Klinické prejavy herpetické infekcie u tehotných žien

Aké sú možné dopady HSV infekcie v priebehu tehotenstva?
Aké formy herpetické infekcie u tehotnej ženy naiboleeopasny pre plod a novorodenca?
Aké sú možnosti klinických prejavov gerpeticheskoyinfektsii u novorodencov?

Frekvencia výskytu vírusu herpes simplex (HSV) srediberemennyh v Spojených štátoch je 22-36%, v Európe - 14-19%. Počas obdobia 1966 až 1993 Rok Frekvencia neonatálnu herpes prípadoch takzhevozrosla 2,4 až 28,2 na 100 tisíc. Novorodenca [19] .V ruského prevalencia medzi HSV vperiod populácie vzrástla od roku 1993 do roku 1997 rok od 8,5 do 14, 1 na 100 tis. populácia [5]. Avšak, skutočný výskyt vrodených herpes a herpes novorozhdennyhostaetsya neznáma otsutstvuyutpravila povinnú registráciu herpes infekcie vo väčšine krajín na svete [17].

Herpes infekcie môže dôjsť atypicky, latentný, chtopredstavlyaet veľké problémy pre včasné raspoznavaniyai to je príčinou diagnostických chýb.

Konvenčné bakteriologické a mikrobiologické issledovaniyane vždy umožňujú identifikovať patogénu v akútnej fáze ochorenia, a často ochorenie má chronický priebeh, a ženy stanovyatsyanositelyami vírusovej infekcie. Špecifická lokalizácia HSV privoditk chronické zápalové procesy (endometritída, cervicitída, vulvovaginitída), a v priebehu tehotenstva - poraziť placentou a plodu potrat [2, 3, 7].

Bolo zistené, že intrauterinná infekcia plodu HSV mozhetproiskhodit:
• transplacentally alebo transcervically izinfitsirovannogo nahor pôrodným kanálom a pohlavných orgánov;
• transovarially - z môže dôjsť k panvovej dutiny cez vajcovodu trubam.Infitsirovanie novorodenca:
• počas pôrodu - pri priechode plodu pôrodnými cestami;
• popôrodné (aerogenic alebo kontaktom s nakazenou meditsinskimpersonalom, náradie, porušenie sanitárne protivoepidemicheskogorezhima mliekom) [1, 9].

Intrauterinná herpes infekcie v ranom období končí beremennostiobychno vývojové malformácie plodu a samoproizvolnymvykidyshem. Infekcia plodu v trimestri II-III beremennostimozhet vedú k rozvoju klinicky manifestnej gerpesau novorodenca vo všeobecnej alebo miestnych prejavov (CNS, pokožku, oči, ústa) a latentné nosiči [2, 4, 7, 10].

Vplyv herpetické infekcie v tehotenstve a sostoyanieploda vďaka dvoma hlavnými mechanizmami.

Po prvé, je možné infekcia placenty a amniotickej membrány Vôd, rovnako ako samotné ovocie. To môže viesť k povrezhdeniyuplatsenty, mušle, teratogénny embrionai zmeny v tkanivách plodu, rozvoj miestnych alebo generalizované lézií, ako aj na stanovenie latentnej infekcii plodu, s následným klinicheskimiproyavleniyami postnatálnej.

Po druhé, vplyv možného GI s vývojom tehotné horúčka, narušenie placenty systému, homeostázy, gormonalnogobalansa. Tieto príčiny môžu viesť k predčasnému a pozdnimvykidysham, vývojové oneskorenie tehotenstva, predčasného pôrodu, prenatálnej podvýživou, hypoxia, deformít a úmrtie plodu, rozvoj kongenitálna infekcie u novorodencov formy [6, 8, 11].

Rozmanitosť klinických prejavov spôsobil dlitelnostyui forma prejavy infekcie u tehotných vlastností a virulentnostyuvirusa, štátne placentárnu bariéru a ochranných síl matku aj plod [6].

Štúdia vplyvu HSV infekcie v priebehu tehotenstva, vývoj plodu a novorodenca ukázalo, že väčšina sereznuyuopasnost v akomkoľvek trimestri tehotenstva sú generalizovannyeformy GI ženy a primárnej infekcie počas pôrodu.

Frekvencia neonatálna infekcia v prítomnosti na beremennoypervichnoy herpetické infekcie 40-50%, zatiaľ čo priretsidiviruyuschey - 5% [12, 15, 20]. Tento rozdiel je spôsobený tým, že vo forme vírusu, recidivujúce intenzity infekcie a prodolzhitelnostvydeleniya je menší ako v primárnej. Okrem toho, zaschitnoedeystvie špecifických protilátok pasívne z matky peredayuschiesyanovorozhdennomu s opakujúce sa tvar gerpeticheskoyinfektsii. Je potrebné pripomenúť, že vnútromaternicové infitsirovanieploda môže dôjsť ako na primárnej a na retsidiviruyuscheygerpeticheskoy infekcie. Keď masívne virémie sú blagopriyatnyeusloviya pre transplacentárního prenikanie HSV v ovocí.

Vzhľadom k tomu, imunosupresia je sprevádzaný tehotenstvo, je to jedna z prírodného mozhetbyt predispozíciou reaktivatsiilatentnoy herpetických infekcií a podporovať viac chastomuretsidivirovaniyu HSV šírenie v tele, vývoj generalizovannoyinfektsii. Základné funkcie systému sú v "zaťaženie rezhimepredelnoy" a nemusia dostatočne a spoľahlivo reagirovatna vývoj infekcie. Rozhodujúca v tejto zložitej patologicheskomprotsesse, zdá sa, že patrí k telu immunologicheskoyreaktivnosti tehotné.

V súlade s klinickými príznakmi ochorenia sa izoluje: primárne (akútna) a opakujúce sa (chronické) herpes [1].

Primárne herpes genitálií zvyčajne začína slokalnyh príznaky: bolesť, kožné vyrážky a malyhpolovyh veľké pery, hrádze, vaginálnej sliznice a krčka maternice, dyzúria uretry a pošvový výtok, bolesť v slabinách. Inkubatsionnyyperiod obvykle pohybuje v rozmedzí od troch do siedmich dní. Veľmi vysokprotsent (60%), atypické prúdy, keď iba simptomominfektsii sú vaginálne sekrét. Zmeny môžu proyavlyatsyav ako je svrbenie, pálenie, erytém, opuchy, alebo jeden sgruppirovannyhvezikul a papuly, erózie a vredy, ktoré sú vyriešené k odmietnutiu krustou 6-12 dnyu.Posle dochádza epitelizácie ovplyvnený uchastkovbez významné zmeny na koži a sliznice. Niekedy voblasti bubliny pri skladovaní hyperémia a pigmentácie [1, 6].

Pacienti s genitálny herpes často sťažujú na zlú obscheesamochuvstvie, únava, bolesti hlavy, nespavosť, teploty low-grade. Tieto príznaky sú najvýraznejšie vprodrome a prvé dva dni po objavení prvkov porážky, a postupne slabnúť počas prvého týždňa ochorenia.

Priemerná doba trvania uvoľňovania účinnej HSV krčnej močovej trubice - 5-6 dní po nástupe prvkov porazheniya.V v rovnakom čase je potrebné mať na pamäti, že izolácia vírusu mozhetproiskhodit dostatočne dlhá a v neprítomnosti viditeľného izmeneniyslizistoy plášťa.

Opakujúce sa herpes charakterizované dlhá a ťažká ostrenie proces techeniem.Postoyannye striedajú s dobou trvania periódy remissiirazlichnoy. Zhoršenie recidivujúce gerpesaproiskhodit po rôzne druhy vonkajších vplyvov alebo obrán snizheniyazaschitnyh tela.

Relapsov a trvanie remisie je veľmi variabilný, ze raz za dva alebo tri roky pred mesačných exacerbácií.

Klinický obraz pacientov s opakujúce sa genitálny herpes akútne napominaetvariant jej priebehu. Keď Relapsy zvyčajne slabšie Chempri akútnu primárnu infekciu, vyjadrený exsudatívne procesy už prúdi hojenia [1, 5, 6].

Trvalka pre genitálny herpes môže spôsobiť vozniknoveniestoykih lokálne zmeny v podobe hyperpigmentácia kože a slizistyhobolochek. Časté recidívy genitálny herpes, soprovozhdayuschiesyazudom, pálenie, bolesť, najviac tvrdé prevody bolnymii často vedú k rozvoju neurotických stavov. V zavisimostiot lokalizácii herpetické infekcie pohlavných orgánov sa izoluje sleduyuschieurovni herpetických lézií panvových orgánov:

• porážka vonkajších pohlavných orgánov;
• herpetickou obezita, cervicitída, uretritída, zápal močového mechúra;
• herpetickou endometritída, salpingo-vaječníkov.

Video: Chlamydia ošetrenie. Ako zaobchádzať s chlamýdií u mužov i žien. Chlamydia počas tehotenstva

Klinické prejavy herpes lézií vnútorné polovyhorganov majú špecifické vlastnosti v porovnaní s vospalitelnymiprotsessami nevírusového etiológiu. Pacienti hlásiť bolesť a chuvstvotyazhesti v oblasti brucha a krížovej kosti, mierne serózna vydeleniyaiz pohlavného ústrojenstva. Obaja primárnych a rekurentných genitalnyygerpes môžu byť kombinované s inými typmi herpes infektsii.Odnako primárnej infekcie počas tehotenstva je bolshuyuugrozu života ženy a plodu, ako zvýšená riskdisseminatsii HSV a rozvoja herpes encefalitída, hepatitída.

Zvlášť závažná generalizovaná forma gerpeticheskoyinfektsii charakterizované multiorgánové poškodenie isistem tela.

Pozorovaná analýza ukazuje, že generalizovannayagerpeticheskaya infekcie u žien sa vyvíja hlavne BIII trimestri tehotenstva a je takmer vždy spojená s simplex vírus herpes pervichnymzarazheniem. Zovšeobecnenie proiskhoditpostepenno infekcie. Prvá sa týka v patologickom procese polovyeorgany, vagíny a krčka maternice, ktoré sú na vstupe vorotamiinfektsii. V 1/3 prípadoch je hlavným cieľom je lokalizovaný na perách úst, hrdla, a niekedy aj na koži [1, 3].

Od doby, kedy primárnej infekcie alebo latentné peaktivatsii gerpeticheskoyinfektsii zovšeobecnenie pre prechod z jedného až dvoch dní až týždňov a viac. Táto variabilita je porovnateľná s hlavnou etapamipatogeneza HSV infekcie: migrácia vírusu, virémia razlichnoyprodolzhitelnosti a intenzite kožných lézií alebo slizistoyobolochki. Klinický obraz generalizované herpes harakterizuetsyaburnym polymorfné a viac rokov. Ale jasne dokáže rozlíšiť vyrazhennyesimptomy intoxikácie: horúčka, zimnica, bolesť svalov, celková slabosť.

Takmer vždy prvá napáda pečeň. Rozvíjanie hepatitída (80-90% prípadov), zdá sa, že to charakterizuje klasické techeniegeneralizovannogo opar a vyžaduje starostlivú pozornosť priprovedenii diferenciálnu diagnostiku vírusových hepatitíd, žlčníka a ochorení pečene na pozadí nefropatia. Zriedka vyyavlyayutsyaklinicheskie príznaky myokarditídy, pankreatitída, encefalitída, nefritídy [13, 18, 21].

Často generalizované herpes infekcii počas beremennostisoprovozhdaetsya miernu leukopéniou na pozadí neutrofília, trombocytopénia, zvýšenie pečeňových enzýmov. V úmrtnosti neprítomnosť spetsificheskoyterapii je veľmi vysoká (až o 70 - 85%).

Herpetické infekcie u novorodencov možno proyavleniemkak vnútromaternicové (vrodený) a perinatálnej (-a intra postnatálna) infekcie. Ako výsledok ante, ilipostnatalnogo infekcia vo vnútri sa môže vyvinúť lokálne generalizovannayaili formu ochorenia, prejavujúce symptómy porazheniyaTsNS, očí, kože, ústnej dutiny. Vrodená herpetická infektsiyaharakterizuetsya široký polymorfizmus a rozhdeniilibo detekovaná počas prvých 24 - 48 hodín, neonatálna život.

Inkubačná doba herpetické infekcie získané novorozhdennymvo alebo po pôrode, sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 30 dní [1, 12].

Klinický obraz sa vyznačuje predovšetkým syndrómového patognomonichnymiporazheniyami:
• kožu a sliznice;
• centrálny nervový systém (zvýšený vnútrolebečný tlak, hypotenzia, hyporeflexia, apnoe, poruchy termoregulácie dvigatelnayagiperreaktivnost, konvulzívne syndróm);
• respiračné (cyanóza, dýchavičnosť, zápal pľúc);
• pečene (hepatosplenomegália, žltačka, zvýšené hladiny transamináz, progresívne hyperbilirubinémia, vrodené chyby razvitiyapecheni a žlčových ciest);
• DIC (krvácanie).

Lokalizované kožné lézie, podráždenie očí alebo polostirta zvyčajne objaví 10 - 11 dní po narodení a sostavlyayut20 - 30% všetkých foriem prejavov herpetické infekcie u novorozhdennyh.Pri lokalizovanú formou ochorenia sú jednoduché alebo sgruppirovannyevezikulyarnye vyrážka, ktorá sa nachádza častejšie na tvári a končatinách .Vezikuly rýchlo otvorí a vytvorí malé erózii. Kromevezikulyarnyh poškodenie môže byť škvrnité erytém. Inogdanablyudaetsya znovuobjavenie čerstvých lézií.

Kožné prejavy herpes infekcie u novorodenca obychnoprotekayut priaznivo, ale v niektorých prípadoch (20%), porušenie nablyudayutsyanevrologicheskie. V rovnakej klinické príznaky porazheniyaTsNS jasne ukázal, v neskoršom termíne. Porážky glazproyavlyayutsya keratokonjunktivitída a chorioretinitída. infekcie Gerpeticheskieproyavleniya v ústnej dutine, pozorované u predčasne narodených vtri krát väčšia pravdepodobnosť než detí narodených v termíne. Vo väčšine prípadov etomv charakteristické lézie sa o nebo slizistoyobolochki časti epitelu nekrózy povrchu, ktoré sú lokalizované prevažne na rozhraní pevnej látky a myagkogoneba symetricky na oboch stranách, aspoň - v palatálnych rukoväti. Inkubatsionnyyperiod ochorenia sa pohybuje od 2 do 12 dní. Niektoré deteygerpes v dutine ústnej môže byť uvedené v neskoršom období -z 10 až 30 dní [8, 19, 22].

Prvky môžu byť tiež lokalizovaný lézie sliznice obolochkedesen na červenú hranici medzi pery, na poschodových madlá, zriedka na jazyku v podobe jediného vezikulárnej vyrážka. Erózia epiteliziruyutsyana sliznice dutiny ústnej pre 4-8-tého dňa od začiatku ihpoyavleniya. Teplota reakcie je zvyčajne chýba, redkoimeet miesto low-grade horúčka.

Lokalizované CNS nájsť v 30-35% detí sa prejavujú predovšetkým v 15 - 17 dňoch veku a harakterizuyutsyabolee vysokej úmrtnosti - 50 až - 70%. Kombinácia simptomovporazheniya HSV infekcia CNS s lokalizovanou formamiyavlyaetsya nepriaznivý prognostický znak.

Zvlášť ťažké trate zovšeobecniť herpetickou infektsiyau nedonosených detí. Úmrtnosť dosiahnutá 80 - 95%. Keď zistené etoyforme poškodenie ochorenie prakticky kazhdomorgane dieťaťa, ale sú najvýraznejšie v mozgu, pečeni, pľúcach, nadobličiek. Približne 60 až 70% detí generalizovannayainfektsiya charakterizované léziami centrálneho nervového systému.

Pri analýze klinického obrazu generalizované gerpeticheskoyinfektsii a lokalizované CNS u novorodencov neobhodimouchityvat k tomu, že 20% z nich nemajú žiadne kožné priznakovporazheniya, ktoré podstatne komplikuje diagnostikuzabolevaniya.

Tak, tehotné ženy s herpes infekciou dolzhenbyt obsahuje sadu diagnostických, preventívnych ilechebnyh opatrení na odstránenie alebo umensheniesluchaev výskytu vrodeného infekcia plodu, chtodolzhno byť predpokladom pre vytvorenie efektívneho sistemyprofilaktiki a zdravie matiek a detí.

Dávajte pozor!

• Najvážnejšie nebezpečenstvo v akomkoľvek trimestri beremennostipredstavlyayut všeobecných formy GI a pervichnayainfektsiya žien počas pôrodu
• Intrauterinná infekcii plodu môže prebiehať ako pripervichnoy a opakujúce sa infekcie herpes
• Tehotenstvo môže byť jedným z prirodzeného predraspolagayuschihfaktorov reaktivácie latentnej infekcie herpes, takže kaksoprovozhdaetsya imunosupresia
• Klinické prejavy zranenia herpesu vnutrennihpolovyh orgány nemajú špecifické črty comparisonwith zápalové non-vírusovej etiológie
• Primárna infekcia počas tehotenstva je bolshuyuugrozu život tej ženy a plod, pretože HSV vozrastaetrisk šírenie a rozvoju herpes encefalitíde, žltačke