Pôrodníctve a ginekologiya- diagnostika a liečba rakoviny vaječníkov

V štruktúre na popredné miesto medzi príčinami smrti žien novoobrazovaniypolovyh orgánov zaberajú malígnych ovariálnych nádorov. Onisostavlyayut 20% všetkých malígnych nádorov ženské reprodukčné organov.V aktuálne označeného zvýšenie nádorov vaječníkov zabolevaemostizlokachestvennymi a úmrtnosť [1]. Ťažko ekonomicky vyspelých krajín úmrtnosť z nich operezhaetv jeho úmrtnosť rastu na rakovinu prsníka.

Video: Aktuálna odporúčania pre diagnostiku a liečbu rakoviny endometria

Výskyt zhubných nádorov vaječníka v RossiyskoyFederatsii dosiahne 16,4, a úmrtnosť - 8,2 na 100 000 obyvateľov chel.zhenskogo. Päťročné prežitie je len 30%, z dôvodu neskorého diagnóze ochorenia. 75% pacientov dostávalo rakoviny vaječníkov zlokachestvennymiopuholyami v ústavoch alebo imeyaIII štádiu choroby IV. Charakteristické črty sú čoskoro vaječníkov zlokachestvennyhopuholey rozsiahle metastázy, histologické varianty a variabilita bolshoeraznoobrazie klinicheskogotecheniya.

Analýza anamnézy ukazujú, že malígne opuholiyaichnikov sa často vyskytujú u žien s včasnou menarche a neskoré menopauza (dlho reprodukčného obdobia života), neskorý nástup polovoyzhizni alebo jeho úplné neprítomnosti, malý počet rodov nalichiempremorbidnogo pozadí ako hyperplastické procesy polovyhorganah, metabolické poruchy, zhoršené rodinná anamnéza [2].

Diagnóza rakoviny vaječníkov

Rozvoj a integrované používanie rôznych detekcie diagnosticheskihmetodov rakoviny vaječníkov, sú veľmi dôležité.

Objasňujúce diagnostické metódy sú nevyhnutné a posúdenie effektivnostiprovodimogo liečbu.

Pre presnejšie vyhodnotenie výskytu nádorov ikontrolya účinnosti rôznych procedúr ispolzuetsyakompleks diagnostických techník. Spolu s klinicheskihdannyh analýzy použitá ultrazvuku rentgenovskayai počítačovej tomografie, magnetická rezonancia tomografia, laparoskopia, biochemické a imunologické štúdie [3,4].

ultrazvukové vyšetrenie To zaujíma dôležité miesto v raspoznavaniiopuholey vaječníkov. Jeho použitie umožňuje určenie rasprostranennostopuholevogo procesu, určenie veľkosti a lokalizácii diagnostická hodnota opuholi.Vazhnoe ultrazvukovogometoda má použitie pre hodnotenie štrukturálnej rysy nádoru: prítomnosť solidnogoi kvapalnej zložky papilárne štruktúry na vnútorné plochy inaruzhnoy kapslí.

Výhody ultrazvuku sú prostotaprovedeniya, objektívne informácie s hardvérovým dokumentirovaniempoluchennyh údajov, odhad rýchlosti, absencia bolesti samogoissledovaniya, neškodných k telu pacienta, aplikačné vozmozhnostmnogokratnogo uvedené.

X-ray a počítačové tomografické Umožňuje poluchatvazhnuyu diagnosticky informácie. Keď to ispolzovaniivyyavlyaetsya presný prehľad o umiestnení a rozsahu rakovogoprotsessa, je možné posúdiť veľkosť nádoru. Odnakoimeetsya negatívne strane x-ray a počítačovej tomografie, ktorý je do veľkej dávke žiarenia k telu pacienta, rovnako ako v drahé diagnostické zariadenia.

Jedným z moderných informačných diagnostických metód priobsledovanii pacientov s ovariálnej nádormi je magnetic rezonansnayatomografiya. To je založené na účinku nukleárnej magnetickej rezonancie (selektívna absorpcia elektromagnetického žiarenia razlichnymitkanyami). Najviac preukazné výsledky sa získajú, keď issledovaniisostoyaniya mäkké tkanivá. Pri tejto metóde má minimálny vrednoevozdeystvie na ženskom tele v súvislosti s nízkou energetickou izlucheniya.Ogranichenie k širokému využívaniu magnetickej rezonancie tomografiisvyazano vysoké náklady na vybavenie.

laparoskopia rozumne etabloval ako metóda pre rozpoznávanie vazhnyydiagnostichesky novotvarov yaichnikov.Ona úspešne používa ako pacient pred začatím liečby, však posúdiť jeho účinnosť. Laparoskopicky udaetsyavizualno zvážiť viscerálne a parietálnej peritoneum. Prietom odhaduje stav spodného povrchu membrány, bolshogoi malé omentum, pečeň a ďalšie brušné orgány. Udaetsyachetko vyznačujúci vaječníkov veľkosť, prítomnosť nádoru razrastaniyna ich vonkajší povrch, stupeň zapojenia do nádoru protsesskishechnika a ďalšie funkcie. Vozmozhnostpolucheniya nesmierne dôležité materiál pre cytologické a histologické štúdie.

Bohužiaľ, existujú určité obmedzenia pre laparoskopii vyjadrené zrastov v oblasti brucha, panvy vklyuchayamaly. To môže byť spôsobené už skôr prevedené vospalitelnymprotsessom, chirurgie alebo rasprostraneniemopuholevogo procesu.

Biochemické a imunologické štúdie

Identifikácia nádorom spojených antigénov, a použitie monoklonalnyhantitel umožnilo zlepšiť diagnostiku a včasné zistenie novoobrazovaniyyaichnikov recidívy. Ako pokazaliissledovaniya vykonávanej na našej klinike, u zdravých žien CA125 urovenmarkera priemere 25,9 IU / ml. Pacienti s seroznoytsistadenokartsinomoy hodnoty tohto markeru kolísal shirokihpredelah, a zvýšil hodnotu jeho identifikovaný v 88,8% pacientov.

U pacientov s rakovinou vaječníkov fáze I CA-125 ukazovatele prakticheskine líšil od normy, čo ukazuje na pochybný effektivnostitesta v skorej diagnostike ochorení.

V pokročilých štádiách hladín markerov ochorenia boli znachitelnopovyshen a významne odlišné od parametrov markeru bolnyhdobrokachestvennymi nádorov vaječníkov.

Pozoruhodné dôležité prognostické hodnoty zvyšuje opredeleniyaskorosti v antigénu CA-125 v sére bolnyhrakom vaječníkoch. Založená vzoru, spočívajúce v boleevysokoy prežitie pacientov, ktorí užívali normalizatsiyaurovnya antigénu v prvých niekoľkých týždňoch po ošetrení.

V recidívy rakoviny vaječníkov u 91% pacientov poznamenať povyshenieurovnya CA-125 antigénu, čo ukazuje potreba provedeniyamonitoringa všetkých pacientov, ktorí sú v remisii.

Monoklonálne protilátky značené radioaktivnymyodom, krok umožňuje určiť nádorových procesov, rakovina stepenrasprostraneniya a posúdiť jeho histologické typu.

Prostaglandíny série E (PGE) sú biologicky aktivnymiveschestvami, pričom aktívnu úlohu v procese zhiznedeyatelnostiorganizma. Proces malígne transformáciu buniek soprovozhdaetsyaznachitelnym zvýšenie syntézy PGE ovplyvňujúce štátnej protivoopuholevogoimmuniteta a mechanizmy metastáz.

Vykonávali v našej klinike výskumu s sotrudnikamilaboratorii klinickej biochémie ukázali, že obsah PGEv primárnych malígnych epitelových nádorov vaječníkov andtheir metastázy výrazne vyššia ako v benígnych nádorov.

Incidencia recidívy v prvej godanablyudeniya bola významne vyššia v skupine pacientov v opuholyahkotoryh obsahu PGE presahuje 1000 pg / g tkaniva.

Dôležitú úlohu nádoru počas prehrávania proteoliticheskiefermenty uľahčenie šírenia nádorového kletok.Tiolovye proteinázy - katepsiny B a L do značnej miery opredelyayutmetastatichesky potenciálnych malígnych nádorov vaječníkov.

Kathepsin B aktivita je dostatočne vysoká primárneho nádoru (983 + 99,3 pmol / min / mg proteínu) a jeho metastáz (1393 + 203 pmol / min / mgbelka) v porovnaní s jeho činnosti v benígnych nádorov (9,3 + 520 pmol / min / mg proteínu) je nezmenená a vaječníkov (76,7 3,4 pmol / min / mg proteínu).

Počiatočná úroveň aktivity kathepsinu B je nemalovazhnymprognosticheskim faktorom. Keď je úroveň aktivity katepsinu B vyshekriticheskogo tvoriaci 723,5 pmol / min / mg proteínu, techeniepervogo rok po liečbe relapsu tumoru sa vyskytuje vo 2 razachasche. ako u pacientov s nízkou aktivitou enzýmu. Preto je stanovenie aktivity katepsinu B v tkanive tumoru pozvolyaetsostavit úsudok stupňa malignity nádoru a utochnittaktiku liečbe pacientov s rakovinou vaječníkov.

Individuálne taktika pacientov

Klinický priebeh a ťažkosti pri určovaní prognozatrebuyut nájsť objektívne kritériá, biologické pozvolyayuschihvyrabotat individuálne taktiku pacienta.

V našej klinike, IV Panichenko (1998) vykonala issledovanies použitím metódy prietokové DNA cytofluorometrií. Pri spôsobe sa môže pomoschyuetogo stanovenie DNA v nádorových bunkách, jeho ploidii, pomer bunka v rôznych fázach mitoticheskogotsikla. To umožňuje určiť funkcie v kletkahopuholi proliferáciu, čo eliminuje subjektívne prvky.

IV Panichenko zistené, že jadrá nádorové ploidii kletokpri rakoviny vaječníkov je významným prognostickým faktorom. Tak, dvojročné prežitie pacientov s diploidný hromosomsostavlyaet 93,5 + 7,4%, ktorý bol významne vyšší v porovnaní s vyzhivaemostyubolnyh majúce polyploidných sadu (67,7 + 7,4% pri r<0,005) [5].

Zatiaľ nie je jasné pochopenie mechanizmu rezistencie vozniknoveniyalekarstvennoy rakovinových nádorov vaječníkov. S tselyuizucheniya role glutatiónu a glutatión-dependentný enzýmy A.G.Blyumenberg (1995) Bola vykonaná štúdia u 20 pacientov. Ustanovlenapryamaya korelácia medzi úrovni celkového glutatiónu ieffektivnostyu liečby protirakovinové lieky.

Aktivita glutatión-5-transferázy, ktorý je osnovnymdetoksikatsionnym enzým sa objavili v nádorových bunkách pacientov nad ktorých chemoterapia bola účinnejšia. To znamená, že vzťah medzi detegovanou úrovňou a zvýšenej aktivnostyuglyutation glutatión-5-transferázy v nádorovom tkanive a vaječníkov chuvstvitelnostyuopuholi chemoterapia s platinových liečiv [6].

Video: Dedičná rakoviny vaječníkov. Pozrite sa gynekológa-onkológa

Jedným z rizikových faktorov, ktoré hrajú významnú úlohu pri ovariálnej vozniknoveniiraka je dedičnosť. V súčasnej dobe aktivnoissleduyutsya molekulárne genetických vlastností yaichnikov.V nádor priehradka chirurgický oncogynecology OSC RAMS spolu slaboratoriey oncogenetics laboratórne a regulyatsiivirusnyh a bunkových onkogénov izucheniyuosobennostey vykonané štúdie na klinický priebeh rakoviny vaječníkov v rodine sravneniis založená v ojedinelých a identifikačných markerov pozvolyayuschihutochnit dedičné povahy rakoviny vaječníkov na báze molekulárnej geneticheskogoanaliza [2, 7].

Vykonávali v našej klinike, TN Chimitdorzhieva sravnitelnyyanaliz anamnéza pacientov ukázali, že u pacientov s rodinnom rakomyaichnikov tendencie k skorší nástup menarhe.Tak, u pacientov s familiárnou rakoviny prvej menštruácie do 12 rokov otmechalosu 21%, a u pacientov so sporadickú rakovinou vaječníkov - 11,7% - 14 menarheposle rokmi bolo 17,2% z prvej skupiny a 41,6% v druhom gruppy.Etot skutočnosť ukazuje, že v prípade, že hypotéza úloha giperestrogeniey vzniku rakoviny vaječníkov je legitímne, potom sa tento faktor unositeley gén predispozície k nádoru proyavlyaetsyaran vo forme skôr puberty.

Priemerný vek pacientov s rakovinou vaječníkov je rodina 48,5let av sporadické rakoviny, je rovná 58,3 rokov.

rakovina Rodina je charakterizovaná obmedzeným rasprostranennostyuopuholevogo procesu na rozdiel od sporadických foriem. Takže metastazyopuholi vo väčšej omentum boli zistené u 41,4% pacientov semeynymrakom a 68,3% pacientov s rakovinou sporadických metastázami pechen- 10,3 a 16,6%, ascites - na 43,1 a 56,6% pacientov resp.

Prežitie pacientov s rakovinou vaječníkov rodiny vyshepo významne v porovnaní s pacientmi s sporadických foriem. Na etomubeditelno ukazujú dva údaje, troch a piatich-ročné prežitie: 70,4 a 30,5%, 54,0% a 22,7, 43,6 a 15,9%, v uvedenom poradí.

Prežitie pacientov s familiárnou a sporadická rakoviny yaichnikovIII IV a ochorenia sú veľmi odlišné fázy. Dvoch, troch a pyatiletnyayavyzhivaemost je, respektíve 68,2 a 22,2%, 49,2% a 12,3, 36,4 a 4,9%. Je potrebné poznamenať, že prežitie semeynymrakom vaječníkov III a v štádiu IV zodpovedá bolnyhsporadicheskim vaječníkov stupňov karcinómom I a II.

Ukázalo sa, že výrazne vyššia, než je rýchlosť bez relapsu dvoch, troch a prežitie päť rokov u pacientov v prvej skupiny takej comparisonwith druhej skupiny: 44,6% a 13,3, 33,9 a 9,5%, 31,9% resp i7,6 ,

Teraz existuje možnosť molekulárneho biologicheskihissledovany podstatne prispieva k riešeniu perspektivnyhzadach molekulárnej onkológie.

Onkogény a supresorové gény nádoru zohrávajú kľúčovú úlohu v procese kantserogeneza.Povrezhdenie supresorového génu je dedičný výskyt základ predraspolozhennostik zhubných nádorov.

V dôsledku molekulárne genetickej analýzy obnaruzhenapoterya heterozygotnosti (strata jednej alely mikrosatellitnyhmarkerov nachádza v oblasti génu). Napríklad, v rakovinových yaichnikovimeyut mieste delécie chromozomálnych lokusov na 7q31 oblastiach 17q11-21i 18q21. 10% k dispozícii na 17q31 delécie lokalizatsiionkogena časť v zóne c-met. Maximálna frekvencia delécií (65%), ako rodinný nablyudaetsyau pacientov a sporadického karcinómu vaječníkov na17 chromozómu v supresorového génu BRCA lokalizáciu zóny.

liečba

Video: Rakovina vaječníkov: Princípy liečby v skratke

Pri liečbe pacientov s malígnymi nádormi yaichnikovnahodyat použitie troch základných metód: chirurgické, radiačnej lekarstvennyyi. Pokusy na hormonálny a imunitný terapiido doteraz žil až do očakávania. Možno, že v budúcnosti budú môcť nájsť uplatnenie.

Liečba pacientov s malígnymi nádormi vaječníkov by zvyčajne začínajú s chirurgickým zákrokom na maksimalnogoudaleniya nádorovej masy. To určuje opuholevogoprotsessa krok. Operácia zahŕňa odstránenie maternice s prídavkami pra EST žľazy. Starostlivo si prezrel brucho, podľa svedectva biopsia pozmenené oblastí na bruchu, cytológie vdychovanie a výtery.

Video: Rakovina krčka maternice Review

Prežitie pacientov zlepšila pri maximálnej prevádzkovej doby odstránenia nádorových objektov. Päťročného bez ochorenia vyzhivaemostbolnyh rakoviny vaječníkov Ia a Ic plošiny pre čisto hirurgicheskomlechenii je 90%, nie je na rozdiel od kombinirovannogolecheniya výsledkov, ďalej použiť himioterapiya.Dlya zlepšenie prežitia u pacientov s inými fázami rakoviny yaichnikovtselesoobrazno použitie adjuvantnej chemoterapie [8].

Voľba chemoterapie závisí na histologickom type nádoru, miera jeho rozšírenia, celkový stav pacienta a funktsiiotdelnyh jeho orgánov, a tiež na vlastnostiach deystviyalekarstv stranu.

V posledných rokoch, deriváty platiny, a taxónov nájdených shirokoeprimenenie v liečbe pacientov s malígnym nádorov vaječníkov.

Úloha rádioterapie v rôznych obdobiach kombinirovannyhi komplexné metódy tvorby liečenia pacientov s rakovinou vaječníkov neodnokratnomenyalas z široké využitie v malých období effektivnostimonohimioterapii alkylačné činidlá k takmer kompletnej otkazaot jeho použitie na rýchlo sa rozvíjajúce v poslednej liečbe godylekarstvennogo.

V súčasnosti existujú správy o priaznivom role luchevoyterapii v komplexnej liečbe pacientov s malígnym novoobrazovaniyamiyaichnikov. Ako ukazujú výsledky štúdií luchevogolecheniya použiť ako jedna zložka komplexnej terapie pozvolilodostoverno zvýšila dĺžka života údaje patsientokso ovariálne malignity [9,10].

Hraničný ovariálne nádory

Zvláštne miesto medzi nádorov vaječníkov obsadiť pogranichnyeopuholi. Ako samostatná nozologické jednotka onibyli uvedený do International histologické klasifikácie Zdvihnite 1973 Tieto nádory sú synonymá: potentsialnonizkoy stupeň tumoru, low-grade karcinóm.

Existujú nasledujúce formy hraničných nádorov vaječníkov: serózna, mucinózní, endometria, číry buniek (mezonefroidnaya) Brenner nádoru, a zmiešané.

Hraničný ovariálne nádory predstavujú 10-15% všetkých novoobrazovaniyorgana. V štúdii 87 pacientov vykonaná OV Gubinoyv kliniky, bolo zistené, že serózna nádor detekovaný U53 (60,9%) pacientov, mucinózní - v 30 (34,5%), endometrioidnaya- v 1 (1,1%), Brenner nádor - v 1 (1,1 %) sa zmieša - v 2 (2,3%).

Priemerný vek pacientov s serózna hraničnej nádormi yaichnikasostavil 46,1 + 3,4 rokov.

Podľa 73,6% pacientov klasifikácie FIGO mal stadiyuzabolevaniya I, II - 7,5%, a III - 18,9% [11].

Diagnóza hraničných nádorov vaječníkov zostáva prerogativoyisklyuchitelno histopatologické výskumné metódy. Vazhnayav diagnostické informácie získané vzhľadom ispolzovaniiultrazvukovoy tomografiu. S vysokým rozlíšením ultrazvukovoyapparatury dáva predstavu o funkciách opuholiyaichnika. Laparoskopia nezakladá diagnózu ovariálne pogranichnoyopuholi aj pri štúdiu sterov získaných z bryushnoypolosti. Je to preto, že je ťažké cytologicky differentsirovatelementy mezotel implantátov a prvky border opuholi.Raspoznat hraničný nádory vaječníka, vychádza iba navizualnoy posúdenie laparoskopia alebo laparotómia, to je nemožné.

Liečba pacientov s serózna hraničnej nádorov vaječníkov zaklyuchaetsyaprezhde iba chirurgický zákrok. Vedenie himioterapiina druhého stupňa kombinovanej liečby pacientov s fázou nádoru vaječníkov seroznoypogranichnoy II a III, ak je nám známe, že má priaznivý účinok na kostnej resorpcie disseminatov. Prietom prežitie dosahuje 92,3%. Súčasne provedeniehimioterapii nebráni vzniku neskorej recidívy nádoru, čo vedie k 13,2% prípadov dochádza k recidívam pretože libode novo z mezotelových krytu panvovej pobrušnice alebo vaječníka Vostan.

Mucinózní hraničný nádor vaječníkov vyznačujúci preimuschestvennoodnostoronnim porážka introvertný rastu vyjadrené pestrotoymikrostruktury s striedavých sekcií majú rôzny zrelosti.U 23,3% pacientov tam pseudomyxomu pobrušnice.

Na základe výsledkov nášho výskumu na báze by mal prísť kzaklyucheniyu že mladí pacienti trpiaci vaječníkov objeme pogranichnoyopuholyu chirurgického zákroku možno ogranichitudaleniem maternice jednou rukou. Keď serózna vaječníkov pogranichnoyopuholi nevyhnutne potrebná resekcia protivopolozhnogoyaichnika s naliehavou histologického vyšetrenia a biopsiu pobrušnice izrazlichnyh oblastiach. Je ukázané, ako k odstráneniu väčšej omentum, pretože hraničné serózna vaječníkov nádory v 18,9% bolnyhpri nie je vizuálne zmeniť žľazy mikroskopické issledovaniivyyavlyayutsya mikrodisseminaty.

Výsledky našej štúdie ukazujú, že skupiny pogranichnyhopuholey vaječníka, hoci to je jednotná v samostoyatelnuyunozologicheskuyu jednotky na jeho morfologických charakteristík, klinicheskine uniforme. Tak pacienti s odlišné morfologické variantamiopuholi vyžaduje individuálny prístup pri výbere a vykonávanie dohľadu lechebnoytaktiki neskôr.

Prehĺbenie pochopenie vzniku a rozvoji nádorov vaječníka môže pozvolituluchshit dlhodobé výsledky u pacientov s týmto stavom etiológie a patogeneticheskihfaktorah patologieypri zlepšiť Včasná diagnóza a razrabotkinovyh terapie.

Referencie:

1. Novikova EG, EA Ronin Niektoré epidemiologické ukazovatele diagnózy zhubných nádorov vaječníkov. Materiály plenumaproblemnoy komisia 01.04 "Diagnostika a liečba ginekologicheskihzabolevany". Irkutsk, Russia, September 28-29, 1998. s. 111-7.
2. Chimitdarzhieva TN Klinické črty "rodiny" rakoviny vaječníkov. Dis. ... cand. med. Sciences. M., 1998.
3. Kainz Ch. Fruherkennung und praoperative Diagnostik des Ovarialkarzinoms.//Wien.med.Wochenschr.1996- 146: S. 2-7.
4. Schwartz P.E. Je včasné odhalenie rakoviny vaječníkov je to možné? Ann. Med. 1995- 27: 519-28.
5. Panichenko IV Prognostické faktory u pacientov s karcinómom yaichnikov.Dis. ... cand. med. Sciences. M., 1998.
6. Blumenberg AG Dlhodobé výsledky kombinovaných pacientov s rakovinou vaječníkov himioterapiiu štádiu III-IV, s použitím preparatovtsisplatina a platinu a ich porovnávacie hodnotenie. Dis. ... kand.med. Sciences. M., 1995.
7. Korzhevsky EV Endometria rakovina vaječníkov (prognostické faktory) .Dis. ... cand. med. Sciences. M., 1998.
8. Qazi F., McGuire W.P. Liečba epiteliálnych rakovina vaječníkov. CA Cancer J. Clin. 1995- 45 (2): 88-101.
9. Voronina LA Úloha rádioterapia v liečbe vaječníkov zlokachestvennyhopuholey. Dis. ... cand. med. Sciences. M., 1998.
10. Vinokourov VL Jurková LE Radiačná liečba rakoviny yaichnikov.Novye prístupy na liečenie gynekologickej rakoviny. - SPb. 1993.s.97 - 106.
11. Gubin OV Klinické príznaky a liečba ovariálne pogranichnyhopuholey. Dis. ... cand. med. Sciences. M., 1995.