Hematológia-chronický nedostatok železa anémia

Anémia - zníženie celkového množstva hemoglobínu, často vsegoproyavlyayuscheesya zníženie jeho koncentrácie na jednotku objemu krovi.V väčšine prípadov, s výnimkou železa sostoyaniyi talasémia, anémia a sprevádza zníženie obsahu eritrotsitovv jednotku objemu krvi [1].

Chronická anémia z nedostatku železa (HZHDA) - klinické gematologicheskiysindrom vyznačujúca syntézu narušenie hemoglobínu a železa vsledstviedefitsita prejavuje anémiu a sideropénie [2]. Osnovnymiprichinami HZHDA sú strata krvi a nedostatok bohatých gemompischi - mäso a ryby. Poďme upozorňuje na problém: obmenzheleza, HZHDA diagnózy, liečby a prevencie problémov.

metabolizmus železa

Dospelého muža s hmotnosťou 70 kg, obsahuje 4 g železa: v gemegemoglobina erytrocytoch obsahoval 2500 mg, v zásobách (tkanivo iparenhimatoznye orgánov) - 1000 mg (u žien asi 300 mg) v myoglobíne respiračných enzýmov - 300 mg, plazmy pochádzajúce z razrushayuschihsyastareyuschih erytrocytov a prejsť k vytváraniu červeného obrazu mgezhednevno 20 sú absorbované v čreve a sú stratené denne 2,1 mg [3]. Železo v strave je zobrazená heme železo a rôzne zhelezosoderzhaschimisolyami komplexy a [4]. Tieto rastlinné potraviny sa metaloproteíny, a rôzne vo vode rozpustné cheláty železa, čím sa znižuje jeho vsasyvanie.V mäsitá nie je heme železo zastúpené gemosiderinomi feritínu železa citrát. Komplexy železa so sacharidmi a obsahu proteínu obrabatyvayutsyakislym žalúdka a dvanástnika a vysvobozhdayutzhelezo vo forme svojich solí.

Prevažná časť potravín, ako je prezentované oxid železitý (trehvalentnoezhelezo) a akékoľvek soli dvojmocného železa na železité vozduhespontanno oxiduje na oxid. V silne kyslom prostredí dusného zhelezarastvorima pri alkalizácii žalúdka (pH bolee2) sa zmení na nerozpustný poligidroksidy. V dvenadtsatiperstnoyi jejunum v maximálnej absorpcii oxidu dusného (trojmocného), železo vo forme chelátov - vedú ju v rozpustnej forme- askorbát, citrát, a ďalšie organické kyseliny a aminokisloty.Okis lepšiu absorbovaného oxidu železa. Železo v lumen kishkinahoditsya vo forme oxidu dusného (železitého) spojená skhelatami. Viaže sa mucínu a zostáva v rozpustnej formepri alkalizačné prostredia.

Proteíny, ktoré sa viažu železo, identifikovanej na membráne klkov tonkoykishki. Tie sú reprezentované integrínu polypeptidy. Ďalšie proteín-mobilferrin - tvorí komplexy s integrín, že "pozdržaný"železa v cytoplazme enterocytov pre ďalší transport do krvného riečišťa.

Dvojmocného železa je lepšie ako trojmocný nasávaný izprosveta čreva, pretože v súčasnosti zostáva rastvorimym.Mobilferrin pH, proteín s molekulovou hmotnosťou 56 kDa nesie zhelezovnutri bunky. Vlastnosti tohto proteínu sú veľmi podobné, ako je popísané belkukalretikulinu. Multipolipeptidny komplex mobilferrina molekulyarnoymassoy 520 kDa, známy ako paraferritin. Viaže trehvalentnoezhelezo spojený s mobilferrinom a flavinmonooksigenazu IV2-mikroglobulínu pomocou nikotínamid fosfatai prekladá železnatého trojmocné železo v množstve oxidu železnatého.

Video: Sorokin KV - chronická anémia z nedostatku železa 1

heme železo vstrebáva z mäsa účinnejšie než neorganicheskoezhelezo potravín a iných mechanizmov. Preto HZHDA menej vstrechaetsyav krajiny, kde je mäso významne zastúpené v strave. Produktydegradatsii globín podporovať vstrebávanie železa z heme gemoglobinai myoglobín. Cheláty, znižuje absorpciu anorganické zhelezaiz potravy nemá vplyv na absorpciu heme železa. Hem pronikaetv črevných buniek ako intaktné metaloporfyrin. Hem-oksigenazarasscheplyaet porfyrínu krúžok pre uvoľnenie železa. To svyazyvaetsyas mobilferrinom paraferritinom a ktorá pôsobí ako ferrireduktaza.Konechnym Produkt tejto reakcie sa opäť vytvorí kompleksgema proteín. Cez enterocyty železa viazané na transferín, že vstupuje do krvného riečišťa.

V vertebrates, transport železa z sania, hraneniyai likvidácia je plazmatický glykoproteín - transferrinom.On viaže železo pevne, avšak reverzibilne. Transferín svyazyvaetsyas bunky cez receptory na vlastné membránu. Žľazy bunky uložené vo forme feritínu. Muži zhelezaravno obsah 55 mg / kg telesnej hmotnosti, ženy - 45 mg / kg telesnej hmotnosti. Transferín svyazyvaetsyas buniek pomocou svojej receptory umiestnené na mobilné membranahvseh okrem zrelých erytrocytov. Na klinické účely uroventransferrina plazma je exprimovaný v množstve železa sa môže viazať kotoroeon - tzv celkovej plazmatickej zhelezosvyazyvayuschayasposobnost. Obsah železa v plazme približne 18 mmol / liter a celkový obsah železa väzbovou kapacitou 56 m / l, tj. Transferrinnasyschen 30% železa. Pri plnom nasýtenia transferínu v definovanom s nízkou molekulovou hmotnosťou plazmenachinaet železa sa otkladyvaetsyav pečene a pankreasu, čo spôsobuje poškodenie. Eritrotsitytsirkuliruyut 120 dní, sa postupne rúca a vracať zhelezogema do akcií a transferínu. Fyziologická strata železa strata prihodyatsyana prostredníctvom gastrointestinálneho traktu (nie viac ako 2 ml krovi- nie viac ako 2 mg železa za deň, stanovené radioaktivnymhromom) pre menštruujúce ženy (asi 30 až 40 ml za deň), naodnu tehotenstvo, pôrod a dojčenie - 800 mg (Idelson LI [1], strana 3-21.). Tak, od potravín sa vstrebáva zhelezav 1-1,5 mg za deň, ktoré poskytuje plnú zdravotné potreby vzroslogocheloveka.

diagnóza

laboratórne značenie

Prior k štúdiu metabolizmu železa nutne výnimiek priemapreparatov železa pre 7-10 dní. Krasnoykrovi normálnej hladiny (z vonkajšej strany odchýlok v polovici Sigma) pre obyvateľov SSSRpo Sokolov VV a Gribovaya IA, 1972, [1]: červené krvinky v muzhchin4,6 miliónov na mikrol (rozmedzie 4-5,1), pre ženy - 4,2 mil (3.7-4.7) u mužov -gemoglobin 148 g / l (132 až 164), ženy - 130 g / l (115 až 145), 0,7% retikulocytov (0,2-1,2). . Perkins [5] Výsledky v ich dannyeza: 1998 erytrocyty muž 4,5-5,9 mil l, ženy -4,5-5,1- hemoglobín muž 140-175 g / l, žena - 123 -153 g / l 0,5-2,5% retikulocytov, stredný objem erytrocytov (MCV), 80-96 fL (fentalitr - jeden kubický mikrolitra), priemerný obsah gemoglobinav erytrocytov (MCH), 27,5-33,2 pikogramov ( m), priemerný kontsentratsiyagemoglobina v erytrocytoch (MCHC), 334 až 355 g / l, hematokrit (VPRC) 0,47 u mužov, ženy - 0,42- obsah železa u mužov syvorotkeu 13-30 mmol / l, žena - 12 -25. Wharton [6] privoditsrednie metabolizmu železa u dospievajúcich oboch pohlaví 12-15 rokov: 14% saturácie transferínu, feritínu v sére 12 g / l, koncentrácia protoporfyrínovej 70 ug / dl erytrocytov). Priemerná hemoglobínu (s dvoma Sigma) u chlapcov 120 g / l a dievčat 115. Zhelezodefitsitnoyanemiey rozpozná stav, v ktorom žiadne pevné meneedvuh nad železa metabolizmus gemoglobinamenee na úrovni 115 g / l. To znamená, že identifikácia mikrocytárna hypochrómna anemiipri steru z periférnej krvi pri nízkej soderzhaniizheleza a sérového feritínu sú spoľahlivé diagnosticheskimipriznakami chronická anémia z nedostatku železa.

klinické prejavy

Svalová slabosť, poruchy chuti a čuchu - túžba estneobychnuyu potraviny (krieda, sadra, íl, papier, surovej zeleniny, ľad, suché obilniny, atď ..), inhalovať zvyčajne zápach (benzín, petrolej, farieb a lakov, tabak a ostatné mokrý popol. ), vzhľad "Zayed" vuglah ústa, vlasy bez lesku farby a ich "časť", Obtiažnosť priglotanii pevnú a tekutú stravu, epizódy inkontinencia - votnabor sťažností, ktoré sa objavujú žena stredného veku. Daleevyyasnyaetsya že menštruačný cyklus je narušená - je odhalené giperpolimenorreya, časté krvácanie hemoroidy. História sa zmieňuje neskolkoabortov a znovuzrodenie so stratou krvi. Na vyšetrenie, viditeľné distroficheskieizmeneniya nechty - sú vo forme lyžice - koilonychia. Slizistyeobolochki kože a bledá. Pri dlhotrvajúcom anémie u detí obnaruzhivayutsyadefekty imunity (časté prechladnutia, hnisavé vospalitelnyeizmeneniya kože, atď), poruchy pamäti, intellekta.U dospelých, najčastejšie u starších pacientov, - kardiomyopatia s nedostatochnostyukrovoobrascheniya.

Príčinou chronického chudokrvnosti z nedostatku železa je takmer vždy - krvácanie a gastrointestinálny trakt, pričom prvé miesto. Obscheepravilo - anémie u mužov je vždy zlé, vždy nebezpečné! Anemiyau ženy - menej nervózny. Gynekologické krvácanie, menštruácia obychnoobilnye a dotiahnuté - druhou najčastejšou príčinou chudokrvnosti, a ženy - prvý. Za účelom skúmania diagnostiky vziať vespischevaritelny traktu, vykonávať kontrolu dutiny ústnej, jazyk (teleangioektazii- Osler-Rendu syndróm). Ak sa v patogenéze anémia zapojený čreva, je diagnóza stanovená len pomocou selektívnych angiografiimezenterialnyh tepien). A držal fibroskopie slizistoyobolochki pažeráka biopsia (divertikula, refluxnej ezofagitídy, nádory), žalúdka (vredy, polypy, nádory, vaskulárne abnormality), črevo (divertikuly- známy divertikul Mikkel je v blízkosti Treytsevoy väzu vospalitelnyeprotsessy, vaskulárne lézie, tumor, nedostatok žalúdočnej bočné kishechnikaili vzhľadom k operáciám, "slepý" slučky a vrecká posleneudachnyh resekcia čriev). Digitálne výskum kishki- priame manipulácie s pacientmi povinných protokolu štúdie anemiyami.Stol požadovanej hľadaní krvilačných parazitov alebo yaitsv výkalmi. Zriedkavé nedostatku železa príčiny patrí izolirovannyylegochny siderózu (autoimunitné vaskult krvácanie v legochnuyutkan) a mechanické hemolýzy sa straty železa v moči (hemosiderín) pre operatívne chirurgické protéza klapanovserdtsa vád. Krvácanie do uzavretých dutín tiež zriedka, napr., V endometriózy sa cyklicky krovotochaschegoendometriya nachádza v dutine brušnej. Najčastejšou príčinou anémie ukrepkih pracovníkov - muži - hemorrhoidal krvácania, často prvýkrát na sutikotoryh hlásené chorý lekára. Boys-podrostkovneozhidannoy objav stane Postbulbarnye yazvydvenadtsatiperstnoy krvácajúce vred.

Ďalšou príčinou vzniku anémie - prejavom nedostatku železa u dospievajúcich dievčat, keď realizovaných z niekoľkých dôvodov: schodok, vsledstvienedostatka železa u matky, rýchly rast a vznik menstruatsiy.Eto - chlorosis "blednička", Rýchle a dobre ošetrené železo peroralnympriemom.

liečba

Doterajší stav techniky: chronické anémia z nedostatku železa

1) nikdy vyžadujú transfúziu červených krviniek;

2) takmer nikdy potrebujú parenterálne podávanie železa (vnturimyshechno a intravenózne);

3) nie je potrebné pridávať niečo prípravky železa vnutr- audio vitamínové injekcie alebo kyselina chlorovodíková alebo glukózy intravenózne alebo "stimulant krvotvorby"Ani potravinové doplnky;

Video: Centrum Anémia - STOP! Hematológ Vinogradova M

4) zdĺhavé spracovanie sa vykonáva len pre príjem dvuhvalentnogozheleza prípravky dovnútra v miernych dávkach, a významné zvýšenie hemoglobínu, na rozdiel od toho, že zlepšenie nebude rýchle - prostredníctvom 4-6nedel

Obvykle uvedený žiadny liek železnatý - chascheeto síranu železnatého - to najlepšie z jeho predĺženej lekarstvennayaforma priemernej terapeutickej dávke po dobu niekoľkých mesiacov, potom dozasnizhaetsya lo minimálne ešte niekoľko mesiacov, a potom (esliprichina anémia pretrváva), pokračuje v prijímaní podderzhivayuscheyminimalnoy dávky po dobu jedného týždňa každý mesiac mnoho rokov. Tak, táto prax je dobre odôvodnený v liečbe po hemoragickej tardiferronom zhenschins chronický nedostatok železa anémia vsledstviemnogoletney giperpolimenorrei - jedna tableta ráno a vecherom6 mesiace bez prestávky, potom jedna tableta denne po dobu ďalších 6 mesiacov, nasledovaná niekoľkých rokov, každý deň po dobu jedného týždňa pri mesyachnyh.Eto disciplínach pacienti, nezabúda okamihu prijatia poskytuje preparatai záťaže železom, keď obilnyhmesyachnyh dotiahnuté počas menopauzy. Nezmyselné úrovne anachronizmus yavlyaetsyaopredelenie hemoglobínu pred a po menštruácii.

Video: Sorokin KV - chronická anémia z nedostatku železa 2

Keď agastralnoy (gastrektómia pre nádory) anémie horoshiyeffekt dáva minimálnu dávku príjmu neustále lietať veľa príjem vitamínu B12 vnútrosvalovo chetyrenedeli pruh 200 gam za deň každý rok na celý život.

Tehotné ženy s nedostatkom železa a anémia (nízky hemoglobín snizhenieurovnya a počtu červených krviniek fyziologicky vsledstvieumerennoy polyplasmia a nevyžaduje žiadnu liečbu) je priradený priemernej dozasulfata terapiu železom pred narodením a počas dojčenia, dieťa Esliho nie hnačky, ktorý je zvyčajne vzácne.

Cvičenie núdzového hospitalizácie tehotné ženy v tehotenstve otdeleniyapatologii, cieľové transfúzie červených krviniek, plazmy, železo injekciami, vitamíny, glukózu - je chybné. Ohrozuje infitsirovaniemzhenschin hepatitídy izoimunizácia zložiek krvi allergicheskimireaktsiyami, zbytočné náklady, psychologickú dizadaptatsieyberemennyh.

Profylaxia anémia z nedostatku železa polnotsennomupitaniyu redukuje na konzumáciu živočíšnych bielkovín, mäso, ryby, ovládať zavozmozhnymi ochorenie, ktoré vyššie uvedené. Indikátor blagosostoyaniyagosudarstva - príčiny anémie z nedostatku železa: bohatí nositpostgemorragichesky to charakter a chudobné - alimentárne.

literatúra

1. AI Vorobyov hematológie Guide. Moskva., "lekárstvo"0,1985.
2. Butler LI Nedostatok železa v krvi. Moskva., "Nyudiamed", 1998, str. 37.
3. Conrad ME Železom poruchy a železo Regulation.Seminars v hematológii. W. B. Saunders Company. 1998, v 35, n1,1-4.
4. Umbreit J. N., Conrad M. E. Moore e.g. a Latour L. F. IronAbsorption a bunková Dopravná dostupnosť: Mobilferrin ParaferritinParadigm. Semináre v hematológii. W. B. Saunders. 1998, 35, 1,13-26.
5. Perkins Sherrie L. Normálne hodnoty krvi a kostnej drene v humans.In Wintrobe`s klinickej hematológie. EDS Lee G. R., J. Foerster, Lukens J., Paraskevas F., Greer J. P., Rodgers G.M. 10 th ed. l998, v 2, p 2738-41, Williams &Wilkins.
6. Wharton B.A. Nedostatok železa u detí: Detekcia a Prevention.Review. British Journal of hematológie 1999, 106, 270-280.