Brucelóza

URL

Brucelóza je zriedka diagnostikované ochorenie, ktoré je často diagnostikovaná, keď zabolevaniya.Zabolevaemost činí 1,3 na 100 tis. Obyvateľov. V strednej Ázii, severný Kaukaz má vysoko endemických oblastiach (incidencia je 3,6 na 10 tisíc ľudí.) .Chasto toto ochorenie je maskovaný inými chorobami: reuma, atď patogén otvoril pred 101 rokmi popísal Bruce, na konci roka 1920 bol opísaný ďalšie typy patogénu s antigénnymi vlastnosťami rovnaké, a potom zavolal na skupinu - Brucella. Sam Bruce vybral patogén pri epidémii na ostrove Malta a zavolal patogén maltská mikrokokov (maltská horúčka = brucelózy) .Izuchenie patogén zapojený do potravinárskych organizácií, OSN, WHO, spolu s veterinárne službou. Stále neexistuje vaktsiny.Brutsellez - infekčné ochorenie allergichekoe zoonotickú prírode, ktorá je spôsobená mikroorganizmom rodu Brucella a vyskytuje sa u akútnej, subakútnej a chronickej formah- klinicky prejavuje horúčkou, príznaky rôznych orgánov a systémov: nervový systém, kardiovaskulárny systém, muskuloskeletálna Brucella motora sistema.ETIOLOGIYa.Rod: gram, ešte kokovitý forma (ktorá môže byť v tvare tyče, vajcovitý), netvorí spory, nie sú mobilné, môže byť kapsula.Vidy Brucella: · Brucella melitensis spôsobuje Brucie llez typ kozie ovce. K dispozícii sú 3 biotypov. To spôsobuje vážne, akútne forma. · Brucella bovis. Infekcia pochádza z dobytka. K dispozícii je 9 biotyp. · Brucella suis. Infekcia je prasa. K dispozícii sú 4 biotypov. Spôsobuje formulár, ktorý prúdi ľahko, často vyvinú chronické form.Tolko uvádza tri druhy patogénnych pre človeka, iní takmer nie je patogénne (Brucella canis zo psov, Brucella ovis na ovciach, Brucella neotomae z púštnych krýs v Spojených štátoch, Brucella rangiferi soby , et al.,). vo formách C adičných rastúcich v sére dekstroidnom agare, existujú aj iné možnosti. K dispozícii je L - tvar (úplná strata obálky antigénu, je variant s povrchovým antigénom je čiastočne uložená obálka povrchový antigén skladajúci sa z dvoch častí - I, M, A (mukopolysacharid), J. Somatická O-antigen.Ustoychivost v prostredí:. Ponechaného na tráve 3-4 mesiace, tiež uložené v srsti zvierat (v lete), mlieka a mliečnych výrobkov až do 40 dní (syr), v živočíšnej mäso (surové a slané) do 1 mesiaca. Pri varení, sušenie, vystavenie priamemu slnečnému žiareniu umiera takmer okamžite. citlivosť na antibiotiká: . Tetracyklín, erytromycín, chloramfenikol, streptomycín, L-formy Biseptolum týchto antibiotík je tiež nie je citlivé Dezinfekčný škodlivý účinok na Brucella -. Chloramin 0,1%, 0,2% bielidlá (spôsobí smrť v priebehu niekoľkých minút) .EPIDEMIOLOGICHESKIE OSOBENNOSTI.Istochnik infekcie - živočíchy ( kozy, ovce, ovce, ošípané, jelene) transdukcia -... výživy, potraviny Po pracovníkov hospodárskych zvierat, sezónnych pracovníkov cez neporušenú kožu a sliznice neporušené Brucella schopné preniknúť do tela. Infekcia prostredníctvom mlieka, mäsa, vlny zhivotnyh.Immunitet nestabilné, malonapryazhenny často sa choroba stáva chronickou. Ľudia môžu byť infikované súčasne niekoľkými druhmi Brucella a zvieratá môžu ochorieť ďalšie vidami.PATOGENEZ.Opredelyaetsya mnoho faktorov: druh Brucella, ich virulencie (Brucella miletensis - má maximálny virulencie), bránu, dávka, zdravie. V skutočnosti to je infekčné a alergické ochorenia, reumatizmus klinika podobá. Patogén sa zavádza do kože, slizníc (úvod fáza) a lymphogenous vstúpil do lymfatických uzlín. Tam bakteriémia a endotoxinemia (vzhľad kliniky). Začína pripojiť infekčné a toxické zložky. Ďalej fáza generalizácia (hematogénne drift) ložiskových lézií, lézií pohybového systému, nervového systému, urogenitálneho systému, lézie vnútorných orgánov (pečeň, obličky, atď.). Lymfatických uzlín neutrofily phagocytose mikrobiálnej potomprisoedinyayutsya makrofágov (v nich baktérie sa môžu množiť), ktorá vedie k vzniku mikrolimfopoliadenita.Toksin- a bakterémia: napadnutie kardiovaskulárneho systému (od myokarditídy na základe nediferencovaných vaskulitídy) + generatívne dystrofických zmien organah.Ochag stonky zmeny: HRT je dominantný, teda vyvinie alergická zápal ochrannej povahy (bez svrbenie v spojivového tkaniva medzivrstiev vytvorených brucelózy granulóm kožná vyrážka) v orgánoch, s spojivového tkaniva. Pri opätovnom generalizácia brucelóza stane subakútnej a chronickej infekcie vyskytujúce (L-tvar vytvorený). Bunkové a humorálnej imunity tak neudržateľný aj Brucella melitensis v 20% premenená L-formu.Po mechanizmus HRT často bráni pohybového aparátu. Zriedka pacient zomrie, ale zvyčajne dlho boleet.KLINIKA.Inkubatsionny lehota od 2-3 dní do 3-7 týždňov, môže byť predĺžená až na 2-2,5 mesiacov u osôb vystavených Brucella skôr. V prípade, že ochorenie je latentná, že je veľmi ťažké zistiť, čo sa inkubácie period.Mozhet byť latentné formu a klinicky vyjadrené formy: akútna brucelóza (1,5 - 2 mesiace). Subchronická brucelóza do 6 mesiacov (možno opakovať a bez opätovného generalizáciou). Chronická brucelóza dlhšie ako 6 mesiacov (možno liečiť do 2-3 rokov). Zvyškové brucelóza - účinky brucelóza - majú príznaky, ale nie pôvodcu obnaruzhivayut.OSTRY BRUTSELLEZ.1. Fever - horúčka remmitiriruyuschaya - kolísanie 1,5-2 stupňov každý deň ako v sepsu, existuje konštantný krivky typu, zvlnenia. Možno subfebrile zvýšenie teploty na 38 stupňov (Brucella bovis, Brucella suis často dávajú horúčku) .2. Horúčka u väčšiny pacientov v kombinácii s oznobami.3. Prudké potenie (pacienti sa kúpal v pote) 0,4. Gepatolienalny sindrom.5. Bolesť kĺbov, svalov, bolesti - lyubye.6. CNS toxický pôvod (nekonzistentné správanie a stavu pacienta - eufória, nedostatočné zhodnotenie) 0,7. V oblasti veľkých kĺbov vytvorených celulitídu (ako počas exacerbácií môže byť efuzní kvapalinu) (chronický zápal spojivového tkaniva, je vytvorený), potom je proliferácia a rozvíjať fibrositis. Najčastejšie lokalizácia celulitídy - lumbosacral spojenie pozvonkov.PODOSTRY BRUTsELLEZ.Otlichaetsya akútne brucelózy iba trvania priebehu ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje u CNS ochorení (myokarditída, endomyocarditis, infarkt degenerácia, vaskulitídy) .Ak akútnej a subakútnej brucelóza často objavia roseolous, bodkovaný papulleznaya vyrážku. Položky môžu sa objavujú a miznú rýchlo. Povaha vyrážka - to všetko až na hemoragický. Teplota sa pohybuje často zvlnený, druhoradého. Často, myalgia a gepatolienalny sindrom.HRONIChESKY BRUTsELLEZ.Hronichesky brucelóza je infekčné, alergické ochorenie, ktoré je založené na HRT, sprevádzané poškodenie orgánov. Rudnev upozorňuje formu chronickej brucelózy: 1. Formulár s prevahou lézií pohybového aparátu - osteo-artikulárny forma.2. Formulár s prevahou poškodenie nervového systému: centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému - neurologická forma.3. Visceral forma.4. Urogenitálne forma.5. Kombinovaná forma.U 40% pacientov stať chronickou. Pre chronické formy sa vyznačuje: nie je charakteristickým lymfadenopatia, intoxikácia ustupuje do pozadia, je subfebrilitet.Kostno-kĺbovej forma (najčastejšie pozorované). Porážka veľkých kĺbov + sacrolumbar sochlenenie- artritídy rôznych miestach, burzitída s výpotok, peri - a paratrity, spondylitída s výsledkom ankylóz, artrozy- osteoporózy kostí. Na rozdiel od reumatizmu napriek bolesti potrebujú dvigatsya.Nevrologicheskaya Forma: polyneuritída, radiculitis, neuralgií. CNS: duševné poruchy do psychóza, meningitída, meningoentsefalit.Urogenitalnaya forma: orchitída, epididymitída, menštruačné funktsii.Vistseralnaya forma: myokarditída, endokarditída, hepatitídy (strata strómy prevláda, tj hepatitída v tomto prípade prebieha spravidla bez žltačky) .DIAGNOSTIKA .Epidemichesky histórie 5 a viac rokov. Ukazuje sa, že tam nie je hobby - pletacie vlna, zakúpia na trhu, profesionálne expozície metódami sherstyu.Spetsificheskie: bakteriologických (vrátane 5% ovčieho séra, pečeňové agar), ale ako je bakteriémia nie je konštantná, a je v tvare písmena L prostredníctvom 2-3 týždne po začiatku rastu nemusí byt.Serologicheskie reakcie (za použitia nie menej ako 2): reakciu Wright, diagnostický titer 1/200 - 1/400 in vitro (tiež existuje aglutinačné reakcie na skle - Heddelsona reakcia). Po ukončení reakcie Heddelsona krvi odobratej z prsta ovládať reakciu po dobu niekoľkých minút, pričom reakcia je oveľa citlivejší ako reakcia Rayta.RSK (ak je chronická forma analýzy je poslaný do veterinárnej laboratória, kde dal RTCC = dlhoročnou spojené doplnkom holodu.Reaktsiya na pasívne aglutinácie nepriama imunofluorescencia, Coombs reakcie (historický význam) .Pre detekciu infekcie vzniku kožný test na alergiu. brucelín používaný, ktorý je zavedený intradermálne na vnútorných plochách . Predlaktie, keď je pozitívne reakcie edém a hyperémia nie sú 1-3 cm -. Slaboopolozhitelnaya reakcia, 3-6 cm - umerennovyrazhennaya reakcie viac ako 6 cm. - silne exprimovaný vyhodnotenie reakcia reakcia bola vykonávaná pri teplote 24 a 48 chasov.V testu klinické krvné sú leukopénia alebo normálny počet leukocytov, lymfocytóza, monocotyledonae monocytóza, normálny alebo mierne zvýšené SOE.LEChENIE.Ostry, subakútne a chronické brucelóza dekompenzovanej do nemocnice, iné formy - ambulantné (tj subcompensated forma). Ručné antibiotikum, protizápalové terapie, desenzibilizácia terapie a symptomatická. Kauzálna liečba sa vykonáva po dobu aspoň 4 nedel.Shemy: Tetracyklín 0,3 4 0,5 denstreptomitsin krát 2 krát denne intramuskulárne po dobu 10 dneyZatem chloramfenikolu 0,5 až 4 krát denne, streptomycín, 0,5 až 2 krát denne po dobu 10 dney.Takzhe použitej širokospektrálnych antibiotík (rifampicín gentamycín 40 mg 3 x denne, vnútrosvalovo, rondomitsin). V rámci 10 dney.Shema 2: Biseptolum 480 2 tablety 2 x denne po dobu 20 dní. Tetracyklín je 0,4 až 4 krát denne, doxycyklín 2 tablety denne, potom na 1 tabletu 1 krát denne. Do 10 podmienok dney.V pacientov so oksitsiklin, rondomitsin rifampicín v konvenčných dozah.Protivospalitelnye činidiel: nesteroidné - indometacín, aspirín, atď meniť každé 2 týždne prípravy. Dlhé predpísané pre chronické brucelózy (aj v kombinácii s prednizón) terapie .Immunnaya. Vakcína terapie nie je k dispozícii (ak vakcína je zvýšenie titra protilátok, ktorý zhoršuje stav). Timogen, T-aktivín, levamisol - stimulátory obdobie bunkovej liečby immunitet.Fizioterapevticheskoe remisie - balneoterapiu, lechenie.Desensibiliziruyuschaya terapia kúpele - kortikosteroidy (prednizolón 40-60 mg / deň) a nesteroidných protizápalových liekov. S porážkou srdca a myokardu, je zobrazené využitie meningoencefalitída hormónov.