Očné a funkčné poruchy po chirurgickej liečbe nádorov iridotsiliarnoy zóny a opatrenia na ich predchádzanie

Hovoobrazovaniyaperednego segmentu, podľa rôznych autorov, sa nachádzajú v 20-40% všetkých vnútroočných nádorov. Po dlhú dobu rakoviny dúhovky ciliárne teleso bolo označených choroidálnej nádory, ktoré B80% prípadov predložených melanóm - jeden z najviac zlokachestvennyhopuholey pozorované u ľudí. Čo sa rovná novoobrazovaniyiridotsiliarnoy oblasť zadnej delenie nádorových vaskulárnych obolochkiyavlyalos hlavný dôvod pre odstránenie oka u týchto pacientov.

Štúdia však klinického obrazu iridotsiliarnyh nádorov, ich morfogeneze možné vyjadriť výrok o prevaha (60-90%), benígne nádory (Levkoeva EF, 1973- Ziangirova GG, 1978- Shields JA, 1983- Saakyan SV, 1987). Obr. 1 illyustriruetchastotu zhubných a nezhubných nádorov iridotsiliarnoyzony (476 pacientov sme pozorovali). Dlhodobé sledovanie (do 15 rokov), ukázala, že malígne tumory dúhovky a tsiliarnogotela majú priaznivejšie prognózu ako vhorioidee lokalizácia, ktoré možno vysvetliť najmä veretenokletochnymstroeniem týchto nádorov. To všetko umožnilo odmietnuť enukleácie žiadny alternatívny spôsob liečby. Na konci 70. rokov bylopredlozheno veľké množstvo zachovanie chirurgické techniky (V. Volkov, 1971- J. Barraquero, M. Mathieu 1975-, 1975- LinnikL.F., 1977- Brovkina AF a kol. 1978 1979). Avšak uvelicheniekolichestva vykonaná v klinikách operácií, ako ledto zvýšenie počtu pacientov, ktorí potom, čo zomrel osnovnogozabolevaniya trpí ďalších funkčných porúch po vývoji blokekstsizy.

Obr. 1a. Chastotadobrokachestvennyh aj zhubné nádory iridotsiliarnoy zóny.
Obr. 1b. Histologická štruktúra nádorov iridotsiliarnoy zóny.

Skutočnosť, že sa excízia vedie k bolshogodefekta formáciu v dúhovke a tým narušenie IT membránová funktsiya.A To na druhej strane je príčinou poklesu zrakovej ostrosti ivozniknoveniya rôznych funkčných porúch. Je potrebné poznamenať, že to je zvyčajne otázka ľudí v produktívnom veku, sotsialnayai odborná činnosť je výrazne znížená.

Štúdie u 476 pacientov operovaných v otdeleoftalmoonkologii a rádiológia MRI GB je. Helmholtz, pozvolilivyyavit druhy funkčných porúch vyvíjať po operatsiyi zastupujúce pacientov najviac nepohodlie a udalosti razrabotatprofilakticheskie.

Jedným z najčastejších komplikácií - zníženie ostrotyzreniya, ktorá závisí na veľkosti posleoperatsionnogodefekta dúhovky (Obrázok 2). Bolo zistené, že po vyrezanie 1/4 okruzhnostiraduzhki zraková ostrosť sa zníži na 45%. Vybratie 1/3 raduzhkiprivodit pokles o 65%. V štúdii týchto bolnyhcherez 6 mesiacov došlo k miernemu nárastu zrakovej ostrosti (nie viac ako 15%).

Obr. 2. Chastotavosstanovleniya zraková ostrosť v závislosti na veľkosti issecheniyaraduzhki a načasovanie sledovanie u pacientov bez iridoplastika.

Príčinou poruchy zraku je nielen tvorený polnayakoloboma dúhovky, ale aj rozvíjať v pooperačnom perioderogovichny a lentikulárne astigmatizmus. Za predpokladu, že sme použili ventil skléry incízie rogovichnyyastigmatizm bola zaznamenaná u 40% pacientov v vsehsluchayah. Tento proces sa ukázal byť dynamická: frekvenciu a rozsah jej závisela na mieste operačných rezov pooperačné obdobie. Čím bližšie k limbu rez sa vykonáva, tým častejšie (60%) vyvinutý hypermetropické astigmatizmus stepenkotorogo priemerne 2,5 D. Ako je ďalej znázornené na dynamike nablyudeniyaza pacientov počas 6 mesiacov nedošlo umenshenieastigmatizma až 0,5 D.

Objaví lentikulárne astigmatizmus, ak je nám známe, u 64% operovaných pacientov. Dôvodom toho je bezo zmeny a narushenieiridohrustalikovoy membrána časť Zinn svyazok.Chastota jeho vývoj je priamo závislá na veľkosti obrazovavshegosyadefekta: subluxácia v prednej komore bol pozorovaný vo všetkých bolnyhpri odstraňovanie polovicu dúhovky u 40% pri odstraňovaní 1/3 jeho obvode, len 13% pri 1 issechenii / 4 časti dúhovky. Na rozdiel od rogovichnogoastigmatizma, ktorá má tendenciu k vyrovnaniu, stepenhrustalikovogo zvyšuje astigmatizmu ako amplifikačnej subluxácia (Obr. 3). Preto šetriace resekcia dúhovky predotvraschaetrazvitie tento druh funkčnej poruchy.

Obr. 3. Dinamikarogovichnogo a lentikulárne astigmatizmus po blokekstsizy.

Najčastejšou komplikáciou po orgánu operatsiysleduet rozpoznať rozptyl svetla a fotofóbia, ktorý voznikayutpri tvoriaci kompletnú coloboma dúhovky. Vzhľadom k tomu, chaschevsego nádory sú lokalizované v dolnom sektore dúhovky, tieto komplikácie bespokoyatbolnyh vo väčšej miere.

Rozptyl svetla sa vzťahuje na skupinu sférické aberácie a stupňa lomu opredelyaetsyaraznostyu medzi lúčmi prechádzajúcimi stredom obvodu žiaka. Nedostatok spoločných výsledkov Zameranie na poyavleniyukrugov rozptylu svetla. Jej miera závisí od hodnoty kolobomy.Po naše pozorovania, pri odstraňovaní 1/3 obvodu dúhovky svetorasseyanievoznikaet 60% pacientov au 21% prípadov - v jeho odstránenie chetverti.Svetoboyazn nastane neskôr ako rozptyl svetla, ktoré môžu obyasnitotvetnoy reakcie očí a trvalé silná stimulácia sietnice nervnyhretseptorov. Je to našiel u 57% operovaných pacientov.

Tak zníženie centrálneho videnia v dôsledku astigmatizmu rogovichnogoi objektívu, zvýšenie veľkosti zrenice, a svetlo, ktoré takzhesoputstvuyuschie aberácie prudko zhoršuje funktsionalnyeiskhody po orgánovej iridotsiliarnoyzony operácií v nádoroch.

Za účelom zníženia týchto komplikácií u návrhu prof. A.F.Brovkinoy kontaktný iridoplastika.Posle-fáza bola použitá pre odstránenie nádorových clony uložené od 1 do 3 stehy neylon10-00 alebo 11-00. Monitorovanie pacientov viac ako 20 rokov pokazalipolnuyu bezpečnej prevádzky tohto fragmentu na novoobrazovaniyahraduzhki a vyšetrenia pacientov v dynamike prejavila účelnosť (obr. 4a, b).

Obr. 4a.

Obr. 4b.

Ukázalo sa, že s rovnakým počiatočnom stave vizuálnej funktsiyispolzovanie iridoplastika možné dosiahnuť významný uluchsheniyaostroty videnia po operácii s úplnou redukciu na jeho iskhodnogourovnya (Obr. 5).

Obr. 5. Chastotavosstanovleniya zraková ostrosť v závislosti na veľkosti a issecheniyaraduzhki načasovanie sledovania u pacientov s c iridoplastika.

Stupeň rohovky astigmatizmu iridoplastika nikakogovliyaniya nie je k dispozícii, zároveň nevyvíjal lentikulárne astigmatizmus.

Uloženie niektorých pacientov s iridoplastika svetlo aberratsiyobyasnyaetsya neschopnosť dokončiť šijacieho clony po udaleniyaopuholi. Za účelom ekonomickej resekcia provoditsyane duhovkové sekcie pozdĺž meridiánov a oblúkovité čiary zodpovedajúce konfiguratsiiopuholi. V tomto prípade je plná porovnaní okrajov dúhovky niekedy predstavlyaetsyaproblematichnym. Avšak, použitie dodatočných rezy nozhekkolobomy dúhovky, je možné uložiť ďalšie švami a zníženie veľkosti. Uzavretie okraje rany dúhovky alebo znížiť polnoyee coloboma umožňuje dosiahnuť výrazné zníženie sluchaevsvetoboyazni (z 57% na 16%). Pri vykonávaní obnovení reconstructive operatsiis rozptylu svetla dochádza tvorí zrenice tolkopri zásobné základné coloboma vysoká a predstavuje 20% (obrázok 6).

Obr. 6. Chastotaaberratsy iridoplastika u pacientov s alebo bez konzervačných foriem zrachkaposle blokekstsizy.

Zhŕňa výsledky funkčných výsledky u pacientov po nádorové blokekstsiziypo o predného segmentu oka, je potrebné poznamenať, chtoprovedenie rekonštrukčnej chirurgie umožňuje veľkú stepenisohranit funkciu oka, pomáha predchádzať svetelné aberácie.

Pretože skutočný kritérium pre hodnotenie účinnosti liečby výsledkov yavlyayutsyaotdalennye (pozorovanie čas 5 až 20 rokov), namiv porovnávacie aspekt študoval profesionálne reabilitatsiyabolnyh po lokálnej excíziou nádory iridotsiliarnoyzony ochrany a zachovania bez žiaka. Ukazuje sa, že krabote vo svojom odbore sa vracia 91% pacientov stráviť kotorymudalos iridoplastika a len 68% pacientov bez sohraneniyaformy žiaka. Analýzu dôvodov nedovolil plasticheskieoperatsii veľkú skupinu pacientov sme zistili, že iba 73% pacientov podstúpilo operáciu ihneď po stanovení diagnózy, zatiaľ čo u pacientov s iridoplastika tohto percentuálneho sostavil90. Cez benígne rast väčšiny opuholeyiridotsiliarnoy priestoru, s oneskorením chirurgia privoditk zvýšenie objemu nádoru a v dôsledku toho k zvýšeniu obemahirurgicheskogo zásahu. Cez včasnú detekciu nádorov včas operácie v 78,6% pacientov s iridoplastikoyissechena 1/4 obvodu dúhovky. Dlhodobé sledovanie ukázalo, že optimálna pre plastickú chirurgiu yavlyaetsyaissechenie 1/4 jeho obvode.

To znamená, že porovnávacia analýza funkčných porúch rozvojových po lokálnej odstránení nádorov iridotsiliarnoyzony preukázalo, že najlepší spôsob prevencie je rannyayadiagnostika umožniť blokekstsiziyu s odnomomentnoyiridoplastikoy a udržať vysokú ostrosť videnia v posleoperatsionnomperiode vytvorením žiaka a zachovanie iridohrustalikovoydiafragmy (obr. 7).

Obr. 7. Lekárske pacienti s nádormi, sotsialnayareabilitatsiya iridotsiliarnoy zóne po blokekstsizy.

Referencie:

1. Brovkin AF, Gundorova RA - Výsledky organosohrannogolecheniya v nádoroch iridotsiliarnoy oblasti a indikácie pre ich použitie // Oftalm.zhurn. - 1978-№6, str.426-431.

2. Brovkin AF, Koji MB, Kostin VA - ultrazvuková chirurgia priopuholyah iridotsiliarnoy zóna 5 // Proc. Congress oftalmol. 1979- v.3 - str.164-165.

3. VV Volkov, Obytný TP, Kaverin ZA - O vyrabotkepokazany k vyrezanie dúhovky a riasnatého telesa // Oftalm.zhurn.- 1971 - №3 - str.171-174.

4. Levkoeva EF - Nádory oka // Moskve, "medicína", 1973

5. Ziangirova GG, Novikov GK - Klinické morfologicheskayaharakteristika Myogénne nádory dúhovky a iridotsiliarnoy zóne // VO 1978 - №3 - str.56-65.

6. Linnik LF - organ-operácie v nádoroch sosudistogotrakta // Oftalm.zhurn. - 1977 - №8 -str.572-576.

7. Sahakian SV - Funkčné poruchy a meria ich preduprezhdeniyaposle chirurgickú liečbu nádorov iridotsiliarnoy zóna // Diss.kand.-1987.

8. Barraquero J. chirurgia dúhovky nádorov // Adv. Ophthalmol.- 1975 - N 30 - p.102-103

9. Mathieu M. iridectomy a cyclectomy v nádorových prípadoch // Adv.Ophthalmol.- 1975 - N 30 - p.222-250

10. ShieldsJ.A., G. E. Sanborn, AugsburgerJ.J. Diferenciál diagnosisof malígny melanóm dúhovky. Klinická štúdia 200 pacientov // oftalmológia - 1983 - V.90 -N.6 - p.716- 723

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno