Neurológia a neuropatológia-moderné štandardy pacientov s epilepsiou a celkové printsipylecheniya

Epilepsia je jedným z najčastejších zabolevaniynervnoy systému. Výskyt epilepsie je 50 - 70sluchaev 100 tisíc ľudí, prevalencia 5 - 10 1 tyschelovek aspoň jeden záchvat počas životnosti populácie trpí 5%, 20 - 30% pacientov s ochorením je celoživotná. 1/3 pacientov sluchaevprichina úmrtia spojené so záchvatom (EI Gusev, GS Burd, 1994- W. Hauser, 1983, 1995). V porovnaní s prvým storočia polovinoyXX výrazne vzrástol výskyt u starších pacientov (AB. Hecht a kol., 1997- P.Jallon, P.Loiseau, 1995). Podľa dannymVOZ, nedostatok primeraných informácií o epidemiologickej harakteristikahepilepsii v mnohých krajinách vedie k významnému nedostatkiorganizatsii starostlivosť. Tak, viac ako 75% z 40 miliónov bolnyhepilepsiey vo svete nedostávajú adekvátnu liečbu.

Podľa odporúčaní Medzinárodnej ligy proti, izolované epileptologie - interdisciplinárny veda obedinyayuschayarazlichnye aspekty neurológia, pediatria, psychiatria, neurochirurgii, neurofyziológia, neuroradiologie, klinickej farmakológie, Neuropsychology Sociálna lekárstva. Epileptolog lekár - obvykle neurológ, detský lekár alebo psychiater, ktorý má špeciálne znalosti a opytomv diagnózu, vyšetrovanie, liečbu a starostlivosť o pacientov s epilepsiou.

Svetová zdravotnícka organizácia, Medzinárodný protivoepilepticheskayaliga a Úrad pre epilepsiu oznámil v roku 1997 kampaň "Epilepsiya- z tieňa" ("Out of Shadows - Globálna Campain"). Ona obraschenak politici, zákonodarcovia, zdravotné orgány, lekári a non-lekárske organizácie všetkých krajín. Jeho zmyslom -vyvesti epilepsia pacientov z "tieň" sociálna stigma a samotná choroba - od "tieň" na "svetlý" jeden z prioritetnyhnapravleny v zdravotníctve. Ciele kampane: Zvýšenie urovnyaznaniya a porozumenie epilepsie obschestve- priťahujú zdravie vnimaniyaorganov epilepsie problém, jeho štúdium a prevencie, ktoré zaisťujú všetkým pacientom potrebuje, vrátane vzdelávania, školenia, údržbu. V roku 1998 v Heidelbergu (Nemecko) prijal EvropeyskayaDeklaratsiya epilepsie.

Moderné štandardy epileptikov, razrabotannyeVsemirnoy antiepileptickej liga (epilepsiou, 1997), predusmatrivayutispolzovanie Medzinárodná klasifikácia epilepsiou a epilepticheskihsindromov (1989), ako aj Medzinárodná klasifikácia pripadkovv ako základ diagnostiky a výbere taktiky lecheniyabolnyh. Klinické vyšetrenie pacientov s určitou vnimaniedolzhno treba venovať pozor histórie popisujúce detaleypripadka, terapia, jej účinnosti a vedľajších účinkov, identifikáciu neurologických a psychiatrických porúch a takzhepovrezhdeny spôsobil záchvaty. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať dolzhnobyt opakovanie záchvatov, prítomnosť rôznych ihtipov, chronobiologicky vlastnosti (zadržanie na opredelennomuvremeni deň, fázy menštruačného cyklu, atď), prítomnosť aury, prvé objektívne dôkazy o útoku, variabilita sekvencie príznaky, zmeny vedomia počas záchvatu, podmienkou pacienta záchvat.

V roku 1981 prijala terminológie a klasifikácie Mezhdunarodnoyprotivoepilepticheskoy League Komisie Medzinárodná klassifikatsiyuepilepticheskih záchvaty, podľa ktorého vylučovať čiastkové (fokálna, miestne) záchvaty a generalizované.

I. parciálne záchvaty rozdelená do jednoduchého, komplexu (odvodený z porušenia vedomia) a sekundárne generalizované.

Nasledujúce, vyznačujúci s tým, že môže byť zvýraznený u jednoduchých parciálnych záchvatov:

- Charakteristika motora;

- alebo somato- špecifické senzorické symptómy (zvuk, svetlo alebo blesk);

- vegetatívny príznaky napadnutia (zvláštne oschuscheniyav epigastrium, bledosť, potenie, sčervenanie kože, piloeretsiya, mydriáza);

- psychické príznaky.

Pre komplexné záchvaty sa vyznačujú určitou mierou narusheniysoznaniya. V tomto vedomí nemôže byť úplne stratený, ale pacient je len čiastočne pochopiť, čo sa deje okolo a vposledstviine ho reprodukovať.

Komplexné parciálne záchvaty sa delia na jednoduché pripadkis následné poruchy vedomia a poruchy vedomia s nachalapripadka. Často, komplexné parciálne záchvaty spôsobené fokusomv časovou alebo čelný lalok a začať s aurou.

V niektorých prípadoch, keď parciálne záchvaty, jednoduché alebo komplexné, abnormálnej elektrickej aktivity, spočiatku ohniskovou, distribuované v mozgu - súčasne vytvorenie druhého-generalizovannyypripadok.

II. na Primárne generalizované záchvaty V patologicheskiyprotsess pôvodne zúčastňuje oboch hemisfér mozgu mozga.Vydelyayut nasledujúce typy generalizovaných záchvatov:

1.Absansy a atypické absencie.

2.Mioklonicheskie.

3.Klonicheskie.

4.Tonicheskie.

5.Toniko-klonické.

6.Atonicheskie.

III. nezaraditeľné záchvaty

Medzinárodná klasifikácia epilepsiou, epileptické syndrómyV roku 1989 bol prijatý Medzinárodný antiepileptikum ligoy.Klassifikatsiya epilepsie je založená na dvoch princípoch. Pôvod sostoitv určenie, či fokálna epilepsia generalizovannoy.Soglasno druhý princíp, idiopatickou izolovaný, simptomaticheskuyuili kryptogenní epilepsia.

1. lokalizácia sprostredkované (Fokálna, miestne, čiastočné): epilepsia

- idiopatická (primárna);

- symptomatická (sekundárne);

- kryptogenní.

2. generalizovanej epilepsie:

- idiopatická (vrátane epilepsie s absenciou detstva a epilepsie yuvenilnayaabsansnaya) - viď ďalej;.

- symptomatická alebo kryptogenní.

3. nedeterministickú epilepsie.

4. Zvláštne syndrómy.

Diagnostika povahy epilepsie a epileptické syndrómu, konzistencie s klasifikáciou na základe výsledkov klinických,Elektroencefalografické (EEG) skúška s inými metódami uchetomdannyh (neuropsychológie, MRI, atď.).

Vedúci trend prieskumu je EEG. tradičnéEEG (Surface EEG) sa zaznamenávajú aspoň chemna encephalograph 12 kanálov súčasne na umiestnenie systému elektrodovpo "10-20"- môže byť použitý paralelne kanalydlya monitorovania iné EKG, dýchanie, myogram, pohyby očí. Analizirovatsyadolzhno najmenej 20 minút kvalitný zápis "pozadia" EEG. Opredelennyetrebovaniya použiť na vykonávanie funkčnej nagruzok.Giperventilyatsiya záznam paralelný EEG by osuschestvlyatsyane aspoň 5 min + 1 min záznam, ktorý je záväzný posleokonchaniya giperventilyatsii- alternatíva je dvakrát zapispo 3 min za podmienok hyperventilácia a zaťaženia povtornocherez 2 min 10 min (v neprítomnosti kontraindikácií). Takzheispolzovanie musieť photic stimuláciu.

Veľký diagnostický význam je predĺžený monitoring (LTME: video-EEG, ambulantné EEG), ktorý umožňuje monitorovať dlitelnogovremeni EEG v porovnaní s klinickým obrazom.

SIEDMY Je to jeden z hlavných odkazov diagnostiki.On zamerané na identifikáciu patologický proces, ktorým sindromalnogoi etiologické diagnózy, prognózy, určovanie taktik lecheniya.Metody neurozobrazování:

1. CT (v súčasnosti považované za adekvátne iba pre vyyavleniyaopuholey, kalcifikácia).

2. MRI (metóda výberu je zobrazená na všetkých pacientov s epilepsiou, ale nevyzyvayuschih pochýb prípadoch idiopatickej epilepsie).

3. SPECT.

4. PET.

Epilepsia - ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú mnohoročné (nemenee 2 roky po ukončení záchvaty) terapie. To terapiyaimeet zásadný význam pre zdravie pacienta, kachestvazhizni- svoj vplyv vo väčšine prípadov zjavnej (EI Gusev isoavt., 1997- J.Cramer, 1994- O.Devinsky, 1996). Patsientovimeetsya u významného počtu detí a starších ľudí s využitím kraynevazhnym liekov s malým množstvom pobochnyhyavleny, žiadny toxický účinok na iných orgánoch a minimalnymvzaimodeystviem s inými liekmi. V populácii pacientov s potenciálne takzheznachitelna podielom zdatných mladých ľudí, použitie non-jedovatý vysoký výkon dlyakotoryh liek vtechenie niekoľkých rokoch s oživením pravdepodobne yavitsyarazumnoy alternatívu k celoživotnému postihnutiu pri príjme ustarevshihlekarstv (AB Hecht et al., 1998-SA Gromov et al. 1997-J. Cramer, R.Mattson, 1993- S.Ried, 1998).

Cieľom liečenie epilepsie razvitiyapripadkov je, aby sa zabránilo používanie antiepileptík (AED) sobespecheniem ich stálu koncentráciu dostatočné krvi (E.Perucca, 1995- S. Shorvon et al., 1996- S. Ried, 1998- P. Vlk, 1994), pacienti .Vedenie by mal byť podávaný podľa sovremennymiStandartami vyvinutý Medzinárodnej protivoepilepticheskoyligoy (ILAE, 1997).

Všeobecné princípy výberu liekov

Parciálnych záchvatov so sekundárnou generalizáciou alebo bez

Karbamazepín a valproát sú liekom voľby. Ako je znázornené posledniegody rovnakej účinnosti týchto liekov v partsialnyhpripadkah (Chadwick D. et al., 1997). Fenobarbitalu a fenitoineffektivny, ale nie sú liekom voľby, pretože pobochnyheffektov.

Nové lieky (lamotrigín, tiagabín, a ďalšie.) Sa aplikujú na lieky výbere prirezistentnoy epilepsie, obvykle ako doplnok liečby (v niektorých prípadoch možné monoterapiu).

generalizované záchvaty

- tonicko-klonické:

liekom voľby - valproátu, karbamazepínu. Syndrómy generalizovannoyepilepsii najúčinnejšie lieky sú valproát.

Fenobarbital a fenytoín sú účinné, ale nie sú preparatamivybora kvôli vedľajším účinkom.

- neprítomnosť:

liekom voľby - valproátom a etosuximid. V prítomnosti ochorenia iba klinicheskoykartine absenciou tieto prípravky imeyutravnuyu účinnosť, ale v kombinácii s absencia tonicko-klonicheskimipripadkami (v syndrómov primárnej generalizovanej epilepsie), uvedenej valproátu, alebo kombinácia týchto látok.

Lamotrigín je tiež účinný pri aplikácii generalizovannyhpripadkah (tonickoklonické, záchvatov) v prípadoch, nedostatochnoyeffektivnosti a / alebo zlou znášanlivosťou popísané drogy.

- myoklonické záchvaty:

drogou je valproát. Aplikovať tiež klonazepam, lamotrigín.

Atypické záchvatov, atonické a tonizujúce záchvaty často rezistentnyk liečbu. V jednotlivých prípadoch môže byť účinná odiniz nasledovné lieky: fenytoín, valproát, lamotrigín, klonazepam, etosuximid, fenobarbital, acetazolamid a kortikosteroidy iliih kombinácie.

Keď sa bližšie neurčenej kŕče, by mali byť použité valproát.

Je potrebné zdôrazniť, že podľa vydanej v roku 1995 g.mnogotsentrovogo štúdiách (A.Heller et al.) V lecheniivpervye diagnostikovaná epilepsia s primárnou generalizovannymiili parciálnych záchvatov, vrátane sekundárne generalizované, majú dostatočne vysokú účinnosť fenobarbital, fenytoín, karbamazepín a valproát (3 rokoch sledovania mesyachnayaremissiya 12 bolo dosiahnuté, respektíve 74, 72, 77 a 74% prípadov).

Užitočnosť konkrétne liečivo, na mneniyuavtorov bol spôsobený znášanlivosť a závažnosti pobochnyhyavleny. To znamená, že frekvencia významných vedľajších účinkov, drogovej trebovavshihotmeny pri príjme fenobarbital bol 22%, výrazne vyššie ako v liečbe fenytoínu (3%), karbamazepín (11%), valproátom (5%).

liekové interakcie Vo väčšine prípadov systém obuslovlenovliyaniem mikrozomálnych pečeňových enzýmov (induktsieyili inhibícia). Je tiež možné, aby sonda interakčné drugimilekarstvami, napr, perorálnej antikoncepcie (P. Patsalos, 1998).

Je dôležité zdôrazniť, že princíp monoterapia je veduschimprintsipom epilepsia terapia. Bankovanie epileptického pristupovdolzhno byť prevažne jeden liek. polyterapii(Liečba 2 alebo viac sond) je vhodný iba v prípade, nevozmozhnostiadekvatnoy monoterapia. Polyterapii zvyšuje účinky rizikových razvitiyapobochnyh a liekové interakcie. Mnoho preparatyimeyut vzájomný antagonizmus a ich súčasné použitie mozhetznachitelno oslabiť účinok každého z nich. 3 protivoepilepticheskihpreparatov Aplikácia môže byť vykonaná iba v niekoľkých prípadoch prirezistentnyh formy epilepsie a musia byť prísne argumentirovano.Odnovremennoe použiť viac ako 3 antikonvulzíva v liečebnej epilepsiinedopustimo (H.Walance et al., 1997- P. Wolfe, 1994).

Frekvencia podávania antiepileptikum obychnoopredelyaetsya polčas v plazme, a prostriedky pre bolshinstvaprotivoepilepticheskih (valproátu, karbamazepínu) sostavlyaet3 krát za deň. Všeobecne platí, že doba je liečivo určené kakosobennostyami ochorenia (doba vývoja záchvatov, atď) a vlastnosti lieku (vedľajšie účinky a ďalšie.). To znamená, fenobarbital, ktoré majú dlhý polčas, spolu s výrazným sedatívnym akcie môžu podávať raz večer , Avšak, aby sa zabránilo kolísaniu v krvi kontsentratsiipreparata môže byť výhodné zdvojnásobenie priemdannogo prípravu. Niektoré lieky osobennopri vysoké dávky, mali by byť použité 3 krát za deň expozície, vzhľadom k vedľajším účinkom. Pediatrické formulácie proiskhoditbystree metabolizmus, takže je vhodný v pediatrii priempreparatov častejšie a vyššie dávky (na kg vesatela).

Zvážme podrobnejšie všeobecné zásady prechodu k ďalšiemu odnogoPEP. S neúčinnosti použité sondyalternatívou monoterapia - postupný prechod monoterapie u ostatných antiepileptík. Existuje niekoľko taktické variantovpodobnogo prechod (S.Ried, 1998).

Prvým z nich je postupný build dozyvtorogo liek pri zachovaní nezmenenej podobe prvej dávky.Pri dosiahnutí požadovanej dávky druhého lieku (s kontsentratsiyaego krv dosiahne požadovanú úroveň), prvá dávka preparatapostepenno znižuje. Bohužiaľ, táto možnosť môže soprovozhdatsyavremennym zvyšujúcou sa frekvencia a závažnosť bočné effektovvsledstvie že interakcie privestik lieky môžu zvýšiť koncentráciu jedného z nich so známkami nezhelatelnyhyavleny. To by malo byť veľmi postupne zvyšovať dávku druhého preparatado kým záchvaty sa nezastaví, alebo naopak, zatiaľ čo uvelicheniechastoty vedľajšie účinky nespôsobí opustiť primeneniyavtorogo drogu.

možné takzvaný Počítadlo variant na kotoromparallelno postupne zníženou dávkou prvého liečivá a druhé naraschivaetsyadoza. Toto prevedenie má slabú storony.Kontsentratsiya v prvom lieku môže znížiť hodnoty krvného nizheterapevticheskih, a druhý - ešte dosiahnuť neobhodimyhvelichin. To môže viesť k dočasnému zvýšeniu frekvencie pripadkov.Vo tomu zabránilo, je nutné, aby pacient starostlivo vypolnyalrekomendatsii lekár na jednotlivo vybrané "plán" izmeneniyadozy. nesmierne dôležité kontrolovať koncentrácie liekovv krvi, pretože mnoho antiepileptiká netlineynoy vzťahu medzi dávkou liečivá a koncentrácie.

Je potrebné zdôrazniť, že zrušenie prvých sond by mala proizvoditsyapostepenno. Substitučná barbituráty a benzodiazepíny malo proizvoditsyane rýchlejšie ako v priebehu 2 - 4 týždne alebo dlhšie, pretože zrušenie prítomnosť vyrazhennogosindroma.

definícia koncentrácie antiepileptík Krv je jedno z nasledujúcich: základnými požiadavkami medzinárodných štandardov bolnyhepilepsiey. Veľký význam pri farmakoterapii epilepsie monitoringpriobrel vzhľadom na to, že pre väčšinu antikonvulsantovbyli zistil významné korelácie medzi účinku lieku iego hladiny v krvi pacientov.

Liečivá k epilepsii

Tu je súhrn hlavných a niektorých nových protivoepilepticheskimpreparatam.

valproát

Farmakologický účinok. Antiepileptikum.

Mechanizmus účinku. Antiepileptický účinok svyazanos účinky na napätie závislé na sodíkové kanály, ingibirovaniemGAMK transferázy účinkom na receptory GABA

farmakokinetika. Pri perorálnom podaní je dobre vsasyvayutsya.Vsasyvanie trochu pomalšie, keď sa vezme po jedle (asi 75 až 85% liečiva). Väzba na proteíny z približne 90%. Vosnovnom metabolizuje v pečeni (hydroxylácia a väzbové glukuronidu) .Nebolshaya časť oxiduje zahŕňajúce mitochondriálnej mikrozomálny fermentovili hepatocytov. Vylučujú močom ako glyukuronida.Yavlyaetsya inhibítora mikrozomálnych pečeňových enzýmov.

Indikácie. Všetky formy epilepsie.

kontraindikácie. Ochorenie pečene (akútna fáza) .Nalichie rodinná anamnéza ťažkej poruchy funktsiipecheni. Porfýria. Hemoragická diatéza.

Liekové interakcie. Valproát často uvelichivayutkontsentratsiyu plazmového lamotrigínu aktívnych metabolitov karbamazepinai *, primidón, fenobarbital, fenytoín (ale môže znížiť), niekedy zvýšenie koncentrácie v plazme etosuksimidai primidón (s tendenciou k výraznému zvýšeniu hladiny fenobarbitalu).

Nežiaduce účinky. Závislá od dávky: tras, telo uvelicheniemassy, vypadávanie vlasov, anorexiu, dyspepsia, nevoľnosť, vracanie, periférne opuchy, letargia, hyperamonémie.

Na mechanizmu výstrednostiAkútny zápal pankreasu, hepatotoxicity, anémia, encefalopatia, teratogénny.

Opatrnosť. Jemne menovať funktsiipecheni zneužívanie (najmä akútnej a chronickej hepatitídy) a obličiek tendentsiik krvácanie pred chirurgickým zákrokom, pri beremennosti.Sleduet kontrola krvného obrazu.

Použitie a dávkovanie ako epilepsia. Pre dospelých - peroralnyypriem od 500 mg za deň v 2 rozdelených dávkach, s pozvoľným uvelicheniemna 250 mg za týždeň na dosiahnutie udržiavacej dávky -3000mg 1000. Maximálna dávka 4000 mg za deň. Terapeutické krvná plazma kontsentratsiyav 50-150 mg / ml.

Frekvencia podávania - 3-krát denne, depot ("chrono") Form- 1-2 krát za deň. Rad štúdií (Bergmann, 1999) ukazuje luchshayaperenosimost a väčšiu účinnosť retard formy valproátu.

Pre deti - začať s 15-20 mg / kg udržiavacej dávke 30 -80mg / kg za deň.

karbamazepín

Farmakologický účinok. Antiepileptikum, analgetiká, antidepresíva, normotimicheskoe.

Mechanizmus účinku. Antiepileptický účinok prepojenosti predovšetkým vplyvu na napätie závislé na sodíkové kanály.

Farmakokinetika. Pri perorálnom podaní pomaly vsasyvaetsyaokolo 75-85% lieku. Väzbové proteíny z 70-80%. Metaboliziruetsyav pečene s tvorbou viac ako 32 metabolitov, z ktorých niektoré (najmä epioksid) majú antikonvulzívnu aktivitu.

Biotransformácia Karbamazepín sa vyznačuje samoindukciu.

Indikácie. Parciálne záchvaty s alebo bez sekundárnej generalizatsii.Pervichno- generalizovaných tonicko-klonických záchvatov (generalizovaných záchvatov, ale nepriateľa). Neuralgia trojklanného nervu, profylaxia manicko-depresívnej poruchy, ošetrenie rezistentnyhk lítium terapia.

kontraindikácie. Poruchy atrioventrikulárne vedenie, poruchy krvotvorby v kostnej dreni, porfýria, inhibítory MAO odnovremennoeprimenenie a lítiové soli, absencia, mioklonicheskiepripadki.

liekové interakcie. Karbamazepín často snizhayutkontsentratsiyu krvnej plazme klonazepam, lamotrigín, fenytoín (možné zvýšenie), valproát, niekedy znížiť kontsentratsiyuv plazmy etosuximid, a primidón (s zodpovedajúce zvýšenie je potrebné poznamenať úroveň tendentsiyak fenobarbital).

nežiaduce účinky. Závislá od dávky: diplopia, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, ospalosť, neutropénia, hyponatriémia, hypokalciémia, srdcová arytmia.

Na mechanizmu výstrednosti: Vyrážka, agranulocytóza, aplasticheskayaanemiya, hepatotoxicity, fotosenzitivita, Stevens-Johnsonov syndróm, trombocytopénia, teratogenita.

Opatrnosť. Jemne menovať funktsiipecheni porušenie a zlyhanie obličiek, alergie, glaukóm, tehotenstvo, riadenie motorového vozidla. Je nutné kontrolovať krvný obraz.

Použitie a dávkovanie epilepsie. Pre dospelých - peroralnyypriem od 200 mg za deň v 2 rozdelených dávkach, s pozvoľným uvelicheniemna 200 mg za týždeň na dosiahnutie udržiavacej dávky 600 -1200mg. Maximálna dávka 1600 mg za deň. Terapeutické krvná plazma kontsentratsiyav 4-12 mg / ml.

Frekvencia podávania 3 krát denne. Je vhodné použiť retardnyhform 1-2 krát denne, ktorá poskytuje väčšiu regulyarnostpriema preparáty stabilné koncentrácie v plazme a v niekoľkých sluchaevluchshuyu znášanlivosti.

Pre deti - začať s 10-15 mg / kg udržiavacej dávke 10-30mg / kg za deň.

klonazepam

farmakologické účinky. Antiepileptikum, anxiolytikum, uvoľňujúce svaly a sedatíva.

mechanizmus účinku. Antiepileptický účinok prepojenosti predovšetkým vplyvu na receptory GABA, rovnako ako vliyaniemna napätie závislé na sodíkové kanály.

farmakokinetika. Pri perorálnom podaní dobre vsasyvaetsya.Svyazyvanie bielkoviny 47%. To sa metabolizuje v pečeni sa formirovaniem5 metabolitov- vylučuje obličkami.

svedectvo. Liek je účinný v záchvatov (však kakpravilo nie je liekom voľby vzhľadom k možnému bočnej yavleniyi návyku). Je tiež ukázaná v iniciálnej liečbe ilidopolnitelnoy atypických záchvatov, atonickú, mioklonicheskihpripadkah.

kontraindikácie. Poruchy dýchacieho systému, pľúcne nedostatočnosti, myasthenia gravis.

Liekové interakcie. Zvyšuje účinok alkoholu, neuroleptiká, analgetiká, svalové relaxanciá.

Nežiaduce účinky. Závislý od dávky: únava, sedativnoedeystvie, ospalosť, závrat, ataxia, podráždenosť, agresivita (u detí), hyperkinéza (u detí), hypersalivácia, bronhorreya, psychóz.

Na mechanizmu výstrednostiVyrážka, trombocytopénia.

Opatrnosť. Zvlášť, keď starostlivo priradiť narusheniifunktsii pečeň a obličky, respiračnú depresiu, u starších ľudí, v tehotenstve ilaktatsii. Ak je náhle zrušenie možnému zhoršeniu záchvatov.

Použitie a dávkovanie ako epilepsia. Dospelý peroralnyypriem od 1 mg (0,5 mg) staršie, zvyčajne cez noc v techenie4 dní s postupným nárastom na udržiavacie dávky 6,2 MW po dobu 2 - 4 týždne. Maximálna dávka - 20 mg denne. Terapevticheskayakontsentratsiya plazma 0,02-0,08 mg / ml. Frekvencia podávania 3 krát denne.

Pre deti do 10 rokov - 0,01-, 03 mg / kg. Až 1 years- počínajúc 0,25 mg a zvýšiť až na 0,5 - 1 mg, 1 - 5 rokov záber 1-3 mg. Pre deti 5-12 rokov - to začína s 0,5 mg - 3-6 mg.

lamotrigín

Farmakologický účinok. Antiepileptikum.

Mechanizmus účinku. Antiepileptikum akcie obuslovlenotem že lamotrigín je antagonista receptorov glutamátu, ako aj vplyvom voltazh- závislých sodíkových kanálov.

Farmakokinetika. Pri orálnom podaní rýchlo a polnostyuvsasyvaetsya. Väzba na proteíny z 55%. Pechenis metabolizuje v tvorbe 2-n-glukuronid. sostavlyaetokolo polčas 30 hodín. V rovnakej dobe, menovanie karbamazepín, fenytoín, fenobarbital znižuje polčas až 15 hodín, a paralelné nátriumvalproát poluvyvedeniyauvelichivaetsya obdobie až do 60 hodín.

Indikácie. Monoterapia a prídavná liečba partsialnyhi generalizované záchvaty.

Kontraindikácie. zlyhanie pečene.

Liekové interakcie. Lamotrigín niekedy povyshaetkontsentratsiyu aktívnych metabolitov v plazme karbamazepínu. Preparatpodverzhen akčné induktory alebo inhibítory mikrozomálny sistempecheni (viď. Tiež farmakokinetika).

Nežiaduce účinky. Závislá od dávky ospalosť, dvojité videnie, bolesť hlavy, ataxia, tras a nevoľnosť.

Na mechanizmu výstrednosti: Vyrážka, Stevens - Johnson.

Upozornenie. Starostlivo sledovať allergicheskimireaktsiyami možné sledovať krvný obraz a funkciu pečene, nesčíta náhlom vysadení lieku (iba vývoj pobochnyhyavleny). Jemne vymenovať s abnormálnou funkciou pečene a obličiek, a alergické reakcie, tehotenstvo.

Použitie a dávkovanie ako epilepsia. Suschestvennozavisit dávka súbežnej antiepileptickej liečby. Dávke lamotridzhinasleduet zlepšiť veľmi pomaly, nie viac ako 1 krát za 2-3 týždňov. Dlyaprinimayuschih prípravky - induktorov mikrozomálnych enzýmov pechenivzroslyh pacientmi - začať, a následne 50 mg povysheniemna 50 mg, aby sa dosiahlo udržiavaciu dávku 300 až 500 mg priema.Dlya deti od 2 do 12 rokov - od 2 mg / kg denne v 2 rozdelených dávkach dodostizheniya udržiavacou dávkou 5-15 mg / kg za 2 hodiny.

U dospelých pacientov užívajúcich inhibítory pečeňových enzýmov (valproát), - od 25 mg, pomaly zvýšením dávky 25 mg až dostizheniyapodderzhivayuschey dávky 100-200 mg. Pre deti - od 0,2 mg / chy pomaly zvýšená na 1-5 mg / kg.

Monoterapia - od 25 mg s následným zvýšenie na25 mg, potom 50 mg, aby sa dosiahla udržiavacia dávka 100 až 200 (výnimočne až 500 mg) za deň v 2 rozdelených dávkach.

fenytoín

Farmakologický účinok. Antiepileptikum.

Mechanizmus účinku. Antiepileptický účinok svyazanos vplyv na voltazh- závislých sodíkových kanálov.

Farmakokinetika. Pri orálnom podaní pomaly vsasyvaetsyaokolo 85% formulácie. Väzbové proteíny 69-96%. Metaboliziruetsyav pečene.

Farmakokinetika fenytoínu charakterizované nelineárna charakter. Izmeneniekontsentratsii drog v krvi rýchlejšie ako izmeneniedozy lieku s zvýšenie alebo zníženie druhej. Vremyado dosiahnutie rovnovážneho stavu po zmene mozhetvarirovat dávky od 5 do 28 dní. Koncentrácia liečiva v plazme krovipri užívajúcich jednu dávku neumožňujú predpovedať jeho znacheniyapri iné dávkovanie.

Indikácie. Všetky formy záchvatov, okrem absencia (účinné, ale nie je drogou splatnosti pobochnyheffektov).

Kontraindikácie. Ľudská pečeň, obličky, serdechnayanedostatochnost, kachexia, porfýria, absencia.

Liekové interakcie. Fenytoín často znižuje plazmové kontsentratsiyuv klonazepam, karbamazepín, lamotrigín, topiramát, valproát. Často sa zvyšuje koncentráciu fenobarbitalu. Inogdasnizhaet koncentrácie v krvnej plazme etosuximid a primidón (prietom tendencia k zvýšeniu úrovne konverzie fenobarbitalu).

Nežiaduce účinky. Závislá od dávky: nystagmus, ataxia, anorexia, dyspepsia, nevoľnosť, vracanie, agresia, depresia, ospalosť, bolesti hlavy, kŕče paradoxné, megaloblastická anémia, hyperglykémia, hypokalciémia, osteomalácia, novorodeneckej krvácanie.

Na mechanizmu výstrednosti: Akné, hypertrofia ďasien, grubyecherty tvár, hirzutizmus, lupus-like syndróm, pseudolymphoma, neuropatia, periférne nervy, kožné vyrážky, Stevens - Johnsonov syndróm, Dupuytrenová kontraktúra, hepatotoxicity, teratogenita.

Opatrnosť. Jemne menovať funktsiipecheni zneužívania, tehotenstvo, dojčenie, vodičský avtotransporata. Sleduetkontrolirovat krvný obraz, pečeňové funkcie.

Použitie a dávkovanie ako epilepsia. Pre dospelých - peroralnyypriem počas, alebo po jedle (aby sa zabránilo podráždeniu slizistoyzheludka) 150-300 mg za deň do 3 dávok, s postupným medlennymuvelicheniem 100 mg za mesiac, aby sa dosiahlo údržba dozy300-500 mg. Terapeutická koncentrácia v plazme je 10-40 mg / ml.

Frekvencia podania - 3 krát denne.

Pre deti - začať s 5 mg / kg za deň v 2 rozdelených dávkach, podderzhivayuschayadoza 4-8 mg / kg denne, maximálne 300 mg.

Fenobarbital a iné barbituráty

fenobarbitalu

Farmakologický účinok. Antiepileptikum, sedatíva, hypnotiká.

Mechanizmus účinku. Antiepileptický účinok prepojenosti predovšetkým vplyvom sodíkové kanáliky ina GABA receptorov v závislosti od napätia A

farmakokinetika. Pri perorálnom podaní pomaly vsasyvaetsyaokolo 75-85% lieku. Väzba na bielkoviny je u malých detí v vzroslyhi 30-40% 50%. To preniká platsentu.Metaboliziruetsya v pečeni. Vylučuje obličkami.

Indikácie. Všetky typy záchvatov okrem záchvatov.

Fenobarbitalu je jedným z najstarších protivoepilepticheskihpreparatov (s účinnosťou od roku 1911). Aj stal sa rozšírený na celom svete v dôsledku dostatočnou účinnosťou a lace. Ut rovnakej dobe v rozvinutých krajinách, jeho aplikácia je oveľa ogranichenoiz kvôli vedľajším účinkom.

Kontraindikácie. Pečeň, obličky, miasteniya.alkogolizm, drogovej závislosti, absencia.

liekové interakcie. Často znižuje plazmové kontsentratsiyuv karbamazepín, klonazepam, lamotrigín, fenytoín (vozmozhnopovyshenie), valproát, niekedy znižuje plazmatické koncentrácie etosuximid.

Nežiaduce účinky. V závislosti na dávke: únava, únava, depresia, nespavosť (u detí), hyperkinéza (deti), nepokoj (deti), agresivita, poruchy pamäti, poruchy libida, impotencia, nedostatku kyseliny listovej, novorodenecké krvácanie, hypokalcémia, osteomalácie.

Na mechanizmu výstrednosti: Vyrážka, exfoliácia, toksicheskiyepidermalny nekróza, hepatotoxicita, teratogénny.

Upozornenie. Jemne menovať funktsiipecheni narušenia a obličiek, dýchania, tehotenstvo, dojčenie, starší, deti, osoby s poruchou duševného vývoja, riadenie avtotransporta.Sleduet sledovať krvný obraz, pečeňové funkcie. Nie je dopuskatrezkogo prerušenia.

Použitie a dávkovanie ako epilepsia. Pre dospelých - peroralnyypriem začína 90 mg večer, alebo (aby nedošlo k náhlemu"špička" Zmeny v koncentrácii liečiva v krvi), 2 krát den.Medlenno zvýšené na udržiavaciu dávkou 90-120 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya plazme 10 až 40 mg / ml.

Pre deti - 3-5 mg / kg / deň.

primidón pečeň čiastočne premenený feniletilmalonamid fenobarbital. Oba metabolity sú protivoepilepticheskuyuaktivnost.

Dávkovanie a spôsob podávania. Dospelí - ústna, zvyčajne po jedle. Začnite s 100-125 mg večer, potom kazhdye3 deň dennú dávku zvýšiť až na 250 mg až po udržiavaciu dozy750-1000 mg. Terapeutická koncentrácia v plazme je 5-12mg / ml.

Deti - 12 až 25 mg / kg / deň (udržiavacia dávka).

benzobarbital metabolizuje na fenobarbital.

Použitie a dávkovanie ako epilepsia. Pre dospelých - peroralnyypriem 300-600 mg za deň do 3 čiastkových dávkach. Pre deti - 4-6 mg / kg / deň, dávky - 10-30 mg / kg za deň.

etosuximid

Farmakologický účinok. Antiepileptikum, analgetikum, antidepresívum, uvoľnenie svalov.

Mechanizmus účinku. Antiepileptikum akcie viazané predovšetkým vplyvom napätia závislých vápnikových kanálov (T kanály).

Farmakokinetika. Keď sa užíva perorálne, je absorbovaný takmer úplne rýchlejšie. Nepatrne sa viaže na proteíny plazmykrovi. Je metabolizuje v pecheni- odvodené predovšetkým zmáčané. Preniká cez bariéru krv-mozog a platsentarnyybarer.

svedectvo. Záchvatov.

kontraindikácie. Pečene a obličiek nedostatochnost.Ne odporúča počas tehotenstva. Pred droga sleduetotkazatsya dojčenia.

liekové interakcie. Etosuximid niekedy snizhaetkontsentratsiyu fenytoínu v krvnej plazme.

nežiaduce účinky. V závislosti na dávke: nevoľnosť, nechutenstvo, vracanie, nepokoj, ospalosť, bolesť hlavy.

Na mechanizmu výstrednosti: Vyrážka, multiformný erytém, Stevens - Johnsonov syndróm, lupus-like syndróm, agranulocytóza, aplastická anémia.

Upozornenie. Jemne vymenovať jazdy avtotransporta.Sleduet kontrola krvný obraz a funkcia pečene. Nie je rekomenduetsyapri tehotenstva. Pričom liek by mal opustiť grudnogovskarmlivaniya.

Dávkovanie a spôsob podávania. Pre dospelých: orálny, nachinayas 250-500 mg denne s postupným nárastom na 250 mg nedelyudo dosiahnutie udržiavaciu dávku 1000-1500 mg. Terapevticheskayakontsentratsiya v plazme 40 až 120 mg / ml.

Frekvencia podávania 1- 3 krát denne.

Pre deti mladšie ako 6 rokov - od 10-15 mg / kg (až do 250 megawattov za deň). Pre deti staršie ako 6 rokov - od 250 mg denne. Podderzhivayuschayadoza - 15 až 30 mg / kg za deň.

V priebehu registračného procesu v Rusku niektoré nové vysokoeffektivnyhprotivoepilepticheskih lieky, vrátane tiagabín.

U pacientov, ktorí nereagujú na konzervatívnu liečbu (nie viac ako 10 až 15% všetkých pacientov), vydanie Na chirurgické lecheniiepilepsii. Chirurgická liečba epilepsie - akékoľvek neyrohirurgicheskoevmeshatelstvo, ktorého hlavným cieľom je znížiť vyrazhennostiepilepsii.

Kvalita života u pacientov s epilepsiou

Liečba epilepsie by mal nutne obsahovať komplexné maditsinskihi sociálne opatrenia. V modernom epileptologii prioritetnyhtseley je zlepšiť kvalitu života a rehabilitácie bolnyhepilepsiey (VA Charles, 1996 až SA Gromov, 1987, Hecht isoavt AB., 1998, Cramer J. et al., 1997). S.Ried (1998) zdôrazňuje, že liečba epilepsie - je vždy viac než farmakoterapie.

Veľmi dôležité je štúdium incidencia, prevalencia, úmrtnosť v rôznych vekových skupinách, analýza štruktúry invalidnostibolnyh epilepsie a činitelia, ktoré ich ovplyvňujú, rovnako ako kachestvazhizni pacientov aspekty zdravotnej a sociálnej rehabilitácie, tomchisle: primeranosť nákazou protivoepilepticheskoyterapii- príležitosť liečivá alebo odškodnenie ogranicheniyih života (vzdelávanie, zamestnanie, obscheniyai al.).

V súlade s normami Svetovej ligy proti, musia byť poskytnuté bolnyeepilepsiey:

- epileptické regionálne služby;

- Prístup k špecializovaným tímom odborníkov, vrátane: špecialista na dospelého a dieťa epileptologii, sestra klinicheskogopsihologa, sociálnych pracovníkov, zdravotníkov trudai chorôb z povolania;

- možnosť liečby pacienta (napr., epilepticheskomstatuse);

- možnosť vysoko neyrofiziologicheskogoobsledovaniya;

- Prístup na laboratórne vyšetrenie a monitorovanie urovnyaprotivoepilepticheskih drogy v krvi;

- Prístup k zobrazovacími metódami, najmä MRI;

- dostupnosť do centra mesta epileptickom operáciu;

- možnosť komplexné vyšetrenie a liečby;

- poradenstvo v oblasti plánovania rodičovstva a tehotenstvo;

- psychologické poradenstvo;

- kontakt s non-lekárskych organizácií;

- k dispozícii písomné informácie o záchvaty epilepsie typy, vyšetrenie, ošetrenie.