Hematológia-anémia z nedostatku železa

URL

Anémia - pokles hemoglobínu a / alebo počtu krvných eritrotsitovv vo vzťahu k fyziologickej úrovni požadovanej dlyaudovletvoreniya dopytu kyslíka v tkanivách. Od pravého anemiineobhodimo odlíšenie anémia v dôsledku zníženia hematokritu chislapri zvýšenie objemu plazmy, ktorý je niekedy pozorovaná u pacientov sosplenomegaliey, srdcové zlyhanie, preťaženie zhidkostyu.Anemiya je prejavom mnohých chorobných stavov a kakpravilo, sekundárne.

Anémia z nedostatku železa sa vyznačujú zníženým obsahom séra (zhelezav kostnej drene a depotné), pričom narushaetsyaobrazovanie hemoglobínu.
Anémia z nedostatku železa je rozšírený v celom svete, a to najmä sredizhenschiny. Celkové štatistiky o rôznych krajinách, z nedostatku železa anemiiotmechayutsya približne 11% žien v reprodukčnom veku, a skrytyydefitsit železa v tkanivách - na 20-25%, zatiaľ čo u vzroslyhmuzhchin pacientov s anémiou z nedostatku železa predstavovali asi 2%.

Etiológie a patogenézy.
Dospelý človek obsahuje 4 g železa: primerno70% - hemoglobín, 4% - v myoglobínu, 25% - v bazéne skladovania (feritínu, hemosiderínu) a labilná bazéna (v krvnej plazme) v enzýmov obsahujúce železo ostalnayachast rôznych buniek.
vstrebávanie železa v zažívacom trakte - komplexné a až kontsane dešifrovať proces. Železné pasce kishechnogoepiteliya buniek (väčšinou bunky dvanástnika) notonly v ionizovanej forme, ale aj vo forme hemu s ďalším egorasschepleniem a uvoľnenie intracelulárneho železa podľa vliyaniemksantioksidazy. Prenos železa do plazmy, kde sa spája stransferritinom prebieha cez špecifický nosný proteín, je množstvo, ktoré v bunke je obmedzený, zvyšok železo a feritín vklyuchaetsyav vylučujú vo výkaloch, kedy deskvamácia epitelu. Skorostzahvata žľazy epitelových buniek prevyšuje jeho rýchlosť perenosav krvi, vyznačujúci sa tým, prenosová rýchlosť je z veľkej časti zavisitot požiadavky železa v organizme: množstvo zásob železa zhelezai erytropoézu aktivity. V štátoch z nedostatku železa klirensplazmennogo železa sa zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu v vsasyvaniyazheleza 2,1 - 3,5 krát.
Absorbovaná železa v čreve (Upozorňujeme, že vsasyvaetsyadvuhvalentnoe železo, a železa v ľudskom tele postupaetv forma železitý prechodu valenciou proiskhoditpri steny trávenie Kyselina chlorovodíková prispieva kompleksonoobrazovaniyu rozpustné zlúčeniny železa ..) je spojená s krvou belkomplazmy - transferritinom, každú molekulu, ktorá mozhetprisoedinit železo 2 molekuly. Spolu s transferritinom zhelezodlya transportovaný do skladu pre skladovanie a makrofágy razvivayuschimsyaeritroblastam kostnej dreni. transferrinomsvyazyvayutsya komplexy železa na špecifické receptory na povrchu eritroblastovi absorbovaného pinocytóza, železo sa uvoľní vnútri bunky receptora s apotransferrin sa vracia do povrchovej eritroblastai apotransferrin odštiepi. Železo vstupuje do mitochondrie, kde začlenené do protoporfyrínovej za vzniku herňu, ktorý je pripojený k vtsitoplazme globínu molekuly hemoglobínu. Urovensvobodnogo absorpcia heme železa je regulátor normoblastamii retikulocyty. Náklady na železnej erytropoézu je 25 megawattov za deň, čo značne presahuje kapacitu absorpcie železa v potrave zhelezav čreva, takže pre vytvorenie nového eritrotsitovreutiliziruetsya železo oslobodený nezhiznesposobnyheritrotsitov zlomeniny.
Železo je uložená vo forme feritínu a hemosiderínu. Feritín predstavlyaetsoboy komplexné zlúčenina, stav proteínových podjednotiek apoferrritina prstenec obklopujúci centrálne jadro trehvalentnogozheleza zlúčenín s zvyškové kyseliny fosforečnej, raz molekulou feritínu mozhetsoderzhat až 4000 molekúl železa. Hladina cirkulujúceho ferritinav všeobecne odráža zásoby železa v tele. Hemosiderín - nerozpustný, zahustené derivát ferritina- železo soderzhascheesyav hemosiderín, menej je k dispozícii na použitie v erytropoézou než feritínu železa. Železo je obsiahnuté v parenchymálnych kletkahi pevných tkanivových makrofágov v pečeni, slezine, kostnogomozga. Makrofágy prenášané feritín a hemosiderín železa je transferín, ktorý prináša to erytroblastov.
Najčastejšou príčinou nedostatku železa anemiy- chronickej strate krvi. Strata krvi môže byť fiziologicheskimii patologické.
Abnormálne krvácanie:
· Invisible, drobné krvácanie (krvácanie z ďasien, ktoré často nevenujú pozornosť).
· Výhrez, ktoré poskytujú rozvoj eróziou v spodnom tretipischevoda
· Ochorenie žalúdka:
· Silent vredy, polypy, nádory
· Podmienky, ktoré spôsobujú prekyslenie drogami preparatamii dať vývoj erozívnej gastritídu,
· Črevné ochorenia:
· Uvoľnite nádor pravom krídle. To nie je v rozpore s pohybom kalovyhmass neskoré metastázovať;
· Divertikulitída, ulcerózna kolitída
· Krvácanie z konečníka: rakovina, polypy, hemoroidy.
· Ďalšie krvácanie: moč (pyelocaliceal krvácanie, polypózy, rakovinu močového mechúra, chronické hemodialýza, takže kakkazhdye 56 dní stratil 400 ml krvi).
Okrem straty krvi, príčinou anémie z nedostatku železa môže byť:
· Zvýšené využitie železa (a zvyčajne dodávka normalnayapoterya). To je prípad s rýchlym rastom tela: prvý rok, 3 roky, 11-12 rokov, 15-16 rokov.
· Fyziologické straty, ktoré presahujú možnosti príchodu:
· Menštruácia (30-40 mg straty železa - horná hranica normálu).
· Tehotenstvo - v priebehu tehotenstva a dojčenia vyžaduje primerno400 mg železa pre budovanie ovocie 150 mg - v placente, 100 mg (200 ml krvi) je stratená počas pôrodu, a asi 0,5 mg železa denne v sýtom mlieka.
· Príjem Zníženie železa:
· Sociálna príčiny
· Porucha absorpcia železa vedie k vstrebávaniu, žalúdočné operatsiirezektsii Billroth 2, odstránenie počiatočné čreva karty.
Normálna denná straty železa je 1 mg. To poteryas žlče, exfoliated epitel gastrointestinálneho traktu v moči, sa olúpať epidermis.
Nevyhnutné dodanie zodpovedajúceho množstva železa denne 1 mg s jedlom. Food železa je vo forme:
· Minerálne soli a oxidy, avšak tieto zlúčeniny sú nedostatočne absorbované (iba 1%).
· Iron z rastlinných potravín je lepšie vstrebáva (5-7%).
· Železa obsiahnuté v živočíšnych bielkovín: najlepšie vstrebáva (19-20%).

Klinické prejavy anémie z nedostatku železa.
Skladá sa z dvoch častí:
1. klinika riadnej anémie spojenej s nedostatkom kislorodana obvodom: bledosť kože, slizníc, skléry, dýchavičnosť, búšenie srdca, slabosť, nevoľnosť, únava, golovnyeboli.
2. sideropenická syndróm (nedostatok železa), ktoré obuslovlensnizheniem železo cytochróm oxidázy. Manifest suchá koža, lámavé vlasy a nechty, vo funkcii rotovoypolosti receptora porušenie (pacienti chcú jesť krieda, drevo, zemina), funktsiiepiteliya porušenie žalúdku, čo vedie k porušeniu zheludochnogosoka výrobkov, čo vedie k hypoacid stavy, a potom diskineziizhelchevyvodyaschih spôsobmi. Redukované železo v myoglobíne vedie k myshechnoyslabosti. Redukované železo vo myocardiocytes - kardiomyopatia.

Diagnóza.
1. Znížené hladiny hemoglobínu (pod 110 g / l).
2. Znížená hladina erytrocytov (menej ako 109 pri 4 ° C na liter).
3. Zníženie farebný index (pod 0,85).
4. množstvo železa v sére (negemoglobinovoe železo) .V normou 12-30 umol za hodinu. Určená kompleksovaniyazheleza s beta fenantroninom.
5. Celková väzbové kapacita železa v sére: merané kolichestvomzheleza ktoré sa môžu viazať s 100 ml alebo 1 liter séra, zvyčajne je 30 - 80 mikromólov na liter.
6. Vo voľnom sideroferrin rýchlosti je 3 / 02-04 / 03 absolyutnoysposobnosti viaže železo séra.
Hlavnými kritériami anémia z nedostatku železa sú železo snizheniekolichestva séra a zlepšenie celkovej zhelezosvyazyvayuscheysposobnosti sérum.

Liečbu.
Je potrebné stanoviť príčinu anémie z nedostatku železa. Tolkoposle dôkaz našiel dôvody použité terapevticheskoelechenie.

Vstrebávanie železa u pacientov sa zvýši, čím sa zvýši neobhodimoadekvatnoe železa v potravinách. Avšak žiadne jedlo mozhetsozdat požadované koncentrácie železa v blízkej oblasti stien pischevareniya.Myaso, kaviár iba zabrániť rozvoju zhelezodefitsitnoyanemii.

prípravky obsahujúce železo môže podávať intravenózne, intramuskulárne iperoralno. Keď sa podáva intravenózne, železo malo zhestkiykontrol sérové ​​hladiny železa v priebehu celej liečby takkak nadmerné množstvo železa uloženého v hemosiderín, čo vedie k rozvoju hemochromatózy podzheludochnoyzhelezy s léziami a rozvoja cirhózy, poškodenie myokardu. Lepšie naznachatpreparaty železa orálne. Zodpovedajúca dávka sa 150-180mg za deň žliaz (ferropleksa tableta obsahuje 17 mg takto to nevyhnutné s tabletového prípravku deň 9-10).
Všetky prípravky železa na báze železa inklúzií vo forme síranu, v kombinácii s vitamínom C, nikotínové alebo kyseliny jantárovej kislotamistimuliruyut membránové štiepenie.
Najčastejšie používané lieky sú ferropleks, ferrogradumemt, konferon. by mala byť prepočítaná železa dávka na nete zhelezo.Effekt terapie pozorovaného po 3-4 týždňoch liečby: objektívne kritériá sú:
· Retikulocytózou na obvode, čo ukazuje na aktiváciu erytropoézy
· Zvýšenie počtu červených krviniek
· Zvýšenie indexu farieb.
Priemerná liečba trvá 2-3 mesiace. V prípade, že príčinou boli zhelezodefitsitnoyanemii fyziologickú stratu krvi (mesačne, napríklad), pre prevenciu recidívy anémie menovaného preparatyzheleza v terapeutických dávkach po dobu 5-6 dní po strate krvi, pretože v tomto okamihu najmenšie množstvo železa a maksimalnayasposobnost jeho absorpcie.
Transfúzia sa nepoužívajú kvôli heme železa zle utiliziruetsyai vstúpi hemosiderín tiež zvyšuje množstvo červených krviniek, čo vedie k inhibícii aktivity kostnej drene.