Očné, štúdium patogenézy epitelu rohovky hyperplázie a regresii lomu po fotorefrakčnej operácii

rohovky regenerácia problém hirurgiiostro po excimer laser refrakčnej chirurgii čelí po celom svete. Podobnyysposob korekcie zraku - kozmetická chirurgia. Pacienti izbravshieetot spôsobe liečby by sa malo zaručiť, aby sa dosiahlo jeho maksimalnogozreniya bez ohľadu na spôsob laserového keratektómie. Je umiestnený v prednej časti každého takayazadacha refrakčných lekára kliniky.

Počas posledných 2 rokoch v našej krajine v Moskve, St. Petersburg, na Urale a na Ďalekom východe otvorená laserová centrá v kotoryhrefraktsionnye operácie sa vykonávajú pomocou excimer lazernyhustanovok vyrobený v Japonsku, Nemecku, USA. Rozdielna tehnologieyi spustenie procedúry, PRK (PRK)v týchto klinikách, spolu s účinnosťou a vpechatlyayuschimirezultatami neobmedzeného, ​​že má spoločné problémy, z ktorých jeden yavlyaetsyaregeneratsiya epitel v oblasti laserovej ablácie. Klinicky výsledky giperplaziyaepiteliya rohovky v lome regresie po PRK. S tselyuborby pooperačné subepiteliální fibroplazie ispolzovalimnogie znamená, ale frekvencia jej výskytu v rozmedzí vpredelah 1,3-1,32% (podľa niektorých autorov - až 4-6%).

Cieľom tejto štúdie bolo skúmať prípadov neudovletvoritelnoyregeneratsii rohovku v oblasti laserovému žiareniu.

energie zväzku procesy raz všetky naprogramované ploschadpoverhnosti rohovky v závislosti od typu refrakčnej chyby. Keď miopii- optickým stredom rohovky s priemerom 6 mm. V astigmatizmu proizvoditsyaot dvoch, aby štvorbodový abláciu priemerom 3,5 mm paratsentre.Pri ďalekozrakosti - štyri alebo osem rovnakom mieste ablyatsiyv paracentrální oblasti. Takýto spôsob pre simultánne vozdeystviyaenergii nutná plocha poskytuje viac gladkuyupoverhnost PRK zóny rohovky.

Všetky refrakčná chirurgia je známe, že kvalita obrabotannoylazernoy povrchovej energie ovplyvňuje celý vosstanovitelnyyprotsess: hojenie pooperačnej erózie sostoyanienovoobrazovannogo epitelu a strómy rohovky (možnosť poyavleniyapozdnego závoj rohovky), a v dôsledku toho - kvalita videnia (svetlo aberatsii, "hmla", znižuje ostrosť videnia a t d.,).

Je veľmi dôležité, a doba trvania PRK. Polnoaperturnyylazer eliminuje krátkozrakosť v dioptriách iba 8,5 sekundy 15,5 bezperegrevaniya tkaniva (teplota v prevádzke povyshaetsyatolko 2-4 stupňov).

Cez nespornou účinnosti spôsobu PRK zostáva problemyposleoperatsionnogo doba: úprava regenerácie vrstvy rogovitsyi obnova jeho Trophic a funkcie.

Zo skúsenosti klinike "Rozsah" epitelizácie dochádza obvykle po KGF 3-4den medzi nakvapkaním roztoku antibiotika 2 krát denne, balarpana (zmes natívny glikozoaminoglikanov, okazyvayuschihstimuliruyuschee vplyv na regeneráciu rohovky), ktoré sa použijú antibakterialnoymazi cez noc, gél alebo aktovegina solcoseryl na dokončenie epitelizatsiierozii ,

Časté a dlhodobé vymenovanie nakvapkávaní vyzyvayuttsitostatichesky antibiotický účinok a meškanie epitelizácie posleoperatsionnoyerozii do 7-9 dní. Za celú dobu práce na klinike nebolo niodnogo prípade hnisavého procesu v zóne ČĽR došlo etapeposleoperatsionnogo zotavenie.

Z nežiaducich účinkov v oblasti laserovej akcie v literatureukazyvaetsya k nadmernej tvorbe kolagénu, čo vedie k regressumiopii a subepiteliální zakalenie povrchu rohovky sloevstromy názvom "Haze" a vedie v niektorých sluchayahk transplantáciu rohovky.

Analyzovali sme výsledky rohovky regeneračné posleFRK vykonaná s pôvodnou plnej clony eksimernogolazera (Nemecko) u pacientov s rôznymi narusheniyamirefraktsii (pozorovanie dobu až 2 roky).

Počas tohto obdobia v nemocnici, "Guľa" 2102 pacientov bolo oslovených nepovolený v laserovej chirurgii a prijať pacientov dynamické nablyudenie915. PRK vykonaná na 2350 očí 1187 pacientov.

V prípade 1,24% (29 očí 23 pacientov) po regenerácii KGF otmechalasneudovletvoritelnaya ako hrubý poluprozrachnogoepiteliya laserové ablácia zóne pokračuje 6-12 mesyatsuposle KGF.

Keď biomikroskopie v zóne vymedzenej časti KGF majú "zakalená" epitel s ostrými hranami, zaokrúhlené na stredovej 2,5-3mm v korekcii krátkozrakosti a až 1,5-2 mm pri paratsentralnyhzonah ďalekozrakosti a korekciu astigmatizmu. V niektorých sluchayahpomutnenie epitelu bolo vyrovnaná alebo homogénne v iných zrnité. V tomto prípade je stróma rohovky zostáva dokonale priehľadné, ktorý neberie do úvahy epiteliálne stromálnych prejavy "Hazy".

Použitie lasera pri plne otvorenej clone, nemáme pozorovať vzhľad izbytkakollagena alebo "Hayes" v zóne ablácia. Podľa nášho názoru, to obyasnyaetsyakratkovremennostyu laserovému žiareniu a otsutstviemperegrevaniya tkanív.

Poor epitelizáciu KGF pásmo bez kosmeticheskimdefektom vedie k pozoruhodnému zhoršenie zraku. Pre epitelialnyhpomutneny vyznačuje možnosťou korekcie okuliarové na maksimalnoyiskhodnoy ostrosti existujúce regresie lomu.

Lom regresia po PRK pre krátkozrakosť vysvetľujeme sleduyuschimobrazom. Pri hrubej epitel regenerácie v optickej zóny predstavlyaetsoboy ďalšie šošovkou, ktorá čiastočne vracia miopiyu.Eto potvrdila Pachymetria rohovky. To znamená, že hrúbka epitelialnogosloya zdravé rohovka je 40-65 mikrónov. Hrúbka epitelialnogosloya do 6 mesiacov po PRK, kedy bol hrubý zotavenie 80 ± 5mikron a do jedného roka od 85 do 120 mikrónov.

Nadmerný rast epitelu v paracentrální bodu zonahvozdeystviya ďalekozrakosti a astigmatizmu niekedy polnostyuneytralizuet lomu efekt sa očakávalo, a vráti kiskhodnomu úroveň.

V analyzovanom súbore pacientov počiatočná sferoekvivalent refraktsiiprevyshal 6,0 D, dosahuje maximálnu 17,0 D pre krátkozrakosti a ďalekozrakosti s astigmatizmu slozhnommiopicheskom bol 3,5 D a bolee.Iskhodnaya UCVA v týchto skupinách 0,01-0,07s optimálnej korekcie 0,3-0,8 (obr. 1).

Obr. 1. Dinamikaostroty videnie po PRK

Typicky, v bezpečnej toku regenerácie na pozadí prodolzheniyalecheniya steroidov zraková ostrosť začala stúpať znova K6 mesiacov po PRK a ustáli pri maximálnom individualnyhznacheniyah do jedného roka po operácii.

V prípade zlého regeneráciu došlo dalneysheesnizhenie výhľad na 6 mesiacov v priebehu tvorby hrubého gomogennogoili "slzičkový" nepriehľadný epitel. Tento stav je zaznamenaný ako regresia lomu. K tomu odstrániť sme regresii pribegaemk odstraňovanie hrubozrnného epitel oblastí laserovému žiareniu. Metodikaudaleniya hrubej epitel je mechanicky, ale schadyaschemsnyatii (skarifikácie) v oblasti svojej KGF, aby sa účinne znížiť ustraneniyaprichiny transparentnosti rohovky, ale s najmenším travmatizatsieypsevdoboumenovoy membrány vytvorené v oblasti laserovej ablácie po operácii. Vo všetkých prípadoch je po odstránení epiteliyamy presvedčení o existencii hladké alebo granulované ravnomernoypoverhnosti strómy rohovky.

Radikálna odstránenie oblačno epitel rieši tolkoproblemu neobnoví transparentnosť optické zóny rohovky, ale tiež odstrániť potrebu pre okuliare dokorrektsii pohľad prevyshayuscheyraschetnuyu pred operáciou.

V ostrom regresia lome po odstraňovaní hrubozrnného epiteliyai meranie hrúbky rohovky hĺbka navyše KGF bezprevysheniya okrajov vplyv na podporné väzivové tkanivá rohovky.

Pre ilustráciu účinku odstraňovanie lomu epitelu rohovky predlagaetsyatopogramma pred, po PRK, šesť mesiacov (regresie refrakcie) a po odstránení epitelu (obr. 2).

Obr. 2. Refraktsiyarogovitsy optický stred:
a - KGF na 43,0 D;
b - 2 mesiace po PRK 35,5 D;
c - 6 mesiacov po PRK (hrubý epitelu) 38,5 D;
d - 4 mesiace po odstraňovaní hrubozrnného epitelu 35,5D.

Určiť prítomnosť rizikových faktorov k laser vmeshatelstvapomogaet anamnézy, pozorovanie pacienta na najbližšiu iotdalenny pooperačnom období po PRK a analiztaktiki predstavil ošetrenie zložitých lomu situácií.

Ak sa vrátime analyzovaných prípadov hrubej regeneračného sleduetotmetit že u všetkých pacientov v tejto skupine bol liboskleroplastika histórie alebo profylaktické laserová fotokoagulácia setchatki.U 7 pacientov (25%) boli zistené v niektorých stepeniproyavleniya syndrómu "suchého oka".

63% pacientov dokončil epitelizáciu 7-8 deň v srednihnormalnyh načasovanie kliniky skúsenosti, sféry '± 0,5 3 dni. 6 patsientoviz 23 (asi 25%) prerušil liečbu obvod pooperačné steroidami.U 2 pacienti mali veľkú prestávku medzi jedným a ďalším KGF glaza.10 pacientov malo zvýšiť interval medzi krokmi a lecheniyaastigmatizma ďalekozrakosti kvôli nedostatku stabilné výsledky subkorrektsii, čo bolo potvrdené pomocou laserového avtorefraktometrieyi topografie rohovky.

Pokiaľ ide o štúdium lokálnych biochemických procesov v PRK rogovitseposle začali s možnosťou porušovanie oxidačného-vosstanovitelnyhreaktsy v laserovej zranenia, čo vedie k miestnemu zápalu.

Laserové ošetrenie, rovnako ako akékoľvek chirurgické expozície, čo vedie k poškodeniu bunkových membrán. To so sebou nesie soboyaktivatsiyu ňom enzýmov fosfolipázy A2, ktorý je v nedostatkeglyukokortikoidov alebo inými inhibítory fosfolipasy izbytochnovysvobozhdaet kyselinu arachidonovú z membránových fosfolipidov. To na oplátku spúšťa kaskádu syntézy prostaglandínu - mediatorovvospaleniya v tkanivách.

Vykonali sme prehliadku biochemického parametra, ktorý vroli o marker koreluje s kvalitnou rezultatamiregeneratsii epitelu po PRK. Predmetom tejto štúdie sme zvolili vosstanovlennyyglutation v epitelu rohovky.

Glutatión redox systém je jedným z aktívneho sostavlyayuschihantioksidantnoy obranného systému, ktorý hrá veľkú Rolv zbavenie zápalový proces. Glutationimeet schopnosť regulovať procesy oxidácie voľných radikálov, najmä peroxidácie lipidov.

Hladina redukovaného glutatiónu, tj. Egoformy schopný prostredníctvom vlastného oxidáciou ineytralizovat zotaviť peroxidu vodíka a organického hydroperoxidu, indikátor organizmus používajú pripravenosti ochranu antioksidantnuyusistemu počas tvorby vedľajších produktov perekisnogookisleniya lipidov. Podľa tohto systému sa objaví "zlomeniu" "zlyhanie" oxidácie, a ďalšie proliferatívne procesy obuslovlivayuschihnormalnuyu životné funkcie buniek.

V našej pilotnej štúdii bola riadená zdorovyyepitely ľudskú rohovku odstránený pred PRK pre krátkozrakosť s opticheskoyzony.

V testovanej skupine bolo vykonané Odstránenie epitelu zo zón FRKv dobe 7-10 dní, a 1, 6, 8, 12 mesiacov pri obnaruzheniigrubogo epitelu a zdvíhanie za účelom zlepšenia videnia. Rabotavypolnena spolu s Ústavom molekulárnej farmakológie zdravie biologicheskogofakulteta SMU.

Stanovenie zníženej metódy glutatión ispolzovalsyamodifitsirovanny S. Sedlák, ktorého princíp je založený naspektrometricheskom meranie množstva glutationas dinitrobenzoové reakčných produktov kyseliny rýchlo znižujú sulfgidrilnyegruppy reakciou s donorom vodíka za vzniku ustoychivogoaniona žltej. Obsah glutatiónu v tkanivovej rasschityvalipo kalibračného grafu.

Biochemická Zloženie epitelu bol študovaný v 82 vzorkách hrubých fragmentov kotoryh29 z nepriehľadného epitel 23 pacientov podstupujúcich mechanické odstránenie epitelu zo vzdialeného laserové ablácia zón od KGF.

Počas tejto práce boli získané nasledujúce predbežné výsledky sú uvedené v tabuľke.

Napríklad u žien do 40 rokov, ktorých obsah redukovanej forme glutationasnizilos 1,3-krát, a viac ako 40 rokov - o 1,6 krát. Muži etipokazateli boli nasledujúce: do 30 rokov zníženie o 1,1 krát, a to až do 40 rokov - o 1,6 krát viac ako 40 rokov - o 1,7 krát. Rozdiely statisticheskidostoverny.

Znížená hladina redukovaného glutatiónu svedectvo spomaľuje reparatívne postup v tejto skupine pacientov, ktorá bola potvrdená v odhade rozvodového posleoperatsionnoyerozii epitelizácie. Znížené hladiny glutatiónu v epitelu rohovky a oslabenie antioksidantnoyzaschity ukazujú uskutočniteľnosť antioksidantovposle laserové rušenia.

Pokračovanie a dokončenie tejto práce bude schopný určiť variantymedikamentoznogo zaobchádzanie skorších štádiách a effektivnogovliyaniya na patogenéze zápalového rohovky odpovede na ošetrenie laserom. Podľa nášho názoru bude táto otkazatsyaot užívanie glukokortikoidov v pooperačnom období.

Náš výskum produkoval zdravý epitel a expozície rohovky podvergsheysyalazernomu dovolené načrtnúť smer výberu taktiky lekárske ošetrenie pacientov v diaľkovom období po blizhayshiyi PRK s cieľom dosiahnuť transparentné regeneratsiirogovitsy.

Na základe uvedených skutočností možno urobiť záver, na základe:

• pre prevenciu epiteliálne hyperplázia na segodnyashniyden potrebné steroidy počas 3-4 mesiacov posleFRK;

• Zníženie stavu glutatiónu označuje oslableniiantioksidantnoy chrániť rohovku po PRK u niektorých pacientov;

• vzhľad v cieľovej oblasti s laserovým KGF hrubej epiteliyasluzhit spôsobiť účinok na zníženie refrakčnej chirurgie;

• v prítomnosti hrubej epitelizácie po PRK s dvoma variantalecheniya: pokračovanie steroidy (v neprítomnosti pobochnyhyavleny) alebo odstránenie kalná epitel;

• mechanické odstránenie grubogoepiteliya je radikálny spôsob, ako odstrániť regresné refraktsiiposle PRK.