Očkovanie proti hepatitíde A a B u pacientov s chronickým ochorením pečene

Vo väčšine krajín sveta sa nahromadili dlhoročné úspešné skúsenosti primeneniyavaktsin proti hepatitíde A a B, a pracoval schémy vvedeniyapreparatov dávka zistená kontingenty, ktoré vyžadujú pervoocherednoyzaschite. Avšak, veľmi nepriaznivá situácia s hepatitídou C Vie (HS a HS), ktorý bol vyvinutý v Rusku, vyžaduje prevenciu recenziu taktikiprovedeniya a korekčným suschestvuyuschihskhem a indikáciami očkovania u niektorých rizikových skupín. O sereznostiproblemy podľa údajov na upevňovacie významných chastotyneblagopriyatnyh výsledky u pacientov s chronickým ochorením pečene, ktoré sa vyvinuli pod vplyvom rôznych faktorov, v prípade prisoedineniyainfektsii spôsobené vírusmi hepatitídy.

Video: žiť zdravo! Hepatitída A: ako sa chrániť proti nej (02.11.2016).

Očkovanie proti hepatitíde A

Pri infekciách spôsobených vírusom hepatitídy A (HAV), sa vyznačuje tým, zvyčajne benígne priebehu ochorenia, ale vo 0,1-0,4% prípadov sa vyvinulo fulminantná (blesk) hepatitída. Egootlichitelnoy rysom je výskyt ochorenia pečene súvisiace s narušeným procesom detoxikačné, a ako výsledok, encefalopatia. Bohužiaľ, v tejto situácii, moderné meditsinane vždy schopní pomôcť ľuďom s viac ako polovica pacientov gospitalizirovannyhv JIP, umiera.

Situácia je ešte umocnený, keď je CAA postihuje osoby, stradayuschihhronicheskimi ochorenie pečene (CKD), a to ako vírus a iné (napríklad alkoholom), etiológie. Nedávne štúdie vykonané v rôznych krajinách sveta, presvedčivo potvrdený etopolozhenie. To znamená, že údaje z amerického Centra pre kontrolu chorôb (CDC) ukazujú vysoký stupeň väzby medzi letalnostyuot hepatitídy A, ktoré sú dostupné s chronickým ochorením obličiek pacientov (27,5%) a u pacientov absencia takovoyu bez predchádzajúceho ochorenia pečene (3,4%).

Osobitný význam v superinfekcie CAA bolnyhhronicheskim hepatitídy C (CHC). Infekcia je spôsobená vírusom gepatitaS (HCV) je globálny zdravotný problém. To svyazanos v tom, že predstavuje 20% prípadov akútnej hepatitídy a 70% chronická hepatitída, cirhóza pečene 40% a 60% terminalnoystadii hepatocelulárneho karcinómu (pre industrialnorazvityh krajinách). Akútna hepatitída C je zriedka oživenie vo väčšine prípadov (75 - 83%), proces pokračuje hronicheskuyuformu infekcie, v niektorých prípadoch vedie k cirhóze ilipervichnogo rakoviny pečene.

Podľa neúplných oficiálnych údajov, v súčasnosti 350 miliónov ľudí naschityvaetsyabolee vo svete infikovanému HCV. V Rusku epidemicheskayasituatsiya tejto infekcie je definovaný ako núdze. Hronicheskoeinfitsirovanie HCV vedie k nerovnováhe v systéme immuniteta.Razvivshiesya imunodeficienciou rôznej miere vyrazhennostisposobstvuyut väčšej náchylnosti superinfekcia drugimivozbuditelyami najmä vírusmi hepatitídy A a B.

V súčasnej dobe inštalovaný je skutočnosť, že superinfitsirovanieprivodit k ťažším priebehom hepatitídy C s možnými razvitiemfulminantnyh foriem a vysokou mierou úmrtnosti. Tým dannymmnogotsentrovogo štúdie S. Vento kolies, y patsientovs CAA HCV infekcie vedie k zvýšenému riziku fulminantnogogepatita (až 41%) a mortalita (35%). Vakcína štúdie rekomendovanoprimenenie proti hepatitíde A u všetkých chronických nositeleyVGS kvôli pravdepodobnosti život ohrozujúce ostrogoporazheniya pečene spôsobené vírusom hepatitídy A.

Dôležitou otázkou - definícia ekonomickej uskutočniteľnosti primeneniyavaktsinatsii voči GA u osôb s chronickým ko-infekcie spôsobené HCV. Ak chcete zistiť ekonomický efekt neobhodimoobladat niekoľko aspektov informácií. Prvý z nich - počet osôb infikovaných HCV bez prítomnosti protilátok proti CAA. Druhá - počet litss anti-HCV, HAV infekcie, ktorý spôsobil ohrozujúce zhiznioslozhneniya. Tretia - intenzita reakcie protilátok proti HA vakcíny navvedenie u pacientov s CHC. poslednihissledovany výsledky potvrdzujú podobnosť imunitnej odpovede bolnyhs ako u zdravých jedincov.

V priebehu rokov, umelá imunita proti HA pytalissozdat zavedením špecifického imunoglobulínu - preparatachelovecheskoy plazmy obsahujúce protilátky schopný neytralizovatvirus v krvnom riečisku. Táto metóda poskytuje rýchly, ale krátkodobé (3-4 mesiacov) ochranu, pretože protilátky nie sú dopĺňané a raspadalisv telo, a nie je široko používaný. Edinstvennymnadezhnym prostriedkov pre zamedzenie GA sa môže stať vakcína kotorayai bola vytvorená v roku 1992 (Havrix). Vakcína je soboyhorosho purifikovaný inaktivovaný vírus suspenzie častíc, produkcia kotorayavyzyvaet protilátok a vytvára ochrannú imunitu kga. Rozsiahla očkovaciu kampaň obmedzuje otnositelnovysokaya náklady na lieky, ale aj škody spôsobené na GA, znachitelnoprevyshaet náklady na vakcínu. V tejto fáze zvláštnu pozornosť udelyaetsyaratsionalnomu regrutovanie vojakov, ktoré majú byť očkované. By nimotnosyatsya deti i dospelých organizovaným skupinám vklyuchayapersonal, osoby cestujúce do oblastí, endemické pre GA, a samozrejme, pacientov s chronickým ochorením obličiek. Poradný výbor pre imunizačný postupy (ACIP) odporúča očkovanie proti hepatitíde A u všetkých pacientov s pečeňovým hronicheskimporazheniem, najmä vírusové.

Pre porovnanie bezpečnosti a účinnosti inaktivirovannoyvaktsiny proti hepatitíde A (Havrix) u pacientov s léziami pechenibylo vykonaných rozšírený, kontrolovaná štúdia. V opytbyli zahrnuté zdravé jedince, u pacientov s chronickou hepatitídou C, pečene patológia ipatsienty s nevírusového etiológie (osnovnomalkogolnoe lézie). Štandardná dávka vakcíny Havrix 1440ED intramuskulárne dvakrát v intervale 6 mesiacov. Otmechenyhoroshaya vakcína znášanlivosť a vedľajšie účinky sú zriedkavé slaboystepeni závažnosť zmizne nezávisle. Najmenší udelnyyves seroconversions (tvorba protilátok) pri prvom vyšetrení (po 1 mesiac), označené v skupine pacientov s chronickými gepatitomS (rozdiely v porovnaní s kontrolnou skupinou boli štatisticky významné), ale v následnej kontroly (6 mesiacov) udelnyyves osoby odpovedalo generácie anti-HAV dosiahol 94,3%. Otmechenytakzhe nižší geometrický priemer titrov anti-HAV v bolnyhhronicheskim hepatitídy C v porovnaní so zdravými osobami, odnakovyshe požadované ochranné hladiny 10 IU / l (viz. Obr. 1).

Obrázok 1. Podiel osôb, ktorí odpovedali privaktsinatsii produkcie protilátok proti žltačke typu A

Video: očkovanie a hepatitída A

Výsledky umožnené formulovať nasledujúce osnovnyevyvody očkovanie proti hepatitíde A patsientovs CHC a chronickým ochorením obličiek:

• Havrix 1440 vysoko imunogénna u pacientov s CHC a CKD;
• iba časť pacientov s chronickou hepatitídou C nereaguje a ČKD vyrabotkoyanti-CAA po podaní vakcíny;
• Táto skupina pacientov môže vyžadovať skoršie vvedeniidopolnitelnoy dávku vakcíny;
• Havrix 1440 je dobre tolerovaný u pacientov s CHC a CKD

Očkovanie proti hepatitíde B

Hepatitída B očkovanie objaviť aspoň aktualnoyv zvýšenej závažnosti pri infikovaných virusomgepatita CKD (HBV), a tiež na vysokej frekvencii multimodálnych (zmiešané), infekcie spôsobenej vírusom hepatitídy B a GE. V súčasnej dobe sa vremyaustanovleno že zmiešané infekcie (HBV + HS) je široko rasprostranenysredi populácie a majú tendenciu stúpať. Vyskytujú sa u zdravého človeka rezultateodnovremennogo vírusové infekcie, takže nazyvaemayako infekcie (napríklad krvné transfúzie alebo ispolzovaniiodnoy ihly medzi užívateľmi drog, ktorí užívajú psychoaktívne látky intravenózne) alebo infekcie u pacientov s chronickou hepatitídou druhej gepatotropnymvirusom - superinfekcie. Napriek tomu, že zmiešaním formahinfektsii znižuje HBV replikácie HCV aktivitu, a to ako virusanezavisimo okrem zvýšenia závažnosť cirhózy pečene karamelky a primárnej rakoviny pečene.

Pacienti s chronickým ochorením obličiek sú považované za vysoko rizikové skupiny infitsirovaniyaVGV, ale ich taktika očkovanie má svoje špecifiká. Rezultatymnogochislennyh zahraničné štúdie ukazujú, že u pacientov s chronickým ochorením obličiek, najmä CHC znižuje účinnosť vaktsinatsiiprotiv GW a protilátky sú produkované v menších úverov.

Tieto nálezy korelujú s našimi výsledkami získanými z Jekaterinburgu sovmestnos kolegami. Percento chastotaserokonversy v reakcii na vakcináciu osôb s prítomnosťou anti-VGSbyla podobné hodnoty zistené u pacientov bez anti-HCV, a 3 mesiace po ukončení úplného Samozrejme protivgepatita očkovaní sa u oboch skupín 96,4%. Avšak, u pacientov s HCV-nalichiemanti intenzity protilátok proti HBsAg bol pod kakposle 2. a 3. po podaní vakcíny. Po dokončení kursavaktsinatsii HBV titer protilátok 10-1000 IU / l, a viac ako 1000 IU / ldostoverno nižšie boli stanovené u pacientov s prítomnosťou anti-HCV comparisonwith skupiny zdravých jedincov (pozri. Obr. 2).

Obrázok 2. početnosť detekcie rôznych úrovní protilátok proti HBV (IU / l) u osôb s prítomnosti anti-HCV a bez nich immunizirovannyhvaktsinoy (3 mesiace po tretej injekcii)

Video: Liečba hepatitídy ľudových prostriedkov

Existuje celý rad faktorov, ktoré môžu mať vplyv na razvitiegiporeaktivnosti u pacientov s chronickým ochorením pečene a snizhateffektivnost vakcíny proti hepatitíde B:

• imunosupresia v dôsledku základného ochorenia;
• mužské pohlavie, vyšší vek, fajčenie, požívanie alkoholu;
• Doba trvania a stupeň poškodenia pečene;
• latentné infekcie spôsobené HBV;
• geneticky sprostredkované slabý "reagovať" HBV

1. Zvýšenie dávky vakcíny do 40 mg (namiesto štandardného 10-20 mg)

2. Použitie zrýchlené imunizácie (0, 1, 2 a 12 mesiacov)

3. Úvod vakcína bez ohľadu na vírusovú záťažou a genotipaVGS

4. Zrušenie očkovanie u pacientov s cirhózou pečene (dekompensirovannyytsirroz absolútna kontraindikácia)

kombinovaná očkovacie

V súčasnej dobe k dispozícii liek - odnovremennoprotiv bivalentný vakcína proti hepatitíde A a B, ktoré sa už úspešne používa v mnogihstranah svete. Výhodou tejto vakcíny je, že výťažok na injekciu, je ľudský očkovaná proti dvom infektsiy.Etot liečivo nemá žiadne vedľajšie účinky, a jeho effektivnostsopostavima s monovalentnej vakcíny proti HA a HB.

Aktuálne vakcinácia pacientov s chronickým ochorením obličiek a HCV-infikovaných jednotlivcov protivgepatita A a B je zásadný nutnosťou možnosť svyazis bleskových foriem zlyhania pečene s vysokým rizikom rozvoja cirhózy a primárneho karcinómu pečene. Universalnayavaktsinatsiya potrebné zvážiť s maximálnou vážnosťou a usiliyaspetsialistov v Rusku používa k uplatneniu tejto metódy, osvedčený pozitívne v mnohých krajinách po celom svete.