Pôrodníctve a ginekologiya- perorálnej antikoncepcie novej generácie

Vďaka pokrokom v biochémii, hormóny, rovnako ako rezultatamprovedennyh experimentálne, biologické a klinické issledovaniyv poslednom desaťročí, po ktorom nasleduje rýchly pokrok smerom k sozdaniyanovyh kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. Zloženie sovremennyhestrogen-progestín orálnej antikoncepcie (OC) suschestvennootlichaetsya prvý Enovid antikoncepčné liek (150 mkgmestranola v kombinácii s 10 mg norethynodrel). Ukázalo sa, že pre spoľahlivú antikoncepciu nie je potreba ispolzovaniivysokih dávky steroidov komponentov, a metabolických, v niektorých sluchaevneblagopriyatnye, vplyv na funkčný stav razlichnyhorganov a ženských telesných systémov významne znížiť prisnizhenii steroidy dávka OK. V súčasnej dobe estrogennogokomponenta antikoncepcie dávka znížiť na 3 - 5 krát, a gestagennogo- je 5 - 20 krát v porovnaní s monofázický antikoncepcie pervogopokoleniya.

Kvalitatívne a kvantitatívne zloženie hormonálne kontratseptivovprodolzhaet zlepšovať a rozširovať. V súčasnej dobe vremyapo WHO odporúčanie dávky estrogénu komponentov kombinirovannyhoralnyh antikoncepcie (COC), nesmie prekročiť 35 ug etinilestradiola- takzvané nízke dávky antikoncepciu.

Okrem vysokej účinnosti a nízkym výskytom nežiaducich účinkov, OK ľahko ovládateľný a na rozdiel od mnohých spôsobmi kontratseptsiine vytvoriť nepríjemnostiam v intímnej sfére. nová generácia syntetizovanej nastoyascheevremya OK majú nasledujúce zloženie (viď. tabuľka).

Monofázické estrogén-progestin prípravky obsahujú postoyannuyudozu v nich estrogénu a gestagénu zložiek, ale líšia sa v pomere týchto zložiek, čo umožňuje individualizirovatih udalosť.

Mechanizmus účinku COC

Antikoncepčný účinok perorálne prípravky vykonáva narazlichnyh hladiny hypotalamus-hypofýza-vaječník-maternice-matochnyetruby. Tento mechanizmus zahŕňa potlačenie hypofýzy gonadotropnoyfunktsii generácie brzdením sinteziruemyhgipotalamusom uvoľňujúce hormóny, čo vedie k inhibícii ovulácie, pričom dochádza dočasná neplodnosť. Osvedčený a neposredstvennoetormozyaschee OK akciu na funkciu vaječníkov. Vaječníky v poklese primeneniiKOK veľkosti, obsahujú veľa atresial folikulov, sekrécia ovariálneho estrogénu znížená takmer o polovicu.

Endometrium tiež pereterpevaet zmena - vystavená bystroyregressii v proliferačnej fáze cyklu a predčasné sekretornoytransformatsii niekedy zistili atrofické zmeny kotoryeokazyvayut antiimplantatsionny účinok. Tiež ovplyvňoval gormonalnyhkontratseptivov spomaľuje peristaltiku vajíčkovodov a sootvetstvennoprohozhdenie im vajcia.

COC prispieť k zmene v biochemickom zložení tservikalnoyslizi a absencia cyklických zmien cervikálneho hlienu, charakteristické normálneho menštruačného cyklu, takže je viskózny, čo značne znižuje prenikanie spermií.

To znamená, COC vyvíjať úrovne ich biologický účinok nachetyreh: priama - na hypotalamus-hypofyzárneho systému nepriamy - na vaječníkov, endometria, krčka maternice a matochnyetruby [1, 2, 4].

COC pri správnom používaní, má takmer 100% kontratseptivnoyeffektivnostyu. V súčasnej dobe je najviac objektívny účinnosť pokazatelemkontratseptivnoy je Pearl index otrazhayuschiychastotu tehotenstva u 100 žien za 1 godaprimeneniya drog. Pri použití COC kolebletsyaot Pearl index 0,05 až 0,04. Veľkou výhodou tablety preparatovyavlyaetsya ich dobrá znášanlivosť a vratnosť akcií pomimovysokoy spoľahlivosti, ktoré spĺňajú vysoké požiadavky na bezpečnosť.

Absolútne kontraindikácie užívania COC, kedy je riziko prekračuje prínos ihprimeneniya sú:

- tromboembolické ochorenie, závažné sosudistoysistemy ochorenie kardiovaskulárne, cerebrovaskulárne, dysfunkcie pečene, cirhóza, žltačka, rakovina reprodukčného systému, ťažká cukrovka, individuálne neznášanlivosť, tehotenstvo alebo podozrenie na jej genitálne krvácanie puteyneyasnoy etiológie.

Non-antikoncepčné účinky COC

Osobitná pozornosť je venovaná vedci považujú používanie estrogénové gestagennyhpreparatov so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych zmien v sosudistoysisteme. Po zhrnutí výsledkov epidemiologických štúdií, Lombraili a kol. (1996) k záveru, že pre nefajčiarov 35 rokov zhenschinmolozhe príjem OK je nízky rizikový faktor a statisticheskidostoverno nie je spojené so zvýšeným výskytom kardio-sosudistyhzabolevany ak existujú ďalšie faktory (nasledstvennayapredraspolozhennost, súčasné kardiovaskulárne ochorenia, obezita).

Rad žien s vysokými rizikovými faktormi môžu vznikať hypertenzia,zatiaľ čo rizikové faktory pre prechodné gipertenziiyavlyayutsya veku nad 40 rokov, genetická predispozícia, ochorenia obličiek, zvýšenie telesnej hmotnosti o viac než 50% normálne, hypertenzie v tehotenstve. Normalizácia ukazovateľov krvného tlaku sa zvyčajne vyskytuje po zrušení OK naznacheniyagipotenzivnyh bez dodatočných finančných prostriedkov.

OK s určitou môžu predispozíciu v niektorých sluchayahokazyvat vplyv na zrážanie krvi.Áno, je to dokázané, že pri použití COC má boleevysoky v porovnaní s kontrolnou skupinou je riziko venoznyhtrombozov u žien s týmito rizikovými faktormi: intensivnoekurenie k výraznému zvýšeniu indexu telesnej hmotnosti, hypertenziu, ťažkou cukrovkou, vek nad 40 rokov, giperlipoproteinemiya.Tem minimálne frekvencie žilovej trombózy v roku 1000 sostavlyaet1,3 žien neprijatie hormonálnu antikoncepciu, 3,0 srediispolzuyuschih tohto spôsobu antikoncepcie a tehotných žien 5,9 (R. Farmer, 1995).

Niekedy sa hovorí, že COC zníženie glukózy tolerantnostik Ženy spočiatku s uglevodnogoobmena poruchy alebo v rodinnej anamnéze nej.

Podľa niektorých autorov, Vplyv moderných COC nalipidny spektrum krvi To závisí nielen na ich himicheskoystruktury, dávkovanie a spôsobu aplikácie, ale aj z lipidu iskhodnogourovnya konkrétneho pacienta. Určuje faktor dedičnosti vazhnostucheta (AA Kuzemin, VA Burle, 1998).

Keď COC niekedy zistené Zníženie vitamínov,spojená so znížením ich vstrebávanie v čreve, ktorá zvyčajne nevedie k nedostatku vitamínov a nevyžaduje dopolnitelnogoih cieľ.

pozitívne účinok COC na metabolizme minerálov.Napríklad ženy, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu, sa bolshuyumassu kostného tkaniva, ktorý je spojený so zvýšením koncentrácie Ca2 + v krvnej plazme a jeho ukladanie v kostiach a pomáha profilaktikepostmenopauzalnogo osteoporózy.

Je potrebné zdôrazniť, že dlhodobé užívanie COC sposobstvuetuvelicheniyu kostnej hmoty, čo vedie zase k umensheniyuriska osteoporózy u žien po menopauze (D. T. Baird, A.F.Glasier, 1993) [3].

Pri vymenovaní COC mladistvých do 18 rokov by sa malo zvážiť chtopri nestabilné menštruačného cyklu môžu sposobstvovatbolee predčasné uzavretie rastových epifýzy centier kostí, ktoré yavlyaetsyanezhelatelnym.

Video: Čo mám je nové? Plány. IVF. Gynekológa. myslenie nahlas

Ukázalo sa, že sa spotreba orálnych antikoncepčných prostriedkov podporuje zníženie riskarazvitiya v anémiou z nedostatku železa. Toto je kvôli krvi počas umensheniempoteri menstrualnopodobnoe reakcie, ktoré kakpravilo podstatne kratšie a menej hojný než menštruácie.

Typicky je podiel žien v používaní COC pre pervogomesyatsa a veľmi zriedkavo po druhom mesiaci aplikačných vozmozhnovozniknovenie vedľajšie účinky, ktoré sú obvykle spojené v svoeobraznyysimptomokompleks, označované ako "falošné gravidity",

Video: Mýty o AVA-Petera hormonálnej antikoncepcie. IDEAS

To znamená, že výskyt nevoľnosti, závraty, edém bohaté menstrualnopodobnyhreaktsy najmä v dôsledku účinku estrogénu komponentaOK. Príznaky ako je prírastok hmotnosti, podráždenosť, únava, depresia, zníženie libida, poyavlenieakne, často spojenú s progestin komponentov OK. Niektorí pobochnyereaktsii, ako sú bolesti hlavy, pŕs, pridelenie mezhmenstrualnyekrovyanistye môže byť dôsledkom expozície oboihkomponentov antikoncepčné drogy.

Závažnosť nežiaducich účinkov, a teda individualnayaperenosimost COC dôvodu, na rozdiel od typu a dávky steroidnyhkomponentov k antikoncepcii, počiatočný stav zdravie žien, použitie tejto metódy antikoncepcie.

Pozitívne účinky COC

Štúdie vykonané v posledných rokoch ukazujú, vesmapolozhitelnoe liečebno preventívny účinok estrogén-gestagennyhpreparatov ktorá nie je priamo súvisí s ich kontratseptivnymeffektom. Pri uplatňovaní znížené riziko vzniku COC sleduyuschihzabolevany a patologických stavov: vaječníkov a endometria, benígne ochorenie prsníka, funkčné kistyaichnikov, fibroidy maternice, endometrióza, zápalové panvové zabolevaniyorganov, ektopických tehotenstvo poruchy menstrualnogotsikla, anémia z nedostatku železa a reumatoidná artritída (V.N.Prilepskaya, 1993- Teplota topenia Vessey, 1993), [2,4].

COC znižuje riziko zápalových ochorení panvových orgánov dvakrát. K tomu dochádza v dôsledku účinku liečiv na gestagennogokomponenta cervikálny hlien, ktorý zatrudnyaetvoskhodyaschee rôzne prenikaniu patogénov do maternice, vajcovodov, vaječníkov.

Je dokázané, že pri kombinované prípravky snizhaetrisk rakoviny endometria, ktorý je spájaný nielen s antiproliferativnymvozdeystviem prípravách na maternicovej sliznice, ale s neposredstvennymtormozyaschim vplyv na mitotické aktivite myometria. Prietom ochranný účinok OK závisí od dĺžky antikoncepcie pretrvávajú dlhšie ako 5 rokov po ukončení priemapreparatov.

OK zabezpečiť dlhodobú "rekreácia" vaječníky vedie podavleniyaovulyatsii. To prispieva k prevencii benígnych funktsionalnyhkist a rakoviny vaječníkov. Uplatnenie KOC po dobu 4 rokov alebo viac sposobstvuetsnizheniyu rizikom rakoviny vaječníkov o 40%. IspolzovanieKOK vyhýba 28 operáciu pre funkčné kistyaichnikov na 100 000 žien za rok (C. Cyilvers, 1994- M.P.Vessey, 1995), [5,6].

Je známe, že dlhodobé užívanie COC taktiež prispieva snizheniyuchastoty chirurgických zákrokov v gynekologických pacientok vchastnosti diagnostické maternicovej kyretáž 2krát ibolee.

Jednofázová OK účinná pri prevencii a liečbe niektorých formendometrioza. Tak, podľa TJ Pshenichnikova (1993) effektivnostlecheniya monofázické poriadku malých foriem endometriózy a adenomioze1 tého stupňa bol 58%. Okrem toho, že prispievajú k obnove posleih zrušeniu generatívne funkcie čiastočne bolnyhblagodarya typ terapie rebound-efekt.

Video: gynekológ v Ťumeň (Paracelsus)

Niektorí autori sa domnievajú, že pod vplyvom zníženej OK riskrazvitiya nezhubných nádorov mliečnej žľazy u žien, ktoré je spojené s ich inhibičný účinok na proliferačnú orgánov protsessyetogo (C La Vecchia et al., 1996) [7].

Početné štúdie ukazujú, že prínos užívania COC je oveľa vyššie ako riziko ich ispolzovaniya.Tak, M. Rotts (1992) zistili, že ženy mladšie ako 30 rokov, prinimayuschihKOK nepretržite po dobu 5 rokov, čo potenciálne zvyšuje prodolzhitelnostzhizni.

Preto je potrebné poznamenať, že nové OK pokoleniyas novej gestagénom zložky (norgestimát, dezogestrel, gestodén) sú zďaleka najprijateľnejšie OK, vzhľadom k ich vysokej účinnosti, nízkej konratseptivnuyu chastotupobochnyh reakcie a minimálnym dopadom na metabolické pochody v organizme.

Referencie:

1. Lakhno D / Family Planning. - 1993. N2. - c.18-20.
2. Prilepskaya VN / Family Planning -1997.- N2. - s.27-29
3. Prilepskaya VN Nazarova NM / Lekárske trhu. -1996. - N23 (3) -c.65-66
4. Baird D. T., Glasier A. F. hormonálne contraception.//N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.-1543-1549
5. Vessey o teplote topenia Prínosy a riziká kombinovanej orálnej contraception.//Metods Int.Med.-1993-vol.32.-P.222-224
6. Vessey M.P.Endometrial a rakoviny vaječníkov a perorálnej contraceptivesfindings vo veľkej skupine study.//Br. J. Cancer. - 1995. - vol.71.- p.1340-1342.
7. Chilvers C. Orálna antikoncepcia a rakovina // Lancet. -1994-vol.344.-p.1390-1394.
8. La Vecchia C. // Drug Saf. -1996.- sv. 14. - p. 260-272