Onkologiya-

sofia Foss

Norwegian Radiation Hospital, Oslo, Nórsko

zdroj RosOncoWeb.Ru

Mnoho mladých pacientov s nádormi semenníkov zadumyvayutsyao ďalšie možné otcovstvo. Ich schopnosť oplodniť (plodnosť), by mala byť diskutovaná pred liečbou, Ivo ďalšie pozorovania. V inštalovaný uroonkologicheskoypraktike pacient sa odhaduje na základe spermatogenézy predyduschegoopyta sexuálny život, analýza spermií s použitím ľahkej mikroskopai vymedzujúcich úroveň pohlavných hormónov, testosterónu, luteinizačného hormónu (LH) a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), hormóny. Po vypolneniyazabryushinnoy lymfadenektómiou (RPLND) potrebné na vyhodnotenie sohrannosteyakulyatsii.

Ľudský spermatogenézy trvá približne 12 týždňov, nachinayasso kmeňové bunky (spermatogónie typ A), ktoré sú vzhľadom bystrogodeleniya poskytujú veľký počet typových spermie B. Bolshinstvoprotivoopuholevyh liekov a rádioterapie naproliferiruyuschie vystavených spermií, ale môže tiež znížiť kolichestvostvolovyh bunky (1). V závislosti na stupni redukcie chislastvolovyh buniek po poklese cytotoxickej liečby spermatogenezamozhet byť kontinuálne alebo nevratné.

V tejto kapitole sa budeme zaoberať otázkami plodnosti po provedennoyterapii o rakoviny semenníkov a možnosť rozvoja sohranyayuschihfertilnost procedúry.

Etiológie rakoviny semenníkov.

Hlavné etiologické hypotézy nádorov semenníkov predpolagayutnarushenie počiatočné dozrievania buniek mužskej embryí, napríklad vzhľadom k estrogénu účinku. Vzhľadom k tomu, muži polovyeorgany vyvinúť z týchto prvých buniek narusheniyanormalnogo ktorýkoľvek z nich môže viesť k malformácií mochepolovogotrakta mužov, ako je kryptorchizmu a neplodnosti, rovnako ako vozniknoveniyuzlokachestvennyh nádory. Často sú obe semenníky sú vystavení porušovaniu vozdeystviyuetih, aj keď nie nevyhnutne rovnako. Táto mozhetchastichno vysvetliť tumory zárodočných buniek vzťah s neplodnosťou, kryptorchizmu a detekciu karcinómu in situ pri 5% pacientov s diagnostikovaným rakoviny semenníkov svnov (2). Avšak, mnoho štúdií potrebujú väčšie pochopenie príčin narusheniyaspermatogeneza u pacientov s semenníkov tumorov zo zárodočných buniek.

Vyhodnotenie plodnosti pred liečbou.

Niekoľko štúdií ukázalo, že u pacientov germinogennymiopuholyami vajcia pred ošetrením vysokofrekvenčné diagnostiruyutsyaoligo- azoospermia, alebo (3). Po orhfunikulektomii frekvencie azoospermiisostavlyaet 10-15%, a meniace sa stupne oligospermia nablyudaetsyau 50% (tabuľka 1), (4-13). V 30% pacientov stanovená urovnyaFSG nárastu, ktorý odráža dlhodobé poškodenie spermatogeneze.Predpolagaetsya, že príčiny týchto porúch môžu byť kaksama semenníkov napúčanie, najmä v prítomnosti vzdialených metastáz, a vykonávanie jednostranného orhfunikulektomii že znachitelnoumenshaet spermatogenézy. Ľudský hCG produkoval opuholyuyaichka, často sprevádzaný zvýšenými hladinami estradiolu, kotoryysilno potlačenie spermatogenézy. Ak je index FSH predelahnormy, a to najmä u pacientov s normálnou hladiny hCG môžu ozhidatnormalizatsiyu tvorbu spermií v dôsledku úspešnej liečby samoyopuholi (14). Ak je azoospermia v kombinácii s vysokou kontsentratsieyFSG, riziko úplnej straty plodnosti je veľmi vysoká, a nie zavisitot ďalšiu liečbu.

Dynamic pozorovanie.

Po 2 roky alebo viac po orhfunikulektomii povodugerminogennoy pre nádory semenníkov ukázali významné uluchsheniekachestva spermií v porovnaní s obdobím bezprostredne po orhfunikulektomii.Tem aspoň u pacientov s veľmi vysokou FSH k lecheniyasohranyayut oligo- alebo azoospermiou.

Cytotoxické terapia po orhfunikulektomii.

Kumulatívna dávka cytotoxických liečiv, celková dávka ožiarenia poľa určená stupňom poškodenia spermatogeneza.Alkiliruyuschie činidiel (cyklofosfamid, ifosfamid) majú boleevyrazhennym poškodenie deystviem- niektoré metabolity ingibitorytopoizomerazy, bleomycín, vinca alkaloidy, a za použitia menej toxických dávkach vstandartnyh proti spermatogenézy. Kakpokazyvaet klinická prax trvá 6 až 12 mesiacov. posleokonchaniya štandardné chemoterapie a rádioterapie, pred chemproizoydet zlepšenie kvality a zvýšenie množstva dávky spermy.Obluchenie gonády >8-10Gr obvykle vedie k trvalému azoospermiou.

vek pacienta a jeho index FSH pred ošetrením boleevazhnymi sú iné ako typ a trvanie chemoterapie a stanovenie stavu spermatogenézy (15) faktorov.

rádioterapie

Pri použití moderných technológií ochranného ustroystvostavsheesya vajíčko dostane < 50мГр при облучении пахово-подвздошныхлимфоузлов при семиноме. Хотя сперматогенез значительно снижаетсяу многих из пациентов в течение первого года после лечения, большинствомолодых пациентов восстанавливают фертильность до первоначальнойв течение 2-3 лет после облучения. У пожилых больных с семиномойпроцесс восстановления замедлен и может быть неполным. В случаеоблучения только парааортальной зоны восстановление сперматогенезапроисходит быстрее, если доза облучения гонад была <20мГр (16).

chemoterapia

Štandardné chemoterapia (4 cykly chemoterapie s cisplatinou) nie je zvyčajne nespôsobí dlhodobý pokles spermatogenézy, ale väčšina pacientov videli alebo azoo- oligospermiyav za 10-14 mesiacov. po ukončení liečby. Pri použití vysokihdoz ifosfamid a / alebo cisplatinu nebezpečenstvo trvalých alebo dlhých oligo a azoospermia zvyšuje. U mladých pacientov, sexuálne funktsiyamozhet obnoviť počas niekoľkých rokov po himioterapiis užívaní vysokých dávok cisplatiny.

Retroperitoneálny lymfadenektómia (RPLND).

Pri obojstrannom RPLND radikál môže povrezhdeniesimpaticheskih nervové vlákna sú zodpovedné za reguláciu eyakulyatsii.Eto vedie k vývoju retrográdna ejakulácia, kedy spermie zabrasyvaetsyav močového mechúra a stratu plodnosti (8.17). Usovershenstvovanietehniki RPLND, najmä vykonávanie jednostrannou alebo nervosberegayuschihoperatsy zachováva funkciu ejakulátu v 70-90% pacientov. Podobnyemetodiki vykonávať RPLND by sa mali zaviesť všade, tomchisle a v kroku vykonávanom po himioterapii.Snizhenie funkcie ejakulácia môže nastať po RPLND vsluchae aplikácie sympatomimetík.

kombinovaná liečba

Riziko odolných oligo- a azoospermiou sa zvyšuje, ak himioterapiyasochetalas s rádioterapiou. Pravdepodobnosť, že sa stane otcom môže takzhesnizhatsya na dlhú dobu, alebo je nemožné, aj keď po RPLND rozvíjajúce retrográdna ejakulácia.

banka spermií a umelé oplodnenie

Schopnosť spermií k plotu je veľký psihologicheskoypodderzhkoy liečby pre pacientov s novo diagnostikovanou opuholiyaichka ak chcú ďalšie otcovstva. Hoci lishnebolshoe počet pacientov bude používať zmrazené spermie, to zdôrazňuje potrebu vytvoriť spermie banku (18) .Nesmotrya skutočnosť, že viac ako polovica pacientov vyliečený germinogennymiopuholyami môže mať deti bez odbornej pomoci, primerno25% z nich potrebujú pomoc pri vykonávaní to môže oplodotvoreniya.Dlya používa sa čerstvé alebo mrazené spermie k nachalalecheniya. Preto v závislosti na plánovanom lecheniyai osobným prianím pre každého pacienta by mala byť ponúknutá zaborspermy a jeho následné skladovanie.

záver

Budúce otázka otcovstva je potrebné vziať do úvahy priplanirovanii liečbe pacientov s semenníkov tumorov zo zárodočných buniek, čas stretnutia a sledovanie. 10-15% patsientovs testikulárne nádor pôvodne určené azoospermiyas oligo- alebo stratu plodnosti. Drvivá väčšina pacientov s opuholyamiyaichka obnovenie plodnosti v nasledujúcich rokoch po okonchaniyalecheniya a mohol byť otcom sami alebo s pomocou iskusstvennogooplodotvoreniya. Tam bol v početnosti vád budúceho vývoja a detí k žiadnemu zvýšeniu, otcovia boli pacienti s rakovinou semenníkov (19). Sozdaniebanka spermie je cennou pomoc pri riešení problému plodnosti u pacientov so zhubnými nádormi semenníkov.

Tabuľka 1.
Plodnosť Pacienti s testikulárnej rakoviny semenníkov po chemoterapii orhfunikuletomiipered.

1. Meistrich ML. Vzťah medzi spermatogonálnych stonky cellsurvival a funkcie semenníkov po cytotoxickej liečby. Br. J. CancerSuppl. 1986- 7: 89-101.

2. Von-der-Maas H, Giwercman A, Skakkebaek NE. Radiačná treatmentof karcinóm in situ semenníka [listu]. Lancet 1986- 1: 624-5.

3. Carroll PR, Whitmore-WF J, Herr HW, et al. Endokrinný a exocrineprofiles mužov s nádormi semenníkov pred orchiektómiou. J.Urol. 1987- 137: 420-3.

4. Fossa SD, organizačných jednotiek S, Abyholm T, Norman N, Loeb M. po treatmentfertility u pacientov s rakovinou semenníkov. II. Vplyv ofcis-platiny na báze kombinácie chemoterapie a retroperitonealsurgery na produkciu hormónov a spermií. Br. J. Urol. 1985-1957: 210-4.

5. Scheiber K, Bartsch G. Exokrinné a endokrinné funkcie hospitalizovaných pacientov s nádormi semenníkov. Prog.Clin.Biol.Res. 1985- 203: 715-24.

6. Carroll PR, Morse MJ, Whitmore-WF J, et al. Plodnosť statusof pacienti s klinickým štádiom I testis nádory na surveillanceprotocol. J. Urol. 1987- 138: 70-2.

7. Jewett MA, Thachil JV, Harris JF. Exokrinné funkcie testiswith zárodočného testikulárne nádor. Br. Med. J. Clin. Res. Ed. 1983-286: 1849-50.

8. Fritz K, parametre a ejakulácia Weißbach L. spermie beforeand po operatívnom liečbe pacientov s zárodočných buniek testicularcancer. Fertil.Steril. 1985- 43: 451-4.

9. Horwich A, Nicholls EJ, Hendry WF. Kľúčový analýza afterorchiectomy vo fáze I teratom. Br.J.Urol. 1988- 62: 79-81.

10. Nijman JM, Schraffordt KH, Kremer J, Willemse PH, SleijferDT, Oldhoff J. Fertility a hormonálne funkcie u pacientov witha nonseminomatous nádor semenníka. Arch.Androl. 1985- 14: 239-46.

11. Hansen PV, Trykker H, J Andersen, Helkjaer PE. Klíčky cellfunction a hormonálny stav u pacientov s semenníkov cancer.Cancer 1989- 64: 956-61.

12. Drasga RE, Einhorn LH, Williams SD, Patel DN, Stevens EE.Fertility po chemoterapii pre rakovinu semenníkov. J.Clin.Oncol.1983- 1: 179-83.

13. Dearnaley DP, Horwich A, A`Hern R, et al. Kombinácia chemotherapywith bleomycín, etopozid a cisplatina (BEP) pre metastatické testicularteratoma: dlhodobé sledovanie [viď komentár]. Eur. J. Cancer 1991-1927: 684-91.

14. Fossa SD, Theodorsen L, Norman N, Aabyholm T. zotavenie ofimpaired predbežnú úpravu tvorbu spermií u rakoviny semenníkov. Fertil.Steril.1990- 54: 493-6.

15. AASs N, Fossa SD, Theodorsen L, Norman N. Predikcia dlho termgonadal toxicity po štandardnej liečbe testikulárneho cancer.Eur. J. Cancer 1991- 27: 1087-1091.

16. Fossa SD, Horwich A, Russel IN, et al. Optimálne plánovanie targetvolume pre etapu I semenníkov seminómy: A Medical Research Council (UK) randomizovanej štúdii. J. Clin. Oncol. 1999- 17: 1146-1154.

17. Jacobsen KD, organizačných jednotiek S, Waehre H, et al. Ejakulácia u pacientov testicularcancer po po chemoterapii retroperitoneálnej lymfatických uzlín pitva. Br. J. Cancer 1999- 80: 249-55.

18. Donohue JP, Foster RS. Retroperitoneálny lymfadenektómia instaging a liečba. Vývoj nervy šetriacej techniques.Urol. Clin. North Am. 1998- 25: 461-8.

19. Fossa SD, AASs N, moľná K. Je rutinné predčistenia cryopreservationof spermie užitočné v starostlivosti o pacientov s testicularcancer? Br. J. Urol. 1989- 64: 524-9.