Gynekológia a pôrodníctvo liečba rakoviny prsníka počas tehotenstva pomocou spoločný protokol

Rakovina prsníka diagnostikovaná v vremyaberemennosti, sa môže stať skutočnou pohromou pre rodinné bedstviem.Aktivnaya protinádorovej terapie a pokračovanie tehotenstva chaschevsego reprezentovaná dvoma vzájomne sa vylučujúcimi procesov, skôr vybormezhdu ktoré určujú túžbu uchovať zhiznmateri namiesto jej nenarodeného dieťaťa. Vzhľadom k tomu, izvestnyyfakt gormonozawisimae počtu nádorov prsníka a takzherezkoe zvýšenie krvnej hladiny estrogénov a progesterónu počas vremyaberemennosti títo pacienti často slúži na ukončenie tehotenstva, na jednej strane zabráni prípadné ďalšie gormonalnuyustimulyatsiyu nádorov, a na druhej strane - umožňuje bez ogranicheniyprovodit štandardnú protinádorové terapie. Avšak, segodnyanet presvedčivý dôkaz, že prerušenie beremennostisuschestvenno vplyv na prežitie v tejto kategórii pacientov (1-4).

Rakovina prsníka je najviac chastoyformoy rakovina diagnostikovaná v priebehu tehotenstva, a so zvyšujúcim sa vekom ženy začína prevládať v strukturezabolevaemosti. Vzhľadom k tomu, trend zvyšovania vekovej rozhayuschihzhenschin, rakovina prsníka môže byť jedným z hlavných onkologicheskihproblem v tehotenstve. Aj keď je výskyt tohto ochorenia je v súčasnosti 1 až 3 tisíc. Tehotné ženy nekotoryeakushery, lekárov a onkológovia majú skúsenosti z týchto pacientov (6).

Optimálne liečenie rakoviny prsníka vklyuchaethirurgicheskoe zásahu, rádioterapie, a systémovú lekarstvennuyuterapiyu. Tie isté metódy môžu byť použité v liečbe zlokachestvennyhopuholey prsnej žľazy v tehotenstve. Kým kakluchevaya terapia je kontraindikovaný u tehotných žien, to himioterapiyamozhet s úspechom použiť, bez toho aby došlo k poškodeniu plodu (6-8). U niektorých cytostatík založená teratogénny použitie deystviepri v prvom trimestri tehotenstva. Avšak, Weibo a Sipila (7) preukázali bezpečnosť používania liekov bolshinstvaprotivoopuholevyh vymenovania druhého a tretemtrimestrah tehotenstva.

Napriek retrospektívnu materialpo liečbe rakoviny prsníka u tehotných žien dnes nie sú štandardizované vedetsyanikakih prospektívna štúdia na vyhodnotenie účinnosti kotoryepozvolili liečby a jej vplyv ovocia. Tento článok prezentuje skúsenosti 8 rokov prodolzhayuschegosyastandartizovannogo multidisciplinárnych štúdií o rakovine prsníka problemylecheniya u tehotných žien.

Materiály a metódy.

Na začiatku roka 1992 sa spoločné úsilie lekárov, rádiológov a onkológov bol navrhnutý klinicheskiyprotokol výskum liečby rakoviny prsníka v beremennyh.Vse pacientov, ktorí sa zúčastnili štúdie boli oznakomlenys up lekárskych diagnostických činnosti a dala pismennoesoglasie k účasti v štúdii.

Pred vstupom do štúdie boli skúmané všetkých pacientov a kontrolované bylipolnostyu onkológov a hirurgami- imeyuschiesyaproyavleniya ochorení (primárnym nádoru a metastáz) otsenivaliss ultrasonografia, mamografia a rentgenografii- funktsiyapecheni, obličky, a krvotvorný stanovená pomocou sootvetstvuyuschihlaboratornyh testy. Vo všetkých prípadoch, je diagnóza malígnych prsníka opuholimolochnoy bola potvrdená morfologicky.

Po stanovení diagnózy pacienta napravlyalask špecialista pôrodnícke a gynekologické, ktorý pomoschyuultrazvukovogo štúdiu založil presný dátum beremennosti.Obyazatelnoy bol tiež genetické poradenstvo v protsessekotoroy pacient opisuje očakávané prínosy v otnosheniiee zdravia a potenciálne poškodenie plodu planiruemoyhimioterapii. Za to, že žena požiadala, aby sa voľba mezhdupreryvaniem tehotenstva a jej uchovanie v spojení s aktivnoyprotivoopuholevoy alebo bez chemoterapie. V každom prípade, zhenschinapolnostyu držal informácie o potenciálnom riziku polzyi každej možnosti.

Ženy s otvárateľnými foriem nádorov, reshivshiesohranit tehotenstva, boli skúmané chirurgom a bolshinstvesluchaev, bez ohľadu na gestačný vek, vykonával modifitsirovannyeradikalnye mastektómii s axilárny lymfadenektómia. Posleoperatsionnyymaterial analyzujú z hľadiska pooperačnej utochneniyastadii ochorení, histologické forme nádoru, stupňom rozlíšenia stavu receptora. Všetky vzorky nádorové získať operativnyhvmeshatelstvah v iných nemocniciach, tiež analizirovalisv titul M.D. Anderson Cancer Center. U pacientov s štádiu IV alebo retsidivomzabolevaniya tiež vykonané morfologické overenie diagnózy, ak to bolo nutné podľa klinického situatsiya- v tejto skupine bolnyhprovodilas chemoterapie. Pacienti s fáze III zabolevaniyapered drží lokálnu liečbu dostal neoadjuvantnej chemoterapii (až o 4 chodoch).

Chemoterapia sa podáva počas druhého a tretegotrimestrov tehotenstva, vrátane 37 týždeň a vykonaná ambulatornopo obvod FAC: cyklofosfamid 500 mg / m2 / deň na 1, doksorubitsin50 mg / m2 / 72 hodín infúzie a dva na / v 5- ftoruratsilapo 500 mg / m2 až 1 a 4 dni. Cykly boli opakovať každý 21-28 dney.Dlya podávanie liečiv ku každému pacientovi bola umiestnená tsentralnyyvenozny katétra dlhodobom používaní. Počas liečby laboratória osuschestvlyalsyakontrol pokazatelyami- irvoty prevenciu nevoľnosti bola vykonaná s použitím štandardných antiemetiká. Preryvanieili liečba zdržiavania je povolené len v prípade toxicity spôsobenej chemoterapiou alebo odmietnutie pacienta.

Pre všetky ženy bolo stanovené tschatelnyyakushersky konania, v ktorom bol kladený zvláštny dôraz nablyudeniyuza normálnych životných funkcií plodu. Za týmto účelom každý 3-4nedeli alebo častejšie, ak to bolo požadované klinické situácii, provodilosultrazvukovoe výskumu a medzi 28 týždňov a koniec srokaberemennosti študované biofyzikálne ukazovatele funktsionirovaniyaploda. Amniocentéza a včasné dodávky zo strany standartnymakusherskim indikácií. V idiopatickej predčasných rodovoydeyatelnosti k zníženiu účinkov narodenia nedonoshennogoploda vykonaných aktívnych opatrení liečby, ktoré zahŕňajú vnutrivennoevvedenie kontrakcií maternice a kortikosteroidmi až 34. týždni tehotenstva.

Nakoniec sa hodnotenia boli podrobené predrodovyei pôrodníckej komplikácie, aktívna práca, donoshennostploda, hmotnosť, stav Apgar. Hodnotené ako prodolzhitelnostzhizni a trvanie bez recidívy obdobia matky. Statisticheskayaobrabotka vykonáva pomocou parametrické a neparametricheskihmetodov.

výsledok.

Dňa 26. apríla 1989, tehotné ženy, prsníka stradayuschihrakom, sa podieľala na štúdii. Dve patsientkibyli vylúčené z analýzy: jeden príjem cytotoxické terapiyuv minulosť, druhá sa spracuje a pozorovaný v inom klinike a rezultatyterapii boli nedostupné. Tak, 24 pacientov bolo zahrnuté analýzu. Pacienti a primárne nádory predstavlenav tabuľka 1.

U 22 pacientov s karcinómom prsníka u momentvklyucheniya v štúdii bol stanovený prvýkrát 2 ženy imelisretsidivy ochorenia. Modifikovaná radikálnej mastektomiyaposle chemoterapie bola vykonaná u 18 z 22 pacientov s diagnózou vpervyeustanovlennym (14 - počas tehotenstva a 4 - poslerodov) a v každom prípade nebol sprevádzaný akejkoľvek liečby oslozhneniyami.Operativnoe v prvom trimestri tehotenstva bolo proizvedenou 4 z 14 žien (29 %) a v žiadnom prípade nie sú sprevádzané vykidyshami.U ďalších 10 žien (71%) operácia bola vypolnenovo druhý a tretí trimester tehotenstva a tiež otrazilosna stav plodu a následná de rod tvoj elf. Bolnymdo dva rody odvetví resekcia a axilárny limfadenektomiyas následnú chemoterapiu a rádioterapiu v poslerodovomperiode bola vykonaná. Tri pacienti s hirurgicheskoelechenie štádiu choroby IV nie sú súčasťou plánu lecheniya- jedna žena zamietnutá otoperatsii a lokoregionálnej rádioterapiu po narodení.

Vykonávané uspokojivo perenosilaspatsientkami chemoterapiu a nebolo sprevádzané žiadnym vážnym oslozhneniyami.Razvivavshayasya granulocytopéniou nevyžadoval žiadne údaje vmeshatelstv.Osnovnye lieky riadenie prihlásených tabuľke 2.

Pri liečení jedného pacienta bol gospitalizirovanaiz z ktorých vytvoril hnačka a podozrenie pyelonefritídu, kotoryyv nebola ďalej podtverzhden- jej stav normalizovalosna pozadí symptomatickú liečbu. Jeden gospitalizatsiyabyla pacient kvôli potrebe heparínu v súvislosti s tromboflebitomglubokih žilách dolných končatín, ktorú utrpeli v minulosti. Prezhdevremennyerody došlo u 3 (12%) žien: dvoch náležitým idiopaticheskoyprezhdevremennoy práce, jeden pacient bol diagnostirovanapreeklampsiya ťažká. Žiadny z týchto komplikácií bylosvyazano v čase s chirurgickou alebo tsitostaticheskimlecheniem. Priemerný gestačný vek v čase pôrodu bol 38 týždňov v celej skupine. (33-40 týždňov.). Dvaja pacienti mali mestorazvitie popôrodné endometritída, ktorý bol zakotvený naznacheniemantibiotikov intravenózne. Dojčenie popôrodné bylaoslablena a dojčenie nie je povolené kvôli možnému neblagopriyatnyhposledstvy chemoterapie.

Pri narodení bolo pozorované akékoľvek liboneobychnyh komplikácií. novorodenec stav Apgar sostavilo9 vyššie. Žiadny z 24 detí narodených nebol otmechenourodstv. Iba hmotnosť jedného dieťaťa pri narodení bolo 10% nizhesootvetstvuyuschego tehotenstva. Jeden novorodenca byladiagnostirovana sekundárnej patológie hyalínových membrány. Bábätko, narodený v 33. týždni tehotenstva v dôsledku preeklampsie neskôr vyvinula bez komplikácií. Dve deti potrebovaloskratkovremennoe inhaláciu kyslíka kvôli pominuteľné chvíle tahipnoev rozhdeniya- v oboch prípadoch sa stav vrátil do normálnych vtechenie 48 hodín. Jediná komplikácia, ktoré naozaj mozhnosvyazat s prebiehajúcou chemoterapie, ktorý bol vypracovaný na prezhdevremennorodivshegosya dieťa 2 dni po poslednej injekcii tsitostatikovmateri- preukázal rozvoj leukopénia bez infekcie , Prietom maximálny pokles počtu bielych krviniek bola podobná k dieťaťu a záležitosť nevyžadoval žiadnu z nich na drogovej lecheniya.Nesmotrya alopécia, ktorý bol vypracovaný v dôsledku chemoterapie umaterey len 2 deti poznamenali vypadávanie vlasov.

V čase písania tohto článku priemerných vozrastrodivshihsya detí bol 4,5 rokov (rozmedzie 6 mesiacov. Až 8 rokov). Tri ženy, ktorí v čase zaradenia do štúdie boli diagnostirovanyretsidivy alebo štádia ochorenia IV zomrel počas 2 rokov od diagnózy posleustanovleniya. Pacienti s etapa I choroba relapsu zafiksirovancherez 37 mesiacov. Pri priemernej dobe sledovania 44 mesiacov. (9-88 mesiacov). 6 z 9 (67%) pacientov s štádiu II živý bez akejkoľvek prejavy bolezni.Pri mediáne sledovania 36 mesiacov. 9 z 11 (82%) pacientov s fázy III nažive, 8 z nich (72%) (14-73 mesiacov.) - bez prejavov bolezni.V celú skupinu s priemerným sledovania 40 mesiacov. celkom vyzhivaemostdlya ženy s stupňa II-III choroby bola 75%, bezretsidivnayavyzhivaemost - 70%.

Rozbor výsledkov.

periodberemennosti incidencia prípadov rakoviny prsníka sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 1360 na 1 za 3200zhenschin. (10-12). Podľa Whitea, založený na ženu pozorovanie za45881, rakovina prsníka sa vyvíja na pozadí tehotenstva skoro po pôrode u 2,8% (11). Podobne, 7,3% žien mladších ako 45 rokov, ktorí trpia rakovinou prsníka, yavlyayutsyaberemennymi alebo dojčenie (13).

Neskoré diagnóza ochorenia v období beremennostiyavlyaetsya typická situácia. Hypertrofia a opuch molochnyhzhelez v odpovedi na hormonálnu stimuláciu sťažuje preskúma mamografia. Zvýšenie hmotnostného zhelezyvo prsníka počas tehotenstva a dojčenia nie vždy brať do úvahy, môže byť považovaný za normálny fyziologický jav (6). Pridajte k tomu, že neochota lekárom a pacientom vykonávať žiadne libodiagnosticheskie postupov, ako je biopsia, a je zrejmé, pochemus nástupu symptómov kým diagnózam tehotná žena beží omnoho dlhšie než v obychnoysituatsii 11 a 4 mesiace. v tomto poradí (13). Medzitým neobhodimopomnit že indikácia pre mamografiu, prepichnutiu a rakoviny biopsiimolochnoy, vrátane otvorenej, pre tehotné a kormyascheyzhenschiny sú úplne rovnaké ako v bežnom onkologicheskoypraktike.

Predpokladá sa, že prognóza rakoviny molochnoyzhelezy súvislosti s tehotenstvom všeobecne horšie. Avšak aj napriek nachuvstvitelnost nádorovom tkanive na hormonálnej stimulácie vperiod tehotenstva a dojčenia, pri porovnaní ekvivalentné povozrastu skupiny a fázy srediberemennyh pacienti ochorenia prežitie a netehotnej ženy, bola podobná (4,14,15), .Pokazano tiež, že potrat chemoterapia nasledovaná provedeniemstandartnoy nezlepšuje prognózu ochorenia (16) .Even so spoločnými foriem ochorení s následnou selektívnou preryvanieberemennosti kastrácia zabránené suschestvennouluchshit prežitie (17,18). To znamená, že prerušenie tehotenstva, ženy trpiace rakovinou prsníka nie je effektivnoyi adekvátne opatrenia na kontrolu tejto choroby.

Vzhľadom k tomu, radiačná terapia môže viesť k poruchám vozniknoveniyurazlichnyh dieťaťa by mala byť obmedzená ispolzovanierentgenovskih diagnostické (19). Použili sme ekranirovaniepri röntgenový snímok hrudníka, znižuje celkovú lúč ovocie nagruzkuna 0.00008 Gy, čo je oveľa menej časté dopustimoyvelichiny 0,05 Gy (20). Skúmanie mliečny zhelezv kvôli ich vysokej citlivosti na ožiarenie predpochtenieotdavalos ultrazvukové tomografiu. Je potrebné poznamenať, že zodpovedajúce skríning mamografia na vytváranie expozíciu minimalnyyrisk plodu. Vyhodnotenie vzdialených metastáz v bruchu panvy bez akéhokoľvek rizika môžu byť vyrobené s pomoschyuultrazvukovoy a magnetickou rezonanciou (21). Skennirovanieskeleta, aj keď pomerne zriedka vykonáva, nesie vsego0,00194 Gy ožiarenia pre plod (6). Napriek tomu, že luchevayaterapiya často používaných v bežnom onkologicheskoypraktike tehotnej pacientky, môže spôsobiť chrezmernyepovrezhdeniya, v súvislosti s ktorými táto metóda nebola zahrnutá do plánu lecheniyav našej štúdie.

Objemový chirurgia nie je yavlyayutsyastandartnymi u tehotných žien. Avšak, oni nie sú exkluzívne a sleduetschitat. Takže Naagensen a Stout (22) ukázali, že výkon mastektómii je počas tehotenstva dojčenia celkom prijateľné. Tento výrok bol neskôr mnohokrát overené, a mnohí autori potvrdili, že v čase mastektómii beremennostibezopasna, nepredstavuje žiadne riziko pre plod a potrat privoditk rozvoj (1,11,18,19,24). Celková anestézia v vremyamastektomii je tiež bezpečný pre telo i plod (25) matky.

Sporné otázky bezpečnosti a vozmozhnyepobochnye pôsobenie cytostatík počas chemoterapie v periodberemennosti. Weibo a Sipila (7) vo svojej recenziu popísať akčné telo tehotné ženy a plod chastoispolzuemyh každý z cytostatík v tejto situácii. Bohužiaľ, toto hodnotenie bude slúžiť osnovoydlya retrospektívnu správ a záverov. Vomnogih analyzované prípady došlo mnogihtsitostatikov účinky v kombinácii s radiačnou terapiou v rôznych srokiberemennosti. Najväčšie riziko malformácií u plodu voznikalpri chemoterapii v kombinácii s radiačnou liečbou u pervomtrimestre tehotenstva. Na rozdiel od toho žiadna sluchaene bol zaznamenaný výskyt deformít u plodov, ak spetsificheskoelechenie vykonáva v druhej alebo tretej (nie prvý!) Trimestrahberemennosti. Voľba cytostatík a dávkovacím režimom chemoterapie tejto štúdie zodpovedajú štandardný protokol lecheniyaneberemennyh ženy trpiace rakovinou prsníka. Dotknutá Edinstvennoeogranichenie dobu liečby (druhý tretiytrimestry tehotenstva). Iba jeden pacient z celej skupiny himioterapiyabyla začalo v prvom trimestri (11 týždňov). Všetky ispolzovannyev študijné lieky patria do kategórie D, tj prodemonstrirovaliteratogennoe vplyv na zvieratách. Avšak, žiadny z nich fiction hodnotená v prospektívnych štúdiách u ľudí. Privedennyezdes údaje ukázali, že FAC režimom vo vymenovania druhého tretemtrimestrah tehotenstva nevedie k rozvoju budúci vývoj a abnormality plodu. Okrem toho výskyt predčasného pôrodu a preeklampsiiu našich pacientov zodpovedali tým, vo všeobecnej populácii, čo indikuje neprítomnosť nepriaznivé účinky akusherskogoharaktera (26,27).

V roku 1968, Nicholson (28) uvádza 40% zníženie hmotnosti novorodencov, ktorých matky chemoterapii v vremyaberemennosti. V kontraste k týmto údajom, nie sme otmetiliuchascheniya prípady, chudnutie s našim novorodenca.

Podobne ako v situácii vo všeobecnej populácii, majú bolshinstvanashih pacientov bola stanovená diagnóza duktálny adenokartsinoma.V väčšine prípadov sú tieto nádory sú zle diferencované a neimeyut receptory alebo estrogénu alebo progesterónu (3). Chastotainfiltrativno-edematózne formy rakoviny prsníka v našej skupine (4,2%) sú tiež v súlade s literatúrou (1,5-4,0%) (29-31) výskytu .Bolshaya s kladným axilárny limfouzlamitakzhe blízkosti obrázkoch je uvedené v literatúre ( 13,17,30), a je s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostické ťažkosti v tehotenstve, ako uzhegovorilos vyššie.

Ako už bolo spomenuté, prognóza rakoviny v kombinácii rakamolochnoy tehotenstve je považované za najhoršie. Avšak, mnohí autori uvádzajú, rovnako v jedinom stupni vyzhivaemostisredi tehotných a non-tehotné ženy, ktoré trpia týmto ochorením (3,13,15). Doba trvania života našich pacientov obnadezhivaet.Pri treba pripomenúť, že iba 8 žien s II-III nám stadiyaminablyudayutsya po dobu 5 rokov. Nepochybne je potrebné bolsheekolichestvo pacientov a dlhší follow-up perióda nimi svoje deti k tomu, čo za akýchkoľvek vážne závery.

Naša práca je prvou standartizovannymprospektivnym štúdie ukazujú, že prsia lechenieraka môže byť úspešne vykonaný v období beremennostibez škody na tele matky a dieťaťa. Nesmotryana údajné riziko pre plod, v každom prípade, naMini bola zaznamenaná malformácií alebo iné patológie Vrana po pôrode. Starostlivé multidisciplinárny nablyudenieza táto skupina žien ponechať tehotenstva. Keď takoyorganizatsii lekársku starostlivosť čo možno efektívna liečba rakamolochnoy žľazu, bez toho aby došlo k poškodeniu tela matky a dieťaťa.

Literatúra.

1. Hubay CA, Barry FM, Marr CC: Tehotenstvo andbreast rakovina. Surg Clin North Am 58: 819-831, 1978

2. Ribeiro G, Jones DA, Jones M: karcinóm prsníka ofthe spojené s tehotenstvom. Br J Surg 73: 607-609, 1986

3. Nugent P, O`Connell TX: Rakovina prsníka andpregnancy. Arch Surg120: 1221-1224, 1985

4. Barnovan Y, Wallack MK: Riadenie thepregnant pacienta s karcinómom prsníka. Surg Gynecol Obstet171: 347-352, 1990

5. Ries MAS, Hankey BF, Miller BA, et al (eds): Rakovina štatistiky Review 1973-1988. Bethesda, MD, National CancerInstitute, NIH publikácia 91-2789, III.39 1991

6. Donegan WL: karcinóm prsníka a tehotenstvo, v Donegan WL, Spratt JS (eds): rakovina prsníka (ed 4). Philadelphia, PA, Saunders, 1995, pp 732-741

7. Weibo VJ, Sipila PEH: farmakológia antineoplasticagents v tehotenstve. Crit Rev Oncol Hematol 16: 75 - 112 1994

8. Gilliland J, Weinstein L: Účinky ofcancer chemoterapeutických činidiel na vyvíjajúci sa plod. ObstetGynecol Surv 38: 6-13, 1983

9. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd E: Intrauterinegrowth na dĺžku a obvod hlavy podľa odhadu z narodili živé deti na gestačný vek od 26 do 42 týždňov. Pediatrics 37: 403-408,1966

10. Finn WF: Tehotenstvo komplikuje cancer.Bull Margaret Haagskym materskej Hosp 5: 2-6, 1952

11. White TT: Prognóza rakoviny prsníka forpregnant a dojčiace ženy: Analysis of 1413 prípadov. Surg GynecolObstet 100: 661-666, 1955

12. Parente JT, Amsel KM, Lerner R, et al: karcinóm prsníka spojený s tehotenstvom. Obstet Gynecol 71: 861-864, 1988

13. Applewhite RR, LR Smith, DiVencenti F: Carcinomaof prsníka spojenej s tehotenstva a dojčenia. Am Surg39: 101-104, 1973

14. Rissanen PM: Karcinóm prsníka duringpregnancy a dojčenia. Br J Cancer 22: 663-668, 1968

15. Peters MV: The efTect tehotenstva v karcinóm prsníka, Forrest APM, Kunkler PB, (eds): Prognostické Factorsin rakovine prsníka. Edinburgh, Veľká Británia, Livingstone, 1968, pp 65-89

16. Bush H, MCCREDIE JA: Karcinóm breastduring tehotenstva a dojčenia, v Allen HH, Nisker JA (eds): Rakovina v tehotenstve: terapeutických postupoch. Mount Kisco, NY, Futura, 1986, str 91 až 101

17. Holleb AI, Farrow JH: Vzťah carcinomaof prsníka a tehotenstvo u 283 pacientov. Surg gynecol Obstet115: 65-71, 1962

18. Bunker ML, Peters MV: Rakovina prsníka associatedwith tehotenstva alebo dojčenia. Am J Obstet Gynecol 85: 312-321, 1963

19. Theriault RL, Hortobágyi GN: Keď sa karcinóm prsníka komplikuje tehotenstva: Aké sú možnosti? PrimCare Cancer 9: 27-32, 1989

20. Brent RL: Ionizujúce žiarenie. Contempo Ob / Gyn30: 20-29, 1987

21. Cunningham FG, McDonald PC, Gant NF, et al: Neoplasticdiseases, Williams pôrodníctvo (ed 19). Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1993, pp 1267-1270

22. Haagensen CD, Stout AP: Karcinóm thebreast: Kritériá prevádzkyschopnosti. Ann Surg 118: 859-870, 1943

23. Haagensen CD: Choroby prsníka (ED1). Philadelphia, PA, Saunders, 1956, p 538

24. Kilgore AR, Bloodgood JC: nádory a nádorové-likelesions z breast` v spojení s tehotenstvom a lactation.Arch Surg 18: 2079-2098, 1929

25. Mazza RI, Kallen B: Reprodukčný outcomeafter anestézia a operácie v priebehu tehotenstva: register studyof 5405 prípadov. Am J Obstet Gyneco1 161: 1178-1185,1989

26. Creasy RK: predčasný pôrod, increase RK, Resnik R (eds): o matku-fetálnej medicíny: Principlesand praxe (ed 3). Philadelphia, PA, Saunders, 1994, p 494

27. American College of pôrodníkov a gynekológov: Hypertenzia v tehotenstve. ACOG Technický Bulletin 219. Washington, DC: American College of pôrodníkov a gynekológov, 1996

28. Nicholson HO: Cytotoxické lieky v pregnancy.J Obstet Gynecol Br Commonw 75: 307-312, 1968

29. Clark RM, Reid J: Karcinóm breastin tehotenstva a dojčenia. Int J Radio Oncol Biol Phys 4: 693-698,1978

30. Montgomery TL: Detekcia a likvidácia ofbreast rakoviny v tehotenstve. Am J Obstet Gynecol 81: 926-933, 1961

31. Rosemond GP: Starostlivosť o pacientov withcarcinoma prsníka v tehotenstve. Ann NY Acad Sci 114: 851-860,1964

Preklad Stenina MB 1999