Pôrodníctve a ginekologiya-

Relevantnosť.
Každých 16 minút umierajúcej dieťa v Rusku. Vysoké smertnostgrudnyh deti, narodenie mŕtveho dieťaťa, úmrtie plodov s neskorých potratov (27-28 týždňov). Každých 5-6 minút, sa vykonáva potraty. Najviac glavnayazadacha pôrodníctvo - podporovať narodenie zdravého dieťaťa.
Ešte pred 20-30roků začala študovať vývoj plodu v okruzhayuscheyego prostrediach, ktorá pozvolilio priment rad diagnostických a lechebnyhmeropriyaty sledovať plod. Perinatálnej úmrtnosť klesla v mnohých krajinách sú nasledovné:
Japonsko 0,6%
Rusko 1,8%
Fínsko 0,8%
Európa 1,2%
Tak sforimirovalas veda Kotra nzyvaetsya perinatalnayameditsina ktorý je založený diagnostikiporazheniya metódy prenatálneho plodu.

V ideálnom prípade by každá žena pred otehotnením je potrebné riešiť ryadavoprosov:
· Konzultácie pôrodník gynekológ riešiť problematiku mozhetli tehotné ženy, keby vooyusche Mauger a urobiť tehotenstvo porodiť zdravé dieťa. Pri identifikácii okamžité zabolevaniyvstaet otázku, či žena môže porodiť dieťa s nasledstvennoypatologiey alebo nie riskovať.
· Genetický screening pred tehotenstvom tak použitými zdravotné geneticheskoekonsultirovanie, že môže dať zhnité tj veroyatnostrozhdeniya potomstvo s genetickou zaboelvaniya. Zvlášť dolzhnypodvergatsya screening:
1. Ženy s zaťažené pôrodníckej anamnézy (napr zhenschinyrodalisya mať dieťa s Downovým syndrómom, alebo mentálnym postihnutím).
2. Ženy s anamnézou histórie ginekoloigcheskim (razvityagenitaly poruchy, menštruačné poruchy, diencephalic porušenie podmienok).
3. Súvisiace manželstva. Často dávajú stillbirth.

Dedičná patológia môže byť s vysokým rizikom (bolee1 / 10) a so stredným rizikom (menej ako 1/10).
Genetický screening sa vykonáva aj počas tehotenstva.
Prenatálna diagnóza rôznych vrodených vád a nasledstvennyhzabolevany obsahuje:
1. genetické poradenstvo
2. Ultrazvukové diagnostika
3. chorion biopsia je v detekcii fetálny vnutriutrobnoyinfektsii (najmä v toxoplazmózy, tsitomegalovirusnoyinfektsii) veľmi dôležité.
4. biopsia fetálny kože (viac na výskumné účely).
5. Hordotsentez (akord - pupočná šnúra) - krvi z pupočnej šnúry ploda.Mozheno vykonať analýzu na Rhesus faktoru, infekcie, atď To sa môže vykonávať liečebného postupu: pri izosensbilizatsii fetálnej Rh konfliktu, keď je hemolytická ochorenie, je možné proivzeste eksfuziyukrovi a výmena Rh faktor bez protilátok. Môžete si prezrieť alfa fetoprotein- umožňuje detekovať prítomnosť malformácií plodu. Vseoni majú pozitívne a negatívne hodnoty. Napríklad prihordotsenteze potreba prerazenie steny brušnej, maternice a popastv cievy pupočnej šnúry, to všetko sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

Medical Genetics Center, Tobolsk, 5. Vytvoril Krotov LI
1. Dohľad nad vysoko rizikových žien a identifikácia tehotné vysokogoriska. Na začiatku je nutné utochint život, či už sostoyaniyuploda obdobie, v ktorom je schopný. Vymedzenie pojmu podľa vzorca Negelya- prvého programu dňa poslednej menštruácie pridať 7 dní a mesiacov bude otnyat3 dní trvania rodov.Srednyaya beremennosti284 days +/- 14,6 dní.
2. Obdobie tehotenstva je spojené s dátovým obsledovaniya- fyzické spojenie medzi maternice a razmreami predopolagaemym termín beremennosti.Fizikalnoe štúdie:
· - načúvanie tlkot srdca plodu, ktorý začína 22-24nedel.
· Ultrazvukové vyšetrenie - je objektívna metóda otsenkisostoyaniya plodu a fetálnej zodpovedajúcej veľkosti a trvania plodu beremennosti.Biometriya biparietal priemerom stehennej dĺžka kostey.Po tabuľky uzavrieť. Ultrazvuk sa používa na vyyavleniyaanomaly vývoj od vzniku malformácií mala bytvyyavleno čoskoro (20-21 týždňov) na vyriešenie problému prodolzheniiberemennosti. Identifikácia zadrezhki vývoj plodu plod gestatsionnyyvozrast, detekcia viac tehotenstvo, lokalizáciu a stupeň zerlostiplatsenty, plodovú objemu kvapaliny. Určiť plod môže v4-5 týždne, 7-8 týždňov. Prvý pohyb na 11 týždňov (dyhatelnyedvizheniya), 19 týždňov - hltanie, 12-16 týždňov postoyannyedvizheniya hlava, trup, končatiny. 25 týždňov mozhnovidet kombinácia všetkých motorickej aktivity Vido. dvizheniyaploda vrchol je pozorovaný medzi 28 a 34 týždňov. Na konci funkcie beremennostiaktivnaya motora sa znižuje. Absencia alebo znachitelnoesnizhenie pohybová aktivita je zlé znamenie (odumretie plodu). Štúdia biofyzikálne profilyaploda (podľa ultrazvuk, Doppler - stanovenie krvných vsosudah plodu z maternice spôsobom artérie izmeneniichasoty je vyžarované ultrazvukové vlny odrazené od pohybujúceho sa krovi.Raznicha medzi vysielaným a odráža kmitočty nazyvaetsyadoplerovsky frekvenčné posunutie tam vaozhnoe klinickej hodnotovú uvedený prietok spomalenie .. chronická hypoxia plodu.
· Kardiotokografie. Testy: nonstress Test stiahnuteľný stressovyytest. Non-stress test - pozorujeme reakciu kardiovaskulárneho sosudistoydeyatelnosti plodu v reakcii na jeho pohyb. Za normálnych okolností, z ktorých každá dvizhenieploda sprevádzať isté zrýchlením jeho srdce (akseleratsiyaserdtsebieniya). nablyuade ovocie sme počas 20 cícera pre etovremya normálne robí 2 pohyby a tieto pohyby soprovozhdayutsyaakseleratsiey tep o 15-20 tepov na kardiotokogramme, 99% z testu žien je platný a je meradlom blagopoluchnogosostoyaniya plodu. Ak zrýchlenie sa nedeje tento test yavlyaetsyalibo pochybné alebo negatívne. Test.Esli opäť žiadne známky a žiadne známky spôsobuje plodu neblagopoluchnoesostoyanie (Abrupcia placentou a podobne) opakovať. Skúška sa opakuje sleduyuschiyden pokiaľ opäť nie je zrýchlenie je test negatívny. Reshaetsyavopros o liečbu skorého pôrode. Kontraktilné (skúška oxytocín). Vykonanej u žien, ktorí mali otritsatelnyystressovy test. Podávať intravenózne v 0,5 ml oxytocín glyukozeodnomomentno v reakcii na vždy nastane sokraschneie maternica musí prioskhodit zrýchlenie srdcový tep. Ak existuje uskorenie- to je štandard, ak nie, potom je test pozitívny a trebuetmer.
· Skúmanie biochemického profilu plodu. - funktsiiplatsenty štúdie, štúdie o stave plodu. Väčšina definície rasprostranennymimetodami sú hormonálne hladiny a proteín beremennyh- progesterón, estriol, placentárnu laktogen, alfa-fetoproteínu.

Progesterón - zhnesky pohlavný hormón, steroidy. Sinteziruetsyav vaječníku žlté teliesko. Počas tehotenstva je vyrabatyvaetsyazheltym tehotenstvo telo. Ak je placenta tvorený beretna produkciu sama progesterónu do konca beremennosti.Eto hormónu je ochrancom tehotenstva, pretože jeho hlavné biologicheskoesvoystvo - zachovanie normotonusa svaloviny maternice. Defitsitprogesterona pozorovaná pomerne chase, soobenno začiatkom srokahberemennosti (môže byť určená zdvihom späť s stenkivlagalischa). Môže určiť hladinu progesterónu v syvorotkekrovi alebo určiť močovej pregnandiol (metabolit progesterónu) progesterón Doterajší počas tehotenstva by vozrastat.Naprimer v ranej fáze progesterónu 6-7 ng / ml pre kontsuberemennosti do 190 ng / ml.

Nedostatok progesterónu v skorej fáze tehotenstva na hrozbu beremennostiukazyvaet preryaniya tehotenstva (zvýšený tonus maternice, maternica začne klesať, ovocné šupky). Liečba - vvedenieprogesterona.
Množstvo progesterónu redukuje za zníženého placentárnu nedostatochnosti.Pri tejto funkcie placenty steroid genezprogesterona znížená. V prípade, že zníženie z 30 až 80% z tohto vyplýva, platsentarnoynedostatochnosti.
Vysoké hladiny progesterónu s veľkou placentu, čo mozhetbyt cukrovku, s viacpočetného tehotenstva.

Estriol. Stanovené moču alebo plazmy. Syntetizovaný placentou, a to najmä od svojich predchodcov. Úroveň závisti z sostoyaniyaploda a integrity vo všetkých fetoplacentárnu komplexu. Počas beremennostiestriolg tiež zvyšuje. Na 5-8 týždne - 0,3 až 0,4 ng / ml, v 39-40nedeli 65 ng / ml.

Placentárnu laktogen (otvorené v roku 1961) (choriový somatropín) .Belkovoy prirdy syntetizovaný Syncytiotrofoblast. zvyšuje Produktsiyagomrona s gestačný vek, ktorý otrazhaetuvelichenie placentárnu hmotnosti. Za normálnych okolností, najskôr doba 3 mmol / l, kontseberemennosti 300-320 mmol / l. Klinický význam predstavlyaetrezkoe zníženie hormón. Znížením o 50% - prognosticheskiugroza plodu v prípade, znížená o 80% - prenatálnej gibelploda.

AFP (alfa-fetoproteínu). - glykoproteín syntetizovaný v zheltochnommeshke a fetálnych pečeni, a je špecifický pre plod. Stanovenie etogobelka odlya dôležité určiť nedostatky. AFP sa zvyšuje, ak:
· CNS patológie
· Vstup plodovú vodu počas rázštepu neurálnej trubice (spina bifida), AFP prostredníctvom etoodefekt
· Keď sa anomálie vývoja obličiek zvyšuje priamy prechod AFPv plodovej vody.
· Atrézia gastrointestinálneho traktu - porušenie reverzné zachytené embrionalnoobeka plodovej vody.
Za normálnych okolností, menej ako 10 ng / ml. V ranom období asi 20 ng / ml, v seredinedo 50 ng / ml, 34-35 týždňov - 180 ng / ml v stredu, je znížená na 100/110 ng / ml. Výrazný nárast v rozmedzí 30 týždňov až 250, a 35nedel až 300 - je potrebné hľadať abnormality plodu.

Štúdium AFP a placentárnu laktogenu sa vykonáva pri všetkej Ivo všetky predpôrodné nevyhnutné. progesteronau Stanovenie ženy s hroziacou alebo zaťažené anamnézy.

Placentárnu nedostatočnosti.
Celý komplex výskumu umožňuje stanoviť diagnózu. Stradaetmat, placenta a plod. V prípade, že matka fajčí, berie veľkú dozylekarstv, alkohol, drogy - placenta umiera - plod trpí.
Placentárnu nedostatočnosť - Conditional syndróm morfofunktsionalnymiizmeneniyami v placente a plode prdestavlyayuschy iplatsenty reakciu na rôznych patologických stavov materskej organizma.Stepen určená tehotenstva trvania vozdeystviyafaktorov, stav vyrovnávacieho prisposobitelnoyh mehanizmovv materský-placentárnu-plodu.

NEF:
1. Primárne (skoré) na 16 týždňov. To súvisí s embryogenézy, implantácie genetických vlastností, infekčných faktorov fermentativnoynedostatochnostyu et al.
2. Sekundárne po 16 týždňov, hlavne kvôli vliyaniemfaktorov matka.

FPN môže dôjsť akútne alebo chronicky rozvíjať.
Akútne FPN vzniká, keď:
· Rozsiahle poruchy placenty
· Po predčasnej odlúčenie
Zároveň rýchlo príde smrť vyvíjajúceho sa plodu.
Chronická FPN je dôsledkom zložitého dlhú bermennostinaprimer hrozil potrat neskoré toxémie (vážne degeneratívne zmeny v placente, perenashivanie (placentárnu nekróza, kalcifikácia), extragenital patológie (saharnyydiabet, hypertyreóza), kardiovaskulárne ochorenia, zabolevaniyakrovi atď.), Chronické endometritída, genitálne infantilizmus.
Hlavné klinické prejavy chronickej NEF:
· Fetálny retardácia rastu
· Fetálny retardácia rastu
· Vznik plodu chronickej hypoxie
· Kombinácia vyššie uvedených vlastností

diagnostické metódy
1. Definícia hormonálnej aktivity
2. Určenie enzymatickej aktivity krvi (oksitotsinaza, termostabilné alkalickej fosfatázy, pečeňových enzýmov).
3. Kardiomonitornoe štúdie plodu a vedenie skúšok.
4. ultrazvuk.
FPN je najčastejšia u závažných ochoreniach extragenital:
· Kardiovaskulárne ochorenia
· Pečene a obličiek
· Pľúcne ochorenia
· Ochorenia krvi

oneskorenie syndróm a rast plodu. Je zistené, od 5 do 18%. Určené - fetálnej telesnej hmotnosti, nižšie ako špecifický massyna 5%. V 1/3 detí zakrpatené fyzickú a psihomotornomrazvitii, podvýživa, dystrofia. Bežné príčiny - vnutriutrobnayainfektsiya, zlá výživa, fajčenie, požívanie alkoholu materyu.Ochen často duševné nadorazvitie.

LIEČBA FPN.
1. Nebezpečenstvo výnimiek
2. liečba ochorenia.
Preventívne opatrenia na ženy ohrozené sleduetprovodit 3krát počas tehotenstva - prvý trimester na 12nedel, 20-23 týždňov, 30-33 týždňov - hospitalizácie s liečbou 2 nedelnymkursom.
prípravky:
1. vazoaktívne lieky zlepšiť maternicovej obeh -eufillin, skopolamín, Trentalum zníženie periférnej rezistencie, zlepšenie krvného reológie, mikrocirkuláciu - tokolitiki- beta-agonistov (partusisten, Alupent) sigetin vnutrivennokapelno pomaly.
2. Korekcia porúch koagulácie: nízkomolekulárne Dextrany (reopoligljukin), antikoagulanty (heparín) alebo antiagreganciami (Curantylum) .Sochetanie reopoliglyukina heparínu a intravenóznej infúzie.
3. Za účelom zlepšenia výmeny plynu a metabolizmus placenty - kyslíkovú terapiu, kokarboksilaza, vitamíny, železo, glukóza intravenózne, orotatkaliya.
4. UFO pupočnej, HBO.
Nedostatočná účinnosť liečby vyvstáva otázka predčasného rodorazreshenii.Metod výberu v tomto prípade - voliteľný cisárskym rezom.