Pôrodníctve a ginekologiya- problém makromastii: klinický obraz, diagnostika, liečba

V posledných rokoch vzrástol záujem o štúdium rôznych aspektovfiziologii a prsníka patológie spôsobil vývoj uvelicheniemchastoty benígnych aj malígnych zabolevaniyu ženy rôznych vekových skupín.

Bohužiaľ, gynekológovia nevenujú dostatočnú pozornosť sostoyaniyumolochnyh žľazy. Hoci prvé lekár, ktorému odvolanie zhenschinapo o rôznych druhov tuleňov v prsných žľazách, neredkookazyvaetsya gynekológa. Tradične iterapiey diagnostika chorôb tela zapojených v onkológii. Je zrejmé, že v tomto smere so zameraním na malignít, ktoré sa venujú skutočne obrovské množstvo vedeckej literatúry.

Gynekológia nie je obmedzený na popis jednotlivých ochorení zhenskihpolovyh orgánov. To sa vzťahuje na fyziológiu a patológiu celého reproduktivnoysistemy, vrátane, samozrejme, a mliečne žľazy. Ginekologaznachitelno role sa zvýši, ak je vykonať úplnú ginekologicheskiyosmotr vrátane vyšetrenia prsníkov.

Mliečne žľazy sú súčasťou reprodukčného systému žien v rade ďalších cieľových orgánov tohto systému majú špeciálne mesto.Obscheizvestno, že ich vývoj a funkcie v slozhnymkontrolem endokrinného systému (GT Ross, rokoch 1981 A. Gorins, 1984-F. Mauvais-Jarvus, 1986 ). Prsné tkanivo - cieľ pre deystviyapolovyh hormóny, prolaktín, rastový hormón (STH) a nepriamo platsentarnyhgormonov hormónov ďalších žliaz s vnútornou sekréciou. Molochnyezhelez sú nepretržite stresované a takmer nikogdane sú v kľudovom stave, bez ohľadu na vek zhenschiny.Pomimo estrogénu a progesterónu na vývoj hrudi vpubertatnom obdobie, ich funkcie v reprodukčnom veku a počas tehotenstva, po menopauze involúcia reguliruyuscheedeystvie mať najmenej 15 hormóny. A ako endokrinnými sistemapredstavlyaet jediný subjekt, narušenie jeho funkcie vedie kizmeneniyu hormonálnej homeostázy žliaz s vnútornou sekréciou.

V priebehu menštruačného indikátory cyklu zmeny, ako kakuroven alveolárne epiteliálne proliferácie a potrubia kletochnyysostav stróma penetrácia bazálnej membrány, tón objemovom pomere sosudovi arteriovenózne prietoku krvi v každom alveolu, do potrubia a interalveolar spojivových strómy sostavlyayuscheyosnovu celej žľazy všeobecne.

Podľa súčasného stavu vedomostí sa predpokladá, že funktsionalnyereaktsii cieľové orgány (vrátane prsiami) deystviesootvetstvuyuschih na stav hormonálnych receptorov určí stav kompleksov.Psihoemotsionalnoe a sexuálnej pohodlie, vliyayutna stavu mliečnej žľazy.

Kontinuálne variabilita morphofunctional štruktúry a vysokayastepen citlivosť hormonálnych vplyvov privodyatk častý výskyt rôznych ochorení mliečnej zhelez.Pri To odhalilo zreteľná porúch gonadotropné funktsiigipofiza a ako dôsledok - endokrinných a metabolických porúch, obezity, hyperlipidémie, zmene sekrécie prolaktínu, rastového hormónu, inzulínu, a ďalšie.

Štrukturálne rozdiely sú základom pre vznik rôznych vidovpatologii prsníka. Výsledky Poslednihlet Výskum preukázal vysoký výskyt patologických zmien molochnyhzhelezah v rôznych gynekologických ochorení (IA Manuilova, VN Prilepskaya 1978-, rokoch 1981 TE Samoilova, 1987- Burdinai LM et al., 1987, atď. ) .. Hyperplastické procesy v mliekarenskom zhelezeshiroko bežné v reprodukčnom veku a premenopauzálnych žien, ktoré sú často v kombinácii s maternicovým myómu, endometriózou, endometria giperplasticheskimiprotsessami a zápalu prídavky. ukazannyhzabolevany liečba nebude úspešná, ak gynekológ trávi neznaya stav mliečnej žľazy. Klinické riadenie a liečba prsníka mnogihzabolevany všeobecne definované.

Avšak, k dnešnému dňu v ostaetsyamnogo ochorenie prsníkov nepreskúmaných otázok. Najmenej študovala vzácny patologiyamolochnyh žľazy ako makromastiya.

Makromastiya vyznačuje difúznymi dvojstrannými bystrymuvelicheniem mliečnej žľazy, ktoré sa nachádzajú hlavne v puberte a reprodukčného obdobia života, v priebehu tehotenstva pripraví ženy postihnutia, čo spôsobuje duševné a fizicheskiestradaniya.

Etiológie a patogenézy

Etiológie a patogenézy makromastii ešte nie je ustanovleny.Zabolevanie zvyčajne začína nástupu puberty v čase, keď sa prsia prechádza hlbokou fiziologicheskieizmeneniya (tehotenstvo, pôrod, sexuálne iniciačný).

Väčšina autorov majú tendenciu si myslieť, že rozvoj úlohy makromastiiveduschaya patrí hormonálne faktory: hyperestrogenia zvýšiť sekréciu rastového hormónu a TSH, hyperprolaktinémia.

Niektoré význam vo vývojovom makromastii priradený priamo izmeneniyuchuvstvitelnosti prsné tkanivo, to retseptornogoapparata na normálne hladiny endogénnych hormónov, chastnostik prolaktín, rastový hormón, estrogény.

Existujú individuálne informácie o úlohe stresových faktorov v vozniknoveniimakromastii.

Veľké problémy v oblasti starostlivosti o pacientov a určenie taktiky ihvedeniya je skutočnosť, že štúdium tohto problému je na stykeneskolkih oblastiach medicíny: chirurgia, gynekológia a pôrodníctvo, onkológia, endokrinológia.

Video: Čo je to hysteroscopy? Dámske problémy. hovorí expert

Z výsledkov komplexného prieskumu 42 pacientov s makromastieyv vo veku od 11 do 56 rokov, ktorý prebehol v OSC RAMS a RAMS NTsAGiP, viedla k nasledujúcim záverom.

- Makromastiya relatívne zriedka sa vyvíja v prvom desyatiletiezhizni.

- Drvivá väčšina pacientov (59,5%) boli v pubertatnomi reprodukčného obdobia.

- Makromastii vývoj došlo v určitom premorbidnomfone vyznačuje vysokou frekvenciou prevedená infektsionnyhzabolevany (infekcia index 3.03 ±0,3 bodov). Srediperenesennyh infekčné ochorenie dominuje tonzillogennayainfektsiya, ktoré podľa M. Kuznetsova (1980), N. Antipina (1983), je najčastejšie ochorenie okazyvayuschimpovrezhdayuschee vplyv na reprodukčný systém a sposobstvuyuschimformirovaniyu menštruačné poruchy.

- Medzi prenášaných chorôb ekstragenitelnyh sleduetotmetit fibrocystické mastopatia (19%), mastitídy (7,1%), zabolevaniyaschitovidnoy šróbenia (21,4%) a myasthenia gravis (7,1%).

ochorenie štítnej žľazy, ukázalo takmer každý pyatoybolnoy, ktoré sa prejavujú vo forme sekundárnej hypotyreózy, osobennostyuklinicheskogo počas ktorej bola prevaha nespetsificheskihsimptomov.

formuláre makromastii

V porovnávacej štúdii výsledkov komplexného obsledovaniyabolnyh sme izolovali tvary makromastii 3, vyznačujúci sa tým, intenzity harakterui mliečnej žľazy rastu a sprievodných zmien.

Agresívne forma, ukázalo takmer každý vtoroybolnoy (45,2%), a je charakterizovaný rýchlym (v 6 až 12 mesiacov), rastu prsníka, opuch, začervenanie kože a vtorichnymiizmeneniyami ju. Zvyčajne sa vyskytuje v dospievaní a rannemreproduktivnom veku. Priemerný vek pacientov bol 19,5 ± 1,8goda (obr. 1 a, b).

Obrázok 1 a a b. Pacient P., 11 rokov. Agressivnayaforma makromastii.

Klinický obraz sa vyznačuje intenzívnou, často dvustoronnimuvelicheniem prsia do gigantických rozmerov pre korotkiysrok (6 - 8 mesiacov), čo spôsobuje fyzické i psychické stradaniyabolnyh, zbavuje zdravie.

Prsné tkanivo sa tak rýchlo rastie, že koža má čas pre kompenzáciu hyperextenze. Dekompensatsiyakozhi v konečnom dôsledku vedie k vzniku rýh a propotevanie lymfy a moloka.Techenie trofických ochorenie môže byť komplikovaná nekrózy, krvácanie, sekundárne infekcie, a dokonca byť príčinou smrti.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v prsníku, grudnoykletki, zadné, prítomnosť výtok z bradavky (nestály príznaku), sipot, dýchavičnosť (ortopnoe), poruchou držania tela, moknuschieizyazvleniya kože, menštruačné dysfunkcia, nevynashivanieberemennosti, neplodnosť, únavu, stratu postihnutia.

Pri pohľade z mliečnej žľazy je neúmerne veľké, saccular alebo hruškovitý, niekedy visieť pod pupkom yliden hornej tretine bokov, pretiahol sa za horúca, bradavky a dvorca sú podlhovasté, že je ťažké rozlíšiť cecky vyhladené. Rasshirennyepodkozhnye priesvitné žily. Pokožka sa napne, uzatvorí, cyanotická, hyperpigmentovaná, s jazvami hyperextenzie (ako strie gravidarum) na mestebyvshih trhlín v koži, opuchnuté (s výhodou v nižších oblastiach) okolo dvorca - A "citrónová kôra", Pokožka môže byť nasiaknutých s otlaky, suppurations. vyjadrená kifozgrudnogo chrbtica - pod ťarchou obrovských razmerovmolochnyh žľazy u všetkých pacientov sa postoj zmenil. Axilárny lymfatické uzliny sú zväčšené obychnone.

Indolentní forma, identifikuje často (38,1%), prikotoroy rast prsníka bola pomalá neskolkihlet a sekundárne zmeny v súčasne nedochádza. Zvyčajne sa táto forma je charakteristické pre starších pacientov. Sredniyvozrast pacientov v skupine bol 33,8 ± 3,0 rokov (v obr. 2).

Obr. 2. Pacient K., 32 rokov. Vyalotekuschayaforma makromastii.

Klinické prejavy ochorenia sú menej výrazné. Farbenie kozhnyhpokrovov nemení, nebol žiadny opuch, začervenanie, zväčšený podkozhnyhven.

neúspešný forma rezhedrugih diagnostikovaná ktorý bol 33,8 ± 3,5 rok (obrázok 3) (16,7%), a vyznačujúci sa tým, spontánna stabilizácia rosta.Sredny veku pacientov v skupine.

Obr. 3. Pacient M., 33 rokov. Abortivnayaforma makromastii.

Pacienti v tejto skupine, rovnako ako tá predchádzajúca, otsutstvovaliizmeneniya pokožku pŕs.

Vo väčšine prípadov, zväčšenie prsníkov sa svyazanoili v kombinácii so zmenami v oblasti genitálií (61,9%). Takmer ukazhdoy druhého pacienta (40,5%) s výskytom ochorení bylosvyazano menštruačnej funkcii: vznikol prvý menštruácie (28,6%) a / alebo rastu prsníka postupovať počas predmenštruačného obdobia.

Niekedy (11,9%), impulz k rozvoju choroby podáva priemrazlichnyh hormonálnu terapiu (estrogény, antikoncepčné prostriedky kombinirovannyeoralnye deriváty norsteroidov, Parlodelum).

Video: Vynechanie pohlavných orgánov: Príčiny, diagnostika, liečba

Iba jeden pacient vyvinula choroba v klimaktericheskiyperiod života.

Je potrebné poznamenať, že často makromastiya kombinácii s narusheniemreproduktivnoy funkciou, ktorá sa prejavuje vo forme neplodnosti inevynashivaniya tehotenstva. Každý tretí (31%) pacientov s organickými patológie makromastiyasochetalas reprodukčný systém VVID maternicovej hypoplázia, fibroidy maternice, cervikálny patológie pridatkovmatki. ovariálne polycystické zmeny typu zverejneného v 11,9% .Narusheniya menštruačného cyklu podľa typu oligo-alebo menštruácie otmechenyu 26,2% pacientov. V tomto prípade, nepravidelná menštruácia chaschevsego pozorovaná už v dospievaní alebo na začiatku polovoyzhizni.

Viac ako polovica (54,8%) pacientov so zvýšenou indexu massytela kombinácii s kolísaním krvného tlaku (obvykle potipu hypertenzia) a cievne dystónia.

Niekedy výskyt makromastii bol spojený s tehotenstvom (viď obr. 4) alebo laktácie. Je pravidlom, zvýšenie mliečnych zheleznachinalos I - III trimestri tehotenstva a pokračoval vplotdo dokončenie. Spontánna stabilizácie rastu počas beremennostiproizoshla v jednom pozorovaní. Rody došlo v inom lechebnyhuchrezhdeniyah a laktácie po pôrode bol prekraschenatem alebo inak. Následne, všetci pacienti po rodovinvolyutsiya mliečnej žľazy sa vyskytuje v priebehu 6 - 12 mesiacov, nonormalnogo hladina nedosiahne v jednom prípade. Keď zväčšenie pŕs povtornyhberemennostyah postupuje.

Obr. 4. Pacient P., 20 rokov. Agressivnayaforma makromastii.

sme nenašli žiadne zákony v analýze pacientov s gormonalnogostatusa makromastiey. Hyperprolaktinémia otmechenalish u 3 pacientov.

Sada funkčných diagnostických testov svidetelstvovalao luteálnej fázy nedostatočnosť alebo anovulácia každý treteybolnoy.

hladina estradiolu bol znížený, ale z dôvodu veľkého indexu defitsitaprogesterona estradiol / progesterón bola zvýšená, tj., nablyudalasotnositelnaya hyperestrogenia.

Ak porovnáme hormonálna parametre u pacientov s razlichnymiklinicheskimi formami makromastii tiež neodhalila suschestvennyhotlichy okrem úrovne ACTH, ktorého koncentrácia bylapovyshena pacientov s agresívnou formou makromastii že mozhnoobyasnit prítomnosť v tejto podobe chronického stresu.

Štúdia psycho-emocionálne sféry (metód prieskumu a SMIL) vyyavilou všetci jeho pacienti porucha, ktorá sa zvyčajne harakterizovalosrazvitiem depresia podľa typu astenodepressivnyh iastenonevroticheskih syndrómov.

liečba

Všetky doteraz známe terapie makromastiibyli neúčinné. Vzhľadom k makromastiya klinicheskomutecheniyu podobný malígneho procesu rýchleho, mozhnoskazat, progresiu ochorenia a fulminantná soputstvuyuschihemu sekundárne zmeny, až do nedávnej doby, hlavné metodomlecheniya vo všetkých vekových období bola dvojstranná mastektomiya.Ona extrémne negatívny vplyv na psycho-emocionálne a fizicheskomsostoyanii pacientov znížený ich sociálna činnosť, často privodilak rozvod, a v niektorých prípadoch lekári odporúčajú preryvanieberemennosti.

Niektorí chirurgovia zo súcitu pre dievčatá, ktoré razviloszabolevanie puberty, resekcia molochnyhzhelez, a niektorí sa snažia, aby taktiky Zníženie mammoplastiku.Eta v konečnom dôsledku vedie k relapsu ochorenia.

Korektnejšie by ponúkla vykonať rekonštrukčné plasticheskieoperatsii implantáty po mastektómii. Endoprotezirovaniemozhet byť oneskorená alebo chvíľkové. Týmto spôsobom diaľkové vosstanavlivaetsyaobem prsia cez internú protezamolochnoy žľazy.

varhany zachovávajúci liečba bola vyvinutá - reduktsionnayamammoplastika (RMP) v kombinácii s antiestrogénom. Prietom výber liečby bola stanovená klinickým formou ochorenia.

RMP - typ rekonštrukčných operácií zameraných na prsiach umenshenierazmerov sme vykonali pomocou dvuhrazrabotannyh spôsobmi: odstránenie spodných kvadrantov molochnoyzhelezy alebo zachovanie epigastrické pedicle.

Boli neúspešné pokusy zabolevaniyagormonami konzervatívnej liečby, ako je testosterón, progesterón, dihydroprogesterón, dietyl, stilbestrol, dydrogesterónu. Udalosť vyplniť estrogenovusugublyaet stáť.

Tam bolo len niekoľko prípadov dočasné pozitívne vliyaniyaparlodela a noretindrón, ktorá je vyjadrená v obsahujúca rostamolochnyh žľazy. Avšak, po drogového Odstúpenie vozobnovlyaetsyai zvýšenie operácia sa vykonáva na konci.

Vzhľadom k úspešnej použitie syntetických antiestrogén tamoksifenav onkologickej praxe pri karcinóme prsníka (McGuiere 1975-Richardson, McLanghlin, 1983), použili sme ho u pacientov s kompleksnomlechenii makromastiey.

tamoxifen To sa týka skupiny syntetických nesteroidnyhantiestrogenov. Mechanizmus účinku nie je jasný. V nastoyascheevremya známe, že receptory na úrovni, ktorá súťaží s endogennymiestrogenami ňou v citlivých tkanivách (maternice a mliečnej žľazy) a tiež inhibujú syntézu nových estradiolu receptorov v tsitoplazme.My naznačujú, že tamoxifen môže pôsobiť inhibičný účinok proliferačnej procesy v mliečnych žľazách nepriamo cherezgipotalamo- hypofýza systém. Možno, že v patogenéze úlohe makromastiiosnovnuyu identifikovať hyperestrogenia.

Pri perorálnom podaní je dobre absorbuje a tamoxifén maksimalnyekontsentratsii sére dosiahnutá počas 4 - 7 hodín Okolo80 -. 90% liečiva sa vylúči stolicou. Polčas eliminácie obdobie okolo7 deň. Droga má nízku toxicitu, je dobre znášaný aj pri dlitelnomkurse liečby. Nežiaducich udalostí pozorovaná nevoľnosť, snizhenieappetita. Dlhodobé užívanie je niekedy tromboflebitída (zriedkavé).

Kontraindikácie užívania tamoxifénu je tehotenstvo.

Liečivo sa podáva pred operáciou 3 mesv dávke 20 - 40 mg denne (v celkovej dávke 1,8 až 3,6 g). V vsehbolnyh 2 týždne po podaní lieku významne umenshaetsyaotek a spomaľuje rast prsnej žľazy, a až po dobu 1 mesiaca proiskhoditostanovka ich rastu. Vedľajšie účinky užívania lieku nebol namiotmecheno.

Bohužiaľ, pacient páčil sa nám v čase, keď byloneobhodimo ďalšiu operáciu, takže po kursalecheniya tamoxifén bol vykonaný na jednom z RMP razrabotannyhmetodik.

Pooperačné tamoxifen dobu 30 dní vo summarnoydoze od 600 do 1200 mg zabraňuje možné následné proliferatsiyutkani prsná žľaza (tj relapsu).

Štúdie preukázali, že užívanie tamoxifénu v predoperatsionnomperiode nutne pacienti s agresívnou formou makromastii.Bolnym s indolentní a neúspešných forme makromastii tselesoobraznosrazu vykonať RMP.

Sa s výhodou vykonáva pri zachovaní VLR epigastriu sosudistoynozhki, pretože je lepšie nerozdeleného prekrvenie tkaneymolochnoy žľazy a prsné kanály, rovnako ako menšie strata krvi anémia závažnosti po operácii.

Ako výsledok liečby sa znižuje somatické a psihicheskoesostoyanie pacienti plný zmysel pre seba ako jednotlivci, chtopozvolyaet im vrátiť sa do normálneho života.

Makromastiya, podľa morfologická metódaVýskum je benígne ochorenie. Akékoľvek odnomsluchae neodhalili žiadne malignity.

Video: Neplodnosť u žien: Príčiny, diagnostika, liečba

Hmotnosť odstránil prevádzky oboch prsia tkaniva dostigala4,5 - 19,4 kg. V reze parenchýmu žľazy bol homogénny, svetlo šedej rozovogotsveta s trochu prehnané laloky. Niekedy poverhnostizhelezy vo svojej sekcii pridelené mledziva alebo mlieka.

Histológia makromastii svedčil na to, že máme čo do činenia s oblasťami ČKD žliaz fibroznoymastopatii. Určená intersticiálna edém, proliferáciu, aktivnoenovoobrazovanie voľná, metahromatichnoy bohatý bunkovej elementamii tenkostenné nádoby intralobulárne tkani.Otmechalas proliferácie pripojovacie svorka vedenia, ktorá časť bylakistozno rozšírenú epiteliálne proliferácie v nich difúzne giperplaziyadolek a potrubí. Niekedy označený hyperplázia žliaz a zhirovoytkani.

Na základe týchto údajov možno predpokladať, že poruchy ustraneniepoliglandulyarnyh (reproduktivnoysistemy funkcia obnovy, opravu štítnej žľazy, psihoemotsionalnoysfery, liečba gynekologických ochorení) s vyhoretým nachalnyhstadiyah vývoj patologického procesu v kombinácii s antiestrogénom, môže zabrániť progresii rastu prsníka a možno stať alternatíva k chirurgickej liečbe.

Referencie:

1. Bohman YV by oncogynecology príručke. - LA - 1989. -464 p.
2. Burdin LM Účinok neuroendokrinné genitálne patologiina stavu mliečnej žľazy u žien v plodnom veku / Mammologiya1992- 1:. 28-43.
3. Weinberg EG, markerovou OS, Pkhaladze LA Gigantomastia prípad, ktorý vyvinula mimo tehotenstva. // Akusha. a Hynek. - 1986- 7: 61.
4. Zairatyants OV Gigantomastia počas tehotenstva, razvivshayasyana pozadia thymicolymphatic stáť. / Arch. US Pat. 1984- 7: 87-91.
5. Kaliteevskii PF Makroskopické rozdiel diagnostikapatologicheskih procesy. M. 1987- 85-9.
6. lobovať TA Hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza systém bolnyhs dysfunkčného maternicového krvácania a amenorea. Avtoref.dis ............ kandidátom. med. Sciences. M. 1990 24 str.
7. Malygin EN Rekonštrukčnej chirurgie prsníka prirake. Autor. dis ......... Dr. med. Sciences. M. 1990- 22.
8. Manuilova IA Dishormonal ochorenie mliečnej zhelezpri menštruačného cyklu. / Sov. medicíny. 1978- 6: 64-8.
9. Melnichenko GA, Buhteeva RF, Kapeliovich MR, Gitel E.P.Parlodel liečba gigantomastia. / Sov. med. Rokoch 1981 5: 14-5.
10. Morozova TM Voltchkov VE, Merkulov TI, Nagibneva I.N.Retseptory estradiol v plazmatických membránach buniek gormonozavisimyhopuholey prsia .// dokl. ZSSR akadémie vied. 1983- 272 (6): 1494-7.
11. Prilepskaya VN Sekundárna amenorea u žien reproduktivnogovozrasta: Autor. Dis. .............. Dr. med. Sciences. M. 1989-1946 s.
12. Samoilova TE Úloha funkčného stavu u pacientov s mastopatia reproduktivnoysistemy výberu taktiky liečby: Avtoref.dis. ......... kandidátom. med. Sciences. M. 1987- 24.
13. Sobchik LN Metódy psychologické diagnostiky. Standartizirovannyymnogofaktorny metóda výskumu osobnosti. M. 1990- sv. 1:74 s.
14. Sosnová EA Rysy reprodukčný systém v bolnyhs poruchu funkcie štítnej žľazy: Autor. Dis. ...... kand.med. Sciences. M. 1988- 24.
15. Chuhrenko VP Bereznitsky AS Gavrilenko AI, Hlistun B.I.Hirurgicheskoe liečba dyshormonal makromastii .// Wedge. hirurgiya.1987- 11: 24-6.
16. Bardon S., Vignon F., Deroeq D., Rocherfort H. antiproliferativeeffect tamoxifénu v nádorových bunkách prsníka mediáciu theestrogen receptor./Molec. Cell. Endocrinol. 1984- 35 (2/3): 89-96.
17. Blaydes R.M., Kinnebrew CA. Masívne prsníka hyperplázia complicatingpregnancy- Správa o case.//Obstet. Gyn. 1958- 12 (4): 601-2.
18. Dahlström W. G., Welsh G. S. Príručke pre MMPI. Sprievodca usein klinickú prax a výskumu. - Minneapolis, 1960.
19. Djursing H., Hagen C, Andersen A. N. Predĺžené dopamín receptorblockade v normoprolactinemic menštruácie: a dvojito slepej placebostudy.//Fertil.Steril. 1986- 46 (5): 840-5.
20. Gorins A., Thierrec R., Sauval P. Hormonálna profil benignbreast ochorení a premenštruačného mastodýniu // benígne prsníka disease.- Londýn. 1984: 45 až 51.
21. Hindčina J. Liečba pokračovala rakoviny prsníka s Tamoxifen.8 kongres maďarskej spoločnosti pre Enlocrinology andMetabolism, Budapešť, Nov. 9-11, 1977.
22. Horton porovn Jednoduché mastectomie s immiduate reconstruction.//Plast.Reconctr.Surg.1974- 53: 42-7.
23. Kullander S. Účinok 2 Br-alfa-ergocryptin (CB 154) onserum prolaction a klinický obraz v prípade progressivegigantomastia v pregnancy.//Ann.Chir.Gynaecol.Fenn. 1976- 65 (4): 227-33.
24. Lewison E. F., G. S. Jones, Trimble F.H., Da Costa Lima L. Gigantomastiacomplicating pregnancy.//Surg.Gynec.Obstet. 1960- 110 (2): 215-23.
25. Mauvais-Jarvis F., Kuttenn F., Gompel A. Estradiol / progesteroneinteraction v normálnej a patologickej prsníka cells.//Endocrinologyof prsníka: Základné a klinické aspekty. - NY 1986- 152 - 67.
26. Mayle N., Vasconez L.O., Jurkiewicz IU Liečba macromastiain sa aktívne zväčšujúce breast.//Plast.Reconstr.Surg. 1974-1954: 6-12.
27. Miller C. J., D. W. Becker Managment prvého trimestra breastenlargement s necrosis.//Plast. Rekonstr. Surg. 1979- 63 (3): 383-6.
28. Ross G. T., Vande R. L., Frantz A. vaječníky a breast.//Textbookof endokrinológie. - Phyladelphia. Rokoch 1981 355-411.
29. Shaaban M. M., F. Morad Hassan A.E.R.R. Tretment z fibrocysticmastopathy podľa antiestrogénmi tamoxifen.//Int.J.Gynecol.Obstet.1981- 18 (5): 348-50.
30. Loď A. G., Shulman J. virginal a gravidné prsné gigantizmus-recurrenceafter redukcia mammoplasty. //Brit.J.Plast.Surg. 1971- 24 (4): 396-401.
31. Strombeck J.O. Makromastie u žien a jeho chirurgické treatment.//Acta Chir. Scand.Suppl. 1964- 341.
32. Tchabo J.-G., Stay E. J. Gravidic makromastie: Case report.//Am.J.Obstet.Gynecol. 1989- 160 (1): 88-9.
33. Vorherr H. Fibrocystická ochorenie prsníkov: patofyziológie, patomorfologii, klinický obraz a vedenie. //Am.J.Obstet.Gynec. 1986-154: 161 až 79.
34. Wakeling A. E., Slater chybná reakcia Estrogénu na receptor a bologicactivity tamoxifénu a jeho metabolitov. // Cancer Treat.Rep.1980, 64 (6-7): 741-4.
35. Wakeling A. E., Valcaccia B. Antioestrgenic a protinádorové activitiesof séria bez steroidae antiestrogénmi. //J.Endocrinol.1983- 99 (3): 455-64.
36. Wolner-Hanssen P., Palmer B., Sjöberg N.-O., Astedt B. Gigantomastis.Case správa. // Acta Obstet.Gynec.Scand. Rokoch 1981 60 (5): 525-7.