Predmet: zápalové ochorenie nespetsificheskoyetiologii.

Prednáška na gynekológii №4 päť rokov.

Tieto ochorenia zaberajú 65% pevnej ginekologicheskihbolnyh štruktúry.
Došlo k nárastu týchto chorôb (vzne). Bolshoeznachenie pripojená k vaginálnej mikroflóry. Prvýkrát to zagovoriliv 1895, kedy Daderleyn objavil Gy (+) tyče - laktobacily vytvoriť kyslé prostredie pošvy, je prvým krokom k ochrane vagína vlagalischa.rN kyselina strane tiež spôsobiť estrogén poetomuv menopauzy vaginálne zmeny prostredia smerom k alkalizácii.
Normálne vaginálne mikroflóru, medzi laktobacilov a sozdayutkorinbakterii diphtheroids, hemolytickej a non-hemolytické streptokoky, E. coli, Candida. Pomer aeróbne a anaeróbne florysmescheno k prvej. Vedľa ochranný faktor - deskvamatsiyapoverhnostnyh vaginálne epitelové bunky. Nešpecifická faktoryzaschity tiež hrajú veľkú úlohu, je fagocytózu (na bunkovej úrovni), non-špecifické humorálne faktory - plazmatický proteín transferín, opsoniny (zvýšiť fagocytózu), lyzozým, lyzín (vydané trombotsitamiv ohnisko zápalu). Tiež hrajú úlohu T a B lymfocytov, immunoglobulinyi systému komplementu.
Ďalšie ochranný faktor - baktericídne tservikalnogokanala hlienu zástrčku, ktorá obsahuje protilátky proti mnohým mikróbov, lyzozým, IgA.Vyazkost táto rúrka sa mení v priebehu menštruačného cyklu, jej zvýšenie hormonálnej antikoncepcie tak prepyatstvuyageneralizatsii infekcie. Sliznice maternice, funkčná vrstva kotorogoezhemesyachno odmietnutý, tiež hrá ochrannú úlohu vozmozhnogorasprostraneniya infekciu.
Penetrácia mikróbov v genitálií.
1. Sexuálne
· Aktívny transport mikróby a spermie si uvedomil trihomonadami.Spermatozoidy majú záporný náboj, ktorý je svoeobraznymretseptorom pre mikróby.
· Pasívne transport
2. hematogenního doprava
3. Lymphogenous, napr., Od čreva hnisavý zápal slepého čreva.

Faktory, ktoré prispievajú k šíreniu infekcie
1. Rôzne vnútromaternicové intervencie (polostimatki snímanie, hysteroskopia, Hysterosalpingografia gidrotubatsii, chirurgia, kyretáž maternica, pôrod, IUD (riziko sa zvyšuje 4-5raz).
2. Použitie intravaginálnej tampóny.
Patogenéza.
Okrem agresívnych mikrobiálnych agens hrá úlohu rezistentnostorganizma žien, najmä jeho odolnosť.
Zavedenie mikróbov spôsobujúcich zmenu, ovplyvňujú stepenisosudov nastane uvoľňovanie zápalových mediátorov (histamín, serotonín, atď), čo vedie k narušeniu ICR v vypuknutia vospaleniya.Kapillyary sa zvlnený tvar, lumen tepien suzhivaetsya.Razvivaetsya zvyšuje vaskulárnej permeabilitu a opuch tkaniva .Na nádoby uložený imúnne komplexy vykazujúce povrezhdayuschimdeystviem vyvíja exsudácia.
Pri zavádzaní anaeróbnych infekcií histológia prisutstvuyutbolee výrazný poškodenie tkaniva. Vo všetkých prípadoch, prisutstvuyutvse 5 príznaky zápalu.

etiológie vzne
· Stafylokoky 60%
· E. coli
· streptokok
· Proteus
· Anaeróbne infekcie
· chlamýdie
· mykoplazmám
· vírusy
· Droždie (Candida, aktinomycéty)

Chlamýdiovej infekcie.
Až 60-70% pacientov nakazených chlamýdií vzne. Prenášaný tolkopolovym. Veľa spoločného s gonokok. Chlamydia - Gy (-) intracelulárnu baktérie tropný do cylindrického epitelu (krčka maternice, maternice rúrky, potrubia bartolinievyh žľazy, močovej trubice a lakunárneho mozgového ťahy). Inkubačná doba je 20-30 dney.Yarkoy klinika nie je spočiatku majú sklon k chronickým ivyalotekuschemu choroby a recidívy. Rezultatomne liečenie chlamýdií je neplodnosť, vajíčkovodov jeho tvar alebo potratu. Tiež často vnutriutrobnoeinfitsirovanie plod (chlamýdiovej pneumónia). Okrem toho, chlamýdiovej infekcie je ťažko diagnostikovať - ​​je nutné IFA libospetsialnye séra. Materiál sa vyberie z tservikalnogokanal a močovej trubice. Chlamýdie sú citlivé iba na tetracyklíny, makrolidy fluorochinolóny. Liečba by mala byť vykonávaná v oboch partnerov.

Vírusová infekcia.
Režim prenosu je len sex.
štruktúra:
· Herpes virus skupina druhého sérotypu
· Ľudský papilomavírus
Je dokázané, že rakovina krčka maternice je práve títo dvaja virusami- cytomegalovírus - hrajú dôležitú úlohu pri vyvolaní urodstvploda.
Pri chronickej vírusovej infekcie, oligosymptomatická na retsidivah- pľuzgiere, svrbenie a pálenie. Diagnóza je veľmi ťažké. Lechenietakzhe ťažké - je nutné použiť acyklovir.

infekcie Mikloplazmennaya.
C (-) jemné kolibatsillyarnye baktérie. Spravidla prikreplyayutsyak spermií. hrať veľkú hodnotu v potratu a plodu vnutriutrobnominfitsirovanii.

infekcie Candida.
Huby rodu Candida, saprofytov, aerobic. Žijú v pošve. Polovoyput nie je nutné, vývoj Candida vaginitída môže nafone hormonálne zmeny, masívne antibiotickej terapie, liečby cytostatikami. Reklamácia svrbenie, syrový biele vydeleniya.Lechenie: Miestne klotrimazol terapia, ekomazol.

All vzne konvenčne delí na:
1. vzne spodná časť genitálií
2. vzne hornú časť genitálií.
A. vulvitída - zápalové ochorenie, ktoré sa vyvíja hlavne dievčatá. Infekcia prispieť k zaparenín, škrabance, odreniny, endokrinné patológie (IDDM), napadnutie parazitmi, deti virusnyeinfektsii.
Klinika: bolesť, opuch vulvy, hnisavý výboje.
Liečba: Orálny antibiotiká, kúpeľ s harmančekom, sukcesie.
B. Bartolini - Bartholin žľaza absces kvôli zápche ductless. K dispozícii je falošné a pravdivé abscesy bartolinievoyzhelezy:
Falošný absces. Zanášaniu a predĺženie, potrubie prevraschaetsyav cysta Bartholin žľazy, ktoré pristúpenie infektsiinagnaivaetsya a poškodenie okolitého tkaniva nedochádza, pretože cysty kapsule.
Pravda absces. Kapsula sa to týka, a okolité tkanivá (celulóza) .Klinika: intoxikáciu. Horúčka, silné bolesti pri pohybe, gnoynyevydeleniya kombinácia s kolpitída. Skúmanie opredelyaetsyaboleznennaya nádor určitej veľkosti v jednom z polovyhgub. Často zvýšenie tanínových lymfatických uzlín, bolesť pripalpatsii je. Liečba: otvorenie a drenáž abscesu (vnutrivennoeobezbolivanie).

Coleitis - zápal pošvy (zápal pošvy).
Klinická triáda príznakov: bolesť, leukorrhea, svrbenie. Diagnozposle inšpekcie v zrkadle:
1. vaginálnej sliznice hyperémia
2. edém
3. môžu byť erozívnou lézie, vredy (Trichomonas zmiešané infekcie).

Bakteriálna vaginóza (diagnostikovaný v roku 1980) Gardnera.Zhaloby choroba zvýšili iba vypúšťanie káblov. Pri pohľade simptomovvospaleniya nie. Pri tomto ochorení dochádza k zmene biotsenozavlagalischa, teda pomeru aeróbne a anaeróbne flóry. Proiskhodituvelichenie množstvo anaeróbne a prakticky zmizne laktobakterii.Kislaya stredu prevedie na alkalickú. Tak gardnelerez (Gardner ochorenie) je charakterizovaná:
1. Zvýšenie anaeróbne flóru (Gardner coli)
2. Absencia laktobacilov
3. alkalické prostredie pošvy
Liečba: trihopol (metronidazol).

Cervicitída - zápal sliznice krčka maternice. Triadasimptomov rovnaké.

Zápalové ochorenia hornej časti. Akútna oophoritis (prvé miesto v početnosti). Infekčné proces perehoditna vaječníkov počas ovulácie, kedy po uvoľnení vajcia obnazhenaranevaya povrchu, ktorý je vstupnou bránou pre infekcie.
Klinika: bolesti rôzneho charakteru a závažnosti vnizuzhivota, postup je zvyčajne obojstranná. príznaky intoxikácie (horúčka, zimnica, slabosť, malátnosť, atď.)
Inšpekcia v zrkadle: hnisavý výtok, zápal izmeneniyavlagalischa. Ak bimanuálne vyšetrenie - husté rozvodnenej boleznennyepridatki (obvykle nie sú definované). Ak sa rozvinú príznaky peritoneálnej podráždenia pelvoperitonitotmechayutsya a bimanuálne issledovaniine schopný jasne otkonturirovat ani maternicu ani prídavky. Vospalitelnyeprotsess začína vaginálnej sliznice, potom pri prechode na myshechnyei serózna vrstiev. Vzhľadom k lepeniu vajcovodov, tesnenie ich fimbriyproiskhodit ampullar oddelenie vajíčkovodov - alebo gidrosalpinks.Esli infekcie dostal do vaječníka, je hnisavý rasplavlenieego a vyvíja piovar. Keď bimanuálne štúdie opredelyaetsyaboleznennoe fixného kombinácii piosalpinksai piovara boli vyvinuté zrastov. Diagnóza osnovyvaetsyatakzhe na bakteriologické a mikroskopické vyšetrenie. US informatívne iba v prípade, piosalpinks, piovara- laparoskopia.
Liečba: operatívne (v tubektomiya piosalpinks na sochetannomporazhenii - adnexektomií, odvodnenie dutiny brušnej). Ekstrennyepokazaniya ku kroku dochádza v prítomnosti hnisavej tuboovarialnyhobrazovany:
1. Perforácia abscesu
2. Hrozba perforácia
3. pelvioperitonit
4. zápal pobrušnice

Endometritída - porážka endometria. Keď endometria lézie imyshechnogo vrstva - metroendometritis.
Metrotromboflebit - endometria poškodenie myometria a ciev (ak je infikovaný potrat). Tieto choroby vznikajú poslekakih Zásahy operácie. Clinic: príznaky intoxikácie, bolesti, hnisavé a krvavé vybitia.
Bimanuálne vyšetrenia: maternica ich opuchnuté, zväčšený, mäkká, bolestivá. Často pomalý endometritída vedie krubtsovym zmeny endometria a následne k porušeniu menstrualnogotsikla až neplodnosť.

Options - zápal parauterine vlákno. Rasprostranenieinfektsii parameter vyskytuje na lymphogenous ceste.
Lokalizácia zápalového infiltrátu:
1. Bočné (vpravo a vľavo)
2. Predné
3. Zadné
Parametritis zvyčajne predchádza vnútromaternicové intervenciu (narodenie, potrat, krčnej vyrezanie).
Clinic: príznaky intoxikácie, bolesť. Bimanuálne vyšetrenie: na jednej strane alebo na oboch stranách maternice je určený hustá boleznennyyinfiltrat, ktorý sa rozprestiera od steny maternice pred kosteytaza. Maternica sa nepohybuje, alebo existuje obmedzenie mobility. Nepodvizhnostslizistoy pošvy zničením. Treba differentsirovatparametrit tubovarialnymi abscesu alebo nádor pretože taktikalecheniya inak.
Konzervatívna liečba (antibiotiká). Chirurgická liečba vsluchae hnisanie - parametriální absces drenáž cherezvlagalischa (zadný colpotomy).
Laparotómia nie je povolené, pretože tento parameter je retroperitoneálna.
Všeobecné zásady liečby:
1. kauzativní liečba:
· Antibiotiká (penicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny, Trichopolum)
· Detoxikácia terapia (gemodez, reopoligljukin)
· Korekcia vody a elektrolytu, alkalické rovnováhy, stopové prvky, korekcia dysproteinémia
· Antihistaminikum terapia
· Vitamín (vitamín C)
Chlorid vápenatý · (posilňuje cievne steny, desenzibilizačnej)
· Imunoterapia) timolin, timogen, UFO krvi, laser)