Vírusová hepatitída B a C a tehotenstvo

V posledných rokoch sa na pozadí všeobecného poklesu populácie urovnyazhizni výrazný nárast počtu infekčných ochorení, vrátane vírusových hepatitíd, ktoré realnuyuugrozu nielen pre nastávajúce mamičky nakazených týmito vírusy, ale aj pre dieťa.

Video: hepatitída - "privolať lekára" - 07/09/2010

Na Infekčné oddelenie DPT. I.I.Mechnikovav pracuje na definícii harakteratecheniya hepatitídy B u tehotných žien, štúdie vozmozhnostiinfitsirovaniya dieťaťa a načrtáva preventívne opatrenia zamerané na prevenciu vzniku chronickej virusnogogepatita ako matky a jej dieťaťa po mnoho rokov. Po otvorení virusagepatita C a vytvoriť testovací systém pre túto indikáciu infektsiisotrudniki oddelenia sa aktívne zaoberá aj tento problém.

Hepatologické štúdie bolo zistené, že virusnyegepatity B a C a tehotenstvo majú navzájom priťažujúce vliyanie.Proyavleniyami tento vplyv, sú: vysoký podiel nedonashivaemosti, predčasný pôrod, samovoľný potrat, krovotecheniyav skoré a neskoré postnatálnu obdobie. Okrem toho, sozdaetsyaugroza dieťa infekcie týmito vírusmi vyalotekuschihform rozvoj chronickej vírusovej hepatitídy.

Nemocnice №30 ne. SP Botkina rodorazresheniyapostupayut pre tehotné ženy s rôznymi infekčnými chorobami (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Povaha sprievodných ochorení u tehotných žien, dodávka postupivshihdlya do nemocnice №30 ne. SP Botkina od roku 1994 do roku 1997. To sa počíta.

Tabuľka 1 ukazuje, že iba v roku 1996, sa celkový výskyt snizheniyainfektsionnoy mesta, dochádza k poklesu v chislaberemennyh utrpení HB infekcie. V roku 1994, 1995 a 1997 godahdolya tehotná s infekciou HB hospitalizovaný №30 im rodorazresheniyav. SP Botkina sa udržiava na stabilnej urovne.Chislo je tehotná s HC infekcie stále rastie. Ak 1994g.ih podiel predstavoval iba 8,2%, v roku 1997. už 21,8%. Okrem toho, rastúci počet pacientov s hepatitídou zmiešané (B a C). Počet bolnyhs neoverené pokles zápalu pečene. Výška infitsirovannostiNS vírus tehotných žien je vysvetlené, ako široký rasprostraneniemetoy infekcie u celej populácie, a to najmä medzi mladými ľuďmi, a tým aj v plodnom veku a zlepšenie diagnostikidannogo ochorení, ako je prakticky vo všetkých samica konsultatsiyahSankt Petersburg koná premietanie beremennyhi puerperas na markery hepatitídy B a C.

Ak chcete zistiť skutočné infekciu vírusom beremennyhNS skúmal 724 žien - 313 beremennyhobsledovalis v rôznych fázach tehotenstva, kedy pervichnomobraschenii prenatálnej starostlivosti a 411 žien pri pôrode, dodávku postupivshihdlya vo 2 nemocnici v Petrohrade. Niečí roddomovnapravlyalis žien s urogenitálny systém patológie (ktorá sa bežne nazývajú nemocnice RD № 1). V druhom nemocnice postupalizhenschiny predovšetkým na platenej práce, údaje o prítomnosti soputstvuyuscheypatologii títo pacienti chýbali (nemocnice uslovnonazvan PD číslo 2). RD 276 №1 skúmaná v RD № 2-135 pacientov.

Tabuľka 2. Miera detekcie HC vírus infektsiiu tehotných a žien po pôrode.

Štúdie ukázali, že v oboch nemocníc chislorodilnits infikovanej farmy vírus bol takmer totožný, a tam bol žiadny štatisticky významný rozdiel medzi úrovňou infitsirovannostipatsientok jasne známa urogenitálne infekcie (RD №1- 8,3%) tehotných žien prichádza na platenej pracovnej sily (počet RD 2 -. 8,9%) tehotných žien konzultácií osnovnomna prieskumu na začiatku tehotenstva, detekcia protilátok na frekvencii NS-virusubyla významne nižšia (2,7%).

Video: Hepatitída B!

Záverom možno konštatovať, z dát, získaných, že podmienky St. Petersburg gepatitaS vírusu rýchlosti je dostatočne vysoká, pričom pre tvrdenie, že vírusovej replikácie je závislá na hormonálnu beremennoyzhenschiny. Takže kliniky tehotných žien, obsledovannyhv hlavne v 1. trimestri tehotenstva, počas aktívneho perestroykigormonalnogo pozadí, ale stále trochu napäté indikátory escheimmunologicheskie protilátky proti vírusu GS opredelyalissravnitelno vzácne. Objaví Tam, inhibícia replikatsiivirusa a tým aj hladiny protilátok proti HCV v sére krovibudet pod detekčnej metódy použité. Preto odnokratnoeissledovanie na začiatku tehotenstva neodráža fakticheskogourovnya infekcie u tejto kategórie pacientov. Podtverzhdeniemvyskazannogo predpoklady môžu slúžiť prezeranie dát patsientokv 3 trimestri pred dodaním (RD № № 1 a 2), y kotoryhchastota detekčná protilátka bola takmer 4 krát vyššia pre HCV. infekcie Vysokiyuroven v poslednom trimestri tehotenstva (sootvetstvenno8,3% a 8,9%), je, zdá sa, že imunosupresívne vliyaniemrazvivayuschegosya plod v tele matky, vytvára optimalnyeusloviya pre replikáciu vírusu, a počas tejto doby môže bytopredelena platí výskyt infekcie. Tak dlyaopredeleniya infekciu vírusom hepatitídy B v tehotenstve sa neobhodimoprovodit nadväzujúcej štúdii sérových markerov pre HCV, vrátane tesne pred narodením.

Významný výskyt vírusov gepatitaS a medzi tehotná nás viedla k vykonávaniu uglublennogoobsledovaniya tejto kategórie pacientov. Cieľom našej štúdie issledovaniyayavilos povahu tehotenstva a pôrodu u pacientov s rôznymi formami HBV a HCV infekcie a opredelenievozmozhnosti tehotenských a predpôrodné infekcie ploda.S týmto účelom štúdium povahy patologických protsessana 83 tehotných žien s sérových protilátok proti HCV a 93beremennyh, trpia rôznymi formami HBV infekcie. Všetky bolnyebyli rozdelené do 4 skupín, jedna skupina pozostávala z 15 tehotných žien, u ktorých bol diagnostikovaný OVGS, druhá - 68 tehotných, stradayuschihHVGS v latentnej fáze alebo akútnej fáze, tretina - 30chelovek trpí AVHB a štvrtý - 63 pacientov s HBV.

Tabuľka 3. Etiologické štruktúra obsledovannyhbolnyh.

Skupiny boli podobné vo veku a za prítomnosti ochorenia soputstvuyuschihsomaticheskih. Priemerný vek opýtaných sostavilsootvetstvenno 22 + 1,5 roka, 22,5 + 2,0 rokov, 22,6+ 1,8 roka, 24,7 + 2,2 roka. Ak somatické zabolevaniyaprakticheski chýba vo všetkých sledovaných skupinách pacientov, urogenitálny patológie vyskytli významne častejšie u bolnyhHVGS. Tak, 10% pacientov s HCV mal Mycoplasma infekcie, 11% - bol trpí Trichomoniasis, 14% bolo diagnostikovaných s kvasinkami vaginitída 35,5% - gardnerrelez. Pri chronickej HB-vírusovej infektsiivstrechaemost urogenitálny patológiu bol 27,3%, 15,6%, 27,3% a 9%, resp.

Štúdie epidemiologické vlastnosti ukazujú, že u tehotných žien trpiacich akútnou a hronicheskoyNS vírusové infekcie podstatne viac, než u pacientov, HB-vírusové infektsiivstrechalis systematicky aplikovať vnutrivennonarkoticheskie látku (19%). Jedinci, ktorí trpia OVGS, upotreblyalinarkotiki občas, a niektoré z nich boli infikované po odnokratnogovvedeniya omamné drogy. U tehotných žien, ktoré trpia infekciou HB, vrátane epidemiologických dát na prvom mieste boli krvnú transfúziu (33%), nasledovaný promiskuity (32%) a tretem- závislosť (17%).

OVGS ​​tehotné ženy sa vyznačuje predovšetkým prítomnosťou mierne toxicity, dlhý sohranyayuscheysyafermentemiey v prítomnosti významných zmien koloidné probpecheni. HCV v akútnej fáze, vyznačujúci sa tým prítomnosti miernej intoxikácie syndrómu, miernej giperbilirubinemieyi hyperenzymemia, významné zmeny v proteínovej fraktsiykrovi, pečene a splenomegália ako aj na detekciu pečeňových kozhemalyh označenie (žilky, teleangiektázie).

Významný hyperbilirubinémia a gipertransferazemiyanablyudalas v skupine tehotných žien s AVHB. V rovnakej skupine otmechalosuvelichenie podielu gama-globulínu a pokles protrombínového indeksa.Suschestvennyh zmeny v biochemických parametrov v beremennyhstradayuschih HBV boli pozorované.

Najviac tehotné ženy s OVGS OVGVnablyudalis a predčasne narodených detí na tehotenstvo 34-35 28-30 týždňov, resp. U pacientov s chronickým formamiNS- a HB-vírusové infekcie zvyčajne došlo termín doručenia.

U tehotných žien, ktoré trpia OVGS dielov (12,5%) nablyudalisporoki pri pôrode vývoj plodu s jeho smrti, obnaruzhennyepri vykonávanie ultrazvukové diagnostiky, ktorý slúžil osnovaniemdlya potrat cisárskym malým secheniyana načasovanie 20-22 týždňov. V 5 prípadoch, ženy v tejto skupine proizoshlaantenatalnaya úmrtie plodu v 3. trimestri tehotenstva.

Prakticky zdravých detí sa narodilo v 62,5% priOVGS Matky, 13% - na AVHB, vo 71,1% - s chronickou hepatitídou C a 60% priHVGV. Patológia novorodenca bola pozorovaná predovšetkým u detí narodených matkám s akútnymi formami hepatitídy B a C. So nedonoshennostpri OVGS matka bola 25%, s AVHB - 43%. Perinatalnayaentsefalopatiya a podvýživa predstavoval 12,5% a 16,7% sootvetstvenno.V skupiny detí narodených matkám s chronickými gepatitovnablyudalis defektami novorodencov: HCV v 5,6% prípadov, s prevažne gastrointestinálne patológie vyskytujú kishechnogotrakta (upchatie čriev) , priHVGV - 2,6%.

Výskyt intrauterinná infekcia bola chrezvychaynovysokoy OVGS keď matka (25%), kým v hronicheskomtechenii nie je splnená táto patológia.

Tabuľka 2 Zdravotný stav novorodencov z matereys HB-HC-a vírusových infekcií (%)

Biochemické ukazovatele neonatálna imelisuschestvennyh žiadne abnormality s výnimkou: hyperbilirubinémia (49,2 ± 2,1 mmol / l) u detí, ktorých matky boli v ostroyfaze HB infekcie a gipertransferazemii (74 ± 1.6Ed / l) v novorozhdennyhot matiek OVGS.

Všetky deti pri narodení a na 5. deň zhiznibyli skúmal biochemicky a immunoserological na nalichieantitel k NA-vírusu NBsAg a ďalších markerov HB-vírusové infektsii.V 100% času na 5. deň života všetkých novorodencov matiek s rozhdennyhot NA-vírusu materská infekcia pretrváva antitelak HCV. Deti narodené matkám s AVHB pupočnej kroviHBsAg stanovených v 34,1% prípadov, zatiaľ čo HBV - na 0,13%.

To znamená, že výsledky tohto issledovaniyapozvolyayut k záveru, že vírusy hepatitídy B a C okazyvayutneblagopriyatnoe vplyv na charakter priebehu tehotenstva, pôrodu novorodenca rozvoja. Infekcia môže proizoytikak dieťa pri pôrode a vertikálne, najmä preto, že štúdium placenty primorfologicheskom pozorované javy platsentitavirusnoy etiológie.

Uverejnenej v časopise "Terra Medica" №1, 1998