Pôrodníctve a ginekologiya- tému: pôrodné poranenia.

ruptúra ​​maternice.
Ruptúra ​​maternice v priebehu tehotenstva a pri pôrode je tyazheleyshimproyavle-Niemi pôrodnícke poranenia. Jeho frekvencia costavlyaet 0,015-0,1% z celkového počtu pôrodov. Vysoká miera úmrtnosti ruptúry maternice - 12,8-18,6% .To je vzhľadom na veľké traumou, masívne straty krvi, šok, hnisavý septicheskimioslozhne-ných, že vždy vyžaduje kvalifikovaných hirurgicheskogovmeshatelstva, cielená resuscitačné a dlitelnoyintensivnoy terapiu.
Klasifikácia ruptúry maternice, ktorý bol vypracovaný L.S.Persianinovym v1964 mesto, teraz rafinovaný a upravil MA Repina s uchetomosobennostey moderného pôrodníctva.
1. patogenézy.
Spontánna ruptúra ​​maternice: 1) morfologické izmeneniyahmiomet Riya - 2) pod mechanickým prekážok narodenia ploda- 3) morfologické zmeny prisochetanii myometrium a mechanické prepyatstviyarozhdeniyu plodu.
Násilné prasknutie maternice: 1) čistý (rodorazreshayuschih vlagalischnyhoperatsiyah, na externé traumy) - 2) zmieša (v rôznych sochetaniyahnasilst-venóznej faktor morfologické zmeny myometria mehanicheskogoprepyatst-Via pôrod). 2. Klinický priebeh. Riskrazryva maternice. Fínsko-zhayuschy ruptúra ​​maternice. Dokonalý matki.3 medzera. Podľa povahy škody. Neúplné ruptúra ​​maternice (nie je pronikayuschiyv dutiny brušnej).
Kompletné ruptúra ​​maternice (prenikajúce do dutiny brušnej). 4. Lokalizácia.
Medzera v dolnom segmente maternice: 1) Predný medzera stenki- 2) bokovoyrazryv- 3) späť medzera stenki- 4) oddelenie od maternice pošvovej klenby.
Medzera v tele maternice: 1), predná stena medzery, 2) je medzera zadneystenki. Medzera v dolnej časti maternice.
Praktický význam klasifikácia naznačeným diktuje neobhodimostvydeleniya riziko výskytu ruptúry maternice. Je tvorený:
- tehotné ženy s maternicovej jazvy po trpia cisársky rez, konzervatívny myomektomie, maternicové perforácia počas iskusstvennogoaborta;
- naplnený zaťažené pôrodníckej anamnézy (multiparových, mal niekoľko potratov, chorobnosť obdobie PAC);
- Tehotné ženy, ohrozený na klinickom nesootvetstviyumezhdu plodu hlavy a panvy matky (veľké ovocie, úzke panvy, nepravilnyevstavle-vého z hlavy plodu, fetálnej hydrocefalus);
- tehotné ženy s mnohopočetným tehotenstvom, vysoko vode, cross polozheniemploda;
- mamičky s abnormálne práce a zbytočného primeneniemrodostimuliruyuschey terapie.
Zvláštnosti maternicovej ruptúry v tejto fáze sa týka umensheniechastoty spontánne ruptúry maternice v dôsledku mechanického prichin.Redko došlo násilné trhliny (hrubý zranenie negramotnoeprovedenie pôrodníckych intervencií Nevhodné použitie rodostimuliruyuschihsredstv). Ale dospievajúci role ruptúry maternice spôsobený rubtsovymiizmeneniyami jeho múry. To je spojené so zvýšením frekvencie sekcii operatsiikesareva na 9-10% v našej krajine a 20% do zahraničia, bolshimkolichestvom potraty, často komplikované osy maternicovej perforácii maternice vvospalitelnym procesu, rovnako ako zvyšujúci sa počet konzervatívny plasticheskihoperatsy s myómy u mladých žien.
Etiológie a patogenézy. Štrukturálne zmeny v maternici slezet rassmatrivatkak predisponujúce faktor,
mechanická bariéra - sú identifikované oba faktory. Od vzaimootnosheniyaetih faktory, výskyt jedného alebo druhého závisí na klinike razryvamatki.
Teoreticky Bundle, maternicovej ruptúry je výsledkom pererastyazheniyaee LO-jeho segmentu spojeného s prítomnosťou prítomnosti mehanicheskogoprepyatstviya pre priechod hlavy novorodenca (panva zúženie krupnyyplod, hydrocefalus, non-správne zasunutie hlavičky plodu, nepravilnyepolozheniya fetálny jazvy krčka maternice alebo vaginálny, exostóza , pevné v panvici vaječníkov alebo maternice nádorov).
Gistopatichesky charakter prestávky kvôli postihnutiu miometriyapri jazvy na maternici, infantilizmom, vývojových chýb, povrezhdeniyahmiometriya potratu, zatiaľ čo endometritídy.
V posledných rokoch sa priznať nové faktory uvedené "biohimicheskoytravmoy maternica a", Tento stav nastane, keď s predĺženým práce, sociálnych diskoordinirovannoy keď v dôsledku narusheniyaenergeticheskogo metabolizmus, hromadenie neúplne oxidovaného soedineniymyshtsa stáva ochabnuté a ľahko vytrhnuté.
Klinika a diagnostika. ruptúra ​​maternice klinika preceňovať dôvod, prasknutie redukovateľný-dyaschey, stupeň, lokalizáciu, rýchlosť charakter povrezhdeniya.Na a závažnosť hemoragickej šoku (hlavný prichinygibeli pacientov) očí viaže vplyv pozadia, na ktorý prišiel razryvmatki: sprievodnými chronickými ochorenia skie parenchymálnych orgánov , toxikózy tehotná, vyčerpávanie phi Phe- matky a duchovnej sily, spájanie infekciu.
Clinic ohrozujúce ruptúra ​​maternice.
Mechanické prasknutie maternice popísané zväzky, nazvaný typické ha Charakterizujú symptómami rodičky je veľmi nepokojný, plače z bo-li, ktorý je takmer neznižuje medzi kontrakciami, a vyjadril litsogiperemirovano-zhaet strach. Tachykardia, neskolkopovyshena teplota, suchý jazyk. Kontrakcie turbulentné charakter potug.Matka hostiteľ nerelaxuje medzi kontrakciami, pretiahnuté, kontraktsionnoekoltso umiestnených na pupku alebo nad maternice má neobychnuyuformu presýpacích hodín pohmatom
napäté, bolestivé v nižších divíziách, okrúhly väz ostro natyanuty.Chasti plod obvykle zlyhá. Plodaizmeryaetsya tep alebo chýba. Tam je opuch vonkajšieho genitálu vsledstvieuschemleniya prednej krčnej pere, kvôli neskúsenosti vrachamozhet byť považovaný za non-úplné zverejnenie. Generická nádor nagolovke plod výrazný, a je teda ťažké vkladanie opredelenieharaktera hlava.
Rozsiahle využitie je v súčasnej dobe posobiyav anestetické dodávku a protikŕčové lieky môžu viesť k zapozdaloydiagnostike ohrozujúce prasknutie maternice, pretože symptómy razryvastanovitsya nejasný. Preto je základom pre stanovenie diagnózy krčka ugrozhayuschegorazryva musí slúžiť zavináča rozdielov medzi plodomi panvy matky, rizikové faktory neudržateľný-sti maternica.
Diagnóza ohrozujúce ruptúra ​​maternice gistopaticheskogo harakterapri on-Lichii maternice jazva je veľmi uľahčené vedomostí faktaoperatsii a skladá sa z bachora-ných na základe anamnézy. Známky nepolnotsennogorubtsa nasledujúce:
- Cisársky rez vykonaný v čase kratšie ako 2 roky pred súčasným tehotenstva-STI;
- Počas pooperačnej horúčky;
- hnisanie spoje prednej brušnej steny v pooperačnom období;
- jazva po cisárskym kaprálom;
- Prítomnosť bolesti brucha a zlé škvŕn zadolgodo ro-riadky, diagnóza je uľahčené pomocou ultrazvuku.
Pri narodení sú charakteristické rysy sú: 1) bolesť v Postoperati-onnogorubtsa na maternici alebo v podbrušku, pokračuje skhvatki- 2} Bo-leznennost len ​​jazvu maternice alebo oblastí riedenie nalichienish- 3) matky starosti, nie je adekvátny výkon skhvatki- 4) neeffektivnostrodovoy activity- 5) vzhľad neproduktívnych pokusov vysokostoyascheygolovke.
Klinické prejavy hrozby maternicovej ruptúry v iných strukturnyhizme-neniyah stenách sú podobné tým, ktoré pri pretrhnutí jazvu. V takihsluchayah časovo ryvu maternice predchádzať slabosť práca je funkciou morfologického izmeneniymatki reflexie-ných, rodostimulyatsiya (obzvlášť nebezpečné vnútrožilovú kvapka vvedenieoksitotsina a neprimerané vymenovanie rodostimulyatsii).
Klinika vykonáva prasknutie maternice.
V typickom krčka nastane pretrhnutie "prestávka" Po burnoyklinicheskoy obrázku: bojovať sa náhle zastavil, bolesť stihayut.Na očami zmenil tvar brucha, maternica obvody (nepravidelný tvar), sa postupne vyvíja nadúvanie, žalúdok sa stáva bolestivé, najmä v nižších divíziách. Na polovicu-hodnotené ruptúry maternice a do brušnej dutiny izgnaniiploda ľahko nahmatať svoju úlohu, ovocie stanovitsyapodvizhnym, pevná hlava sa pohybuje hore. V jeho blízkosti je plodommozhet hmatateľné kontrakcie maternice. Fetálny srdcový tep ischezaet.Narastayut symptómy šoku a anémii v dôsledku krvácania.
V patogenéze šoku pri pretrhnutí maternicové krvácanie má hodnotu bolestivé a traumatické komponenty. Krvácanie môže byť vonkajšie, vnútorné a kombinované. Pri čiastočnej nespojitosti vytvorená podbryushinnayagematoma, rás-spoľahnutie na strane maternice, predpínacie smerom nahor ive opačný smer. V niektorých prípadoch, hematóm rasprostranyayutsyadaleko up, oko-popada lopochechnuyu plochu. Tak gematomapalpiruetsya obaja bolestivé opuchy testovatoy konzistencie snerovnymi slučky zlúčenie so stenami na jednej.
Zvýšené krvácanie spojené s maternicovým hypotonického štátnej devel-Thieme DIC syndrómu. Strata krvi môže byť len veľmi znachitelnoyi dit-reducible k rýchlemu úmrtiu pacienta. Väčšina strata krvi a gemorragicheskiyshok nariaste-topenia pomaly ako zdroj krvácania plavidiel neredkoyavlyayutsya veľkorážové non-kŕmenie časť matki.Rezhe aktívny zdroj krvácania je maternice tepna alebo jeho vetvy.
prasknutie maternice môže dôjsť po pôrode, jej príznaky etommogut eye-zatsya vymazané. Podozrenie ruptúra ​​maternice help sleduyuschiesimptomy: krvný tok v procese zrodu neznámeho pôvodu, známky hypoxia plodu, zhoršujúci sa stav matky okamžite poslerozhdeniya dieťa. V tomto prípade nasleduje fúkanie vyrobiť ručné maternice obsledovaniepolosti. Aby sa zabránilo prasknutiu maternice, aby sa táto operácia neobhodimotakzhe plodorazrushayuschih po opera-ných, kombinirovannogoakusherskogo otočenie plodu po pôrode u žien s jazvou na matke.Klinicheskie dosiahnuté známky maternicovej ruptúry jazvy nasledujúce: 1) Došlo k rýchlemu nárastu v bolestiach bachore a neha-2 ) špinenie z vlagalischa- 3) bolesť pristúpení i`chuvstva cha-tin epigastrické, nevoľnosťou, zvracaním 4) kratkovremennoeobmorochnoe stav, tenkého čreva paréza, nezreteľný simptomyrazdrazheniya bryush NY 5) Menenius fetálneho srdca.
Klinický obraz nesmie byť zaťažená prúdom a anémie u sluchaeog-obmedzenosti rozbiť starú jazvu plochu alebo môže byť stertaza by spaech-vého procesu v jazvy oblasti, tak majú mestotolko malé bolesti v podbrušku.
ruptúra ​​maternice Liečba závisí na fázu procesu (ilisover ohrozujúci shivshiysya), ale vždy - je okamžitá laparotómia.
V prítomnosti maternicovej jaziev taktiku je jedna - okamžitá chrevovosechenie, pretože nemožno spoľahlivo rozlíšiť klinika ugrozhayuschegoi-shegosya zjavné medzery. Predbežné odstránenie správanie maternice sokratitelnoydeyatelnosti.
Keď si zlomíte mechanickú genézu maternicovej lekárske taktiky neskolkorazli-chaetsya na hrozivý a angažovanej ruptúry maternice. Takže, keď sa hrozba ruptúra ​​maternice úlohou lekára je zabrániť nastupleniyarazryva dosiahol Etsy nasledujúcimi spôsobmi:
- Okamžite odstrániť maternice aktivitu. Je-C etoytselyu využíva halotan inhalačná anestézii, ktorá dolzhenbyt dostatočne hlboké (halotan predávkovanie môže sprovotsirovatatonicheskoe maternicové krvácanie);
- termín doručenia cisárskym brucha secheniyaili prevádzkou plodorazrushayuschey (pri narodení mŕtveho plodu alebo somnitelnoyego Pot-produktivita) v prípade podmienok pre jeho realizáciu.
Liečba ruptúry maternice sa vykonáva z vypolneniyasleduyuschih simultánnych udalostí: 1) chirurgického zákroku 2) adekvatnogoaneste-ziologicheskogo dávok, 3) s infúziou transfúznou terapiu, adekvátne Cro-vopotere a závažnosti stavu pacienta, 4) korrektsiinarusheny koagulácie.
Chirurgický zákrok sa vykonáva ihneď po postanovkidiagnoza pomocou endotracheálnej anestézii s mechanickou ventiláciu. Účelom hirurgicheskogolecheniya:
a) odstránenie zdroja krvácania, a b) obnovenie narushennyhtravmoy anatomické vzťahy, c) eliminácia dlyavnedreniya infekcie vstupnej brány v peritoneálnej dutine a retroperitoneálny prostranstvo.Proizvoditsya iba nižšia CFE dinnaya laparotomie abdominálnej polostiudalyayut ovocia a SEQ cez elektrónový trootsosa krvi a okoloplodnyevody určiť povahu poškodenia a sériový olova hemostázy.
Zdvihový prísne jednotlivé operácie a je zvolená v závislosti ottyazhesti stave pacienta, veľkosti poškodenia lokalizácia poškodenia prítomnosť yn-fektsii atď. Pri absencii kontraindikácií a nalichiisootvetstvuyuschih stavu, Wii by sa mala snažiť udržiavať menstrualnoyi reprodukčnej funkcie.
Minimálny objem -ushivanie štiepenie operácie. Môže takto vypolnitpri fúkania podmienky: žiadne známky infekcie, neprodolzhitelnombezvodnom interval, čerstvé stock lineárne diskontinuitu (osobennopo stará jazva) udržiavanie contractility matki.Predvaritelno okraje rany sú-refresh.
expanzný objem operácií, kým je to potrebné v prítomnosti rozsiahlych rán roztrhaného razmozzhennymikrayami, komplikovaná zlomenina mŕtvica významné krvácanie stenkumatki supravaginal hysterektómii Ilie ekstirpa-ných,
Maximálne množstvo prevádzky maternice -ekstirpatsiya - sa používala v prípadoch: hrubej povpezhdeny dolnom segmente prechodového prasknutie na krčka maternice, maternice oddelenie od pošvového, peritonitídy. Navyše k pre-ekstirpatsiimatki obvyklé kanalizácie pri obshirnyhgematomah retroperitonea v prísť-up dyaschih perirenálne regiónu a brušné polostiposle jej dôkladné san-vého s zápalu pobrušnice.
Pri všetkých operáciách pre ruptúra ​​maternice vhodné ostavlyatv brucha drenážne vsuvku pre zavedenie antibiotík.
Adekvátne anestetikum potreba mať on-vseheta triesla: pacienta počas prepravy, pri ručnom obsledovaniyapolosti maternice v prípade podozrenia z ruptúry maternice - a pokračovať egopri potvrdenie diagnózy ruptúry maternice. Pri zmene kombinirovannoeobschee lieky proti bolesti.
Infúznej-transfúzne terapia je dostatočné krvné straty a tyazhestisostoya-vanie pacienta. Vykonanie opravy porúch zrážania krvi.

krčnej prestávky (CC).
Cervikálny rakoviny miera je 25% u všetkých možných komplikácií. CC-trebuyutza Shivani, ako ho nasledovať: neposredstvennoposle prestávku - krvácanie (niekedy nadmerné), a otdalennyesroki - cervicitídu, Prevalencia-nie je zápaly vnútorných pohlavných orgánov, vznik cervikálny ektropium, erózii a ďalšie predrakovyhzabolevany.

Video: narodenie zranenia. Perinatálnej encefalopatia. autizmus

Etiológie a patogenézy. Karcinóm krčka maternice môže byť spontánny na obychnyhspon-tannyh pôrode a počas nútenej alebo vykonané operativnomrodorazreshe-SRI pre neúplné sprístupnenie maternicové hrdlo.
riziková skupina sa skladá z tehotné ženy a nové matky v prítomnosti:
· Veľký plod,
· Inzercia predĺženie hlavičky plodu,
· Predĺžené tehotenstvo,
· Široké ramená a breech ploda-
· Po rýchlom dodaní,
· Krčná dystocia;
· Morfologické zmeny v tkanivách krčka maternice v prípadoch plodu hlavy dlitelnogoprizhatiya pri klinicky úzke panvu
· infantilizmus
· Staršie rodiace
· V zápalových procesov
· Jazvy po operácii na krčku maternice (diatermokoagu-lyatsiya, diatermoektsiziya, hirurgichesakie amputatsiyasheyki, plastickej chirurgie pre fistula, staré zlomeniny)
· Placenta previa.

Klasifikácia.
Prideliť 3 stupňov karcinómu krčka maternice na jednej alebo na oboch stranách:
1. stupeň - dĺžka medzery 2 cm, 2 stupne - cm dĺžka medzery bolee2 nie väčšom ako 1 cm od pošvového, -razryv 3 stupne, sa dostávajú na vzrušujúce oblúk alebo úložiska.
Tvar rakoviny krčka maternice vo väčšine prípadov sú lineárne, chlorovodíková sootvetstvuyuschieprodol osi, a usporiadanie - strana, jedno- alebo obojstranné.

Video: Dôsledky pôrodné poranenia

Klinika a diagnostika.
Hlavným príznakom karcinómu krčka maternice - krvácanie z genitálneho traktu rôznych intensivnostipri dobre zmluvne maternice. Konečná diagnóza ustanavlivaetsyaposle kontrola krčka maternice v zrkadlách: posledovogoperioda po dokončení, pri súčasnom dodržiavaní pravidiel aseptické a antiseptické bez predvaritelnogoobezbolivaniya konzistentné kontrolné hrdlo matkipo v smere hodinových ručičiek. Kontrola sa vykonáva pomocou premennej krku nalozheniyana hrany strely alebo hemoroidy pinzetou naťahovacích imikraya hltanu.
Liečby.
Je 1-3 stupňov šitia nespojitosti oddeliť ketgutovymishvami (strunové nástroje №3-4), aj keď nie je zachytávať tservikalnogokanala sliznicu. Prvý šev je prekrýva zlomeniny vrchole Chobe ligirovatkrovotochaschy nádoby. Ďalšia švy od zhora nadol na rasstoyanii1.5 - 2 cm, prepichnutiu a rozstup-de-štekanie vo vzdialenosti 1 až 1,5 cm medzera otvorená.
Prevencia rakoviny krčka maternice je racionálne riadenie pracovných síl (primeneniispazmoli-tiky, regulácia práce) a príslušným operativnomrodorazreshe-SRI.