Onkologiya-

RA Kerimov

Ruský onkologické vedecké centrum pomenované po NN RAMS, Moskva

zdroj RosOncoWeb.Ru

Skutočný spôsob, ako zlepšiť výsledky liečby nádorov prsnej zhelez- skôr, a v niektorých prípadoch pre-klinická diagnóza. Vyriešiť etuproblemu možné iba v prípade integrovanej aplikácie metodovdiagnostiki.

Diagnóza rakoviny prsníka sa skladá z dvoch fáz: pervichnayai rafinované diagnózu. Pre prvotnej diagnózy sú samoobsledovaniepatsientok a individuálne preskúmanie lekári rôzneho štúdie spetsialnostey.Pri dejín je nevyhnutné objasniť pojmy pervyhpriznakov výskyt choroby a rýchlosť ich rozvoja. Dishormonal hyperplázia, popôrodné mastitídy a poranenia, primárne neplodnosti, predčasné nachalomenstruatsy a neskoré menopauza, oddialenie polovoyzhizni a jeho nepravidelnosť, prvý pôrod až do dospelosti, otyagoschennayanasledstvennost, gynekologické ochorenia, hypotyreózy, ozhirenieigrayut významnú úlohu v rozvoji rakoviny prsníka.

A pre vlastné kontrolu, je potrebné venovať pozornosť tomu, symetriu, veľkosti a tvaru, mliečnej žľazy, úroveň stojace bradavky deformatsiimolochnoy prostaty, kože, prsníka bradavky a dvorca zhelezy.Nalichie vtjazhenija bradavky deformáciu, erózie alebo maceráciou Naxos dvorca (rakovina Paget) špinenie z bradavky, prsia nalichiedeformatsii, koža Stiahnutie nároku na rôznych uchastkahmolochnoy žľazy (symptóm "umbilikatsii"), Čiastočné ilitotalny opuch kože (symptóm "citrónová" alebo "apelsinnoykorki"), Spláchnutím, tesnenie prsného tkaniva (infiltrácie) okamžite upozorniť lekára alebo pacienta samotného predmetnalichiya vo zhubných nádoroch prsníka. Inšpekcia sleduetprovodit so zníženými rukami, potom zrušil v rukách a paží, hodiť hlavu.

V nadväznosti na inšpekciu tiež pohmatom, a to by malo byť odinakovotschatelno sonda obe prsia, skôr než len zhelezus zistených počas kontrolných zmien, pretože veľmi neredkisluchai bilaterálne lézie rakoviny prsnej žľazy. Vnachaleoschupyvayut prsia stojí. Naučiť sostoyaniesoskov a dvorcov, alebo zosilnenie tesnenia, prítomnosti alebo otsutstvievydeleny z bradavky, ich charakteru. Zvláštna pozornosť by mala byť obratitna krvavý výtok z bradavky, ktoré sú pre patognomonichnymsimptomom intraduktálního papilómu a prsníka zhelezy.Ostorozhno zberné prsníka kože v záhyboch odhaľujú nalichielibo žiadne kožné symptómy - abnormálne vrások,"detské ihrisko" alebo umbilikatsii. Po povrchovej palpatsiibolee hlboko študovať stav mliečnej žľazy. Tak tkanmolochnyh žľazy následne zachytené medzi prstami v vsehotdelah a produkovať výskum prstov. Etodaet možné identifikovať určitú časť alebo utesnenie opuholv prsnej žľazy. Po detekcii tesnenia alebo nádoru mliečnej žľazy etotuchastok strane stlačení hrudnej steny (tak ľahšie stáť za pacienta). V prípade, že tesnenie nezmizne, indikuje prítomnosť rakoviny alebo fibroadenómov (Koenig príznaku) .V stoji pacienta je určená tvarom, veľkosťou, textúry, povrchu, pomer nádoru do okolitých tkanív, jej pohyblivosť, bolesti.

Po preskúmaní pacienta vo zvislej polohe by mal ulozhitna pohovky a opakovať kontrolu v polohe na chrbte a stranu vtoy rovnakú sekvenciu. Zníženie alebo vymiznutie uplotneniyav prsníka ukazujú svoju vľúdnu povahu (Koenigové symptómov). Posunutie nádoru po bradavky, keď tento hovorí o potyagivaniiza zhubné povahe nádoru (simptomPribrama).

Po dôkladnej štúdium prsníka pohmatom sú skúmané na regionálne oblasti (podpazušia, supraklavikulární a podklyuchichnyhoblastey) na oboch stranách s cieľom identifikovať možné suschestvuyuschihmetastazov do lymfatických uzlín.

Diagnóza primárneho karcinómu prsníka by mala pomnito niekoľko klinických foriem: nodulárna, difúzna a boleznPedzheta. Najčastejšia nádor uzlový forma, kotorayamozhet byť unitsentricheskoy (majúci jeden uzol v prsníku) a multicentrická (prítomnosť dvoch alebo viacerých uzlov). K tomu formyharakterny jasne definovaný uzol (y) v molochnoyzheleze zvyčajne bezbolestné, hustej konzistencie, nádoru obmedzenou pohyblivosťou alebo imobility nádoru molochnoyzheleze, fuzzy obrysy nádor, abnormálne zatiahnutie vráskavej kože nad nádoru, sa posunie kozhinad definovaný v uzle. V podpazuší na rovnakej strane môže palpirovatsyaodin alebo viac hustých pohyblivé okrugloyformy lymfatické uzliny. V neskorších fázach môže dôjsť k zaťahovanie a fiksatsiyasoska definované oko umbilikatsiya kože nad nádor, yavleniyalimfostaza, tj symptóm "citrónovej kôry" nad opuholyuili mimo, ulcerácie alebo nádor klíčenia kože, zhrubnutie bradavku a dvorec záhyby (Krause príznak), umenshenieili zväčšenie veľkosti prsníkov, ťahom hore, upevnenie na stenu hrudníka. Zároveň možno označiť molochnoyzheleze bolesti. V podpazuší - veľké pevné limfaticheskieuzly ktoré možno zlúčiť so sebou do masívnych konglomerátov.

Difúzna rakovina kombinuje edematous infiltrative, kôrovec, rozhepodobnuyui mastitopodobnuyu formulár. Tieto formy sa vyznačujú rýchlym razvitiemprotsessa ako v prsníku a v okolitých tkanivách, rozsiahle lymphogenous a hematogénne metastázy, chrezvychaynoyzlokachestvennostyu extrémne zlú prognózu. Zo všetkého najviac strnulý diffuznyhform tečie obrnené rakovinu.

Edematous infiltratívny rakovina je častejšia u mladého veku, často v priebehu tehotenstva a dojčenia. Vyznačujúci sa diffuznymuplotneniem strane a prsníka a niekedy v priebehu tkaniva. Kozhamolochnoy prsníka, bradavka a dvorec pastovité a opuchnuté, symptóm vyjadrený giperemiyai "citrónovej kôry", Nahmatať infiltratbez jasné obrysy, ktoré pokrývajú väčšinu alebo všetky molochnuyuzhelezu. Opuch je spôsobený blokádou lymfatických ciev samoymolochnoy metastatického prostaty embólie alebo kompresného opuholevyminfiltratom. Edematous infiltratívny karcinóm mali differentsirovatot tvárna rakoviny prsníka sprevádzané znachitelnymvtorichnym limfostazom spôsobil regionarnyhzonah metastázy.

rakovina obrnené sa vyznačuje nádoru infiltrácia samoytkani ako prsníka a pokrývajúce jej koži. Niekedy protsessvyhodit na prsiach a limitné hodnoty sa vzťahujú na grudnuyustenku opačný prsia. Koža sa stáva silná, zle vypadnú môže byť pigmentovaná. Mnozhestvennyevnutrikozhnye charakteristika nádorových uzlíkov, z ktorých niektoré môžu byť kryté krusty izyazvlyatsyai. Mliečnej žľazy zmenšuje, podtyagivaetsyakverhu zmenší.

rakovina Rozhepodobny sprevádzaná ťažkým hyperémiu snerovnymi kožu, v tvare jazýčka hrán, ktoré môžu rasprostranyatsyana kožu hrudnej steny. prsníka koža je pokrytá červenými škvrnami, vzhľadom k proliferáciu nádorových buniek lymfatických ciev kapilár (karcinogénne Lymphangitis). Väčšina zabolevanieprotekaet akútna, s vysokou teplotou (39 - 40 ° C). Táto forma rakaploho liečiteľné. Ešte rýchly prietok harakterizuetsyamastitopodobnaya formy rakoviny, v ktorom prsníka znachitelnouvelichena veľkosti, čas, hustá, zníženou pohyblivosťou, hyperémia a výraznou hypertermiu kože. Hĺbka glandulární tkanipalpiruyutsya difúzne tesnenie. Tento proces sa rýchlo šíri, často sprevádzané horúčkou.

Rozptýlené formy rakoviny, zvlášť zápalových, mali differentsirovatot akútnej formy mastitídy.

Pagetova choroba je až 5% všetkých prípadov rakoviny molochnoyzhelezy. Začína sa začervenaním a zahusťovanie bradavky a poyavleniyasuhih prevísajúcimi chrasty a strupikov. S odvrátenie ich obnaruzhivaetsyavlazhnaya, zrnitý povrch. V procese vovlekaetsyaareola pomaly. Postupne bradavky zlúči, ulcerovat, proces rasprostranyaetsyaza limity na koži dvorca prsníka. Súčasne rasprostranenieopuholi na kanáloch hlboko do hrude. Rakovina Paget harakterizuetsyaotnositelno strnulý kurz a relatívne priaznivé prognozom.Sleduet odlíšiť od lupienka alebo ekzém bradavky.

To znamená, že primárna diagnóza klinických foriem rakoviny molochnoyzhelezy s starostlivom a dôkladnom ošetrení izmeneniypozvolyaet identifikovaný u väčšiny pacientov vykonať správnu diagnoz.Odnako v niektorých prípadoch správnej klinickej hodnotenie diagnozabyvaet ťažké. V tomto prípade, na pomoc klinickým lekárom prihodyatinstrumentalnye a metódy výskumu laboratórne, tj provoditsyautochnyayuschaya diagnostika.

Jedným z hlavných spôsobov diagnostiky rôznych foriem rakoviny, je molochnoyzhelezy röntgenové vyšetrenie - mammografiya.Issledovanie vykonáva v dvoch projekciách: čelné a bočné. Primammografii rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi a hlavné črty zlokachestvennosti.Pervichnymi molochnoyzhelezy rádiologické známky rakoviny je prítomnosť nádoru tieňa a mikrokalcifikace. Naiboleechetko tieň diferencované nádory u žien nad vozrastnoygruppy na pozadí involutive zmeny prsného tkaniva. Tenopuholi obvykle nepravidelné alebo hviezda-amebovidnoyformy, s nerovným nejasnými kontúrami, charakteristické radiarnoytyazhistostyu. To je často sprevádzané mieste nádoru "cesta"bradavka zaťahovanie, a druhý, zhrubnutie pokožky žliaz inogdas jeho zaťahovanie. Treba však poznamenať, že niektoré formy rakoviny ogranichennorastuschego uzla (medullary, slizničnej) môžu davatna mamografia zaoblené ovál s tieň jasný, ale politsiklicheskimikonturami a niekedy aj bez nich. V týchto prípadoch veľmi zatrudnenadifferentsialnaya diagnóza medzi rakoviny, fibroadenómov a ogranichennorastuschimi prsníka sarkómov.

Jedným z najspoľahlivejších a čoskoro príznaky rakoviny yavlyaetsyanalichie mikrokalcifikace, ktoré sú vklady zobrazenie soleyv steny potrubia. Niekedy microcalcifications sú edinstvennymrentgenologicheskim prejavom včasného karcinómu prsníka. Obychnomikrokaltsinaty majú malobunkový znak (rozmery <1мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем большевероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатиии даже в норме, однако, их характер значительно отличается отвышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5мм.), более бесформенные и глыбчатые.

Sekundárne (nepriame) rádiologické známky rakovina molochnoyzhelezy zahŕňajú symptómov kože, bradavky, obklopujúce tkanimolochnoy žľazy, zvýšenou vaskularizácii, atď

Cez účinnosť radiačnej metódy, razreshayuschayasposobnost mamografia u niektorých pacientov výrazne znížiť: v vyrazhennyhdiffuznyh formách mastitídy, u mladých pacientov s hustou molochnymizhelezami, v prítomnosti implantátu, vyjadrené zápalové zmeny, zväčšenie lymfatických uzlín a ochoreniami, ako je fibroadenomatosis. V etomsluchae pomôcť lekára príde ultrasonografii (US) z mliečnych žliaz. USA - úplne neškodný spôsob výskumu, môže byť opakovane použité pri monitoringai screening. Ultrasonografia odhalila nádor giperehogennoyzony zaoblený tvar s nerovnostiam. samostoyatelnomvide ultrazvuk však má pomerne nízky obsah informácie, osobennopri minimálnej veľkosti nádoru, a preto by mal primenyatv kombinácii s ďalšími diagnostickými metódami, najmä v molodyhzhenschin hustými prsia a ťažkým základným ochorením.

Vysoko informatívne a rýchlo sa rozvíjajúca metóda diagnostikiyavlyaetsya rádioizotop vyšetrenie mliečnej žľazy - stsintimammografiya.Metod založené na selektívnom schopnosti rádiofarmaka (RFP) 99mTc-sestamibi a jeho deriváty povyshennyhpo akumulujú v tkanivách v porovnaní so zdravými čiastky zlokachestvennyhopuholyah, vyznačujúci sa tým, že koncentrácia rádioaktívne lieky identický s primárnym regionálnych metastáz v opuholyahi , RCRC. NN Blokhin ispolzuetsyaotechestvenny RFP Tehnetril-99m. Na stsintimammogrammah zlokachestvennyeopuholi a metastáz sa objaví ako giperfiksatsiiRFP ohnísk. V procese akumulácie neovplyvňuje RFP nádor veľkosti sostoyanietkani mliečne ochorenia pozadia. Keď stsintimammografiivozmozhno identifikovať non-hmatateľné nádory multitsentrichnostirosta, nádory malých rozmerov, ako aj prípadne odnovremennoevyyavlenie regionálnej metastázy.

V poslednej dobe sa veľmi široko používaná metóda radiotermoskanirovaniya SHF (MV RTS) prsné žľazy na základe vyhodnotenia temperaturytkani gradientu do hĺbky 7-14 cm v pásme UHF. Patologický obraz formirovaniidiagnosticheskoy vyhňa nie je kolichestvennoesootnoshenie normálnej a patologickej tkaniva a kachestvennyeizmeneniya, v dôsledku ktorej dochádza k zmene a teplotný rozdiel spojený s tvorbou nových ciev, zvýšenie metabolicheskogoobmena malignity. Keď zlokachestvennyhopuholyah integrálne teplota stúpa prudko a z ukazovateľov dostovernootlichaetsya v benígnych nádorov a disgormonalnyhgiperplaziyah. Mikrovlnná RTS prsné chuvstvitelnostyui má vysokú špecifickosť je úplne nezávadný, má minimálny čas, ktorý môže byť široko používaný pre masové profylaktické vyšetrenie, rovnako ako pri sledovaní liečených pacientov.

Tieto výskumné techniky, ako je infračervené termografie molochnyhzhelez, izotopové diagnostika s rádioaktívnym fosfora32P, priame farby lymfografiu, rádionuklidovej lymfoscintigrafiu, presvietením mliečnej žľazy nie sú široko používané, pretože zasravnitelno nízke diagnostické účinnosti.

Veľmi nádejná a veľmi informatívny spôsob diagnostikiyavlyaetsya magnetickou rezonanciou (MRI), avšak vzhľadom k vysokoydorogovizny výskumu v našej krajine, ale nedostal shirokogorasprostraneniya.

Konečne posledný krok určenia Diagnostika yavlyaetsyamorfologicheskoe (cytologické a / alebo histologické) issledovanie.Morfologicheskaya overenie žiadneho rakovina podozreniina malígneho procesu v mliečnej žľaze potreby. Materiál pre tsitologicheskogoissledovaniya získaného defektu nádorových sekréty z bradavky, bradavka škrabanie s rakovinou Paget. Cytologické issledovaniepozvolyaet potvrdenie diagnózy u 90% pacientov. Avšak, v 1,5-9,6% prípadov pozorovaná chyby v cytologické diagnózy. Togdana prichádza v histologickom vyšetrení, materiál získaný dlyakotorogo trepanobiopsie sektoralnoyrezektsii karcinómu nádoru alebo prsníka. Toto je najpresnejší metóda prsníka diagnostikiraka. Takmer všetky kliniky gistologicheskoeissledovanie najpresnejšie overuje skutočnú povahu zabolevaniya.Pokazaniyami k histologickému vyšetrenia sú: otsutstvietsitologicheskoy overenie podozrenia na rakovinu zlokachestvennoenovoobrazovanie, detekcia nehmatných nádorov na mamografia, ktoré sú podozrivé z rakoviny.

To znamená, že diagnóza rakoviny prsníka, aj keď nie predstavlyaetznachitelnyh ťažkosti, by mali byť založené na komplexné a polnoyotsenke všetky klinické, laboratórne, inštrumentálne a morfologicheskihdannyh, ktorá umožní, aby poskytovali vhodnú politiku zaobchádzania a max zlepší okamžité a dlhodobé výsledky liečby.