Neurológia a neuropatológia, tenzné bolesti hlavy

Tenzná bolesť hlavy (TTH) je najviac rasprostranennoyformoy bolesti hlavy. Predtým vymenovať HDN suschestvovalomnogo synonymá. Hovorilo sa stresory, bolesti hlavy, idiopatickej, základné, jednoduché bolesti hlavy napryazheniyamyshts vlasovej časti hlavy palubnej doske, "neurotický prilba", V nastoyascheevremya celosvetovo prijatý termín "tenzné bolesti hlavy" iispolzovat starými menami sa neodporúča.

HDN je definovaná ako bolesť hlavy, ku ktorej dochádza v reakcii na psihicheskoeperenapryazhenie, čo je dôsledkom akútne alebo hronicheskogostressa.

Psychický stres môže spôsobovať väčšie tonusalobnyh, temporálnej, okcipitální, trapézov svaly. Napryazhennyemyshtsy spazmiruyutsya ubytovaní v ňom cievy, čo vedie k opuchu a ischémii zvyšuje bolesť.

Nie všetci reagujú na stres bolesť hlavy nadoimet pre túto konkrétnu osobu, ktorá má sklon k zablokovaniu ich somaticheskihoschuscheniyah a neurotických reakcií. Okrem osobného osobennosteybolshuyu role a špecifickosti fungovanie mozgu s mozgových systémov povyshennoyaktivnostyu bolesť a zlyhanie protivobolevyhmehanizmov.

Prevalencia tenzního typu v populácii, je 70%. Hlava bolipodobnogo príroda môže nastať v takmer každom vozraste.Neskolko GBN často postihuje ženy.

Kritériá pre napätie typu bolesti hlavy

Video: Webový seminár o "Tenzné bolesti hlavy" 28.apríla 2016

Medzinárodná asociácia hlavy naznačuje kritériá sleduyuschiediagnosticheskie pre napätie typu bolesti hlavy.

- Doba trvania bolesťou hlavy by nemala byť kratšia ako 30 minút. Ak epizodické tenzné bolesti hlavy bolesti hlavy trvá od 30 minút. DO7 dní. Pri chronickej napätie typu bolesti hlavy sú možné denne prakticheskine zastaví bolesti hlavy.

- Povaha bolesti hlavy je veľmi špecifická. Toto lisovanie, sprísnenie, stláčanie, monotónna bolesť. Pulzujúca bolesť napätie typu bolesti hlavy nie sú typické.

- Lokalizácia bolesti hlavy difúzna a vždy dvustoronnyaya.Pri táto intenzita sa môže zraniť jedna zo strán. Pacienti dostatochnoobrazno popísať umiestnenie ich bolesti - "hlava helma stiahlo, obruč, helmu, zverák",

- Je dôležité, že bolesť hlavy nie je zosilnený privychnoypovsednevnoy fyzickej aktivity. Napriek bolesti hlavy, pacienti zvyčajne naďalej fungovať, aj keď kvalita vypolnyaemoyraboty nepochybne zhoršuje.

- V nadmorskej výške hlavy sa môžu objaviť sprievodné príznaky: svetlo, fonofóbia, pocit na vracanie alebo anorexia. Sprievodné symptómy sú zvyčajne nie je k dispozícii po celú dobu, a pozorovali klinicky izolirovannoi jemne exprimovaný. Avšak, u pacientov s ťažkým HDN techeniemhronicheskih vo výške útoku bolesti sprevádzajúcej bolsimptomy môžu byť prítomné súčasne.

Intenzita bolesti hlavy tenzního typu je veľmi variabilný a mozhetkolebatsya od 2 do 8 bodov na desať vizuálne analogovoyshkale, na ktoré 0 ako žiadna bolesť a 10ballov - nadmerné využívanie bolesti. Typicky, golovnoyboli intenzita odhaduje väčšinu pacientov s tenzního typu v 4 - 6 bodov.

Pre epizodické napätie typu bolesti hlavy patria bolesti, v ktorom je počet dneys hlavy nepresahuje 15 mesačne alebo 180 za rok. Keď hronicheskihGBN počet bolesti hlavy dní mesačne viac ako 15 ili180 rok. Toto oddelenie je veľmi bežné. Nashihissledovany Výsledky ukázali, že najväčšie rozdiely sú pozorované u gruppahbolnyh s TH, v ktorom bolesti hlavy sa vyskytujú menej ako 10 a viac ako 20 dní v mesiaci. V prvom prípade epizodicheskieGBN majú menej závažnú priebeh - intenzity bolesti hlavy bolipo desať vizuálnej analógovej stupnice nie je zvyčajne prevyshaet4 bodov. S týmto typom bolesti hlavy predného alarmujúce rasstroystva.Vo druhú skupinu s chronickým napätie typu bolesti hlavy, s frekvenciou hlavy bolibolee 20 dní za mesiac, prvoradý význam pre rozvoj bolevogosindroma má depresie. Chronické bolesti hlavy sú stále intenzívnejšie, pacienti uvádzajú svoje 5 - 6 bodov alebo viac, obvykle etiboli porušuje spoločenskú aktivitu pacientov znížiť ich výkon, znížiť kvalitu ich života. Často títo pacienti z výboja vo vypúšťanej vode ambulatornyhperehodyat hospitalizovaných.

Záchvatovým a chronickej bolesti hlavy tenzního typu sú rozdelené do podskupín podľa prítomnosti alebo neprítomnosti perikranialnyhmyshts napätia. Výber podskupiny je nutné najprv adekvatnogovybora liečebné taktiky.

Dôvody pre HON

Prevalencia tenzního typu v populácii má obyasnenie.Ona predovšetkým vďaka mnohých príčinami, dôvody vyzyvayuschimi.Sredi HDN v prvom rade sú reakcie na psihosotsialnyystress a afektívne stav (úzkosť a depresia). Keď etomdepressiya nemusí byť zrejmé klinicky vyjadrené ako predstavlenav atypické maskovaný forme. V takýchto prípadoch bolnyhneredko Prvá výhrada okrem bolesti sú sťažnosti povyshennuyurazdrazhitelnost, konštantný únava, únava, poruchy spánku a chuti do jedla. V skutočnosti depresívne simptomatikabyvaet skrýva za týmito podmienkami sťažností. Prakticheskomuvrachu možno odporučiť všetkým pacientom s chronickou bolesťou akéhokoľvek lokalizatsiiprezhde stačí sa pozrieť na depresiu. To môže pomôcť tselenapravlennyyrasspros a aplikačné profily, ktoré identifikujú depresie. Most rasprostranenyankety Beck a Hamilton.

Video: tenzné bolesti hlavy, NTSD, VSD, nevroz.mp4

Dôvody pre HON tiež obsahovať dlhodobú svalového napätia, kedy antifiziologicheskihpozah. K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku určitej odbornej spôsobilosti - dlhej práci na počítači, písací stroj, riadenie, práca s malými detailmi. Zároveň sa po dlhej dobe sú napryazhennomsostoyanii očné svaly, skalpovogoaponevroza, krčné svaly. Môže hrať úlohu aj dlhé sohranyayuschiesyaneudobnye držanie tela počas spánku, a to najmä v situácii hlbokého spánku vyvolanú alkoholom alebo hypnotikami.

Veľmi dôležitú úlohu medzi príčinami napätie typu bolesti hlavy hrá lekarstvennyyfaktor. Tak, nadmerné dlhodobé používanie analgetík (aspirín 45grammov viac alebo jej ekvivalent za mesiac), môže byť prichinoyGBN. To isté platí aj pre nadmerné upokojujúcich príjmu. Podstatné je, že dlhodobé užívanie ako analgetikum, a trankvilizatorovmozhet vyvolať nielen zvýšenú bolesť a ich prechod do chronickej, ale aj vývoj depresie. Predpokladá sa, že indutsirovannayaanalgetikami bolesť hlavy objavia po troch zloupotrebleniyaimi.

Často sa u jedného pacienta v kombinácii niekoľkých dôvodov faktorov.Byvayut prípady, v ktorých nemôže byť stanovená zrejmá príčina HDN.

Faktory spôsobujúce ďalšie zvýšenie bolesti na HON, mozhnootnesti predovšetkým emocionálny stres, zmena počasia, silnyyveter, nútenej hladovanie, práca v dusnej miestnosti, rabotuv noc, požívanie alkoholu, dlhodobá fyzikálna a umstvennoeperenapryazhenie.

Klinický obraz HON

Klinický obraz HON takmer vždy polymorfné a redkoproyavlyaetsya len bolesti hlavy. Navyše pacienti majú bolesti hlavy a iné syndrómy bolesti - môže bytboli do srdca, žalúdka, krku, chrbta, kĺbov. Spravidla bolidrugoy lokalizácia sú chronickej povahy a sú často psihalgiy.Ochen HDN, zvlášť chronického charakteru, kombinované svyrazhennymi psychopatologickými a psycho-vegetatívny rasstroystvami.Sredi psychopatológie vedúci úzkosť-depressivnyerasstroystva, maskovaný, atypické depresie môže nablyudatsyaipohondricheskie osobnostné rysy. Psychovegetatívne obychnoproyavlyayutsya porušenie alebo trvalé vegetatívne poruchy, liboparoksizmalnymi, alebo ich kombinácie. To môže byť kolebaniyaarterialnogo tlak, tachykardia, hyperventilácia syndróm, atypické záchvaty paniky, lipotimicheskie stav mdloby. U žien, môže byť predmenstrualnogonapryazheniya syndróm, v ktorom intenzita bolesti hlavy obychnousilivaetsya. Tak často závažnosť klinicheskoykartiny pri GBN je určená nielen bolesti hlavy, ale aj komorbidít syndrómy. Pri priraďovanie terapia neobhodimouchityvat všetkých rôznych klinických príznakov.

Pred diskusiou TH liečbu by sa mala zamerať na meropriyatiyahprofilakticheskogo charakteru. Zabránenie zhoršenie napätia typu bolesti hlavy režim mogutpravilny deň-schopnosti na oddych, relaxáciu myshtsyi dosiahnutie duševnej relaxácie komfortné pracovné podmienky. Odnakok základné metódy prevencie zahŕňajú zvýšenie ustoychivostik stresové vplyvy.

Prístup k liečbe epizodické a chronickej napätie typu bolesti hlavy je odlišný

Liečba vzácne HON

Vo vzácnych epizodické TTH, ktoré nemajú degradovať kvalitu zhiznibolnogo neodporúča dlhých cyklov liečby, pacienti asovetovat zatknutie hlavy jediného priemomanalgetikov (kyselina acetylsalicylová, paracetamol, ibuprofen, kombinovaná analgetiká) alebo anxiolytiká (diazepam et al.) A ich kombinácií. To možno odporučiť, aby sa odstránili golovnuyubol jedinej dávky uvoľňujúce svaly tizanidínu v doze2 mg v kombinácii s 0,5 g kyseliny acetylsalicylovej. Podobne bolnymtselesoobrazno periodických kurzov nefarmakologicheskihmetodov procedúr: uvoľňujúca masáž hlavy a vorotnikovoyzony, post-izometrickej relaxácie, autogénny tréning, lechebnoyfizkultury, akupunktúra.

Ak epizodické tenzné bolesti hlavy porušiť sociálnu adaptáciu pacientov, vedenie je nutná priebeh farmakologickej liečby. Vozmozhnonaznachenie atypické benzodiazepíny: pri dávke klonazepam 0,001 g, 2 krát denne alebo alprozalam 0,25 mg 3-4 krát denne techeniemesyatsa. Dávky by mali byť postupne zvyšovať a udržať pacienta naminimalnyh jednotlivo vybrané dozirovkah.Kurs účinná liečba benzodiazepíny nie je žiaduce rozšíriť viac 1mes., Vzhľadom k tomu, že tieto lieky môžu vyvinúť privykanie.Pri odobrať dávku lieku by mala byť znížená len veľmi pomaly, inak abstinenčných príčinou symptómov.

Primerane efektívny mesačnej hodnoty myorelaxancií: tizanidinapo 4 mg denne (dávka by sa mali prijať buď raz v noci, alebo 2 mg ráno a večer) - 150 - 450 mg tolperizón sutki.Odnovremenno predpísaný non-farmakologickej liečby, pomimoupomyanutyh veľmi efektívne psychoterapie. Účelom psihoterapii- zlepšiť stres pacienta, pomáhať mu razobratsyav ich životné problémy, znižujú fixáciu pozornosti bolevyhoschuscheniyah, zlepšovať sociálnej adaptácie, naučiť metódy psihicheskoyrelaksatsii. Dobrý liečebný účinok je biologická metóda využívajúca obratnoysvyazi elektromyografické zobrazovacie myshechnogotonusa pericranial svaly. Pri sedení biologické obratnoysvyazi pacient učí ľubovoľne regulovať svalový tonus, uvoľňuje svalové napätie, zastaviť bolesť.

Liečba chronickej napätie typu bolesti hlavy

Liečba chronickej napätie typu bolesti hlavy - úloha ťažšie. Moderná podhodk liečba chronickej napätie typu bolesti hlavy, je takmer isté, do predpolagaetnaznachenie antidepresíva. Medzinárodná asociácia pre golovnymbolyam odporúča vymenovanie tricyklické antidepresíva (TCA), ako je amitriptylín, v dávke minimálne 75 mg denne dlitelnoevremya - 2-3 mesiacov. Dve tretiny dávky je najlepšie podať v noci. Dozusleduet postupne zvyšovať, počnúc štvrť tablety v ten deň a zvyšuje dvakrát každé 3 dni, a mal by byť pomaly a prekraschatpriem liek, aby sa zabránilo abstinenčné príznaky. Avšak, keď naznacheniiTTsA Doktor takmer vždy konfrontovaná s zlých perenosimostyupreparata z dôvodu výrazných vedľajších účinkov, čo je veľmi zatrudnyaetili robia všetko, čo je možné vykonať úplnú liečebnú kúru.

V súčasnej dobe na vzostupe, sú antidepressantynovogo generácie, menovite, selektívne inhibítory spätného zahvataserotonina v presinapricheskoy membránou (SSRI). etogoklassa lieky pôsobia iba na serotonergný systém, ich antidepressivnoedeystvie nie je horší ako TCA a sú zbavení mnohých pobochnyhyavleny charakteristike tricyclics. Tieto lieky patria fluoxetín, paroxetín, sertralín, fluvoxamín. Naša štúdia pokazalivysokuyu účinnosť fluoxetín menovaný kapsulav na 1 deň (20 mg) po dobu aspoň 2 mesiacov.

Tiež vysoký výkon nájdený v tetracyklického noradrenergicheskogoantidepressanta Mianserin. On bol menovaný na 15 mg 2 krát sutki.Dozu odporúča postupne zvyšovať. Možno primenenieserotoninergicheskogo antidepresívum tianeptín 12,5 mg 3 krát denne.

Osvedčený v liečbe chronickej bolesti hlavy tenzního typu a antidepressanty- reverzibilné inhibítory MAO - pirazidol a moklobemid.

Analgetický účinok antidepresív má niekoľko mehanizmov.Vo Po prvé, analgetický účinok sa získava redukčné depressii.Vo druhé, antidepresíva zosilňovať exogénne tak iendogennye analgetických látok, najmä opioidné peptidy.V Po tretie, antidepresíva serotininmimeticheskim antinociceptívny analgetický účinok aktiviruyutniskhodyaschie systém. A analgeticheskiyeffekt antidepresíva je rýchlejšie a pri nižších dávkach ako účinok antidepresíva. Odporúčaná liečebná kôra antidepressantamiobychno činí 2 mesiace. Náhle prerušiť priebeh liečby sa neodporúča, naopak, vždy postupne znižovať antidepressantov.Vesma dávky nevyhnutné, aby antidepresíva nielen orezanie HDN, ale aj normalizuje duševný stav pacienta a zabezpečiť horoshiylechebny vplyv na pridružených syndrómov. Dobré poddayutsyalecheniyu antidepresíva záchvaty paniky, predmenstrualnogonapryazheniya syndróm, poruchy spánku, psychogénne bolesť v iných miestach.

Pri výbere konkrétnej antidepresívum lekár by mal uchityvatpolimorfizm klinické príznaky a znázornenie na príslušnom antidepresívnych ďalšími terapeutickými účinkami: anxiolytiká, sedatíva, hypnotiká, anti-panika, stimulačný it.d. Tak, pacient s úzkosťou tenzního typu a panický rasstroystvamirekomenduetsya schôdzku s sedatívne a antidepresívne protivotrevozhnymeffektami (napr. Amitriptylín, fluvoxamín, mianserín). Pripreobladanii depresie a asténia proyavleniypredpochtitelny imipramín, fluoxetín, moklobemid, a nootropnyepreparaty (pyritinol et al.).

Použitie v liečbe chronickej napätie typu bolesti hlavy výhradne farmakoterapiine oprávnené. Pri liečbe antidepresívami je nutné podklyuchatkursy psychoterapeutickej liečby, metódy biologickej obratnoysvyazi, masáž.

V kombinácii farmakologické a stavu nefarmakologicheskogolecheniya a by mala byť dostatočná, aby trvať aspoň 3 - 4 mesiace.

Liečba pacientov s napätie typu bolesti hlavy, najmä s chronickou napätie typu bolesti hlavy, otvracha vyžaduje nielen vedomosti, ale aj trpezlivosť. Nie vždy prvý predlozhennayabolnomu terapia poskytuje najlepšie výsledky, často prihoditsyamenyat liečbu taktiku a predpísať opakované kurzy v kombinácii non-farmakologické prístupy farmakologicheskiyi. V tomto článku sa vzťahuje na rôzne prístupy k liečbe bolesti hlavy napätie. Sú dostatochnomnogochislenny a individuálny výber terapie prakticheskivsegda účinné.

Odporúčaná literatúra:

1. Žily AM, MJ Avrutsky et al., Pain a analgézia. M. Meditsina.1997- 277.
2. Wayne A., Kolosov OA et al., Headache. M. 1994- 280c.
3. Žily AM, Ascension TG, Golubev V..L., Dyukova GM Depressiyav neurologické praxi. M. 1998- 128 s.
4. Ascension TG Zh. nevropatol. a psychiater. 1999- 1.
5. Karol V., Yahno NN Migréna, bolesť hlavy lúč, golovnayabol napätie. Ochorenie nervového systému. Ed. NN Yahno, DR. Shtulmana, PV Melnychuk. M. lekárstva. 1995- 2: 325-37.
6. Kolosov OA Strochunskaya EY Zh. nevropatol. a psihiatr.1995- 4: 94-6.
7. Mosolova SN Klinické využitie moderných antidepressantovS-P. 1995- 565 p.
8. Klasifikácia a diagnostické kritériá pre HD v Cephalalgi.1988- 8 (Suppl. 7).
9. Fuller R. W. inhibítor vychytávania serotonínu ... Pokrok v DrugResearch, 1995- 45: 167-204.
10. 5-HT mechanizmy primárnych bolestí hlavy. Ed. Jes Olesen.-P.R.Saxena, Raven Press 1992- 384 c.
11. Olesen J.Pain / 1991- 46: 125 - 32.

index lieky

Video: Spoločné a nebezpečné bolesti hlavy: Aký je medzi nimi rozdiel?

Nesteroidné protizápalové lieky -
Ketoprofén: Ketonal (Lek)

myorelaxanciá -
Tolperizón: Mydocalm (Gedeon Richter)

nootropiká -
Pyritinol: Encephabol (Merck)

Kombinované neuroprotektívne lieky -
Instenon (Nycomed)

Sedácia fitodrug kombinovaná konštrukcia -
NOVO-priesmyk (Galena AS)