Onkologiya-

MI Davydov, MD Ter-Ovanesov, IS Stilidi AN Abdihakimov

Cancer Russian Research Center. NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Cez pretrvávajúce zníženie výskytu rakoviny zheludkav Celkovo populačných štúdií ukazujú pretrvávajúce lokalizáciu uvelicheniechastoty nádoru a proximálnej pažerákové-zheludochnogoperehoda. V Spojených štátoch, napríklad adenokarcinóm žalúdka a frekvenciu proksimalnogootdela distálnej tretine pažeráka sa zvyšuje tak intenzívne, ako žiadne iné zhubné choroby 1.

V Rusku, rakovina žalúdka je súhlasne zaradil sekundu v struktureonkologicheskih ochorenia (15,8% mužov a 12,4% žien) 2.

Väčšina výskumných pracovníkov charakterizovať rakovinu proximálneho otdelazheludka šíri do pažeráka ako vysoko malígneho nádoru, ktoré sa môžu rýchlo rásť s priamou väzbou na infiltráciu pažeráka vysokým indexom lymfatické metastázy v limfaticheskieuzly ako brušnej dutiny a medzihrudia. V čase, keď hirurgicheskogolecheniya detekovanej metastáz do lymfatických uzlín v 80% prípadov 3. Štúdie uskutočnené rôznymi autormi sa vykonávajú mnogofaktornogoanaliza umožňujú konštatovať, že najvýznamnejšie je prítomnosť faktoramiprognoza limfaticheskihuzlov metastatických lézií v kombinácii s povaha zásahu vykonáva údaje R0 4.Po Holscher et al (1995) 5, je koeficient plnenia radikalnogovmeshatelstva bez opustenia reziduálne tumor R0 dostatochnoyochevidnostyu dôkazy o jeho prognostické hodnoty ii primenitelnok dlhodobých výsledkov. A v prípade, že výkon radikalnogovmeshatelstva R0 rakovina kardio môže dosiahnuť 5-ročnej vyzhivaemosti41,4%, opustenie ani mikroskopickú zvyškovú opuholiR1 (resekcia bunkové línie buniek alebo komplexov) nie je pozvolyaetnadeyatsya priaznivý výsledok liečby: Všetci pacienti pogibayutv prvé dva roky. Skúsenosti vo svete môžete si všimnúť, že dnes metódou voľby v liečbe rakoviny žalúdka je chirurgický proksimalnogootdela.

Cez dostatočnú svet skúseností z chirurgickej liečby rakakardio pažeráka križovatka je stále mnozhestvonereshennyh úlohy. Jedným z najdôležitejších je adekvatnayaklassifikatsiya miestnej rozsah nádoru na základe osobennosteylimfoottoka. K dnešnému dňu, mediastinálne lymfatické zberača, a to aj lokalizované v dolnej tretine pažeráka (dolná periezofagealnyelimfouzly? 110), a často priamo susedí s opuholevomukomponentu v pažeráku, sú klasifikované ako dlhodobé (M1 lym) .To zasa brzdí rozvoj tohto extrémne vazhnogokomponenta zodpovedajúce onkohirurgii kardio-pažeráka rakakak predĺžená mediastinálneho lymfadenektómia literaturnyhdannyh 6. Analýza ukazuje, že otázka rozsahu a techniky vypolneniyamediastina Noy pitva rakoviny proximálneho otdelazheludka osvetlené dosť a potrebuje štandardizáciu analogiis klasifikácii brušnej lymfatických uzlín D0-D3 7.

Táto štúdia je analýza rezultatovlecheniya 1209 pacientov s rakovinou proximálnej časti žalúdka, ktoré boli v torakoabdominální onkológii RCRC RAMS oddelenie s yanvarya1975 roka do decembra 1996 vrátane.

Výskyt vrchol došlo vo vekovom rozmedzí od 50 do 70-ročných mužov (75,7% prípadov). Medzi pacientmi mal absolyutnoepreobladanie mužov (79,0%). Pomer mužov a žien - 4: 1.

Vzhľadom k prevahe stredného veku a starších pacientov 878patsientov (72,6%) sa týkalo odlišnej zabolevaniya.Iz 1209 956 pacientov (79,1%) pacientov podstúpilo resekcii, zatiaľ čo 253 (20,9%) prípadoch - skúšobné a paliatívnej vmeshatelstva.Proksimalnye medzisúčtu resekcia žalúdka a pažeráka sostavili54,2% (krok 542), zatiaľ čo 42,4% (405 operácií) boli vypolnenychresplevralnye gastrektómii s resekciou pažeráka. U 3,4% prípadov (krok 32), vzhľadom k vysokej prechod proksimalnogootdela karcinómu žalúdka v pažeráku boli vykonané operácie pravým pažeráka subtotalnoyrezektsii transtorakální prístupu (typ Ivor-Lewis), a v jednom prípade - operácia Toreka. V gruppebolnyh (253), ktorá je paliatívna a skúšobná prevádzka prvého zloženie 26,9%, druhý - 73,1%.

Analýza intramurální šírenie tumoru protsessapozvolyaet poznamenať, že 84,4% z operovaných pacientov opuholrasprostranyalas pažeráka, a to na 8,6% - iba kardio a Lishi 7,0% pacientov s nádorom lokalizovaným v žalúdku. V 53,0% infiltráciu tumoru rozšírená na hornej tretine telazheludka.

Morfologické vyšetrenie vzdialenej lieky možno konštatovať, že v prevažnej väčšine rastu nádoru pozorovania harakterizovalisinfiltrativnym znak (Bormmann-III, IV - na 80,3% prípadov), ktoré vo väčšine prípadov, a bola spojená s bunkovou atypiu vyrazhennymstrukturnym (SAT, CAT-2 3) ,

Distribúcia pacientov vo štádiách ochorenia ukázala (UICC, 1992), že u pacientov s III a IVstadiyami operabilným ochorením prevládali - 73,3%.

Celková frekvencia lymfatických uzlinách IIetapov I a predstavoval 65,7%. Tento údaj suschestvennootlichalsya u pacientov s nádorom lokalizačné kardialnomotdele iba z tých, v ktorých nádor rozšírenia v organizme - 60,9 + 2,2% a 72,3 + 2,2%, respektíve (t = 3,4 p<0,05). Однако наибольшаячастота поражения регионарных лимфатических узлов отмечалась припереходе инфильтрации на дистальные сегменты пищевода. Так, упациентов без распространения инфильтрации на пищевод частотаметастатического поражения регионарных лимфатических узлов составила56,9+5,8%, тогда как при переходе на абдоминальный сегмент пищевода- 65,5+2,2%, а при поражении диафрагмального и нижнегрудного отделов- 67,8+2,5%. Наиболее выраженное влияние инфильтрации пищеводана частоту вовлечения регионарных лимфоколлекторов отмечаетсяв группе гастро-эзофагеальных опухолей. Так, при локализации поражениялишь на уровне верхней трети тела и проксимального отдела желудкабез вовлечения пищевода частота поражения регионарных лимфатическихколлекторов составила 31,6+11,0%, тогда как вовлечение абдоминальногосегмента пищевода сопровождается увеличением этого показателядо 61,8+3,2%, а распространение инфильтрации на диафрагмальныйи нижнегрудной сегменты увеличивают частоту лимфогенного метастазированиядо 81,6+3,8% (t=2.6- p<0,001).

Tam boli tiež rozdiely vo frekvencii lézií regionálnej limfaticheskihuzlov v závislosti na objeme intervencií. na "standard"Obrazovka D1 lymfadenektómia výskyt lymfatických uzlín metastazovsostavlyaet 58,2 + 3,0%, a po kombinované - 62,3 + 4,1% po predĺženej togdakak intervencie D2-D3 obr vozrastaetdo 64,0 + 3,6%, a po rozsiahlo-kombinované - až do 75,3 + 2,5% (štatisticky významné rozdiely, pokiaľ ide o posledne gruppevmeshatelstv).

Podľa nášho názoru, výhody predĺženej lymfadenektómia v proximálnej časti žalúdka bolnyhrakom tiež spočívať v tom, že bez ohľadu na typ gastrektómii - gastrektómii alebo subtotalnoyproksimalnoy resekcii metastatických lézií limfaticheskihuzlov rýchlosťou je takmer rovnaká, rozdiel resekciou bez soprovozhdavshihsyarasshirennoy lymfadenektómia. Rovné frekvencia metastaticheskogoporazheniya lymfatické uzliny pri rozšírení a kombinirovannyhproksimalnyh-gastrektómii a gastrectomies svedkom viac úplné odstránenie lymfatických uzlín regionarnogometastazirovaniya zóny v porovnaní s konvenčnou a kombinovanej vmeshatelstvami.V pri plnení rozšírená lymfadenektómia soprovozhdaetsyabolee úplné a dôkladné histologické vyšetrenie udalennyhpreparatov. Táto funkcia je dôkladnejšie morfologicheskogoissledovaniya miestna prevalencia procesu po rasshirennyhoperatsy známym v literatúre ako "fenomén migrácie stupňa"alebo fenomén Will Rogers. Dôsledkom významnú príležitosť stadirovaniyayavlyaetsya prúdiť prognostického procesu v tomto gruppepatsientov a ak existujú náznaky, vykonať ďalšie terapiu.

Je príznačné, že najviac výrazné rozdiely boli presne vchastote lymfatické uzliny raspolozhennyhvdol celiakia kufor vetvy (druhý stupeň metastáz) - 7,8,9 11 podskupiny lymfatických uzlín, to znamená, že takéto podskupiny kotoryepri štandardné operácie D1 odstraňuje princíp selektivnoylimfadenektomii.

Tam boli tiež rozdiely vo frekvencii detekčnej mediastinálne lymfatické uzliny metastazovv limfokollektora, ktorá je určená v pervuyuochered, množstva a dôkladnosti rozšírených operácií uskutočnených.

Použitie rozšírené lymfadenektómia u pacientov so žalúdočnými proksimalnogootdela rakoviny spojené so zvýšenou frekvenciou obnaruzheniyametastaticheskogo lymfatické uzliny, vrátane makroskopicheskine zmenil v dôsledku viac kompletné odstránenie. Tento zásadný rozdiel polozhenieyavlyaetsya začali prevádzku od štandardu, za ktorých sú lymfatické uzliny odstránené na základe selektivnoylimfadenektomii iba na základe intraoperačnej revizii.Odnako porovnávacích údajov z výskumu peroperačný revízie výsledkov morfologické štúdie diaľkového limfaticheskihuzlov naznačujú nízku spoľahlivosť týchto audit vypolnyaemoydazhe skúsených chirurgov 8. Iba odstránenie normalizácie kletchatkis regionálnych lymfatických uzlín en bloc môže na jednom ručné umenshitveroyatnost rozšírené poškodenie lymfy kanálov, ktoré WSS rade zvyšuje pravdepodobnosť intraoperačnej disseminatsiiopuholevyh buniek, na druhej strane, zvyšuje radikálnosť zásahu.

Počas obdobia, na klinike hrudných onkologiiRONTs RAMS dvadsať-dve rokov zlepšila chirurgickú techniku, zmenil koncepciu chirurgickej liečby rakoviny žalúdka, proksimalnogootdela zlepšených spôsobov predoperačnej prípravy pooperačné konania. V poslednej dobe desyatiletieletalnost po operácii sa významne znížil, napriek NATO, ktoré už od roku 1988, absolútna väčšina pacientov standartnovypolnyayutsya rozšírenie a objemu, v kombinácii operatsii.Rasshirenie zásah vyžaduje ťažbu podrobné kazhdogokomponenta, vzhľadom k celkovej zvýšeniu výkonu rizika podobnyhvmeshatelstv z hľadiska pooperačných komplikácií. Dlitelnoevremya najťažšie a zradný prvok podľa ktoréhokoľvek z vmeshatelstvana orgánov gastrointestinálneho traktu boli považované anastomóz vosobennosti pažeráka anastomózy sa vyznačujú vysokou chastotoyrazvitiya úpadku a súvisiacich komplikácií letalnosti.V V súčasnej dobe, vďaka detailné vypracovanie techniky formirovaniyapischevodnyh fistuly, ktoré sa vyznačujú relatívne prostotoyispolneniya, univerzálnosť a a vysoká spoľahlivosť, zlyhanie anastomózy švu bol zriedka casuistically že komplikácie.

V skupine pacientov operovaných, ktoré sú vyrobené resekcii, 516 (53,9%) pacientov podstúpilo predĺženie a-kombinirovannyerezektsii. Kombinovaná operácie u pacientov s rasshirennoylimfodissektsiey predstavoval 60,9%, obyčajné - 39,1%. Keď operatsiyahso štandardný objem disekcia poznámky späť proportsionalnayazavisimost: kombinovaná operácia tvorí len 33,6% togdakak štandardným zásahu - 66,4%. Tento pomer naglyadnootrazhaet priamočiary pohyb obdobie od kliník "minimalizovať"Objem intervencie s cieľom znížiť okamžitú oslozhneniyi úmrtnosti na preventívne predĺženie a on-kombinirovannyhoperatsy "hlavné dôvody"Hlavným tselyukotoryh je zlepšenie dlhodobé výsledky. Tieto dannyenaglyadno ukazujú, že základom deľby práce naperiody kliniky nie sú temporálnej alebo kvantitatívne a kachestvennyefaktory vychádza z pozitívnych skúseností získaných a analizepoluchennyh predchádzajúcich výsledkov.

Prvé obdobie kliniky. - Od roku 1975 do roku 1977, druhé obdobie, od roku 1978 do roku 1987. a tretie obdobie - od roku 1988 do roku 1996. Obschietendentsii, ktoré sa odrážajú v tejto práci - to snizhenieposleoperatsionnoy úmrtnosť a početnosť "chirurgia"komplikácie, a to napriek rozšíreniu rozsahu a povahe intervencií.

Rozdiely v úrovni pooperačnej úmrtnosti na klinike raznyeperiody štatisticky významná a tvorí 27,0 + 5,6%, 12,8 + 1,9% a 5,2 ± 0,9%, resp. Drvivá väčšina rasshirennyhi príliš široko, kombinované operácie, vykonávané v poslednej dobe sprevádza pooperačné úmrtnosti, nie prevyshayuschey5%.

Frekvencia komplikácií po chirurgickej resekcii v I, II a IIIperiody klinika bola v tomto poradí 61,9 + 6,1% 36,2 + 2,8% a 19,2 + 1,6% (rozdiely sú štatisticky významné). V rovnakej vremyachastota terapeutických komplikácií prakticky bezo zmeny: 15,9 + 4,6% 17,2 + 2,2% a 19,3 + 1,9%, v danom poradí.

Rovnaký trend sa deje po paliatívnej a skúšobné hirurgicheskihvmeshatelstv. Tak, úmrtnosť po skúšobnej prevádzky periodesostavila Aj 7,7 + 5,3%, zatiaľ čo v III - 2,6 + 1,8%, po paliatívna - 20,0 13,3 + 6,3% a 4,3 %, v danom poradí.

Rozšírené zavedenia v chirurgickej praxi ponorenie kulisnogopischevodnogo anastomózy, vyvinutá profesorom MI Davydov, pomohol výrazne znížiť pischevodnyhanastomozov švy neúspešnosť. V uplynulých rokoch, od 9 595 resekciou nesostoyatelnostshvov pažerákových anastomóz bol pozorovaný len v dvoch pacientov (0,34%), zatiaľ čo v prvej tretine to bolo 25,4%, a druhá - 8,1% .Letalnost z tejto komplikácie v týchto obdobiach sootvetstvenno0,17 bol 0,17%, 15,9 + 4,6% a 4,4 + 1,2% (rozdiel vo vzťahu k poslednemuperiodu štatisticky významné).

To znamená, že analýza okamžitých výsledkov hirurgicheskogolecheniya pacientov s rakovinou proximálnej časti žalúdka v rôznych periodyraboty klinike hrudných onkologického Cancer Research Center RAMS, svedkami významné zníženie miery úmrtnosti a frekvencie hirurgicheskihoslozhneny vzhľadom na technický vývoj chirurgických zákrokov.

Z celej skupiny pacientov, ktorí podstúpili chirurgický vmeshatelstvoi vypúšťané z kliniky, sledovala 500 pacientov (84,2%) 5 a viac rokov bez recidívy po operácii a vzdialený metastazovprozhili 118 chorých, tj Päťročné prežitie bol 23,6%.

Dôležitým faktorom pre stanovenie prognózy pacientov, operirovannyhpo pre rakovinu proximálnej časti žalúdka, pažeráka je rasprostranenieopuholi. V tomto prípade je vysoký výskyt nádorov žalúdka zvyšuje účinok tohto faktora.

Päť-ročné prežitie u pacientov s pažeráka opuholina šírenie bol dvakrát nižšia ako u pacientov bez nádoru procesného vovlecheniyapischevoda: 21,9 + 1,9% a 44,7 + 8,1%, v danom poradí (t = 2,7).

Rovnaký pomer pozorovaných pacientov po proksimalnyhrezektsy žalúdka. V skupine s proliferácie nádorových pischevodpyatiletnyaya prežitia bol 26,9 + 2,7%, a to bez rasprostraneniya- 54,6 + 15,8% (t = 1,7).

So zapojením do nádorového procesu, a hornej časti tela tretej zheludkarazlichiya v prežitie päť rokov v závislosti otrasprostraneniya nádorov pažeráka boli vyjadrené naibolsheystepeni: 13,6 + 2,7% a 40,7 + 9,6%, v danom poradí (t = 2,7) , Tieto dannyekorreliruyut s frekvenciou metastatických lézií regionarnyhlimfaticheskih zložky: šírenie úroveň infiltratsiido phrenic nádor pažeráka segmentu limfogennogometastazirovaniya frekvencia je 81,6%.

To znamená, že štúdium dlhodobé výsledky hirurgicheskogolecheniya proximálnej časti rakoviny žalúdka zistené, že pyatiletnyayavyzhivaemost ako celok, je 23,6%. Tento ukazovateľ ostaetsyavesma nízka v porovnaní s mierou prežitia piatich rokov u pacientov operovaných pre karcinóm distálneho žalúdka. Rasprostranenieopuholi pažeráka, je bezpochyby najdôležitejšie prognosticheskimfaktorom, pretože, ako už bolo uvedené vyššie, je kombinovaná s boleevysokoy frekvenciou lymfatických uzlín zapojenie limfokollektorov medzihrudia.

Porovnanie prežitie ukazuje dostovernyhpreimuschestvah rozšírené operácie nad štandardu: pyatiletnyayavyzhivaemost činil 32,3 + 4,7% a 22,6 + 2,8% (t = 1,8) .v Najvýraznejšou rozdiely hlásené u pacientov s druhým (t = 2.4) a tretí (t = 1,5), štádia ochorenia. Päťročný vyzhivaemostposle rozšírených operácií dosiahol 57,1 + 11,1% a 25,9 + 6,0%, zatiaľ čo po štandardných postupov - iba 27,1 + 5,8% a 15,6 + 3,7%.

Keď resekcia proximálnej vyzhivaemostimalo päť ukazovateľov sa líšia od seba navzájom, keď predĺžená (32,8 + 6,0%) a štandardné (30,2 + 3,9%) operácie. Na obr gastrektómia pyatiletneyvyzhivaemosti po dlhšom prevádzky bol viac ako tri razavyshe ako po štandardnej (34,3 + 8,0% a 10,1 + 3,6%, v danom poradí, t = 2,8). Najväčšie rozdiely v piatich vyzhivaemostiotmecheny po pacientov gastrektómii so zapojením opuholevyyprotsess pažeráka a kardio, a keď zapojený do procesu seroznoyobolochki (27,8 + 10,9 + 6,6% a 3,2%, v tomto poradí, t = 2,1 ).

Takto rozšírený gastrektómia majú nepochybné preimuschestvapered normu a sprevádzaný vyšším prežitie pokazatelyamipyatiletney.

Tieto údaje sa zhodujú s materiálmi Národného OnkologicheskogoInstituta (Tokyo, Japonsko) 9, podľa ktorého je proximálna žalúdka subtotalnayarezektsiya možno vykonávať len u pacientov s nebolshihrazmerah nádormi (až 4 cm v najväčšom rozmere), proximálna lokalizuyuschihsyav bez šíri do hornej tretine telazheludka. Ďalším veľmi dôležitým prognostickým faktorom proces yavlyaetsyavyhod na serózna membráne žalúdka. Štúdia provedennyeyaponskimi autorov, rovnako ako skúsenosti torakoabdominálních otdeleniyaRONTs RAMS (AB Herman, 1999) umožňujú vysokú dostovernostiutverzhdat, že keď je výstup procesu na serózu zheludkaneobhodimym minimálny objem operácií kombinirovannayagastrektomiya sa splenektómie a lymfadenektómiou D2.

Ďalším faktorom, ktorý určuje kontraindikácie na vykonanie proksimalnoysubtotalnoy gastrektómii, metastázy limfaticheskieuzly sú usporiadané pozdĺž pravej polovici veľkého zakrivenie žalúdka, a nadnárodnými a subpiloricheskie. Tieto skupiny limfokollektorovsleduet považovať za druhú fázu lymfatické metastázy, ktoré majú byť odstránené. Preto detekcia pohmatom uvelichennyhlimfaticheskih uzly týchto skupín počas peroperačný revíziu trebuetvypolneniya rozšírených gastrektómii.

Takže rozšírená lymfadenektómia umožňuje uluchshitotdalennye vedie u pacientov s rakovinou proximálnej časť zheludka.Preimuschestva predĺžená lymfadenektómia identifikované len u tých pacientov, ktorí na rakovinové indikácie vykonanej gastrektómii. Údaje uvedené vyššie umožňuje dospieť k záveru, že onkologicheskimkriteriyam v rakoviny proximálnej časti žalúdka k veľkosti opuholibolee 4 cm a výstupu procesu na serosa operácie vyborayavlyaetsya gastrektómii D2, a vhodne zvýšiť limfodissektsiido D3 v léziách lymfe uzlovvtorogo stupňa metastáz s možnosťou odstránenia hornej paraaortic limfaticheskihuzlov (16a1).

Posúdiť význam rozšíreného uzlové pitva lymfatické u pacientov rakomproksimalnogo žalúdka ako celok, treba poznamenať nasledovné:

keď limfodissektsiyapo rozvojových a štandardizáciu metód predĺžená nad proximálnym rakoviny žalúdka nie je soprovozhdaetsyauvelicheniem pooperačné letalnosti-
Rozšírená lymfadenektómia môže zlepšiť dlhodobú liečbu pacientov s rakovinou rezultatyhirurgicheskogo proximálnej časti žalúdka, ktorá je pre onkologické indikácie z gastrektomii-
U pacientov s nádorovým údajov na resekciu vypolnyayutsyaproksimalnye, pitva štandardný objem sleduetschitat D2-uroven-
Pri vykonávaní gastrectomies pre rakovinu proximálneho otdelazheludka adekvátny objem lymfadenektómia je D3-urovens povinné odstránenie para-aortálnej lymfatických uzlín (16a2?) -
Použitie rozšírené lymfadenektómia lymfatické v operáciách pre povoduraka proximálnej časti žalúdka zvyšuje kolichestvakombinirovannyh operácie a gastrektomiy-
propagácia tumoru infiltrácie v pažeráku neobhodimovypolnyat rozšírila mediastinálneho lymfadenektómia s kombinirovannogoabdomino hrudnou dostupa-
u pacientov s rakovinou na proximálnej časti žalúdka sleduetschitat zodpovedajúce štandardizáciu a zavádzanie do širokého praxe rasshirennoyabdomino hrudnej lymfadenektómia.
Referencie:

1 Wright C, Mathisen D., Wain J., Grillo H. a kol. Stratégia liečby // Evolutionof na prasitrynes-karcinóm pažeráka andGE junction.// Ann Thorac Surg 1994 až 58: 1574-1579.

2 Dvoyrin VV, Aksel EM, NN Trapeznikov Zabolevaemostzlokachestvennymi nádory a úmrtnosť z týchto SNS naseleniyastran. Moskva, 1996;

3 Lerut T., Coosemans W., DE leyn P., Deneffe G., Topal B., Vande Ven C, Van Raemdonc D. // Úvahy o tri polia Lymphadenectomyin esofágu a gastroezofageálneho Junction.// pečene a Gastroenterology 1999- 46: 717-725.

4 Siewert JR, Roder JD // lymfadenektómia v pažeráku cancersurgery.// Dis pažeráka 1992- 64: 45-60.

5 Holscher AH, Schuler M, Siewert JR. // Chirurgická liečba ofadenocarcinomas gastroezofageálneho junction.// DIS Esophagus1989- 1: 35-50.

6 Steup WH, De leyn P., Deneffe G., Van Raemdonck D., CoosemansW., Lerut T. // Nádory esofago-žalúdočné spojenie. Long-termsurvival vo vzťahu ku štruktúre metastáz do lymfatických uzlín a acritical analýza presnosti alebo nepresnosti pTNM classification.//J Thorac Cardiovasc Surg, 1996 až 111: 85-95.

7 Lerut T., De leyn P., Coosemans W. Van Raemdonck D. // whatis optimálny rozsah lymfadenektómia v nádoroch role GE-junction.The krčnej lymphadenectomy.// 2. medzinárodnom kongrese GastricCancer, Mníchov, Nemecko , 27-30 apríla 1997 v Manduzzi editore, pp 1223-1227.

8 Davidov MI, Ter-Ovanesov MD // Moderné stratégie rakovina žalúdka hirurgicheskogolecheniya .// Moderné onkologiya- 2000- Zväzok 2, 1: p. 4-12.

9 Maruyama K., Sasaki M, Kinoshita T, Okajima K Effectivenessof systémová lymfadenektómia v karcinómu žalúdka chirurgia. InNishi M., Ichikawa H., Nakajima T., Maruyama K., Tahara E. Gastriccancer. Springer-Verlag- 1993: 293-306;