Pôrodníctve a ginekologiya- žlté teliesko. Mechanizmy vzniku a regresie

FELTO telo by malo byť považované za posledný krok differentsirovkiprimordialnogo folikulov a ako jeden z hlavného endokrinné komponentovyaichnika. Corpus luteum - prechodné štruktúra sú pravidelne vystavené formiruyuschayasyai involúcia.
Proces tvorby a prevádzky regresné zheltogotela je pod prísnou kontrolou hypofýzy, vaječníkov, immunnoysistemy a rastových faktorov. Fyziologická zheltogotela výhodnosť je sekrécia steroidov a peptidov, ktoré sovershennoneobhodimy predĺžiť tehotenstvo (1).
S gistologicheskoytochki pohľade na vznik a rozvoj corpus luteum razlichayutchetyre fáze - fáze proliferácie a vaskularizácie (angiogenézy), infekčné alebo sám metamorfózy luteinization, kvitnúce vývoja stupeň reverznej alebo regresia (2). Ešte predtým, než prasknutie ovulyatornogofollikula a bunky uvoľňujú vajíčko granulosa začať uvelichivatsyav veľkostí a získajú typické dutinkový pohľad vnih hromadia luteálnej pigment - luteín, ktorý opredelyaetv následnú novú etapu evolučné zmeny pervichnogofollikula nezávislá anatomické jednotky - corpus luteum, a proces tejto transformácie je obvykle nazývaný luteálnej (3).
Ruptúra ​​ovuliruyuschegofollikula steny je zložitý viacstupňový proces sutkotorogo je vytvoriť určité podmienky, je progresívna degenerácia rezultatekotoryh verhushkipreovulyatornogo folikulárnych buniek. Rozkladového stupňa primárne voľby sú svoditsyak postupné zmeny v základných mimobunkových látok soedinitelnoytkani súčasnej disociácie fibrilárnych a bunková komponentov.Degenerativnye zmeny sa vyskytujú v povrchovej epitelu a granulosa kletkahteki vo fibroblastoch kortikálnej oblasť follikula.Dissotsiatsiya vlákien a buniek a medzibunkovej osnovnoysubstantsii depolarizácie v spojivovom tkanive účte usilivaetsyaza tunica albuginea infiltrácia kvapaliny perifolikulární zóna (4). Mehanizmrazrusheniya kolagén vrstva steny folikulu - hormonálne zavisimyyprotsess, na základe hodnoty folikulárnu fazy.Predovulyatorny nárastu LH stimuluje predĺženie doby koncentrácie progesteronak ovulácie. V dôsledku prvého vrcholu progesterónu povyshaetsyaelastichnost folikulárnej stenki- FSH, LH a progesterónu sovmestnostimuliruyut účinok proteolytických enzýmov. Aktivatoryplazminogena vylučovaný granulosa bunky, podporovať obrazovaniyuplazmina. Plazmín produkuje rad kolagenázy. prostaglandíny₂ a F₂ prispieť k posunu hmoty skopleniyakletochnoy vajíčka. Aby nedošlo prezhdevremennayalyuteinizatsiya neovuliruyuschego folikul vaječníkov by sekretirovatopredelennoe číslo aktivín (3).
Dutina sovulirovavshego folikul zrúti a záhyby v stene egosobirayutsya. Vzhľadom k nádoby prasknúť v čase ovulácie nastane folikul dutina postovulatory krovoizliyanie.V centrom budúceho žltého telieska objavia spojivového tkannyyrubets - stigma. Podľa názorov za posledných 25 rokov, je ovulyatsiyane nevyhnutným predpokladom pre luteálnej folikul, zbytočne. žlté teliesko sa môže vyvinúť z neovulirovavshih folikulu (5).
Počas pervyhtreh dní po ovulácii, granulosa bunky pokračovať veľkostí uvelichivatsyav (od 12 - 15 až 30 - 40 m).
Krok vaskulyarizatsiiharakterizuetsya rýchle proliferácie epitelových buniek granulezyi intenzívnej kapilárnej zarastaniu medzi nimi. Plavidlá pronikayutv dutiny postovulatory folikulu, z thecae internaev luteálnej tkaniva v radiálnom smere. Každá bunka je vybavená bohatým zheltogotela kapilár. Spojivového tkaniva a krovenosnyesosudy, dosiahnutie centrálne dutinu, sa plní krvou, okutyvayutposlednyuyu obmedzujúce vrstvu luteín buniek. Žltá televízie jednu z najvyšších úrovní prietoku krvi v tele cheloveka.Formirovanie tento jedinečný siete ciev a končí pri viac ako 3 až 4 dni po ovulácii a kryje s dobou rastsvetafunktsii luteum (6). Angiogenézy sa skladá z troch fáz: fragmentatsiisuschestvuyuschey bazálnej membrány, migrácie endoteliálnych buniek ich proliferáciu v reakcii na mitogenními podnety. Angiogénny aktivnostnahoditsya pod kontrolou hlavných rastových faktorov: faktor rostafibroblastov (FGF), epidermálny rastový faktor (EGF), faktorarosta doštičiek (PDGF), inzulínu podobný rastový faktor-1 (IGF-1) a cytokíny, ako je napríklad faktor nekrotizujúci nádory (TNF ) a interleukíny (IL-1 - 6) (7).
Medzi 8 a 9 dnyamiposle ovulácie pík označený vaskularizácie, ktorá assotsiiruetsyas maximálnu sekréciu progesterónu a estradiolu.
Proces angiogenézy prispieva k transformácii avaskulyarizirovannoygranulezy značne vaskularizovaného luteálnej tkaniva chtokrayne dôležité vzhľadom na to, že steroidogenézy (produkcia progesterónu) vo vaječníkoch závisí od zadaním z krvi cholesterolu (TC) a lipoproteín s nízkou hustotou (LDL). Vaskularizácie granulezyneobhodima na LDL cholesterolu a žltej, čo bunky dosiahli iobespechili dodania substrátu požadovaný pre syntézu LDL receptorov viazať progesterona.Regulyatsiya vykonáva blagodaryapostoyannomu hladiny LH. Stimulácia receptora LDL vkletkah granulosa dochádza v počiatočnej fáze reakcie naovulyatorny luteálnej nárastu LH (8).
Niekedy vrastaniu ciev do primárneho dutiny môže privestik krvácanie a akútne operáciu pre "ovariálne mŕtvice." Toto riziko intraovarian krovotecheniyapovyshaetsya na pozadí antikoagulačnej terapie u pacientov s gemorragicheskimisindromami. Jedinou účinnou liečbou je potlačenie uvádza, podobnyhpovtoryayuschihsya sovremennymiKOK ovulácie.
Vzhľadom k tomu, progesterón produktsiizheltym telo môže hovoriť o zheltogotela kvetu fáze, ktorej dĺžka je obmedzená na 10 - 12 dní, ak nedošlo k oplodneniu. Vzhľadom k tomu, táto doba je dočasne zheltoetelo existujúcu upchávky priemer vnutrenneysekretsii 1,2 -. 2 cm Tak procese konverzie lyuteinizatsiisposobstvuet folikul sekretiruyuschegoorgana estrogénu regulovaným predovšetkým FSH v tele, ktorého funktsieyv je hlavne sekrécia progesterónu, ktorý je pod kontrolou LH (9 ).
Ak tomu tak nie je proizoshlooplodotvorenie vajcia, tj tehotenstvo nedošlo, zheltoetelo ide do reverznej fáze vývoja, ktoré soprovozhdaetsyamenstruatsiey. Luteálna bunky sú dystrofické zmeny, zníženie vo veľkosti, zatiaľ čo tam pycnosis jadra. Soedinitelnayatkan, rastú do rozpadajúce sa medzi žltého telieska buniek žltého telieska zameschaetih a postupne sa zmení na bielu sklenú vzdelávacie telesa (corpus albicans). Molekulárne biologické issledovaniyaposlednih rokoch ukázali hodnotu apoptózy počas regresnej zheltogotela (10). Z hľadiska hormonálneho regulačného obdobia regressazheltogo telesa sa vyznačuje výrazným znížením hladiny progesterónu estradiolu a inhibínu A. úrovni Fall inhibínu opravuje egoblokiruyuschy pôsobením na hypofýzu a sekréciu FSH. Pri rovnakých koncentráciách čas progressiruyuscheesnizhenie estradiolu a progesterónu podporuje bystromupovysheniyu frekvencie GnRH sekrécie hypofýzy a prepustený z tormozheniyaotritsatelnoy spätnej väzby. Zníženie hladiny inhibínu A a estradiolu, a tiež zvýšiť sekréciu GnRH tepovej frekvencie obespechivayutpreobladanie FSH sekrécie LH. V reakcii na zvýšené urovnyaFSG nakoniec tvoril bazén antrálnej folikulov kotoryhv budúce dominantné folikul je vybraná. ProstaglandinF₂, oxytocínu, cytokíny, a prolaktínu skupiny O₂luteolytickým mať vplyv, takže sa stáva ponyatnymchastoe vývoj žltého telieska nedostatočnosti u pacientov s ostrymii chronických zápalových procesov prídavky (11,12).
Telo bunky sostavzheltogo heterogénne. Skladá sa z niekoľkých typov buniek, z ktorých niektoré sú tranzitné dostáva z krvného riečiska. Tento prezhdevsego parenchymálnych bunkách (tekalyuteinovye a granulezolyuteinovye), fibroblasty, endoteliálne a imunitné bunky, makrofágy, pericyty (13).
Corpus luteum vydelyayutlyuteinovye a paralyuteinovye buniek. Je pravda luteín kletkiraspolozheny v stredu žltého telieska sú predovšetkým granuleznoeproiskhozhdenie a produkujú progesterón a inhibínu A. Paralyuteinovyekletki umiestnený na obvode žltého telieska sú tekalnoeproiskhozhdenie a väčšinou vylučujú androgény (14).
K dispozícii sú dva typy buniek: žltých veľké a malenkie.Bolshie bunky produkujú peptidy, ktoré sú stále malé uchastvuyutv steroidogenézy procesu, a sú viac sinteziruetsyaprogesteron. Možno, že v procese životných žltých telamalenkie bunky stanú veľké, pretože trvať najmenej stareniyazheltogo tela strácajú schopnosť steroidogenézy.
Medzi najznámejšie produkty corpus luteum sekrécie yavlyayutsyasteroidy - a najmä progesterón, estrogén a menšie stepeniandrogeny. Avšak možno identifikovať a nekotoryedrugie látky vzniknuté počas životného zheltogotela v posledných rokoch, peptidy (oxytocín a relaxínu), inhibín a členmi jeho rodiny, eikosanoidy, cytokíny, rastové faktory, a kyslíkové radikály. Tak ochorenia, je zrejmé, že úvaha corpus luteum zdroj tolkokak sekrécie estrogénu a progesterónu, reguliruemyyisklyuchitelno v dôsledku spätnej väzby LH, je v súčasnej dobe nie je celkom pravda (1). Žlté teliesko vylučuje progesteronav do 25 mg za deň. Vzhľadom k tomu, že steroidy a progesterónu, najmä sú vytvorené z cholesterolu, regulácia absorpcie posledného uvedeného, ​​egomobilizatsiya a zachovanie hrajú zásadnú úlohu v procese steroidogeneza.Zheltoe tela môže syntetizovať cholesterolu de novo, predovšetkým istochnikomkotorogo je jeho plazma absorpcie. Doprava holesterinav buniek sa vykonáva unikátny lipoproteín retseptora.Gonadotropiny retseptorovv lipoproteínu stimulujú tvorbu žltého telieska buniek, a tým aj mechanizmus egoregulyatsii (15).
Progesterón obladaetmnogoplanovym expozície, zatiaľ čo miestne a tsentralnoevliyanie zameraná na blokáde rastu nových folikulov, takže kakvo River kvitnúce telo luteálnej fázy je naprogramovaný pre reprodukciu, a preto výstup z pravekého folikulov bazéna novú úroveň netselesoobrazen.Na sekrečnú maternicovej progesterón nesie transformatsiyuposlednego ho pripravuje pre implantáciu. V prahu miometriisnizhaetsya o dráždivosti svalových vlákien, ktoré sovokupnostis zvýšenie tonusu hladkých svalových vlákien krčka maternice sposobstvuetvynashivaniyu tehotenstva. Znižovanie hladiny prostaglandínov podvliyaniem progesterón poskytuje bezbolestný odmietnutie endometriyavo dobu menštruácie a symptómy dysmenorey vysvetľuje zlyhanie patsientoks funkcie žltého telieska. Progesterón yavlyaetsyapredshestvennikom steroidné hormóny plodu počas tehotenstva.
Peptidy vylučované žltého telieska, majú raznoobraznyeeffekty. Tak, oxytocín podporuje regresii žltého telieska. Relaxin sa vyrába prevažne žltého telieska tehotenstva, okazyvaettokoliticheskoe účinku na myometrium.
Inhibín, heterodimerní proteín s aktivín a Myullerovoyingibiruyuschy substancie (MIS), patrí do rodiny TGFb-peptidov.Ingibin a aktivín sú zvyčajne považované v tomto poradí ako ingibitoryi FSH sekrécie stimulátorov. Dáta z posledných rokov ukazujú, ktorú oni môžu tiež hrať úlohu vo funkcii parakrinný regulácie yaichnikov.U primátov produkty inhibínu - prioritné funkcie zheltogotela. V skutočnosti, v žltého telieska u žien vyrába bolsheingibina A ako v dutine a dominantného folikulu. V techeniemenstrualnogo cykle zmeny pozorované synchrónny urovneytsirkuliruyuschih inhibínu a progesterónu (16). V nechelovekoobraznyhprimatov odstránenie žltého telieska vedie k prudkému poklesu urovneyingibina a progesterónu v plazme, čo potvrdzuje úlohu zheltogotela ako hlavný zdroj inhibínu A. Jednou funkciou žltého telieska ingibinaA blokuje sekréciu FSH v priebehu lyuteinovoyfazy. Znížená sekrécia inhibínu pri regresii zheltogotela spôsobuje zvýšenie plazmatických hladín FSH, ktoré neobhodimodlya ďalší vývoj folikulu.
Inhibín androgénnej stimuliruetproduktsiyu žltej telesné bunky. Súčasne vremyaon nezvýši sekrécie progesterónu granulózobunkových luteálnej kletkami.Aktivin inhibuje sekréciu progesterónu luteálnej granulozo-buniek a syntézu androgénov v theca buniek (17).
Podmienkou pre vytvorenie corpus luteum plnej yavlyaetsyaadekvatnaya stimulácia FSH, stála podpora LH adekvatnoechislo preovulačnímu granulosa bunky folikulu LH receptory vysokimsoderzhaniem na.
LH stimuliruetobrazovanie androgény theca bunky v spojení s FSH sposobstvuetovulyatsii vykonáva počas luteálnej buniek v remodelirovaniegranuleznyh tekalyuteinovye a nakoniec stimuliruetsintez progesterónu v corpus luteum.
Analýza slozhnyezakonomernosti folikulov a výber dominantného folikulov a žltého telieska mechanizmu tvorby možno uverennostyugovorit, že ovulácia a luteinization - posledovatelnopovtoryayuschiesya tento proces degenerácie a rastu. Existuje bod zreniyao, že počas ovulácie, a to najmä počas ruptúry folikulu dochádza stenkiovuliruyuschego imitácia zápalové reaktsii.Zheltoe telo je ako "Fénix" vytvorený počas vospaleniyaiz postovulatory folikulu krátko prosuschestvovavi cez všetky rovnaké fázach vývoja, a antrálního folikulu na konci tohto spôsobu podrobená regresie. Spôsob lyuteinizatsiisvyazan hypertrofia remodelirovaniemmatriksa a parenchymálnych bunkách. Regresie žltého telieska je rozhodne spojená s aktivatsieyimmunnoy systému, uvoľnenie zápalových cytokínov, svobodnyhkislorodnyh radikálmi a ikozanoidnyh produktov, ktoré obuslavlivaetuvelichenie riziko gynekologickej patológie v rezultateregulyarno opakuje ovulácii a vznik žltého telieska, netransformiruyuschihsya v corpus luteum tehotenstva. Nie je preto prekvapujúce, že výskyt ovariálny rizika rakoviny koreluje s chastotoyovulyatornyh menštruačné cykly a zvýšenie na pozadí stimulyatsiisuperovulyatsii (18, 19). Jediný, z nášho hľadiska, deystvennymmetodom prevenciu neoplastických procesov ovariálnej supresie yavlyaetsyadlitelnoe biologicky nevhodné bezposleduyuschego ovulácie insemináciu za použitia nízke dávky oralnyhkontratseptivov.

Referencie:
1. Behiman H. R., Endo R.F. a kol. Corpus luteumfunction a regresné // Reprodukčné medicína Review. -1993, October. (2) 3.
2.Eliseeva VG, Afanasyev YI, Kopaeva YN, Yurina NA . Gistologiya M :. MEDITSINA 1972. 578-9.
3. Speroff L., Glass N.G., Kase // Clinical GynecologicEndocrinology a neplodnosť. -1994. 213-20.
4. Peng X.R., Leonardsson G et al. Gonadotropininduced prechodné a bunka-špecifická expresia tkanivového aktivátora typeplasminogen a aktivátora plazminogénu type1 inhibítora vedie ku kontrolovanej a riadenej proteolýze pri ovulácii // fibrinolýzu. -1992. -6, Suppl. 14. 151.
5.Gurtovaya NB Diagnóza neplodnosti neurčitého pôvodu: Dis ..... kandidát lekárskych vied. - M., 1982. -149.
6. Bruce N.w.a, Moor R.M. Kapilárnej krvi blowto folikuly, stróma a žltého telieska z anesthetizedsheep // J. Reprod. Fertil. -1976. -46. 299-304.
7. Bagavandoss P., Wilks J.W. Izolácia andcharacterization z mikrovaskulárnych výstelkových buniek z developingcorpus luteum // Biol. Reprod. -1991. -44. 1132-1139.
8. Brannian J. D., Shivgi S. M., Stonffer R.Z.Gonadotropin zvodiče zvyšuje fluorescenčné značená nízkou hustotou lipoproteinuptake podľa Macaque gianulosa buniek od preovulačnímu folikulov // Biol. Reprod. 1992 -47. 355.
9. Hoff J. D., Quigley M. E., Yen S.C.C. Hormonaldynamics u uprostred cyklu: prehodnotenie // J. Clin. Endocrinol.Metab. -1983. -57. 792-96.
10. Wyllie A. H., Keer J.F.R., Currie A.R. Celldeath: význam apoptózy // Int. Rev. Cytol. -1980.-68. - 251-306.
11. Musick B., Aten R. F., Behrman H. R. Theantigonadotropic akcie PGF2a a forbolesterem sú mediatedby oddelené procesy v krysích bunkách žltého telieska // Endocrinology. -1990.-126. -1.388-95.
12. Riley J.C.M., Behrman H. R. In vivo generationof peroxidu vodíka inn corpus luteum potkan počas luteolysis // Endocrinology. -1991. -128. -1.749-53.
13. Behrman H. R., Aten R. F., interakcie Pepperell J.R.Cell do bunky v luteinization a luteolysis / InHillier S. G. ed. Ovariálne endokrinológia. -Boston: Blackwell ScientificPublications, 1991. -190-225.
14. zei Z. M., Chegini N., Rao C. V. Quantitativecell zloženie ľudského a hovädzieho žltých teliesok z variousreproductive štátoch // Biol. Reprod. -1991. -44. -1.148-56.
15. Talavera F., Menon K.M. Regulácia ratluteal buniek lipoproteínu s vysokou hustotou receptorov koncentrácia cholesterolu // Endocrinology. -1989. -125. -2.015-21.
16. Grom N., O`brien M. Meranie dimericinhibin B thoughout menštruačného cyklu // J. Clin. Endocr. Metab.-1996. -81. -1400-5.
17. Basso S. G., Winters S. J., Vedenie H. S., železný K.A.J. Sérové ​​imunoreaktívnych inhibín úrovne pred andafter lutectomy v (Macaca Fasci Cularis) // J. Clin. Endocr. METABO. -1990. -7. -590-4.
18. Rao B. R., B. J. Slotman Endokrinné factorsin spoločné epitelového karcinómu vaječníkov // Endoc. Rev. -1991. -12,14-26.
19. Whittemore A. S., Harris R., J. Itnyre Characteristicsrelating vaječníkov riziko rakoviny: spolupráca analýza 12VS prípad kontroly štúdií. IV. Patogenéza epiteliálne rakovina vaječníkov // Am. J. Epidemiol.- 1992. -136. 1212-1220.