Gynekológia a pôrodníctvo princípy liečivého liečbe pacientov s karcinómom prsníka

nehomogenita ochorenia (biologický kinetickej a kol.);
stredne citlivosť nádoru na hormonálnu terapiu a chemoterapiu;
úplný nedostatok príznaky citlivosti a rezistentnostik moderných protinádorových liečiv.
Dlhoročné skúsenosti najväčším svetovým onkologických pracovísk, dostizheniyav Clinical Oncology posledné desaťročia, syntéza protivoopuholevyhpreparatov zásadne nové mechanizmy akcie privelikim nepopierateľný pokrok v liečbe metastatického karcinómu prsníka .. Avšak, ako vyplýva z nedávnej štúdie, zlepšenie lekarstvennogolecheniya nie je sprevádzaný poklesom populácie otetoy úmrtnosť ochorenia. Stredná dĺžka života pacientov s metastatickým momentavyyavleniya stále nie je dlhšia ako 3 roky, 5 rokov etombolee naživo 25-30%, viac ako 10 rokov - 10% pacientov. Medianavyzhivaemosti pacientov liečených najmodernejšej liečby tolkona 3-4 mesiace dlhšia ako u neliečených pacientov (1). teda mozhnokonstatirovat, že je v súčasnej dobe na BC klinicheskoydisseminatsii fáze zostáva nevyliečiteľné ochorenie. To znamená, že pacient skôr či neskôr nejaké klinické proyavleniyaprogressirovaniya nádory, ktoré sa nakoniec stali prichinoyeo smrť.

Koncept nevyliečiteľné karcinómom prsníka v súčasnosti vremyaopredelyaet voľba taktiky liečby tohto ochorenia, hlavné tselyukotorogo je maximálne predĺženie životnosti a reliéfne simptomovbolezni. Preto, liečba by mala byť:

svoevremennym-
ratsionalnym-
posledovatelnym-
adekvatnym-
perspektivnym-
etapnym-
zložitá.
včasnosť princíp určuje optimálny čas štartu lecheniya.Kogda musí začať liečiť rozširované rakovinu prsníka? Musím ozhidatklinicheskogo prejavy metastáz alebo začať liečbu srazuposle ich identifikáciu v predklinické fáze (napr sluchaynopri plánovaná kontrola)?

Na jednej strane, je zrejmé, že účinnejšie metódy liečby prinebolshih veľkosti nádorové hmoty v tele, a to diktuettselesoobraznost skorú liečbu. Na druhej strane, horoshoizvestno že včasné odhalenie metastáz uvelicheniyuobschey nevedie k prežitiu pacientov (4). Z tohto dôvodu, niektorí spetsialistyne odporúčame vykonávať časté diagnostické testy vyyavleniyametastazov (takzvaná lekárska prehliadka) tak dlho, kým sa nestanú klinicky zrejmé.

Otázka, či začať liečbu doteraz vremeniokonchatelno nie je vyriešený. Podľa nášho názoru, liečba by sa mala začať po disseminirovannogoRMZh získať objektívne údaje podtverzhdayuschihnalichie metastázy (fyzická, röntgenová, ultrazvukovyei al.), Aj pri absencii klinických príznakov. Pacienti prítomnosť tolkozhalob bez objektívnych dôkazov progressirovaniyaopuholi nemôže byť dôvodom na spustenie protivoopuholevoyterapii.

Liečba Racionalita zahŕňa rovnováhu ispolzuemogometoda taký liek, pokiaľ ide o očakávanej účinnosti toxicity. Napríklad, je sotva účelné pacient poluchavsheyneskolko chemoterapie riadky bez terapeutického účinku planirovatvysokodoznuyu chemoterapiu s transplantáciou periférnych stvolovyhkletok. Je zrejmé, že v tomto prípade, lecheniyabudet očakávaná účinnosť výrazne nižšie ako predpokladané toxicity. Implementovať printsiparatsionalnosti potrebné vziať do úvahy:

povaha nádoru protsessa-
citlivosť nádoru spektrum navrhovaného lecheniyu-
Celkový stav bolnoy-
vekovo
život dožitia
sprievodný patologiyu-
funkčné indexy orgánov (pečeň, obličky, srdce), -
účinnosť a toxicita predchádzajúcu liečbu.
V praxi sa používajú nasledujúce body pri výbere protinádorovú preparatatselesoobrazno (4):

výhodné sú lieky, ktoré spôsobujú najväčšie chisloobektivnyh terapeutických účinkov (kompletné a parciálne regresie) -
keď niekoľko liekov s rovnakou účinnosťou, sa dáva prednosť najmenej toksichnym-
liek má byť použitý v najviac efektívnej dávky a režim.
Druhá poloha je v priamom vzťahu k hlavnému adekvatnostilecheniya, ktorá je jednou zo základných polozheniysovremennoy chemoterapie - v závislosti od dávky a efekt tsitostatika.Po dát V. deviatich (1997), zníženie dávky o 20% soprovozhdaetsyasnizheniem frekvencie liečebných účinkov o 50%. V tomto ohľade nie je pochýb o tom, je použitie pevné chybné tsitostatikov.Dozu cytostatickej dávky by mali byť stanovené individuálne v pohľade poverhnostitela pacienta (mg / m2). Zníženie dávky je platná iba vtedy, ak:

vysoká toxicita predchádzajúce tsikla-
Heavyweight všeobecne sostoyanii-
zníženie hematologickej pokazateley-
abnormálne funkcie pečene a obličiek.
Ďalej sa vypočíta dávka, ktorá má byť použitá s postoyannymintervalom, ktorá musí byť čo najkratšie, a funguje len v obespechivatvosstanovlenie najcitlivejšie orgány (najmä kostnej drene).

sekvenčné princíp liečba vyžaduje odôvodnenie prodolzhitelnostikonkretnoy línie terapie proti rakovine. To znamená, že chtootmena pokračujúce liečbu drogovej závislosti a prechodu na drugomuvozmozhny iba v prípade, dostatočný dôkaz neeffektivnostiterapii alebo vyjadrila toxicitu. Často mylne yavlyaetsyachastaya neodôvodnené odňatia drogy. V rovnakej dobe, niekedy korotkogoperioda niekoľkých riadkov zmeny terapie.

Počas hormonálnej terapie je potrebné brať do úvahy, že okazyvaetv väčšinou cytostatický účinok a vyžaduje neustále vvedeniyagormonalnyh drogy. Trvanie prvého hodnotenia tohto typu lecheniyado terapeutického účinku by mala byť menšia ako 6-8 nedel.Gormonoterapiya vykonáva kontinuálne až do progresie nádoru (5).

Počas chemoterapie liečebný efekt proyavlyaetsyacherez obvykle 7-14 týždňov. To znamená, že na účely posúdenia klinického effektaneobhodimo drží nie menej ako 2 až 3-4 týždňových intervaloch cyklov.

Druhou dôležitou otázkou vzťahujúce sa k tomuto princípu, yavlyaetsyaprodolzhitelnost chemoterapii. Pre riešenie tohto problému predlagaetsyadva prístup:

Chemoterapia nasledoval rovnaký vzor držal až do progresie nádoru (v niektorých prípadoch 10-14 cyklov a viac) -
vykonávajú rovnaké schéma 4-8 cykly, ale aspoň 2 cykly posledostizheniya maximálneho účinku s následnou pozorovania zabolnoy.
V oboch prípadoch bola celková doba prežitia sú rovnaké. Odnakopervy prístup poskytuje väčšiu doby trvania doprogressirovaniya hoci iste znižuje kvalitu života v dôsledku neustáleho inarastaniem chemoterapie toxicity, že je potrebné bolnyhv.

Po skončení chemoterapie, je potrebné dodržiavať pacienti a posleduyuscheelechenie mala len vtedy, keď začne progresiu nádoru (často 9-12 mesiacov).

Ďalším princípom je sľubná liečba, ktorá predpolagaetplanirovanie terapeutických opatrení, s prihliadnutím k postupnému progressirovaniyaprotsessa. To znamená, že štartová čiara Aj terapia sleduetpomnit že skôr alebo neskôr, a to aj v prípade vysokej effektivnostilecheniya, progresie nádoru dochádza, ktoré vyžadujú provedeniyaposleduyuschih linky (II, III, IV). Často pozorujeme pacientov, ktorí bezprostredne po zistení metastáz začínajú intensivnoeprotivoopuholevoe liečby: zároveň menovaný himioterapiyai hormonálna terapia alebo hormonálnu terapiu niekoľko možností. Oshibochnosttakogo prístup potvrdzuje skutočnosť, že zosilnenie terapiis kombinované použitie chemoterapie a hormonálnej gormonoterapiiili kombinovanie viacerých lieky nie sú podstatné zmeny privoditk trvania terapeutického effektai prežitia pacientov (6).

Princíp liečby stupeň vyžaduje konzistentné liečbu ispolzovanieneskolkih čiary šírených rakoviny prsníka. To znamená, že v žiadnom prípade obmedzená na jednej línii u pacientov, ktorí nemajú lecheniya.Nekotorye terapeutického účinku vo línii liečby provedeniiI (napríklad doxorubicín) sú uznávané inkurabelnymii prijímať ďalej len symptomatickú liečbu. Mezhdutem, majú vysokú pravdepodobnosť, môžu byť získané pri priraďovaní udovletvoritelnyyeffekt inými liekmi (2,3). Samozrejme, veroyatnostdostizheniya terapeutického účinku s použitím každého posleduyuscheylinii znížená. Ale nemali by sme popierať pacientovi šancu prodleniezhizni a / alebo zlepšenie jej kvality.

Komplexné zásada zaobchádzania znamená racionálne sochetaniesistemnoy a miestne terapiu nádoru. Keď táto priorita, samozrejme, patrí do systému liečeného, ​​pretože je nádor generalizovannoy.V táto situácia nezmyselný pokus udaleniyaili postupné ožarovanie bez metastatického ložiska sistemnoylekarstvennoy terapiu. Avšak nesmieme zabúdať, že v ryadesluchaev s využitím miestnych metód (rádioterapii, tsitoreduktivnoehirurgicheskoe liečby) môže nielen výrazne zlepšiť kachestvozhizni pacienta, ale tiež k zvýšeniu jeho trvania. Tieto situatsiyamotnosyatsya:

solitérne mozgovej metastázy a sietnice Glaze
kompresia chrbticového mozga-
patologická zlomenina kostey-
pleurálna alebo perikardiálna výpotok sa zhoršenou pľúcnej iserdechnoy funktsiey-
lokálne spoločné nádor s izyazvleniem-
miestna retsidiv-
Iba jednotlivé metastázy po dlhšom bezretsidivnogoperioda.
Dodržiavanie vyššie uvedených zásad môže dosiahnuť optimalnyhrezultatov v liečbe metastatického karcinómu prsníka. Tieto zásady spravodlivými pri liečbe pacientov s inými solídnymi nádormi šírené.

Referencie:

1. Moiseenko VM, Semiglazov VF Tjulandin SA Sovremennoelekarstvennoe liečba lokálne pokročilého karcinómu prsníka a metastaticheskogoraka zhelezy. Pb-St:. Gryphon. 1997.- 253 p.

2. Moiseenko VM, Orlova RV Účinnosť moderných himioterapiiu u pacientov s karcinómom prsníka rezistentné voči antibiotikám kantratsiklinovym // problémy. onkologii.-1999.-? 4 S.445-447.

3. Perevodchikova NI Nové terapie u karcinómu prsníka. -Moscow, 1998. - 91 p.

4. DeVita V., Hellman S., Rosenberg S :. Cancer: Principles andPractice onkológie. Fifth Edition. Philadelphia, 1997.

5. Harris J., Morrow M., Norton L. Zhubný nádor breast.In:Principle a Practice of Oncology. Lippincot-Raven. Philadelphia, 1997. - Kapitola 36., p.1541-1661.

Video: Liečba recidívy a rozširované formy rakoviny pošvy a vonkajších pohlavných orgánov

6. Henderson C. chemoterapie pre metastatické ochorenie. V: Breastdiseases / Ed. J. Harris et al. 2. upravovať. Lippinccot Company.Philadelphia 1991.