya veľkosti, obsahujú mnoho atresial folikuly zníženie sekrécie estrogénov je takmer 2 krát. Endometrium tiež preterpevaetizmeneniya - dochádza k rýchlej regresii fazetsikla proliferatívnej a skorý sekrečná transformácia, niekedy voznikayuti atrofické zmeny, ktoré antiimplantatsionnyyeffekt. Pod vplyvom hormonálnej antikoncepcie spomaľuje peristaltikamatochnyh rúrok, respektíve nimi prechádza vajcia.

Trojfázové antikoncepčné podporovať zmenu biohimicheskogosostava hlienu krčka maternice, a neprítomnosť cyklického izmeneniyv cervikálneho hlienu, charakteristické pre normálne menstrualnomutsiklu, takže je viskózny, čo výrazne zhoršuje prenikaniu spermií.

Teda, trojfázové perorálnej antikoncepcie majú svoebiologicheskoe opatrenia na nasledujúcich úrovniach: priamo - podľa hypotalamus-hypofýza systému, sprostredkované - vaječníkov, endometria, krčka maternice a vajcovodu [1, 2, 3].

Trojfázové antikoncepčné pri správnom použití majú prakticheski100% antikoncepčnú účinnosť. V súčasnej dobe naiboleeobektivnym ukazovateľom antikoncepčnú účinnosť, yavlyaetsyaindeks Pearl odrážajúce tehotenský sadzbu 100zhenschin do 1 roka od užívania drog. Na svojich ispolzovaniiindeks Pearl sa pohybuje v rozmedzí od 0,05 do 0,04. Veľké preimuschestvomtabletirovannyh lieky sú ich dobrú znášanlivosť iobratimost akcie. Spolu so spoľahlivosťou, ktoré otvechayutpovyshennym bezpečnostné požiadavky.

Absolútne kontraindikácie použitia COC tj. kedy riziko prekročenia dávky sú: tromboembolické choroby, závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, cievne golovnogomozga, pečeňové dysfunkcie, cirhóza, žltačka, zlokachestvennyeopuholi reprodukčné orgány, ťažké saharnogodiabeta, precitlivenosť, tehotenstvo alebo podozrenie na ňu, krvácanie z pohlavného traktu neznámej etiológie.

Trojfázové formulácie charakterizované novšie a menej vyrazhennymingibiruyuschim účinkom na hypotalamus-gipofiozarnuyu systému a yaichnikiza znížením celkovú dávku liečiva a zmeny kombinatsiiestrogennogo a gestagénom zložky, viac fiziologicheskimdeystviem endometrium, nízke percento vedľajších reakcií chtorasshiryaet indikácia pre ich použitie, a to najmä u mladých nerozhavshihzhenschin nie je len antikoncepcie, ale aj na terapeutické účely.

Tri regola ( "Gedeon Richter", Maďarsko) je trehfaznyyoralny antikoncepčný prostriedok sa skladá z 3 typov tabliet razlichnymsoderzhaniem etinylestradiolu a levonorgestrelu.

Študovali sme antikoncepcie a terapeutickej účinnosti preparatatri-regolitu u zdravých žien a gynekologických pacientok.

Pri pozorovaní pacientky 267 sme analyzovali bolee1700 menštruačné cykly, v ktorých tri regolith používa skontratseptivnoy a terapeutické účely.

Pri aplikácii tri-regola v žiadnom prípade nebol zaregistrirovanaberemennost, tj. antikoncepčnú účinnosť lieku sostavila100%.

Nežiaduce účinky pomocou troch-regola bolo 18%, spravidla, ktoré boli pozorované v prvých 2 - 3 mesiacoch aplikácie preparatai zmizol samostatne bez dodatočného medikamentoznyhsredstv určenia. V žiadnom prípade nemal odstrániť látku z zapobochnyh reakcií.

Použili sme liek na liečbu dysmenorey, predmenstrualnogosindroma, vaječníkov hypofunkcia. U pacientov s primárnou dismenoreeyu 75% pacientov po 2 - 3 dávky cyklu úplne zmizol zhalobyna pri bolestivej menštruácii, u 85,7% pacientov s predmenstrualnymsindromom označeného ako pretrvávajúci účinok pričom tri-regola a po jeho zrušení: lepší pocit zmizol simptomytsiklicheski opakujúce sa bolesti hlavy, opuch, podráždenosť, celková slabosť pre 4 - 14 dní pred menštruáciou.

Odhalenie pomerne vysoký terapeutický účinok u pacientov troch regolau s oligomenorhey dôsledku hypofunkcia vaječníkov, sprevádzané neadekvátne luteálnej fáze cyklu anovulyatsiey.Posle alebo vysadení lieku v nasledujúcich 2 - 4 mesiacov, 21% žien otmechenstimuliruyuschy účinok - obnovená dvojfázovom menstrualnyytsikl, o čom svedčí zvýšenie hladiny progesterónu voII fázy cyklu a bazálnej teplotné dáta.

To znamená, že výsledky troch drog regola svidelstvuyuto jeho vysokú terapeutickú účinnosť u rôznych chorôb, kakalgodismenoreya, predmenštruačný syndróm, vaječníkov hypofunkcia.

Študovali sme stav krčka maternice u mladých nezapustené zhenschins ektópia v antikoncepcie tromi regolith.

Hormonálna antikoncepcia má vplyv na rôzne zvenyareproduktivnoy systému, vrátane krčka maternice.

V súlade s odporúčaniami WHO je hormonálna antikoncepcia nie je kontraindikovaný u pacientov s benígnou maternicovej zabolevaniyamisheyki.

Výsledky našich štúdií ukázali, že mladí zmeny nerozhavshihzhenschin v krčnej epitelu a mnohých Kaki v starších vekových skupinách, pričom 85% z krčka maternice diagnostiruetsyaektopiya, ktorá podľa názoru mnohých zahraničných výskumníkov, vrátane nášho názoru je fiziologicheskoynormy prevedení.

Použili sme trojfázový orálny antikoncepčný tri-regolitu s kontratseptivnoytselyu 55 mladých nulipar (priemerný vek 21 y) .Among im bolo 15 zdravých pacientov bez abnormality krčka maternice 40 s cervikálnou ektópia.

Byt regolith predpísaný režimu antikoncepčné od 5. dňa menstrualnogotsikla po dobu 21 dní s nasledujúcou 7-dňový intervalomi atď.

cervikálny podmienka bola hodnotená v detaile na nastavenej samyhinformativnyh a moderného výskumu: dlhšia kolposkopiu, elektrónovú mikroskopiu, cytologické, histologické, bacterioscopic, bakteriologické metódy.

Doba trvania nášho sledovania 3 roky alebo dlhšie.

Kolposkopické snímka krčnej ektópia mal sleduyuschieosobennosti: existenciu jasných hraníc, jasne červenej farby, otsutstviepatologicheskoy sekréciou, absencia zápalových zmien, ktoré umožnili, aby ju hodnotiť ako vrodená ektópia, nosyascheydobrokachestvenny charakteru.

Cytológia ektópia kolichestveobnaruzheny veľké oblasti silného cylindrických epiteliálnych buniek.

To bolo odhalené žliaz maternice psevdoeroziyasheyki na morfologické výskumu.

Do 6 mesiacov od antikoncepcie tromi regolith v oblastiach ektópia voznikaliizmeneniya podobné zmeny, ktoré nastanú v priebehu tehotenstva: krčná získal cyanotická odtieň pozorované opuchy looseness oblastí ektópia, v dôsledku vplyvu ekzogennovvodimogo hormonálnej antikoncepcie nielen neizmenennuyuslizistuyu, ale aj v niektorých častiach mimomaternicové ,

Tak, po 9 - 12 mesiacov antikoncepcia tri regola rasshirennoykolposkopii v každej druhého pacienta (47,2%) ukázala, ektopickej zameschenietsilindricheskogo epiteliálne metaplastická epitel sposleduyuschey svoje diferenciáciu vrstevnatej dlaždicových epiteliiy.U 5,5% pacientov, - kompletnú výmenu ektópia viacvrstvové ploskimepiteliem.

Pri ostatných pacientov zmeny v ektopických miestach odhalil dlhy.

Výsledky cytológie - tlačí izzony transformácia ukázala, že u pacientov podstupujúcich tri-regola nablyudayutsyapovyshenie povrchových a medziľahlých článkov a snizheniechisla vysokej cylindrických epitelových buniek, rovnako poyavleniemetaplasticheskih bunky, ktoré by mali byť považované za sledstvieprotsessa metaplázia (epitelizácie) vyskytujúce sa v oblastiach ektópia.

Histologické vyšetrenie cervikálny biopsia na fonetri-regola v rovnakom období zaznamenala nárast početnosti proliferatsiirezervnyh bunky a skvamocelulárnym metaplázia každý vtoroypatsientki. To je potvrdené elektrónovej mikroskopie.

Podrobná štúdia stavu ekto- a endocervikálnych na primeneniikompleksa najviac informatívny metód pričom trehfaznogooralnogo antikoncepčné tri-regolitu u zdravých žien bez maternice patologiisheyki zistený žiadny výskyt akejkoľvek patologicheskihizmeneny. Je potrebné zdôrazniť, že žiadny z pozorovaní nie je vyyavlenovozniknovenie dysplázie alebo diferenciáciu buniek v [4].

To znamená, že výsledky výskumu svidetelstvuyutne iba vysoká antikoncepčný účinok lieku, ale aj egolechebnoy účinnosti u chorôb, ako je primárny dysmenorey, predmenštruačný syndróm, hypovarianism. Takzhepolozhitelnoe odhalil vplyv troch regola cervikálny stavu u patsientoks ektópia, ktorá sa prejavuje vo vzniku reparatívne protsessovv ektopických miest.

Referencie:

1. Lakhno W. // Family Planning 1993- 2: 18-20.
2. Prilepskaya VN / Family Planning 1997- 2: 27-9.
3. Baird D. T. Glasier A. F. Hormonálna antikoncepcia. //N.Eng.J.Med.1993- 328: 1543-9.
4. Prilepskaya VN Nazarova NM / Lekárske trhu. 1996- 23 (3): 65-6.